基础直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究

为探讨基础直立倾斜试验对不明原因的晕厥患儿的诊断价值，应用直立倾斜试验（倾斜角度６０度，试验持续时间４５分钟）对４２例不明原因的晕厥患儿进行诊断研究，并以１３名正常小儿作对照。结果：基础直立倾斜试验在不明原因晕厥患儿的阳性率为６７％，对照组阳性率为０。诊断敏感度、特异度及诊断价值分别为６７％、１００％及７４％。阳性反应诱发时间为２２±１２分钟。在２８例阳性反应患儿中，１５例为血管抑制型反应，表现为血压明显下降，心率增快；３例为心脏抑制型反应，表现为心率明显下降，血压不变；１０例为混合型反应，其血压、心率均明显下降。提示：基础直立倾斜试验可较好地、客观地对血管迷走性晕厥进行诊断。     

儿童血管迷走性晕厥的临床特征及血浆和血小板中5-羟色胺的变化

目的 探讨小儿血管迷走性晕厥的临床特征和血浆、血小板中5-羟色胺(5-HT)的变化.方法 2006年10月-2009年2月在首都儿科研究所经直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)确诊为血管迷走性晕厥(VVS)患儿41例(HUTT阳性组),诊断标准参照基础HUTT对儿童不明原因晕厥的诊断研究,男17名,女24名,年龄6～14岁,平均年龄(10.5 ±1.8)岁.匹配健康儿童(对照组):当地幼儿园和中小学36名健康小儿,男16名,女20名,年龄9～14岁,平均年龄(10.7±1.5)岁.分析晕厥诱因和先兆症状、HUTT反应方式、晕厥发作时间、VVS患儿静息状态各亚型血压和心率变化等临床特点.全体研究对象抽取静脉血3 ml,用双抗体夹心酶标免疫分析(ELISA)法对41例血管迷走性晕厥患儿及36名健康儿童的血浆和血小板中5-HT进行测定.结果 ①41例血管迷走性患儿平均年龄为(10.5±1.8)岁,女童比例高于男童,为1.4:1.②VVS先兆症状:患儿中33例存在晕厥先兆(80.4%),其中头晕发生率高达78.8%.③VVS发生诱因:儿童VVS发作前常存在诱发因素,包括:长久站立、劳累、情绪影响等.其中长久站立比例最高,达90.2%.④HUTT平均反应时间及晕厥持续时间:基础直立倾斜试验(BHUT)阶段平均反应时间为(20.6±8.6)min;舌下含化硝酸甘油激发倾斜试验(SNHUT)阶段平均反应时间(5.0±2.2)min.晕厥持续时间均短于5 min.⑤HUTT不间反应类型的分布:血管抑制型61.0%,混合型24.4%,心脏抑制型14.6%.⑥血压和心率的比较:VVS患儿和正常儿童静息状态下基础心率、收缩压、舒张压相比差异无统计学意义;VVS患儿中血管抑制型、混合型和心脏抑制型静息状态下基础心率、收缩压、舒张压相比差异无统计学意义.⑦VVS患儿基础状态和HUTT阳性时血浆中5-HT较对照组差异无统计学意义[(27.51±1.32)μg/Lvs.(27.28±2.48)μg/L,t=0.518,P=0.606;(27.51±1.32)μg/L vs.(28.05 ±1.40)μg/L,t=2.044,P=0.167],基础状态下血小板5-HT与对照组之间差异无统计学意义[(82.30 ±6.06)10~9ng/L vs.(79.88±5.79)10~9ng/L,t=1.788,P=0.780].⑧VVS患儿基础状态下和HUTT阳性时的血小板5-HT比较差异有统计学意义[(82.30±6.06)10~9ns/L vs.(97.90±6.59)10~9ng/L,t=11.26,P=0.00].结论 VVS患儿具有明显的临床特征;VVS患儿基础状态和晕厥(或晕厥先兆发生时)血浆中5-HT变化不明显;VVS患儿晕厥或晕厥先兆发生时血小板5-HT明显升高,提示中枢5-HT系统可能参与了VVS的发病过程.     

