OSAHS患者UPPP手术前后上气道形态学变化

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前后上气道形态学的变化。方法对经多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊的32例OSAHS患者,应用多层螺旋CT在UPPP手术前后行上气道连续扫描,观察上气道形态学的改变,并根据手术疗效分级进行对比研究。结果OSAHS患者UPPP术后2～3年,平静呼吸时腭后区截面积和左右径增加;深吸气末腭后区和舌后区的截面积和左右径均增加,腭后区塌陷度减轻。各疗效组患者手术前后腭后区截面积的变化差异有统计学意义。结论OSAHS患者上气道阻塞平面主要位于腭后区者,行UPPP疗效较好。上气道CT测量数据可作为OSAHS患者行UPPP手术的参考标准。     

256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用

目的 通过256排螺旋CT测量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 患者上气道横截面积及容积, 评估OSAHS患者上气道阻塞平面, 为临床诊断及治疗提供帮助.方法 随机选取确诊为OSAHS患者178例, 无打鼾的健康人110例作为正常对照组, 应用Philips 256排螺旋CT, 测量各组平静呼吸状态及Müller状态下 (闭口鼻的状态下用力吸气) 上气道各区最窄平面横截面积及各区气道容积.结果 比较平静呼吸与Müller状态, OSAHS组除会厌后区横截面积、容积, 其余各组参数间差异有统计学意义 (P<0.05) , 腭后区及舌后区容积差异有统计学意义 (P<0.05) ;正常对照组舌后区横截面积有差异, 其余各指标差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 用256排螺旋CT测量OSAHS患者上气道, 阻塞平面多位于腭后区及舌后区.上气道容积的CT测量可以用来并且能更好地评估OSAHS患者上气道阻塞情况.     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验,确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP,再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果:术后舌根体积明显缩小,术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaO2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准,术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术,治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者,是一种见效快且持久的治疗方案。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态影像学研究

目的通过320排多层螺旋CT（简称320CT）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上呼吸道形态的影像学研究,探讨OSAHS的发病机制。方法收集14例经多导睡眠监测仪诊断为OSAHS的患者和7例正常志愿者为研究对象,采用320CT对所有受试者分别在4个时相下进行上气道连续扫描并重建,范围从硬腭到声门。这4个时相分别为平静呼吸、深吸气末、深呼气末及闭口堵鼻深吸气（Müller）动作。运用平面重建软件分别对上气道进行横断、矢状及冠状面的重建并测量鼻咽部、口咽部、喉咽部的截面积。所将得数据进行统计学分析。结果 OSAHS组腭后区截面积在4个时相中均小于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。舌后区截面积在吸气相及Müller动作相中小于对照组,差异均有统计学意义（均〈0.05）。鼻咽部及喉咽部的截面积差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论口咽区是OSAHS患者上呼吸道狭窄的主要区域;运用320 CT检测上呼吸道对于OSAHS的诊治具有较高的参考价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者行上呼吸道CT测量的临床价值。方法:选择2013年1月-2015年3月本院收治的OSAHS患者72例作为OSAHS组,同期选择30例无打鼾的健康者为对照组,采用螺旋CT自鼻咽顶部至环状软骨水平的区域进行连续扫描,以硬腭后缘、悬雍垂尖、会厌尖为标志,将上呼吸道分成鼻咽区、腭后区、舌后区及会厌后区。测量比较两组平静呼吸时各区最小截面积前后径、左右径及横截面积。结果:OSAHS患者腭后区和舌后区测量指标均低于对照组,重度组腭后区、舌后区及会厌后区测量指标均低于对照组,重度组舌后区和会厌后区测量指标均低于轻中度组,以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。轻中度组舌后区及会厌后区狭窄情况均优于重度组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。72例OSAHS患者中,单纯腭后区狭窄15例,2个平面狭窄33例,3个平面狭窄21例,4个平面同时存在狭窄的3例。结论:螺旋CT测量上气道可以获得狭窄的部位和程度,对临床治疗具有重要指导意义。     

