背驮式原位肝移植手术配合

肝移植手术是治疗终末期肝病最有效的方法 ,而背驮式原位肝移植不需要体外静脉转流 ,简化了手术操作步骤[1] 。我院于 2 0 0 1年 3月 2 8日为 1例肝癌病人施行了背驮式原位肝移植术 ,并获得成功。现将手术护理配合要点总结如下。1　病例介绍病人 ,男 ,44岁 ,体重 5 2ｋｇ ,干部 ,主因上腹部肿块、黄疸、消瘦无力 3个月 ,诊断为肝癌晚期 ,曾在我院介入科行两次肝动脉碘油化疗栓塞术。经充分术前准备 ,于 2 0 0 1年 3月 2 8日在全麻下行病肝切除 ,背驮式原位肝脏移植术。手术历时 10ｈ ,术中一切顺利 ,术后生命体征平稳 ,血气分析及各项指标基…     

原位肝移植术中麻醉用药管理配合

原位肝移植手术难度大 ,术中出血多 ,病情变化大 ,用药多 ,需要专人负责术中给药。根据术中麻醉用药管理要求 ,在各肝期都有不同的用药特点和特殊性。我院自 1993年 6月～ 1999年 10月成功地为31例患者施行了同种异位肝移植手术 ,现将术中麻醉用药管理配合总结如下。1　临床资料本组病例 31例 ,男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 5个月～ 64岁。其中 13例为肝脏恶性肿瘤 ,18例为良性终末肝病。2　麻醉管理配合2 1　病人入手术室 ,常规查对无误后协助麻醉医生对病人行硬膜外腔穿刺置管 ,接着行静脉穿刺并连接三通管。麻醉方法为气管插管 ,静吸复合全麻…     

原位肝移植术的麻醉管理体会

目的:探讨肝移植手术麻醉处理与围术期管理注意事项。方法:肝移植手术6例,全部采用气管插管静脉全麻,颈内静脉穿刺留置三腔静脉套件开放静脉通路,留置漂浮导管监测血流动力学指标指导麻醉管理。结果:全部患者安全度过围手术期,除1例1年后并发肾功能衰竭再行肾移植手术,半年后因多功能脏器衰竭死亡,其余5例生存良好。结论:原位肝移植术患者术中血流动力学变化大,存在明显酸碱失衡、电解质紊乱及凝血机制障碍,麻醉监测管理非常重要。     

同种异体原位全肝移植的麻醉处理

同种异体原位全肝移植 (ＯＣＴ)已成为治疗终末肝病 ,肝恶性肿瘤的有效手段。本院于 2 0 0 0年 11～ 12月进行了 3例同种异体原位全肝移植手术 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 3例中男 2例 ,女 1例 ,平均年龄 4 5 .3(30～ 5 3)岁。ＯＣＴ受者术前诊断 :原发性巨块型肝癌 2例采用经典式ＯＣＴ ,终末期肝病肝硬化 ,顽固性腹水、食管静脉破裂出血、合并糖尿病 1例采用背驼式ＯＣＴ。1.2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,咪唑安定 10ｍｇ ,入室后开放二条畅通的周围静脉。麻醉诱导 :异丙酚 2 .5ｍｇ/ｋｇ ,氟哌利多…     

再次肝移植患者手术护理配合

我院1993-2006年共施行肝移植手术517例,其中16例为再次肝移植手术,现报道如下. 临床资料 本组再次肝移植16例,男11例.女5例,年龄30～56岁,平均年龄44.5岁,首次肝移植的原发病:乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌,首次肝移植和再次肝移植相距时间3～351 d.首次肝移植术式5例为经典原位肝移植,儿例为背驮式肝移植手术.     

背驮式肝移植手术期间巡回管理

背驮式肝移植亦称保留肝后下腔静脉的原位肝移植，该技术自应用十几年以来，深受移植界的青睐。我院自2000年10月～2002年12月，成功地为3例患者施行肝移植手术。现就3例肝移植手术的巡回配合，以及术中巡回管理程序介绍如下。     

原位肝移植术后出血及凝血功能的监护

目前原位肝移植术 (ＯｒｔｈｏｔｏｐｉｃＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａ ｔｉｏｎ ,ＯＬＴ)已经成为终末期肝病的常规治疗手段 ,术后一年存活率已达到 90 % [1] 。而手术后对病人出血及凝血功能的监护是ＯＬＴ成功的重要环节之一。加强病人出血及凝血功能的监护对及时发现ＯＬＴ的术后并发症 ,提高患者的生存率有重要意义。现将我院 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 9月施行原位肝移植术的 5 0例患者出血及凝血功能监护的经验总结探讨如下。1　临床资料原位肝移植手术 5 0例 ,年龄在 19～ 63岁 ,平均为 4 7.4 8岁。女性 9例 ,男性 4 1例。其…     