直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断价值

目的：探讨直立倾斜试验儿童血管迷走性晕厥的诊断价值。方法：对24例不明原因晕厥的患儿进行基础直立倾斜试验，并以12名正常儿童作对照，在倾斜过程中动态观察心电图、血压、心率，并进行分析。结果：24例晕厥患儿中，基础直立倾斜试验阳性16例，而对照组为0.诊断敏感度为67%,特异度为100%,诊断价值为78%.16例阳性反应中，心脏抑制型反应3例（19%），表现为心动过缓，血压无变化；血管抑制型反应9例（56%），表现为血压下降，心率加快；混合型反应4例（25%），表现为心率、血压均有明显下降。结论：基础直立倾斜试验可作为儿童血管迷走性晕厥的一种重要诊断方法。     

儿童不明原因晕厥诊断及血流动力学类型的多中心研究

目的探讨不明原因晕厥患儿的诊断及各种血流动力学类型的变化规律。方法2000-05—2006-04,对在北京、湖南、湖北三地就诊或住院的208例不明原因晕厥或接近晕厥患儿[男87例,女121例;年龄3～19(11.66±2.72)岁],进行诊断学研究并对血流动力学类型进行检测,采用SPSS10.0软件进行统计。结果不明原因晕厥的患儿以女性居多,208例患儿中女性121例(58.2%),男性87例(41.8%);不明原因晕厥的患儿年龄近似正态分布,平均年龄11.66岁。208例不明原因晕厥患儿经直立倾斜试验(HUT)诊断,155例为阳性;基础直立倾斜试验(BHUT)的诊断阳性率达50.48%(105/208);舌下含化硝酸甘油激发的直立倾斜试验(SNHUT)的阳性率为74.52%(155/208),舌下含化硝酸甘油激发的直立倾斜试验的敏感度及诊断价值均为74.52%;在诊断为阳性的患儿中,体位性心动过速类型占60例(28.8%),血管抑制型72例(34.6%),心脏抑制型5例(2.4%),混合型18例(8.7%);53例经BHUT及SNHUT诊断为阴性的患儿,其血流动力学类型正常(25.5%)。不同年龄组(年龄<12岁和年龄≥12岁)间患儿性别比较差异无显著性(P>0.05);两组(年龄<12岁和年龄≥12岁)血流动力学类型分布差异有显著性(P<0.05);不同性别患儿血流动力学类型分布差异无显著性(P>0.05)。患儿主诉症状不同(主诉头晕、未晕倒和主诉晕厥发作)血流动力学类型分布差异有显著性(P<0.05);晕厥持续时间不同(持续时间≤5min和持续时间>5min)血流动力学类型分布差异无显著性;血流动力学类型不同,患儿的晕厥诱因、晕厥先兆、晕厥伴随症状及晕厥后状态不同。结论不明原因晕厥好发于女孩,并且高峰年龄接近12岁,直立倾斜试验对于此病的诊断阳性率较高;不同年龄段的患儿血流动力学类型分布不同。对于不明原因晕厥患儿,应采用HUT进行诊断并判断其血流动力学类型,以便于合理用药治疗。     

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目的探讨舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法2001年3月至2005年5月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的不明原因晕厥(UPS)患儿143例,年龄4～18(12.10±3.03)岁,男58例,女85例。电动倾斜床直立倾斜70°行基础直立倾斜试验(BHUT),并对其阴性者中的64例在同一角度直接给予舌下含服硝酸甘油片0.2mg,再次评价试验结果。用SPSS11.0软件进行微机统计学处理。结果(1)BHUT阳性率29.4%(42/143),其中女性占73.8%(31/42);SNHUT64例,阳性44例,阳性率为68.7%。SNHUT显著地提高了VVS的检出率。(2)出现阳性结果的时间BHUT为(21.31±13.24)min,SNHUT为(5.41±4.23)min。(3)反应类型BHUT及SNHUT阳性患儿共86例,血管抑制型83.7%(72/86),女性占53.5%(46/86);心脏抑制型7.0%(6/86),均为女性;混合型9.3%(8/86),女性占62.5%(5/8)。(4)副反应舌下含服硝酸甘油64例,未见明显不耐受现象或其他副反应。结论SNHUT能提高儿童VVS诊断阳性率,副反应小,使用方便,可在儿科临床推广。     