低温等离子消融术及UPPP术治疗OSAHS的疗效观察比较

目的研究阻塞性睡眠期呼吸暂停低通气综合征（OSAnS）新治疗方法以及低温等离子消融术和悬雍垂腭咽成形术（UPPP）两种方法疗效分析。方法对68例OSAHS病例随机分为两组，44例进行低温等离子消融术，24例行UPPP术，并随访6月。结果63例全部痊愈，解除阻塞性睡眠期呼吸暂停低通气综合征，5例无效。治愈率治疗组为93．18％，观察组为91．67％。结论对OSAHS病人采用低温等离子消融术与UPPP术同样具有很好的疗效，是一种值得推广的新方法。     

低温等离子上呼吸道多平面成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的研究低温等离子上呼吸道多平面成形术微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及手术安全性。方法对56例中重度OSAHS患者特异性定位,低温等离子手术同期多平面消融打孔,解决鼻、软腭后区、舌后区多平面阻塞。将阻塞区立体式扩宽,尽可能保留鼻甲及悬雍垂功能。术后插管监测24～48 h拔管。结果手术6月,12月后总有效率分别为96.43%,91.07%（P〈0.01）。结论舌后区以上多平面阻塞所致的中重度OSAHS患者,手术后鼻甲回缩,软腭和悬雍垂缩短,舌根瘢痕收缩防止塌陷,咽腔扩大,改善通气,手术安全性提高,避免了气管切开。有较好的远期疗效。     

悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征66例远期疗效分析

目的探讨悬雍垂腭咽成形术（UPPP）对睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的远期疗效,分析影响疗效的相关因素。方法利用Epworth嗜睡量表（ESS）对66例单纯行UPPP术的SAHS患者进行随访,对疗效欠佳者行多导睡眠监测（PSG）及相关临床检查。结果疗效显著34例,有效率为51.5%;疗效欠佳32例,其中PSG检查显示中枢性睡眠呼吸暂停4例,混合性睡眠呼吸暂停11例,中重度阻塞性睡眠呼吸暂停17例;伴有严重鼻腔疾患5例,舌根肥大9例,下咽腔狭窄3例,下颌后缩或小颌畸形3例。结论术前正规详细检查并准确判断呼吸暂停综合征的类型是提高UPPP术疗效的重要前提,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的外科治疗应根据患者上气道阻塞平面,因人而异地采取不同的术式。     

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术效果

目的探讨采用不同手术方式治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法对68例OSAHS患者,按解决口咽平面狭窄的手术方法不同分为4组,第1组采用经典的UPPP术(即悬雍垂腭咽成型术),第2组采用改良UPPP术(即悬雍垂塑形 腭咽成型术),第3组采用射频消融悬雍垂腭咽成型术,第4组采用腺样体切除 扁桃体摘除术。结果1,2,3组患者手术总有效率分别为82.1%,83.3%,75%,4组患者手术有效率100%。结论重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多数为多平面阻塞,通过解决鼻腔鼻咽平面狭窄,处理舌根肥厚及配合UPPP和改良UPPP手术均能取得满意手术疗效,小儿重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征仅行腺样体切除 扁桃体摘除术也能取得良好疗效。     

两种悬雍垂腭咽成形术疗效比较

目的:探讨悬雍垂的保留与否对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的近期、远期疗效的影响.方法:回顾性分析经手术治疗的67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)病例,其中52例行保留悬雍垂的UPPP,15例行不保留悬雍垂的UPPP,比较两组的近期、远期疗效.结果:两组病例术后3个月末疗效比较,保留悬雍垂组的总有效率为82.69%,不保留悬雍垂组的总有效率为86.67%,近期疗效之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组病例术后1年末疗效比较,保留悬雍垂组术后1年的总有效率为67.31%,不保留悬雍垂组的总有效率为73.33%,两组病例术后1年总有效率的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:保留悬雍垂的UPPP不降低手术疗效.     

