全髋关节置换术下肢不等长的处理

目的 探讨全髋关节置换术下肢不等长的处理方法。方法 1997年 7月～ 2000年 7月,将 44例接受单侧全髋关节置换术的患者作为研究对象;男 30例,女 14例。患者手术时年龄 42～ 80岁,平均 65.8岁。术前通过临床及对骨盆前后位 X线片的测量评估双下肢不等长的程度,然后利用模板预测髋臼及股骨假体的置入位置,估计股骨颈的截骨水平以维持双下肢等长。术中先标记并测量股骨近端至髋臼上方两标志之间的距离,而后在术前估计的位置进行股骨颈截骨。置入假体试模之后再次测量两标志之间的距离,最后通过调整股骨头假体颈部或头部长度进一步进行纠正。结果 术前患肢短缩 1.5～ 5.0 cm的 30例患者中,术后仅 4例患肢短缩或延长在 1.5～ 2.0 cm之间。术前双下肢等长 14例患者中,术后仅 1例患侧延长超过 1.0 cm。结论 通过术前测量评估,预测股骨颈截骨平面,术中定位测量,置入假体试模后再次测量,调整股骨头假体颈部及头部长度等方法,可以有效地避免全髋关节置换术带来的下肢不等长,同时也可纠正术前存在的下肢短缩现象。     

人工全髋关节置换术术前的模板测量与术后评估

目的通过全髋关节置换术术前模板测量与术后相关因素的评估,探讨全髋关节置换术术前模板测量的准确性和重要性.方法 2003年10月至2004年9月,选取因特发性股骨头无菌性坏死行单侧全髋关节置换术的19 例病人作为研究对象,其中男11 例,女8 例.年龄40～74 岁,平均58.7 岁.术前通过临床查体及骨盆X光正位片,对双下肢不等长和双侧股骨偏心距的差异程度进行测量和评估.再利用模板测量,预测髋臼及股骨假体的型号及置入位置,估计股骨颈的截骨水平以及预定出平衡双下肢长度的计划.术后对这些指标进行评估和验证.结果 19 例患者中术前有15 例存在双下肢不等长,术后这些患者的下肢不等长情况都有显著改善.此19 例患者双下肢长度差均值由术前8.4 mm减小到4.4 mm,73.7%的患者术后双下肢长度差异在5 mm之内.双侧股骨偏心距差均值由术前6.3 mm减小到3.0 mm.术前模板测量出的假体型号与实际应用的假体比较,髋臼假体符合率为52.6%,股骨柄假体符合率为63.2%.结论人工全髋关节置换术术前精确的模板测量对于重建髋关节结构和功能及恢复下肢长度具有重要的意义.     

全髋置换术对下肢短缩的治疗

目的：探讨全髋关节置换术对肢体短缩的纠正。方法：2000年2月～2002年12月,将30例接受单侧全髋关节置换术的患进行了研究：男19例,女12例。术前通过临床及对骨盆前后位X线片的测量评估双下肢不等长的程度,然后利用模板预测髋臼及股骨假体的置入位置，估计股骨颈的截骨水平以维持双下肢等长。术中先标记并测量股骨近端至髋臼上方两标记之间的距离，而后在术前估计的位置进行股骨颈截骨。置入假体试模之后再次测量两标记之间的距离和检查髋周软组织的张力、关节活动和drop-kick试验。最后通过调整股骨头假体颈部或头部长度进一步进行纠正。结果：22例肢体短缩2cm以上的病人中。术后双下肢等长(双下肢相差在1cm内)20例，2例仍有短缩，1例短3cm，另1例短1．5cm。8例肢体短缩在1～2cm的病人术后肢体完全等长。全部病人没有髋关节的僵硬和疼痛，活动范围恢复75％以上26例，恢复50％～75％4例。结论：通过术前测量评估，术中定位测量。术中软组织充分松解，置入假体试模后再次测量和检查髋周软组织的张力、关节活动和drop-kick试验,可以有效地治疗下肢的短缩。     