不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义

目的　探讨不明原因晕厥患儿在直立倾斜试验中血流动力学反应模式及构成比例。方法　对 2 0 0 1年1月至 2 0 0 3年 12月北京大学第一医院儿科收治的 90例不明原因晕厥患儿在安静环境下进行直立倾斜试验或硝酸甘油激发的直立倾斜试验 ,持续监测患儿心率和血压变化。结果　 90例不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中 ,经典的血管迷走性反应者 4 9例 ( 5 4 4 % ) ,其中血管抑制型 33例 ( 36 7% ) ,心脏抑制型 6例 ( 6 7% ) ,混合型 10例( 11 1% )。正常直立反应者 12例 ( 13 3% ) ,体位性心动过速反应者 2 8例 ( 31 1% ) ,直立性低血压反应者 1例( 1 1% ) ,没有发现自主神经反应障碍型及心脏变时功能障碍型。结论　不明原因晕厥患儿在直立倾斜试验中以经典的血管迷走性反应为主 ,其次为体位性心动过速综合征的反应 ,还可能出现体位性低血压等其他的异常血流动力学变化     

舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究

目的 探讨舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对不明原因晕厥患儿的诊断价值。方法 对25例不明原因晕厥的患儿(晕厥组)及10例无晕厥史的正常健康儿童(对照组)先行基础直立倾斜试验,阴性者再行舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(4～6μg／kg,最大量不超过300μg)。结果 基础直立倾斜试验在晕厥组的阳性率为48％(12／25),对照组为0;舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验在晕厥组阳性率为80％(20／25),对照组为20％(2／10);舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验诊断的敏感度、特异度及诊断价值均为80％。两组患儿中仅有1例在试验中出现头痛,但能坚持试验完成。结论 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对诊断儿童血管迷走性晕厥具有良好的敏感性和特异性,且具有操作简便、不良反应小的特点。值得推广应用。     

直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUT)阳性反应特点及临床特征。方法以49例不明原因晕厥及只有晕厥先兆症状患儿为研究对象,直立倾斜试验(HUT)(倾斜角度60度,试验持续时间45min)过程中动态观察血压、心率、心电图变化,分析其阳性反应血流动力学改变及其临床特征。结果HUT阳性反应时常见晕厥先兆症状为头痛、头晕、胸闷、气短、面色苍白、出汗、乏力、站立不稳、视物模糊、听觉下降及消化道症状。28例阳性反应中,血管抑制型反应7例(25%).表现为血压下降,心率加快;心脏抑制型反应3例(11%),表现为心率减慢,血压无变化;混合型反应4例(14%),表现为心率、血压均明显下降。体位性心动过速综合征(POTS)10例(36%),表现为HUT10min内心率增快30次以上或心率达120次/min以上。直立性低血压4例(14%).表现为HUT3min内血压明显下降。结论HVT阳性反应症状可作为儿童不明原因晕厥鉴别诊断的主要依据。     

药物激发在直立倾斜试验中的应用

目的了解药物激发对疑似血管迷走性晕厥(VVS)但基础直立倾斜试验阴性患儿中的诊断价值。方法对怀疑为VVS但基础倾斜试验为阴性的28例患儿进行药物激发试验,方法为静滴异丙肾上腺素,再倾斜至原来角度,持续10 min或直至出现阳性反应。结果基础倾斜试验为阴性28例患儿中25例出现阳性反应。结论药物激发试验在诊断VVS中有较好的实用价值。     

