良性气管狭窄158例病因及介入治疗疗效分析

目的 了解良性气管狭窄的病因构成及呼吸介入治疗良性气管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年9月广州呼吸疾病研究所收治的158例良性气管狭窄患者的临床资料以及呼吸介入治疗的疗效.结果 良性气管狭窄占同期良性中央气道狭窄患者的38.2％(158/413).158例良性气管狭窄病因构成包括气管插管或气管切开术后狭窄97例(61.4％,其中气管插管52例,气管切开术后45例),气管结核26例(16.5％),良性肿瘤8例(5.1％),吸入性损伤7例(4.4％),复发性多软骨炎6例(3.8％),放疗后狭窄2例(1.3％),气管吻合术后狭窄2例(1.3％),其他原因10例(6.2％).149例良性气管狭窄患者经呼吸介入治疗后咳嗽气促等症状明显缓解,气管内径由治疗前(4.22±2.06) mm增加至(10.16±2.99) mm(t =21.48,P＜0.01),气促评分由治疗前2.29±0.75下降至0.63 ±0.67(t=19.85,P ＜0.01),介入治疗的近期有效率为94.3％;经介入治疗1个月和3个月,气管狭窄的复发率分别为38.3％和26.8％.结论 良性气管狭窄的发病有逐年增多的趋势;气管插管和气管切开术后为最常见的构成病因,其次是气管结核;呼吸介入治疗良性气管狭窄近期疗效良好,但部分患者反复出现再狭窄,需各种呼吸介入方法多次、联合治疗.     

支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察

气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染.支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效.经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍.[第一段]     

支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察

气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染。支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效^[1]。经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍。     

50例气管、支气管腺样囊性癌临床治疗经验分析

目的探讨气管、支气管腺样囊性癌的部分临床特征及其支气管镜腔内介入治疗的临床价值。方法纳入2010年1月至2018年7月空军军医大学唐都医院确诊并治疗随访的50例气管、支气管腺样囊性癌患者,分为支气管镜介入组(24例)及手术组(26例)。回顾性分析其部分临床特征及支气管镜腔内介入技术、手术对其治疗疗效的部分比较。结果50例病例中位年龄为49.62岁,女30例,男20例;主要症状为气短、咳嗽、咳痰,部分有咯血、胸痛;主要发病部位为气管中下段(23例);气促指数1级8例,2级18例,3级11例,4级13例。26例首次行手术治疗,24例首次行2种以上的支气管镜腔内介入治疗,2组治疗狭窄程度缓解率比较,差异无统计学意义(P=0.020);支气管镜介入组治疗前后气促指数比较,差异有统计学意义(Z=-4.622,P<0.001);手术组治疗前后气促指数比较,差异有统计学意义(Z=-5.553,P<0.001)。支气管镜介入组1例在治疗过程中有较多出血。结论气管、支气管腺样囊性癌好发于气管中下段、气短、未行手术的患者。支气管镜腔内介入治疗可降低气促指数、缓解气短,且管腔狭窄缓解程度高,值得临床推广。     

气管镜介入治疗对120例良性气道狭窄的疗效分析

目的探讨多种气管镜介入治疗方法对不同病变类型气道内良性狭窄的疗效。方法经气管镜治疗的良性气道狭窄患者120例,其中气道内瘢痕组55例,肉芽肿组53例,气道良性肿瘤12例。采用支气管镜下氩等离子体凝固（argon plasmacoagulation,APC）、冷冻、内支架等方法进行治疗,并从狭窄程度及气促评分等方面进行疗效分析。结果经支气管镜APC结合冷冻对气道内瘢痕、肉芽肿、良性肿瘤的处理效果相似。治疗后三组狭窄程度和气促评分较术前均有明显改善,表明APC结合冷冻对良性狭窄的治疗效果立竿见影。结论 APC可一次性大部分清除气道内良性肿瘤和肉芽组织,快速缓解气道梗阻症状。同时配合冷冻治疗,延缓复发时间,后期单用冷冻治疗,可达治愈效果。治疗过程中慎用金属支架。     

喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法分析2013年04月-2014年08月在我科住院15例恶性中心气道狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗前后患者气促评分、气道狭窄程度、肺功能指标变化及介入术后并发症。结果 15例患者经喉罩通气全麻下介入治疗后气道狭窄程度由术前的(72.1±8.7)%下降至术后(20.1±10.4)%(P0.05),气促评分由术前(3.1±0.7)下降至术后(1.1±0.4)(P0.05),FEV1由术前(57.3±7.5)%上升至术后(78.9±9.2)%(P0.05)。结论喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄安全有效。     