全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨

目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计. 方法回顾性分析2000年3月～2004年10月行单侧全髋关节置换手术患者48例,男26例,女22例,年龄44～82岁,平均64.3岁.股骨头缺血性坏死12例,退变性骨关节炎8例,先天性髋关节发育不良6例,股骨颈头下型骨折20例,其他2例.其中采用骨水泥型假体12例,混合型假体36例.术前双下肢等长30例,患肢短缩1.0～2.0 cm 10例,短缩2.0～4.0 cm 6例,短缩4.0～6.0 cm 2例.通过术前肢体长度测量及X线片测量制定手术方案,选择假体,预估股骨颈长和截骨平面;术中磨削髋臼,寻找最佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,以均衡双下肢长度. 结果术后获随访3～42个月.采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例.术前双下肢等长的30例患者,术后5例患侧延长1.0～2.0 cm,1例延长2.5 cm;术前不等长的18例患者,术后恢复等长10例,患侧延长1.0～2.0 cm 6例,其中2例先天性髋关节发育不良患者术前短缩4.0～6.0 cm,术后仍然短缩2.0～3.0 cm.Harris评分：术后肢体等长的34例患者平均92.3分,术后肢体不等长的14例患者平均88.6分. 结论全髋关节置换术的手术设计、手术技巧及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度.术前测量及术中应用综合评价方法,重视软组织平衡技术和下肢长度调节方法,掌握全髋关节置换术中均衡下肢长度的手术技巧,是进一步提高手术效果的关键.     

全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理

目的 探讨全髋关节置换术后双下肢不等长的预防和处理.方法 2004年1月-2006年12月,收治87例患者进行单侧全髋关节置换术.男36例,女51例;年龄35～78岁,平均60.2岁.股骨头缺血性坏死35例,股骨颈头下型骨折38例,股骨颈肿瘤4例,类风湿性关节炎6例,髋臼发育不良4例.70例术前双下肢不等长,肢体短缩1～6 cm.Harris评分(34.81±1.36)分.患者术前均进行双下肢长度测量和X线片模板测量,确定髋臼中心,设计截骨平面和选择股骨颈长.术中应用克氏针法测量及综合调整决定截骨平面,确定合适的假体长度.术后测定对比双下肢长度差异.结果 2例于术后第5天出现浅表感染,局部引流后治愈;4例于术后4周出现脱位,2例手法复位成功,2例手术切开复位.患者获随访6～36个月,平均18.3个月.术后3个月Harris评分(91.50±1.87)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术前双下肢等长17例中1例延长1.5 cm;70例不等长患者中,术后66例恢复等长(均在1 cm以内),4例延长或短缩1.6～2.1 cm,总等长率94.25%.结论 术前、术中双下肢长度和X线片模板测量、综合调整,以及术后矫正处理能有效预防和处理全髋关节置换术后双下肢不等长.     

数字骨科技术在股骨近端畸形全髋关节置换术中的应用

目的探讨数字骨科技术在股骨近端畸形全髋关节置换术中应用的临床价值。方法回顾性分析自2013-02—2018-01完成的11例全髋关节置换术,患者均合并同侧股骨近端畸形。在计算机辅助设计软件中进行三维建模、解剖数据测量、模拟截骨矫形、选择合适假体、假体安装组配等术前规划,根据术前规划设计与患者解剖结构贴伏的截骨导板及假体安装导向。结果 11例均获得随访,随访时间平均14(4~45)个月。7例需截骨矫形者股骨畸形矫正满意,术中均顺利置入假体。术后3个月髋关节功能Harris评分为(85.36±3.3)分。末次随访时6例双下肢不等长差值<0.5 cm,5例双下肢不等长差值在0.5~1.0 cm之间。结论数字骨科技术应用于股骨近端畸形全髋关节置换术中可获得满意的效果,术前手术规划更为科学,术中股骨近端畸形矫正难度降低、矫形准确性提高,下肢力线重建及假体安装更准确。     