改良背驮式原位肝移植病人围手术期的护理

20 0 2年 1月— 2 0 0 2年 9月 ,我院完成了 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术。我们重点做好围手术期的护理工作 ,取得了良好的效果。现总结如下。1　临床资料　　 7例同种异体改良背驮式原位肝移植手术病人男 4例 ,女 3例 ,年龄 19岁～ 5 8岁 ,平均年龄 3 9.7岁 ;其中肝豆状核变性 2例 ,肝癌 3例 ,肝硬化失代偿期 2例。围手术期死亡率为零 ,肝功能恢复时间 3d～ 14d ,平均住院时间 4周。2　术前护理[1～ 3 ]2 .1　心理支持　移植病人均是身临绝境、不移植他人器官不能存活的病人。对器官移植的基本知识 ,医生的医疗技术及移植后的生命…     

1例原位肝移植手术的护理

因致命的肝病 ,以手术植入一个健康的肝脏 ,来获得肝功能良好的恢复 ,称为肝移植[1 ] 。原位肝移植是在切除受体的肝后植入健康的肝脏。以使受体的肝功能恢复正常。我院于2 0 0 2年 4月 1 1日为 1例晚期肝硬化合并原发性肝癌患者施行了首例同种异体原位肝移植手术。术后第 6天从ICU转入肝胆外科病房。术后第 4 7天病人康复出院。现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 9岁 ,乙肝病史 2 0余年 ,1年前开始出现腹胀 ,双下肢水肿 ,3月前因“食管静脉曲张破裂出血”先后两次行食管曲张静脉套扎术。诊断为晚期肝硬化脾功能亢进 ,肝功能失代偿期合…     

不采用静脉转流的原位肝移植术中血液动力学的影响及护理

目的：通过比较同种异体原位肝移植术中是否采用静脉转流对血流动力学、术中出血量、术中输血量等的影响，评价在成人原位肝移植术中不采用体外静脉转流技术的可行性。方法：18例接受原位肝移植术病人，前10例病人采用体外静脉－静脉转流，后连续8例不采用体外静脉转流。比较两组病人术前、阻断静脉前、阻断静脉时、开放静脉即刻、术毕的平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）；比较两组病人术中出血量、术中输血量、手术时间等。结果：原位肝移植术不采用静脉转流可使术中血液动力学参数MAP、MPAP、CVP的改变更加急剧；且这组病人的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU停留时间均短于或低于转流组病人。结论：不采用静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的，并且可以缩短手术时间，减少术中出血量和输血量，缩短ICU停留时间。     

肝肾联合移植2例麻醉处理

肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自 2 0 0 0年 5月已进行了 2例肝肾联合移植手术 ,术中术后病人情况良好。现将 2例病人的麻醉处理总结如下 ,并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1　病例资料病例 1　女 ,年龄 5 1岁 ,体重 40ｋｇ。诊断 :多囊肝 ,多囊肾 ,肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术 异体肾移植术。术前用药 :咪唑安定 2 5ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ ,于术前 1ｈ肌注。采用气管内静吸复合麻醉 ,复合硬膜外麻醉。患者入室后均用ＨＰＭ 12 0 5多功能生理监测仪 ,监测ＥＫＧ ,ＳｐＯ2 (脉搏血氧…     

肝移植术后上消化道及胸腔大出血再次手术的经验与教训

我院于 2 0 0 1年 1月 1 2日施行了 1例体外静脉转流原位全肝移植 ,术后第 3天和第 1 2天分别出现上消化道大出血和右胸腔大出血 ,均行手术处理 ,术后生存 2 2ｄ ,死于多器官功能衰竭 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　患者 ,男 ,46岁 ,体重 56ｋｇ,因终末期肝硬化于 2 0 0 0年 1 2月 1 1日入院 ,既往有慢性乙肝、心脏预激综合征及脾功能亢进 ,脾栓塞术和食管静脉曲张硬化剂注射治疗 4次病史。入院查体 :精神差、贫血、消瘦、右侧中量胸水、少量腹水 ,胃镜未见胃及十二肠指溃疡。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ(+) ,ＡＦＰ(- ) ,白蛋白 2 7…     

原位肝移植术中血流动力学的监测与管理

目的:探讨原位肝移植术中血流动力学的监测和管理。方法:本院12例终末期肝病患者,均行非静脉转流改良背驮式原位肝移植术;采用静脉、吸入复合麻醉,术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压以及心输出量。结果:12例肝移植患者手术均成功,术后无1例死亡;术中血流动力学的变化在术前、无肝前期及新肝期(30 min)比较平稳;无肝期(30 min)肺毛细血管楔压、中心静脉压、平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量较术前和无肝前期明显下降(P<0.05),心率明显增快(P<0.05);新肝早期平均肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压较术前和无肝前期明显升高(P<0.05),平均动脉压及心输出量恢复至到术前水平(P>0.05),心率仍偏快(P<0.05)。结论:肝移植麻醉血流动力学的管理应针对肝移植不同时段而采取相应的治疗措施,以维持血流动力学的稳定,尤其是在无肝期和新肝早期。     