支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析

目的 探讨经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的临床疗效。方法 对82例支气管结核气道阻塞的患者在全身常规抗结核治疗的同时,联用支气管镜下介入治疗,根据气道阻塞狭窄程度选择冲洗、钳夹清除、高频电凝治疗及球囊扩张术治疗,后再局部管腔内注入抗结核药物INH。结果 82例患者管腔完全通畅54例、管腔轻度狭窄26例,气道阻塞未改变2例。结论 经支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞的疗效确切,能有效解除气道阻塞。     

硬质气管镜联合可弯曲支气管镜治疗恶性重度中央型气道狭窄

目的探讨硬质气管镜联合可弯曲支气管镜在恶性重度中央型气道狭窄治疗中的效果及可行性。方法回顾性分析2014年5月至2016年12月在第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科经支气管肺活检病理确诊恶性重度中央型气道狭窄患者128例,其中A组(62例):采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜介入治疗,依据镜下表现采用冷冻、电圈套扎、氩等离子体凝固(APC)电刀等方法清除肿瘤组织。B组(66例):全麻下单纯使用可弯曲支气管镜进行介入治疗,观察两组患者的治疗效果:狭窄改善程度,氧合指数、气促指数;所需支气管镜操作次数、总操作时长、并发症。结果 (1)A组治疗总有效率为95.1%,B组为93.9%,差异无统计学意义,但显效患者A组(20例)明显多于B组(10例),差异有统计学意义(P0.05);(2)对于瘤体基底较宽致主气管狭窄的28例患者,A组13例患者治疗前狭窄程度为(84.1±3.8)%,治疗后狭窄程度为(34.1±3.6)%,B组15例治疗前后分别(85.2±4.8)%和(43.2±3.9)%,A组气道狭窄改善更为明显,差异具有统计学意义(P0.05);(3)A组患者所需支气管镜进入操作次数为(6.5±0.8)次,显著低于B组(9.4±1.0)次,A组所需操作总时长(1.2±0.3)h,明显低于B组(2.1±0.4)h患者,两组患者并发症比较无明显差异,均未出现心跳骤停、持续恶性心律失常、大出血等严重并发症。结论应用硬质气管镜联合可弯曲支气管镜可快速清除恶性重度气道狭窄患者的瘤体组织,缓解气道狭窄,尤其针对基底宽广的重度气道狭窄,是一种有效且安全的方法,值得临床推荐。     

经电子支气管镜高频电刀治疗气道内良恶性狭窄20例

目的 探讨电子支气管镜下,腔内高频电刀治疗气道内良恶性狭窄的临床应用价值.方法 对20例气道内良恶性狭窄患者经支气管镜高频电灼扩大管腔,观察疗效及并发症.结果 所有患者解除了气道阻塞,呼吸困难明显减轻,阻塞性炎症减轻.20例患者气道腔治疗前为(3.02±1.47) mm,治疗后为(10.04±3.50) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);气促评分治疗前为(2.58 +0.85)级,治疗后为(1.18±0.95)级,差异有统计学意义(P ＜0.05);FEV1及FVC与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支气管镜下腔内高频电刀治疗气道内良恶性狭窄疗效好,能迅速缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量,并发症少,值得临床应用.     

二氧化碳冷冻法在气管插管后早期气道狭窄的疗效观察

目的观察和分析经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管插管后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效。方法对我院2012年1月-2015年12月诊治的64例因气管插管后早期肉芽增生所导致的良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化。结果治疗后,64例患者狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数均较治疗前降低,差异有统计学意义。结论经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管插管后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生。     

Stenting allows weaning and extubation in ventilator- or tracheostomy dependency secondary to benign airway disease