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目的探讨鉴别血管迷走性晕厥(VVS)及体位性心动过速综合征(POTS)的临床依据。方法 2009年4月至2011年4月于北京大学第一医院儿科门诊就诊并确诊为VVS的儿童40例,年龄6～18岁,平均(11.8±2.9)岁;POTS儿童165例,年龄5～19岁,平均(11.4±2.7)岁。评价与检查手段包括临床表现、家族史、生活习惯、直立试验以及直立倾斜试验。结果 VVS和POTS在儿童时期的共同特征包括学龄期及青春期多发、女孩稍多于男孩、发作季节以夏秋季多见、多数患儿有诱因和发作先兆、发作后仍有不适、平卧后症状可缓解。在VVS儿童中以晕厥为主要表现者明显多于POTS(P<0.001),在POTS儿童中,以头晕为表现的患儿明显多于VVS(P<0.001)。VVS患儿中父方有直立不耐受家族史者明显多于POTS患儿(P<0.05)。结论直立倾斜试验是鉴别VVS与POTS的重要客观检查手段。晕厥及头晕的发生频率对于临床鉴别诊断VVS与POTS具有参考价值。     

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目的探讨直立倾斜试验(HUTT)对儿童血管迷走性晕厥(VVS)反复发作的预测价值。方法2001-01—2006-08在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥患儿251例,男112例,女139例,年龄418(12.25±3.27)岁。依临床晕厥发生频次分A组(晕厥发作仅1次,n=54)、B组(晕厥发作24次,n=137)与C组(晕厥发作≥5次,n=60)。HUTT在取得知情同意后采用基础直立倾斜试验(BHUT,n=251)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT,n=92)。结果(1)HUTT阳性率与晕厥频次关系:BHUT阳性率随晕厥频次增加而递增(χ2=4.285,P>0.05),SNHUT阳性率与晕厥频次不呈线性关系(χ2=1.316,P>0.05),HUTT总阳性率(指BHUT阳性率+SNHUT阳性率)亦随晕厥频次增加而递增(χ2=3.809,P>0.05)。(2)HUTT反应类型与晕厥频次关系:无论是BHUT还是SNHUT,反应类型以血管抑制型为主,BHUT或SNHUT在不同晕厥频次组间比较无明显差异(分别为χ2=3.008,P>0.05;χ2=2.426,P>0.05)。结论HUTT与儿童VVS临床晕厥反复发作频次无明显关系,对儿童VVS临床反复晕厥发作没有预测价值。     

Head-up tilt test: A highly sensitive,specific test for children with unexplained syncope

Unexplained syncope may cause diagnostic and therapeutic problems in children. The head-up tilt test has been shown to be a useful tool for investigating unexplained syncope, especially for diagnosis of neurally mediated syncope. In this study 20 patients aged 9–18 years (12.0±2.5 years) with syncope of unknown origin and 10 healthy age-matched children were evaluated by head-up tilt to 60° for 25 minutes. The test was considered positive if syncope or presyncope developed in association with hypotension, bradycardia, or both. If tilting alone did not induce symptoms (syncope or presyncope), isoproterenol infusion was administered with increasing doses (0.02–0.08 μg/kg per minute). During the tilt test, symptoms were elicited in 15 (75%) of the patients with unexplained syncope but in only one (10%) of the control group (p<0.001). The sensitivity of the test was 75% and its specificity 90%. Three patterns of response to upright tilt were observed in symptomatic patients: vasodepressor pattern with an abrupt fall in blood pressure in 67%; cardioinhibitory pattern with profound bradycardia in 6%; and mixed pattern in 27%. In patients with positive head-up tilt, there were sudden decreases in systolic blood pressure (from 130±15 to 61±33 mmHg) and in mean heart rate (from 147±26 to 90±38 beats per minute) (p<0.001) during symptoms. Treatments with atenolol 25 mg/day has shown complete suppression of syncope in positive responders during a mean follow-up period of 18±6 months. The head-up tilt test is a noninvasive, sensitive, specific diagnostic tool for evaluating children with unexplained syncope.     