人工全髋关节置换术中下肢不等长处理方法的临床研究

目的探讨人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中下肢不等长的处理方法及可行性。方法2006年9月-2008年9月,对52例患者行单侧THA。男36例,女16例;年龄46～76岁,平均61.5岁。股骨头缺血性坏死22例,髋关节骨性关节炎12例,股骨颈骨折11例,先天性髋关节脱位4例,髋臼发育不良3例。40例术前双下肢不等长,肢体短缩10～35mm,平均20mm。术前Harris评分为36～58分,平均45分。术前临床检查及骨盆标准正位X线片测定双下肢不等长范围,利用模板预测假体置入位置,确定股骨颈截骨平面及股骨距保留长度。术中根据假体试模及软组织松解保持双下肢长度。安装假体试模后,测量股骨头中心与股骨大粗隆顶点高度是否一致,比较双侧膝关节是否在同一水平。结果术后切口均Ⅰ期愈合。术后1例出现坐骨神经麻痹,经对症处理后5个月完全恢复。术后44例获随访,随访时间7～32个月,平均16个月。术后6个月Harris评分为80～91分,平均87.5分,与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。35例术后双下肢等长,等长率79.5%;7例延长10～18mm,2例分别短缩15mm和25mm。结论THA时注意术前双下肢长度和X线片模板测量评估,术中反复测量验证标志点及双下肢长度,可有效预防和处理下肢不等长。     

人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略

目的探讨人工髋关节置换术后双下肢不等长(LLD)的预防策略。方法选择92例接受初次单侧人工全髋关节置换术的患者作为研究对象,通过测量术前骨盆标准正位X线片来评定LLD的程度,利用厂家模板确定假体置入位置,预判股骨颈截骨平面及股骨距的保留长度。术中根据假体试模以及各种验证方法及软组织松解程度来保持双下肢的长度等长。结果术后患者LLD在1.2 cm以内共77例(84.7%),在0.6 cm以内的58例(64.1%)。92例术后随访16～49个月,平均31个月,均未发生感染、神经麻痹。1例术后发生髋关节脱位,经髋人字石膏固定1个月后未复发。术后髋关节功能平均评分从48分提高到90.3分,所有患者均无需拐杖助行。结论全髋关节置换术后LLD对全髋置换手术效果有很大影响,通过术前模板评估测量,术中反复检查试验,可以获得较好结果。     

术前精确测量及术中透视调整在预防全髋关节置换术双下肢不等长中的应用

目的探讨术前精确测量及术中透视调整预防全髋关节置换术(THR)后双下肢不等长(LLD)方法和实用性。方法将100例计划行THR的患者随机分为A、B两组(各50例),A组仅用术前精确模板测量髋臼和股骨假体的大小以减少术后LLD;B组除术前精确模板测量外术中加用C型臂X线机透视,以评估置入髋臼假体的准确性并作适当的调整。结果 100例均获2~10个月随访。A组中有10例术后下肢不等长(延长或短缩)超过6 mm;B组没有出现术后下肢不等长超过6 mm,术中C型臂X线机透视图像调整的距离平均为4 mm(0~12 mm)。结论通过术前数字影像精确测量及术中根据C型臂X线机透视影像调整置入髋臼假体可有效控制全髋关节置换术后下肢不等长。     

术中测量股骨假体肩部与大转子顶点垂直高度预防全髋关节置换术后下肢不等长

目的探讨全髋关节置换术中股骨假体肩部与大转子顶点垂直高度（顶肩距）与术后下肢等长的关系。方法单侧初次生物型全髋关节置换术患者41例进行前瞻性研究。术前临床检查及X线仔细测量评估〉术中采用腿与腿比较、Shuck试验、稳定试验等判断肢体长度。同时测量股骨假体肩部与大转子顶点垂直距离来均衡双下肢长度。结果符合纳入标准的患者41例,术后X线测量双下肢不等长（双下肢长度差异大于lOmm）的发生率为21．95％（9／41）,术后患肢相对于健肢的长度与术中测量股骨假体肩部至大转子顶点垂直高度成负相关。结论术中采用多种方法综合评估肢体长度可有效降低术后肢体不等长的发生率．通过术中测量顶肩距来指导选择合适型号和颈长的假体可作为控制术后下肢等长的有效方法之一。     

Results of a method of leg-length equalization for patients undergoing primary total hip replacement