Central airway obstruction can cause severe respiratory insufficiency leading to mechanical ventilation (MV) or artificial airway (AA) dependency. Interventional bronchoscopic procedures have been reported to be of help in weaning patients with malignant airway stenoses from mechanical ventilation, whereas their use in benign disease is only anecdotal. The objectives of this study are to evaluate early, intermediate and long-term outcome of interventional bronchoscopy and stent placement in the treatment of MV/AA dependency due to benign airway obstruction. In a retrospective cohort analysis for the period 1999-2004, we evaluated 15 consecutive ICU patients with documented benign central airway obstruction, who were referred for bronchoscopic management of their condition after multiple failed attempts at weaning from MV or decannulation of the AA. Indications for bronchoscopic treatment were surgery refusal, medical or surgical inoperability, or absence of alternative treatment options. Malacia, post-intubation stenosis and goiter were the main causes of airway obstruction and MV/AA dependency. All patients were treated by means of rigid bronchoscopy, dilatation procedures and stent insertion. All but one patient (93.3%) were successfully and permanently extubated/decanulated immediately after the bronchoscopy. Minor complications occurred in 6 patients (40%) leading to a second intervention. All complications could be managed endoscopically and long-term follow up was uneventful. Interventional bronchoscopy with stent insertion can allow successful withdrawal from MV/AA and can offer longstanding airway patency in selected ventilator- or tracheostomy-dependant individuals with benign airway stenoses,when surgery in not feasable or contra-indicated.     

纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄

目的 探讨经支气管镜下高压球囊扩张术治疗重度支气管狭窄的临床疗效和安全性.方法 对28例结核性支气管重度狭患者实施高压球囊扩张气道成形术.分别于术前和最后一次球囊扩张术后,测定患者狭窄的气道直径、气促评分和第1秒钟最大呼气量（FEV1）.结果 28例患者分别接受高压球囊扩张术2～9次,平均（3.19±1.23）次/人.治疗前后,狭窄段气道直径明显扩大（P＜0.0l）,气促评分明显减低（P＜0.01）.术后FEV1较术前显著提高（P＜0.01）.近期疗效100％.随访18个月,远期疗效达92.9％.治疗过程中,有4例患者感轻微胸痛、2例痰中带血、发热1例.结论 经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对重度结核性气道狭窄疗效显著,是l项安全和简便的治疗方法.     

高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄

目的　对纤维支气管镜 (纤支镜 )介导下高压球囊扩张气道成形治疗良性近端气道狭窄的疗效和安全性进行评价。方法　对 37例不同原因造成的不同部位近端气道的良性狭窄患者 ,实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术 ,分别于术前和最后一次球囊扩张术后的当天 ,对患者狭窄段的气道直径、气促评分和一秒钟用力呼吸容积 (FEV1 )进行测定并对其并发症的发生情况进行评价。对所有患者均进行了 4～ 2 8个月 (平均 1 4 6个月 )的随访。结果　 37例良性近端气道狭窄的患者分别接受高压球囊扩张 1～ 6次 ,平均接受球囊扩张 (2 4± 1 1 )次。经过高压球囊扩张气道成形术后 ,狭窄段气管、支气管管径明显增大 ,即刻疗效达 1 0 0 %。狭窄段气道直径由扩张前的 (2 6± 1 2 )mm增加到 (6 9± 1 8)mm(P <0 0 1 )。气促评分亦由术前的 2 0± 0 8减少到 0 7± 0 6(P <0 0 1 )。 37例患者中有 2 6例分别于术前及术后进行了FEV1 的测定 ,2 6例患者的术前平均FEV1 为 (1 3± 0 6)L ,经球囊扩张治疗后升至 (1 8± 1 0 )L(P <0 0 1 )。经过 4～ 2 8个月的随访 ,远期疗效达 89% (33/ 37)。其中有 4例患者因肉芽组织过度增生或气管支气管软化而接受了微波、氩气刀或支架植入等联合治疗。37例接受此方法治疗的患     

可弯曲支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的价值

目的 探讨可弯曲支气管镜(以下简称“支气管镜”)下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核的疗效。方法 选取2013年1月至2017年1月在安徽省胸科医院就诊并明确诊断为中央气道淋巴结瘘型支气管结核患者78例,经伦理学委员会批准后,其中对照组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗予以活检钳反复清理及病灶处经导管注入异烟肼;观察组39例患者采用全身抗结核治疗方案,同时支气管镜下治疗采用冷热联合消融治疗及病灶处经导管注入异烟肼,均在病灶稳定后终止镜下处理并随访至1年。计算平均治疗次数,并在治疗后1、3、6、12个月随访观察患者临床症状及支气管镜下表现,并评估治疗有效率。结果 观察组和对照组进行介入治疗的平均次数分别为(12.49±3.34)次和(17.28±3.64)次,观察组较对照组治疗的平均次数明显减少,差异有统计学意义(t=6.055,P<0.001);观察组在治疗后3个月、6个月及12个月的治疗有效率分别为48.72%(19/39)、82.05%(32/39)、92.31%(36/39),均高于对照组[20.51%(8/39)、53.85%(21/39)、71.79%(28/39)],差异均有统计学意义(χ ²=6.854,P=0.009;χ ²=7.123,P=0.008;χ ²=5.571,P=0.018)。两组患者治疗中共43例患者局部出现少许出血,予以1∶20000肾上腺素、冰生理盐水及矛头蝮蛇血凝酶内镜下喷洒等对症处理后均可好转,未出现大出血、穿孔、气胸等严重并发症。结论 支气管镜下冷热联合消融治疗中央气道淋巴结瘘型支气管结核可减少平均治疗次数,提高患者的治疗有效率。     