Sublingual Isosorbide Dinitrate-Stimulated Tilt Test for Diagnosis of Vasovagal Syncope in Children and Adolescents

Vasovagal syncope is the most likely cause of syncope in the young. Head-up tilt-table test (HUT) provides the ability to provoke vasovagal syncope under controlled laboratory settings. In adult populations, pharmacologic stimulation with intravenous/sublingual isosorbide dinitrate (ISDN) has been shown to be an alternative to isoproterenol for increasing the diagnostic yield of HUT. In this study, 40 patients aged 9-18 years with unexplained syncope and 12 healthy age-matched children were evaluated by HUT to 70 degrees for 45 minutes. If tilting alone did not induce symptoms (syncope and presyncope), 0.1 mg/kg ISDN was given while the patient lay supine. After 5 min, the table was tilted to 70 degrees for 15 min or until the symptoms occurred. The control group consisted of 12 healthy age-matched children studied in a similar manner. Six patients (15%) had a positive basal tilt test. Twenty-five patients (62.5%) lost consciousness following ISDN administration. In the control group, nobody had a syncopal episode during the basal tilt test. However, ISDN administration resulted in 1 positive response (8.3%). The sensitivity of the test was 77.5% and its specificity was 91.6%. It is concluded that sublingual nitroglycerin HUT is suitable for routine clinical practice in children and adolescents with unexplained syncope.     

Evaluation of syncope in children with tilt table test

Tilt table testing is a well approached examination for differentiating unexplained syncope and control trial after therapy. It is evaluated at children and is fast and reliable in spite of high personality effort. We present the indication of examination, course of examination, additional procedures like transcranial doppler sonography, reaction models during the tilt table examination and treatment features for neurocardiogenic syncope.     

The diagnostic protocol in children and adolescents with syncope: a multi-centre prospective study

Aim: The appropriate diagnostic protocol for children with syncope has not been well established. A diagnostic protocol was developed and prospectively implemented to improve the diagnostic performance of paediatricians.
Methods: The study population included 474 consecutive patients (range 6–17 years) presenting with a syncopal spell in one of the five participating hospitals of China. In step 1, all patients underwent initial evaluation for history, physical examination, standing test and standard electrocardiography (ECG). In step 2, priority was given to cardiographic tests for possibly cardiogenic syncope, or electroencephalographic examination and brain imaging for suspected neurological syncope, or psychiatric tests for suspected psychiatric syncope. Patients with unexplained syncope underwent head-up tilt testing (HUT).
Results: The initial evaluation gave a definite diagnosis in 59 (12.4%) and possible diagnosis in 54 of the 474 patients. Further testing gave a definite diagnosis for 326 patients (69.7%). After the entire diagnostic protocol, definite diagnosis was established in 385 patients (81.1%). Autonomic-mediated reflex syncope (AMS) accounted for 73.0% of cases. The average cost of diagnostic results per patient was RMB 1030.24 ± 150.09 ($118.42 ± 17.25).
Conclusion: The use of a simplified diagnostic protocol for children and adolescents with syncope improves diagnostic yield.     

6岁以下儿童直立倾斜试验探讨

目的：探讨6岁以下儿童直立倾斜试验（HUTT）的临床价值和安全性。方法：对2000年9月至2011年8月对144例因不明原因晕厥、头晕等症状就诊的儿童（年龄2～6岁,男81例,女63例）的HUTT结果进行回顾性分析。结果：（1）HUTT依从性：144例受试儿童中8例仅完成了基础直立倾斜试验,136例完成了舌下含服硝酸甘油倾斜试验。（2）HUTT安全性：受试儿童完成HUTT后均未出现严重副反应。（3）HUTT阳性率：HUTT阳性率为22.2%（32/144）,男童（18例）与女童（14例）阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。（4）HUTT阳性反应的处理：HUTT达到阳性诊断标准后,将诊断床放至平卧位,保持呼吸道通畅、鼻导管给氧、口服牛奶等,5 min 内心电图和血压均恢复正常。结论：6岁以下儿童行HUTT在临床上有一定实用价值,具有较好的安全性和依从性。