The postoperative leg-length discrepancy was determined radiographically for a consecutive series of 351 patients (408 hips) who underwent bilateral or unilateral primary total hip replacement using a single method of leg-length equalization by preoperative planning with overlay templates. The method of equalization was performed by a measurement of the femoral head and neck segment to be resected from a reference point at the superior aspect of the dislocated femoral head. The amount of femoral bone resected was determined preoperatively by determining the dimensions of the acetabular component thickness and the femoral component head and neck height that would be replacing this resected bone and adjusting this distance for any preexisting leg-length discrepancy. Using this leg-length equalization method, the length of the modular femoral head neck was chosen preoperatively, rather than using soft tissue tension across the prosthetic hip joint to determine whether the leg lengths were equal. Postoperative leg lengths were determined radiologically from a measurement from the acetabular teardrop to the lesser trochanter. Ninety-seven percent of the patients had a postoperative leg-length discrepancy that was less than 1 cm, and 86% had a leg-length difference that was 6 mm (1/4 inch) or less. The average postoperative discrepancy for these 351 patients was 1 mm.     

Cementless total hip arthroplasty and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe type-IV hip dislocation

BACKGROUND: Total hip arthroplasty in patients with unilateral congenital high dislocation of the hip (Crowe type IV) presents many challenges, including the problem of a marked limb-length discrepancy. The purpose of this retrospective study was to analyze the results of total hip replacement with limb-length equalization in these patients. METHODS: From 1988 to 1996, fifty-six patients (forty-seven women and nine men) with unilateral Crowe type-IV dislocation of the hip were treated with a cementless total hip arthroplasty at a mean age of 35.4 years. The preoperative limb-length discrepancy averaged 4.9 cm. Prior to the total hip arthroplasty, forty-eight patients with a limb-length discrepancy of >4.0 cm underwent iliofemoral distraction with use of an external fixator for eight to seventeen days. The acetabular cup was placed in the anatomical position in every patient. Shortening femoral osteotomies were not required. RESULTS: The iliac fixator pins loosened in six patients. No patient had a pin-site infection, hip joint infection, or nerve palsy. At the time of follow-up, at an average of 147.2 months, the Harris hip score averaged 90.2 points. Overall, the mean lengthening after the total hip arthroplasty was 4.6 cm. There were no revisions of the femoral stem. Nine cups were revised, four because of polyethylene wear and five because of loosening. CONCLUSIONS: We were able to safely place the acetabular cup at the anatomical position without femoral shortening by bringing the femoral head to the normal level preoperatively; thus, we could restore nearly normal limb length. We believe that our twelve-year results are similar to those of total hip arthroplasty in patients without dysplasia.     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

全髋关节置换术下肢等长探讨

目的：探讨全髋关节置换术中如何准确达到下肢等长。方法：1996年5月-2001年7月有88例（92侧）髋关节置换术,男52例。女36例。年龄40-96岁。平均62.5岁。其中有76例下肢术前不等长。下肢长短状态分为可变下肢长度与不可变下肢长度。所有患者术前均进行X线片模板测试及下肢长度测量。不可变下肢长度（即患肢长短固定。不发生变化）术中采用克氏针标记骨盆。股骨之间距离,置入假体后根据实际情况调整长度;可变下肢长度（即术前患肢长短随时可发生变化）靠“三要素”来衡量,结果：术前患肢缩短1-4cm的76例患者中,术后仅有6例患肢延长0.5-2cm。2例患肢缩短1cm和2cm;术前12例下肢等长患者中有2例患肢延长1.5cm和2cm。结论：术前模板测试及下肢长短准确测量,术中通过克氏针标记骨盆与股骨技术及“三要素”衡量。能准确达到下肢等长。可以预防下肢不等长。     

髋关节置换术后下肢不等长原因分析及预防

目的探讨人工髋关节置换（THA）术后引起双下肢不等长的原因及相应的防治对策。方法对126例单侧髋关节疾病患者采用THA治疗。通过术前双侧髂前上棘至髌骨上缘反复测量验证、骨盆标准X线正位片及股骨头模板运用确定术中股骨颈截骨平面及股骨距保留长度,术中综合考虑麻醉、偏心距、假体设计及股骨头颈长等影响因素。结果患髋的Harris评分从术前（50±5.6）分（P〈0.01）改善为（88±3.8）分（P〈0.01）。术后双下肢等长或长度差异在5mm以内者102例（80.9%）。结论通过术前骨盆正位X线片上测量评估,术中综合考虑骨、软组织、假体等相关因素,可有效预防THA术后引起的双下肢不等长。