改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析多导睡眠监测仪监测确诊的33例中重度OSAHS患者,电子鼻咽镜和上气道CT确定阻塞平面位于鼻和腭咽平面,均行同期改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术,术前先行经鼻持续气道正压通气治疗1周。6～12个月后复查多导睡眠监测。结果所有患者无围手术期并发症,术后鼾声响度及ESS评分较术前明显改善。按照2009年OSAHS诊断依据和疗效评定标准,治愈4例,显效20例,有效9例。呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)由术前41.8次/时(25.1～63.4次/时)下降为18.2次/时(3.7～36.5次/时),最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.76(0.41～0.85)和14.0%(6.1%～28.2%)改善至0.87(0.76～0.94)和2.5%(0.1%～7.2%)。结论改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可取得良好效果,术前行持续气道正压治疗能有效预防手术并发症的发生。     

Evaluation of airway obstruction at soft palate level in male patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: dynamic 3-dimensional CT imaging of upper airway

This study examined the dynamic characteristics of upper airway collapse at soft palate level in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome(OSAHS) by using dynamic 3-Dimensional(3-D) CT imaging.A total of 41 male patients who presented with 2 of the following symptoms,i.e.,daytime sleepiness and fatigue,frequent snoring,and apnea with witness,were diagnosed as having OSAHS.They underwent full-night polysomnography and then dynamic 3-D CT imaging of the upper airway during quiet breathing and in Muller’s maneuver.The soft palate length(SPL),the minimal cross-sectional area of the retropalatal region(mXSA-RP),and the vertical distance from the hard palate to the upper posterior part of the hyoid(hhL) were compared between the two breathing states.These parameters,together with hard palate length(HPL),were also compared between mild/moderate and severe OSAHS groups.Association of these parameters with the severity of OSAHS [as reflected by apnea hypopnea index(AHI) and the lowest saturation of blood oxygen(LSaO2)] was examined.The results showed that 31 patients had severe OSAHS,and 10 mild/moderate OSAHS.All the patients had airway obstruction at soft palate level.mXSA-RP was significantly decreased and SPL remarkably increased during Muller’s maneuver as compared with the quiet breathing state.There were no significant differences in these airway parameters(except the position of the hyoid bone) between severe and mild/moderate OSAHS groups.And no significant correlation between these airway parameters and the severity of OSAHS was found.The position of hyoid was lower in the severe OSAHS group than in the mild/moderate OSAHS group.The patients in group with body mass index(BMI)≥26 had higher collapse ratio of mXSA-RP,greater neck circumference and smaller mXSA-RP in the Muller’s maneuver than those in group with BMI<26(P<0.05 for all).It was concluded that dynamic 3-D CT imaging could dynamically show the upper airway changes at soft palate level in OSAHS patients.All the OSAHS patients had airway obstruction of various degrees at soft palate level.But no correlation was observed between the airway change at soft palate level and the severity of OSAHS.The patients in group with BMI≥26 were more likely to develop airway obstruction at soft palate level than those with BMI<26.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数的相关性

目的应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气道成像,探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描,测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并计算气道塌陷度。结果OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区;中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关,舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关;各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。     

OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床应用价值

目的：探讨OSAHS患者清醒状态下上气道螺旋CT测量的临床应用价值。方法对经多导睡眠监测仪（PSG）确诊的104例OSAHS患者行多层螺旋CT扫描,测量其清醒状态下的软腭后区和舌后区横截面积、前后径、左右径及咽壁厚度,比较其与25例正常人各解剖数据的差异。结果不同程度OSAHS患者上呼吸道横截面积均小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;OSAHS程度越重,相应的气道面积越狭窄,咽壁厚度越大。结论OSAHS患者存在上呼吸道狭窄,应用多层螺旋CT扫描测量可以有效判断上气道狭窄的部位和程度。     

便携睡眠监测阻塞定位仪在悬雍垂腭咽成形术前评估中的作用

目的     研究便携睡眠监测阻塞定位仪(AG)在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前评估中的临床价值。方法    对经Friedman临床分期系统检查认为有UPPP适应证的21例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在术前2d内行AG检查。结果    1.AG能自动分析得出各项主要睡眠相关呼吸紊乱指标和阻塞模式;2.阻塞模式绝大多数为上部和下部联合阻塞,上部阻塞构成比大于50%的有16例(76.19%),下部阻塞构成比大于50%的有5例(23.81%)。 3.AG判定的腭后区阻塞百分比与Friedman 临床分期之间无明确相关性。结论    AG具有分析睡眠相关呼吸紊乱事件和判定上气道阻塞水平的双重功能,对选择UPPP手术患者有重大的指导意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗42例

