发热、血尿、出血性皮疹

1病例介绍患者男性,49岁,主诉:发热3d,血尿、皮疹2d。患者于2006-05-22无诱因出现头痛,肌肉酸痛,测体温38℃,自服“散利痛”及“抗流敢”等药后不适减轻。次晨见尿色棕红,并发现双下肢及肩背部有淡红色皮疹,在当地检查血Plt10×109/L,Cr217.2u-mol/L,尿BLD(3+),当晚呕吐咖啡样液少量,予输血小板、抗感染、抑酸、止血等治疗未见好转,于发病后3d转至我院,途中开始出现烦躁不安。既往:3wk前因外伤致左踝骨折石膏固定。家族史:一个哥哥16岁时死于鼻出血,另一哥哥50多岁时死于脑出血。入院查体:BP120/80mm Hg,P80次/min,T37.2℃,躁动不安,自…     

第77例全身游走性肿胀-皮疹-发热-白细胞减少- 镜下血尿及蛋白尿

病历摘要患者女,56岁,因全身游走性肿胀近3年,加重伴低热、咳嗽2个月于2004年5月24日入院。患者于2001年9月无诱因出现全身多部位红肿,伴疼痛及皮温增高,以双上肢伸侧多见,呈游走性,约每周出现1次。2002年4月患者出现周身性皮疹,皮科诊断为荨麻疹,当时检查发现血白细胞2.2×109/L,3个月后发现镜下血尿。同年11月患者开始服用泼尼松30mg/d,之后肿胀逐渐消失,激素逐渐减量,至2003年4月泼尼松减量至每日10mg时肿胀再现。2003年9月患者出现斑秃,局部用药2个月后治愈。2004年3月起出现乏力、低热,体温37.3~37.5℃,伴咳嗽、咳白痰。在当地医院查…     

发热、蛋白尿、血尿、抽搐

1病例摘要患者,男,22岁。因间断发热40d,于2006年6月14日入院。患者于1月前因淋雨后出现发热,体温38.5℃,最高达39℃。口服强力银翘片及输液治疗,体温降至37.8℃,伴有尿频、尿急,查尿隐血( ),尿蛋白( ),以泌尿系感染、急性肾小球肾炎收住肾内科,经头孢噻肟钠、替硝唑、左氧氟沙星、黄芪注射液、丹参注射液治疗1月,体温正常,尿频、尿急感消失,尿常规正常出院。出院2d后,再度发热,体温37.8℃,尿蛋白( ),尿隐血( ),为进一步诊治,收住本科。病程中患者无咳嗽、咯痰,无心慌、胸闷、气短,无关节疼痛,发热时无皮疹、红斑。入院后查体:T37.8…     

肉眼血尿、蛋白尿、发热、急性肾损伤(第52例)

1临床资料男性患者,19岁。因"肉眼血尿1个月,发热1周,肌酐升高5d"入院。患者1个月前突发全程血尿,呈浓茶色,无血凝块,未诊治。1周前畏寒、发热,体温最高38.9℃,无系统症状。至当地医院就诊,实验室检查发现:白细胞(WBC)12.8×109/L、中性粒细胞(GRAN)0.89、血小板(PLT)342×109/L、血红蛋白(HGB)77g/L,白蛋白28.6 g/L、球蛋白35.3 g/L,肌酐     

第129例发热皮疹-头痛-听力下降

病历摘要 患者女,23岁,因"反复发热皮疹22年,伴头疼17年"于2006年8月11日入院.患者1岁半时(1984年7-8月)无明显诱因出现发热,最高可至39～40 ℃,伴皮疹,集中在躯干、头面周边及鼻周,大片斑丘疹,发红、不痒、不疼,晨4点开始发热,至上午10点后开始退热,热退疹消,隔日再次发热,解热镇痛药治疗可暂时退热,7岁(1990年春天)诉头疼,发热时著,伴恶心,当年秋后就诊于当地医院,当时查腰椎穿刺,诊为:"感染性脑膜炎",给予抗生素治疗无效,后予激素治疗1个月,无发热皮疹及头疼,自行停药10余日再次出现发热头痛皮疹,情况同前,自行间断不规律应用激素(5 mg地塞米松肌内注射)或解热镇痛药治疗至今,一直持续头痛,间断发热皮疹,热退疹消,伴咽痛及结膜充血.     