肝移植后并发臂丛神经损伤的康复治疗1例报告

1例“肝炎后肝硬化、肝功能衰竭”患者在我院施行异体原位肝移植手术,因术中置静脉转流泵及体位摆放欠佳,术后患者出现肩关节活动障碍、伸腕及手指抓握不能、双上肢皮肤感觉异常等臂丛神经损伤表现,经过综合康复治疗后,双上肢功能恢复正常。1资料与方法患者于2000年9月行原位肝移植术。患者取平卧位,双上肢固定在外展180°位。术中采用静脉转流泵,于左侧股静脉、门静脉及左侧腋静脉置管,手术经过顺利,历时14h。患者术后出现左肩前屈、外展不能,左上肢疼痛(以前臂内侧最明显),左手拇、食、中三指屈曲不能、麻木,右侧垂腕,患者日常生活活动严…     

乌司他丁在肝移植术中对肾损伤的保护作用

目的研究背驮式肝移植手术中乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对急性肾损伤的影响。方法行背驮式原位肝移植(PBOLT)手术患者40例,随机分为对照组(n=20)、UTI组(n=20)。于麻醉后开腹前,无肝前期120min,无肝期30min,新肝期5、60、120min6个时点分别采颈内静脉血和尿样比较两组血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)水平。结果与无肝前期相比,无肝期和新肝期对照组血和尿中各项指标水平均较术前显著性升高(P<0·05),UTI组各项指标的水平无明显变化(P>0·05)。结论乌司他丁对背驮式肝移植手术中体内发生的急性肾损伤有保护作用。     

实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义

目的　通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理 ,为临床开展人体肝移植做准备 ;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响。方法　 2 4只健康犬被分为供体组和受体组 ,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪 ,入睡后保留自主呼吸行气管插管 ,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率。在无肝期将受体犬分成 2组 :Ⅰ组仅行静脉- 静脉转流 ,Ⅱ组做静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉。结果　两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义 (P >0 . 0 5 )。在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义 (P <0. 0 5 )。结论　无肝期行静脉 - 静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定 ,提高了动物实验的成功率。     

背驮式原位肝移植的手术配合

背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉 ,将获得的肝脏进行灌洗和保存 ;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部 ,再将供肝植入受体右上腹腔[1] 。这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2 ] 。我院于 2 0 0 0年 6月为 1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术 ,目前生活质量良好。现将手术配合总结讨论如下。1　病例介绍患者男 ,4 5岁 ,肝硬化后期 ,肝脏代谢功能丧失。血常规三系减少 ;B超示 :肝硬化 ,脾肿大 ,右肝小肝癌 ;CT提示 :右肝小肝癌 2颗 ,最大直径 3cm ,无…     

背驮式肝移植肝脏流出道的重建经验

目的　总结西南医院背驮式肝移植时肝流出道重建的经验。方法　回顾性分析收治的 67例背驮式肝移植时肝流出道重建的方法改进及效果。结果　肝移植病例围手术期死亡 7例 ,手术死亡率为 10 45 %。并发症 :肺部感染 3 8例 ,多器官功能衰竭 10例 ,腹腔内出血 6例 ,ARDS 14例 ,肝动脉血栓形成 1例 ,胆漏 1例 ,无肝脏流出道梗阻。 2例存活超过 3年 ,8例存活超过 2年 ,19例存活超过 1年。结论　肝流出道重建方法的改进有利于提高背驮式肝移植的成功率 ,减少技术性并发症。     

2种早产儿灌肠法疗效比较

股静脉原位置管在乳腺癌尤其是双侧乳腺癌患者化学治疗中有着独特的优势 ,它能有效预防静脉通道阻塞、延长静脉导管留置时间 ,避免给患者带来再次穿刺的痛苦 ,确保化疗和其他静脉用药的顺利完成。 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 4年 7月我科为 5例乳腺癌患者采取了原位置换导管术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料。本组 5例患者均为女性 ,年龄 4 2～ 6 5岁 ,2例为单侧乳腺癌术后健侧经锁骨下静脉穿刺失败 ,改用股静脉穿刺 ;3例为双侧乳腺癌术后双上肢均禁忌静脉穿刺。 2例导管堵塞 ;2例导管绝大部分脱出 ;1例导管折断。我们均为其施行了…     

18例原位肝移植术后的监护治疗

肝移植术后监护治疗对患者生存非常重要。 1994年 5月～ 1999年 8月我院共施行原位肝移植术 18例 ,现将术后监护治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　病例 :18例患者中男 17例 ,女1例 ;年龄 2 8～ 5 3岁 ,平均 41.8岁。原发疾病 :乙型肝炎后肝硬化 14例 (并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进 ) ;Child分级 :C级 13例 ,B级1例 ;慢性重型肝炎 5例 ,肝肾综合征5例 ,肝性脑病 4例。原发性肝细胞肝癌3例 (2例合并肝硬化 )。胆汁性肝硬化1例。1.2　手术 :供、受体配型原则为 ABO血型相容 ,其中 2例 ABO血型不符。供肝均取自健康男…