目的：探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床特征及疗效分析.方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者42例;采用多层螺旋CT评估上气道阻塞部位;针对不同平面的阻塞分别采用鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术以及用于鼻窦炎鼻息肉所致的鼻内镜手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及舌根舌体减容手术.结果：手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、最低血氧饱和度均比手术前有改善,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论：上气道狭窄和局部软组织塌陷性增强是导致OSAHS发生的主要原因,多平面联合手术是治疗OSAHS的有效方法,有助于降低OSAHS患者心脑血管疾病的发病率和死亡率.     

Friedman分型联合术后早期睡眠脉氧监测对悬雍垂腭咽成形术疗效的预测价值

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前病史及查体等资料,联合术后早期睡眠血氧结果,对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的预测价值.方法: 选择2013年1月至2016年5月于北京大学第一医院接受UPPP手术治疗且有完整随访资料的患者进行回顾性研究,搜集包括年龄,查体及睡眠监测等资料,所有患者在术后早期(1周)均实施主观疗效评估及整夜脉氧监测,术后长期疗效评估进行至少术后3个月的睡眠监测及视觉模拟量表评估.结果: 共纳入61 例患者,完成随访后有效者25 例(41.0%), 无效者36 例(59.0%), 回归分析发现术后早期≥4%的氧降指数(the oxygen index of ≥4%,ODI4)及术前Friedman分型是疗效的独立预测参数(P<0.05),ROC曲线分析术后早期ODI4对疗效的预测效率,发现曲线下面积可达0.822,以15作为界值,敏感性和特异性分别可达0.778和0.760,其中ODI4<15 次/h的患者有效率可达70.4%,显著高于ODI4≥15 次/h的患者,即17.6%(P<0.05);术前Friedman分型Ⅱ型患者中,ODI4<15次/h的患者,其有效率显著高于ODI4≥15 次/h的患者(87.5% vs. 25.0%),Ⅲ型患者中亦可得到类似的结果(33.3% vs. 6.7%).结论: 通过对UPPP术后早期脉氧监测数据尤其是ODI4的收集,结合术前的Friedman分型,能更好地判断患者潜在的手术疗效.     

Friedman分型联合术后早期睡眠脉氧监测对悬雍垂腭咽成形术疗效的预测价值

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者术前病史及查体等资料,联合术后早期睡眠血氧结果,对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的预测价值.方法: 选择2013年1月至2016年5月于北京大学第一医院接受UPPP手术治疗且有完整随访资料的患者进行回顾性研究,搜集包括年龄,查体及睡眠监测等资料,所有患者在术后早期(1周)均实施主观疗效评估及整夜脉氧监测,术后长期疗效评估进行至少术后3个月的睡眠监测及视觉模拟量表评估.结果: 共纳入61 例患者,完成随访后有效者25 例(41.0%), 无效者36 例(59.0%), 回归分析发现术后早期≥4%的氧降指数(the oxygen index of ≥4%,ODI4)及术前Friedman分型是疗效的独立预测参数(P<0.05),ROC曲线分析术后早期ODI4对疗效的预测效率,发现曲线下面积可达0.822,以15作为界值,敏感性和特异性分别可达0.778和0.760,其中ODI4<15 次/h的患者有效率可达70.4%,显著高于ODI4≥15 次/h的患者,即17.6%(P<0.05);术前Friedman分型Ⅱ型患者中,ODI4<15次/h的患者,其有效率显著高于ODI4≥15 次/h的患者(87.5% vs. 25.0%),Ⅲ型患者中亦可得到类似的结果(33.3% vs. 6.7%).结论: 通过对UPPP术后早期脉氧监测数据尤其是ODI4的收集,结合术前的Friedman分型,能更好地判断患者潜在的手术疗效.