发热、便血

病案讨论本例临床特点:①患儿13岁,持续高热,反复便血,色鲜红、量大、次数多、无粪便.②有伤寒接触史.③精神萎靡,肝大,肝脾区有叩痛。④白细胞总数正常,中性低,嗜酸性细胞计数22/mm~2.⑤肥达氏反应及外斐氏试验均明性. 诊断与鉴别诊断:根据本例发热、便血特点,可考虑下列疾病.     

第14例——发热、皮疹、心律失常

住院号162833,男、51岁。持续高热伴左上腹痛半月余入院。发病前抬重物摒气时左上腹痛,但仍可坚持。两天后畏寒、脊柱两侧疼痛,全身出现红色丘疹及风团样皮疹。经用四环素、庆大霉素、磺胺类药、氢化考的松治疗,体温反复波动。体检发现左腋下有出血点,两侧肾区有叩击痛,胸片示“心脏增大”,心尖上翘,横膈抬高。心电图示完全性右束支传导阻滞伴右心室肥大。改用青霉素、氯霉素,发热始终不退。院外诊断败血症转我院。经超声波检查,脾脏横径增大。胸透心影向两侧扩大,搏动弱。诊     

第29例 腹痛、腹泻、发热及便血

病历摘要 吴某,男,19岁,未婚,农民。因腹痛、腹泻两个月,发热、黑便4月入院。两个月前无明显诱因出现上腹隐痛,时隐时现,伴有腹泻,粪呈黄色糊状,无腥臭味,每日2～3次,未诊治。入院前4日腹痛阵发加剧,解成形黑便2次。当晚发热达40℃,经补液、降温治疗无缓解。此后3日连续解黑便。于1986年6月27日来我院急诊,T39℃,BP13.3/9.33kPa(100/70mmHg),Hb30g/L,WBC4×10~9/L,N0.7,L0.3。次日以上消化道出血、发热原因待查收入院。既往史无特殊。     

第55例——反复发热、腹胀、便血

病史摘要入院病史　男 ,4 0岁。因反复发热伴腹胀 4 0ｄ ,便血 5次 ,于 1998年 10月 30日入院。同年 9月2 0日无明显诱因下出现发热、腹胀 ,2ｄ后出现腹泻 ,每天排便 4～ 5次 ,不成形 ,常伴有黏液 ,无腹痛 ,无里急后重。在外院就诊 ,经抗感染治疗 3ｄ后 ,体温降至正常 ,症状缓解。在这期间曾出现 2次便后带少量鲜血 ,不伴肛周疼痛 ,自服云南白药后 ,便血消失。 3ｄ后再次出现高热与腹泻 ,每天排便 2～ 3次 ,稀汤样 ,伴有腹胀 ,仍以抗炎治疗 3ｄ后体温正常 ,症状缓解。 10月 11日再度发热 ,经妥布霉素治疗体温未下降 ,再次入往外院 ,经抗感染…     

第157例发热-咳嗽-腹泻便血-肺部占位

病历摘要 患者男,44岁.因发热、干咳3个月余于2007年12月28日入院.患者3个月前起发热,午后体温38-39℃,夜间盗汗,晨起可自行降至正常,伴有刺激性咳嗽,少量咯痰,偶带血丝.     

第115例血尿-蛋白尿-纤维样肾小球病

病史摘要 患者女,38岁,农民.因发现蛋白尿2年于2005年6月24日入复旦大学华山医院.患者2003年因妇科疾病在当地医院就诊,查尿蛋白(+),未予重视.2004年初因乏力于外院就诊查尿蛋白(+++),肾功能正常,并转至家乡医院治疗,予以左氧氟沙星,黄芪等治疗,略好后转出院.2005年3月复旦大学华山医院门诊查24 h尿蛋白1.07 g.病程中无发热、皮疹、光过敏、关节痛等表现.既往无高血压、糖尿病、病毒性肝炎等病史,无肾脏疾病家族史.     