高压球囊气道成形术治疗结核性气道狭窄改善肺功能的观察

目的评价纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术治疗结核性气道狭窄对改善肺功能的作用。方法对24例因气管、支气管结核造成的不同部位近端气道狭窄患者,实施纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形术,分别于术前和最后一次球囊扩张术后的当天,对患者的气促评分和肺功能各项参数如肺活量VC(%)、用力肺活量FVC(L)、第1秒用力呼气容积FEV1(%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量FEV1/FVC(%)等进行测定,并对其并发症的发生情况进行评价,设18例对照组患者进行治疗前后比较。所有患者均进行了12～24个月的随访。结果24例患者分别接受高压球囊扩张2～6次,平均接受球囊扩张(3.64±1.29)次。经过高压球囊扩张气道成形术后,气促评分由术前的(1.45±1.01),减少为术后的(0.45±0.59)(P0.01)。术前平均FEV1(%)(81.47±10.07),上升为术后(96.03±10.79),差异有统计学意义(P0.01);术前平均FEV1/FVC(%)及FVC(L)由(79.56±10.77)、(4.03±0.41),上升为术后(87.16±7.55)、(4.62±0.86)差异有统计学意义(P0.05);而VC(%)由术前(77.01±19.35),上升为术后(79.24±15.15)差异无统计学意义(P0.05)。对照组患者治疗前后肺功能各参数变化差异无统计学意义,治疗组12～24个月的随访,远期疗效达91.7%(22/24)。24例接受此方法治疗的患者,除3例出现了远端支气管黏膜轻微撕裂外,未见其他严重并发症发生。结论纤支镜介导下的高压球囊扩张气道成形术是一项有效、安全和简便的治疗结核性近端气道狭窄,改善肺功能的方法。     

难治性中心气道狭窄的综合介入治疗

目的 评价5种介入技术联合应用在难治性中心气道狭窄治疗中的价值.方法 2001年1月至2008年6月第四军医大学唐都医院呼吸科收住的138例难治性中心气道狭窄患者,经临床、肺功能评价后,根据狭窄的病因、类型、部位、程度、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能的不同,选择高频电力、氩等离子体凝固(APC)、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种技术中的2种(包括2种)以上方法.138例中高频电刀+APC治疗42例,高频电刀+冷冻+APC治疗54例,高频电刀+冷冻+APC+支架置入治疗29例,冷冻+APC+高压球囊扩张治疗13例.达到理想效果1个月后评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况.结果 138例患者近期总有效率为100%,气道直径术前为(2.6±1.5)mm,术后为(6.2±1.7)mm;气促评分由术前的(2.4±0.8)减少到术后的(0.7 4±0.6).FEV_1由术前的(1.8±0.6)%上升到术后的(3.1±0.7)%.23例良性病变(包括4例良性肿瘤,15例结核性狭窄和4例其他肉芽肿狭窄)的患者,3个月随访有5例发生再狭窄需要介入治疗,有效率为78.3%(18/23),6个月随访有3例再狭窄需要介入治疗,有效率为86.9%(20/23),12个月随访23例患者均未见明显狭窄.恶性肿瘤狭窄患者未进行远期随访.结论 高频电刀、APC、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种介入技术联合应用,对难治性中心气道狭窄有较好的效果,该方法并发症少,安令可行,值得临床推广应用.     