第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭

患者男，16岁，因间断皮疹、发热1个月，无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0．25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹，瘙痒，压之退色，渐扩散到全身。28d前出现发热，体温不详，当地诊断为上呼吸道感染，给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗，体温逐渐升高至38．6℃，原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）121 IU／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）63IU／L、总胆红素35．4μmol／L、直接胆红素9．4μmol／L，肾功能正常，     

第73例皮疹-血尿-口腔赘生物-急性肾衰竭

病历摘要患者男,62岁,主因乏力、低热、关节痛3个月,皮疹、肉眼血尿2个月于2002年9月10日入院。患者3个月前无诱因出现乏力、双膝关节痛,体温37·2~37·8℃,伴咳嗽、胸闷、憋气,查血压16/10kPa,血白细胞9·6×109/L,血红蛋白133g/L,血小板280×109/L,尿常规未查,红细胞沉降率30mm/1h,血肌酐98·7μmol/L,尿素氮5·7mmol/L,结核菌素试验(-),X线胸片及胸部CT示“左上肺炎性病变,结核?”,予氨苄青霉素、左旋氧氟沙星及利福平、异烟肼治疗10余天,因胸片无明显改善,停用氨苄青霉素及左旋氧氟沙星,加用链霉素治疗,当时白细胞5×109/L,血红蛋白…     

发热、蛋白尿

1 病例摘要 患者女,41岁,因发热2天,于2000年6月1日入院.入院前2天无诱因出现发热,开始为39～40,服用解热镇痛药后降至38,但很快又回升.每日排便5～6次,为稀水样便,无脓血,每次量约10～ 20ml.无咳嗽、咯痰,无咽部不适.无尿频、尿急、尿痛.无腹泻.立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗,但无好转.为进一步诊治,急诊室以发热原因待查收入院.该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史,无外地久居史.     

发热-咯血-皮疹

患者男性,24岁,因发热、咯血4d于2011年10月21日至北京协和医院急诊。     

发热、蛋白尿

1病例摘要 患者女,41岁,因发热2天,于2000年6月1日入院。入院前2天无诱因出现发热,开始为39～40,服用解热镇痛药后降至38,但很快又回升。每日排便5～6次,为稀水样便,无脓血,每次量约10～20ml。无咳嗽、咯痰,无咽部不适。无尿频、尿急、尿痛。无腹泻。立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗,但无好转。为进一步诊治,急诊室以发热原因待查收入院。该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史,无外地久居史。     

发热、寒战、皮疹

患者 ,女 ,4 6岁 ,农民 ,因发热 1个月于 1998年3月 2 0日入院。患者 1个月前无明显诱因出现发热 ,最高体温达 4 1℃ ,于 1天内体温可自行降至正常 ,伴畏寒、寒战 ,四肢鸡皮样皮疹 ,乏力 ,纳差 ,继之大汗 ,热退后皮疹自行消失 ,自我感觉恢复正常 ,间隔 2～ 5天又复发热 ,在当地医院就诊 ,给抗生素 (氨苄青霉素 6ｇ/日 ,环丙沙星 0 .4ｇ/日 )治疗 15天 ,效不佳 ,来我院。 10年前患“盆腔脓肿” ,曾行引流术 ,10年内 3次发病 ,类似本次发病 ,无其他重要病史。入院查体 :体温 39.3℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸2 5次 /分 ,血压 15 / 10ｋＰａ。发…     

第59例 发热-皮疹-淋巴结肿大-气急-弥漫性出血

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患性寄生虫病，易发生在免疫功能受损的患者中，免疫功能正常者很少发生。成人获得性者多为隐性感染，症状较轻。急性起病者少见，播散性者更少见，易误诊，死亡率高。为此我们将1例弓形虫病急性发作合并多脏器衰竭患者的救治经验介绍如下。     

第166例发热-皮疹-关节痛-鼻衄-肝脾大

病历摘要 患者女,24岁,因发热、皮疹、多关节痛1个月于2007年1月23日收入北京协和医院免疫内科病房.2006年12月9日无明显诱因出现发热,热型不规则,一日可有数个高峰,最高38.5℃,伴有畏寒、寒战,咽痛,双侧髋、膝、腕关节疼痛,双腕部肿胀,无晨僵.     

发热、皮疹、精神萎靡

1991年4月10日查房纪要——主治医师请经治医师报告病例。经治医师患儿女,4个月,因发热、全身皮疹于1991年4月10日急诊入院。其母主诉于当日上午8点,小儿突然烦躁哭闹,不吃奶,量体温39.8℃,在卫生室给肌肉注射“安痛定”,同时,取药“P.P.A”和“克感敏”回家服用。上午10点,体温降至38.1℃,患儿精神不振,时而烦躁不安,换尿布时发现小儿两大腿内侧有散在“小红点”,当时没在