Grading airway stenosis down to the segmental level using virtual bronchoscopy

OBJECTIVE: To assess the sensitivity of noninvasive virtual bronchoscopy based on multirow detector CT scanning in detecting and grading central and segmental airway stenosis using flexible bronchoscopic findings as the reference standard. MATERIALS AND METHODS: In a blinded controlled trial, multirow detector CT virtual bronchoscopy and flexible bronchoscopy were used to search for and grade airway stenosis in 20 patients. CT scan data were obtained with a multirow detector CT scanner using 4 x 1 mm collimation. Flexible bronchoscopy findings were graded by a pulmonologist and served as the reference standard for 176 central airway regions (ie, trachea, main bronchi, and lobar bronchi) and 302 segmental airway regions. The extent of airway narrowing was categorized as grade 0 (no narrowing), grade 1 (< 50%), or grade 2 (> or =50%). RESULTS: Flexible bronchoscopy revealed 30 stenoses in the central airways and 10 in the segmental airways. Virtual bronchoscopy detected 32 stenoses in the central airways (sensitivity, 90.0%; specificity, 96.6%; accuracy, 95.5%) and 22 in the segmental airways (sensitivity, 90.0%; specificity, 95.6%; accuracy, 95.5%). The number of false-positive findings was higher in the segmental airways (13 false-positive findings) than in the central airways (5 false-positive findings), which caused a lower positive predictive value for the segmental airways (40.9%) than for the central airways (84.4%). Flexible and virtual bronchoscopic gradings correlated better for central airway stenosis (r = 0.87) than for segmental airway stenosis (r = 0.61). CONCLUSION: Although a high sensitivity was found for the detection of both central and segmental airway stenosis, the number of false-positive findings was higher for segmental airways. However, noninvasive multirow detector CT virtual bronchoscopy enables high-resolution endoluminal imaging of the airways down to the segmental bronchi.     

纤维支气管镜下球囊扩张术在治疗结核性气道瘢痕狭窄中的应用

目的探讨纤维支气管镜介导下球囊扩张术在治疗结核性气道瘢痕狭窄中的应用价值。方法在局麻下,对11例结核性气管支气管患者的13处瘢痕狭窄部位实施球囊扩张术,每周1次,连续2～4次。X线胸片、CT扫描动态监测手术前后气道开放以及肺复张情况。于术前和最后一次球囊扩张后当天对狭窄气道直径、气促分数和第一秒用力呼吸容积（FEV₁）和用力肺活量（FVC）进行测定。结果11例患者平均接受球囊扩张治疗2.7次,扩张后支气管管径较前明显增大,症状显著缓解, X线胸片和CT扫描显示肺复张,即刻疗效达100％,远期90.9%。术后狭窄段支气管直径、气促评分、肺功能指标(FEV₁、FVC)均明显改善(P＜0.05)。结论球囊扩张术治疗结核性气管支气管瘢痕狭窄操作简便、安全,疗效显著,可作为临床首选治疗方法。     

Interventional bronchoscopy for the management of airway complications following lung transplantation.

STUDY OBJECTIVES: To assess the efficacy and complications of different interventional bronchoscopic techniques used to treat airway complications after lung transplantation. DESIGN: Retrospective study. SETTING: Heart-lung transplant unit of a university hospital. PATIENTS: From November 1986 to January 2000, interventional bronchoscopy was performed in 41 of 312 lung transplant recipients (13.1%) for tracheobronchial stenosis, bronchomalacia, granuloma formation, and dehiscence. INTERVENTIONS: Dilatation, stent placement, laser or forceps excision. MEASUREMENTS AND RESULTS: Mean (+/- SE) improvement in FEV(1) in 26 patients undergoing dilatation for a stenotic or a combined lesion was 93 +/- 334 mL or 8 +/- 21%. In seven of these patients not proceeding to stent placement, mean improvement in FEV(1) was 361 +/- 179 mL or 21 +/- 9%. Patients needing stent placement after dilatation had a mean change in FEV(1) after dilatation of - 5 +/- 325 mL or 3 +/- 23%, and an improvement of 625 +/- 480 mL or 52 +/- 43% after stent insertion. Mean improvement in FEV(1) for patients treated with stent insertion for bronchomalacia was 673 +/- 30 mL or 81 +/- 24%. Complications of airway stents were migration (27%), mucous plugging (27%), granuloma formation (36%), stent fracture (3%), and formation of a false passage (6%). Mortality associated with interventional bronchoscopy was 2.4% (1 of 41 patients). For patients with airway complications successfully undergoing interventional bronchoscopy, the overall 1-year, 3-year, and 5-year survival rates were 79%, 45%, and 32%, respectively, vs 87%, 69%, and 56% for those without airway complications (p < 0.05). CONCLUSION: Only a small number of patients with airway stenosis after lung transplantation will respond to bronchial dilatation alone. Patients with airway complications after lung transplantation have a higher mortality than patients without airway complications.