要重视腹膜透析患者的营养状态

1引言在肾替代疗法的一体化治疗方案中,腹膜透析由于不损害残存肾功能而具有其独特的优势,被公认为第1线的治疗方法。随着腹膜透析的技术改进,管道连接系统、新型腹膜透析液(碳酸氢盐透析液,葡聚糖透析液)以及自动腹膜透析机的广泛应用,腹膜炎的发生率明显下降,透析充分性也有所改善,但腹膜透析患者的生活质量和长期存活率并未见显著提高,究其原因主要由于慢性营养不良所致。蛋白-能量营养不良在持续非卧床腹膜透析患者的发生率为18%～70%,其中约6%～8%的患者有严重蛋白-能量营养不良。此类患者常常发生感染,心、脑血管疾病和营养不良-炎症-…     

腹膜透析患者营养状态改变时体成分的变化

目的探讨连续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者营养状态改变时体成分的变化。方法采用回顾性队列研究的方法,选取在我中心治疗,经主观综合性营养评估(subjective globalassessment,SGA)由SGA-B转为SGA-A,且在营养评估同时有体成分测量数据的患者共31例。观察CAPD患者营养状态转变后体成分的变化。结果患者由营养不良到营养好转体质量由(59.55±11.25)kg增加至(61.04±11.67)kg(P>0.05),脂肪量由(17.72±9.80)kg增加至(19.62±11.19)kg(P<0.05),内脏脂肪由8.48±3.90增加至10.00±3.97(P<0.01),而瘦体质量、肌肉量、体水分量、骨骼量差异无统计学意义(P>0.05)。结论CAPD患者营养状态改变时体成分会发生明显的变化,即随着营养状态的好转,体内脂肪量及内脏脂肪会明显增加。     

腹膜透析患者蛋白质-能量消耗对腹膜炎的影响

目的探讨腹膜透析患者蛋白质-能量消耗(PEW)与腹膜炎发生率的相关性。方法对行维持性腹膜透析(PD)的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测患者人体学指标、生化指标以及24 h腹透液蛋白丢失量、瘦素等指标。随后将所有患者依据PEW不同分为合并PEW组和非PEW组,比较两组间腹膜炎的发生率。结果 MQSGA和MIS与Hs-CRP、IL-6显著正相关。MQSGA和MIS与身体质量指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、转铁蛋白(TF)、总铁结合力(TIBC)显著负相关。60例PD患者中,PEW者30例,非PEW者30例。与非PEW组相比,PEW组的MQSGA分值更高,MIS分值更高,PEW组患者BMI、ALB、Scr显著降低,hs-CRP、IL-6、24 h腹透液蛋白丢失量及瘦素显著升高,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。PEW组与非PEW组腹膜炎发生率分别为44.7%和10.0%,PEW组腹膜炎发生率显著高于非PEW组(P0.01)。结论 1MQSGA和MIS可较好评价慢性肾脏病PD患者的PEW,合并PEW的PD患者,其腹膜炎发生率也较高,PEW可预测PD患者发生腹膜炎的风险。2PEW与瘦素水平、24 h腹透液蛋白丢失量、微炎症状态等相关。     

有氧运动联合饮食干预对控制腹膜透析患者容量负荷的效果观察

目的探讨有氧运动联合饮食干预对腹膜透析（PD）患者容量负荷的影响。方法将68例PD患者随机分为治疗组和对照组,各34例。对照组采用饮食干预,治疗组在饮食干预的基础上进行有氧运动。比较干预前及干预6个月后水肿发生率、血压控制不达标例数、透析液平均浓度、体重、血压、24h尿量、超滤量、左心室质量指数（LVMI）的变化。结果两组干预后水肿发生率、血压控制不达标例数、透析液平均浓度、体重等明显下降,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所下降,LVMI较前明显下降;超滤量、尿量变化无显著性差异（P〉0.05）。两组干预后比较治疗组优于对照组,有显著性差异（P〈0.05）。结论有氧运动联合饮食干预有效控制PD患者容量负荷,提高PD患者的生活质量。     

腹膜透析患者营养不良的护理

护士长 :今天查房的内容是腹膜透析患者营养不良的护理。希望通过这次查房 ,大家能达到以下目标 :叙述腹膜透析病人发生营养不良的原因及临床表现 ;能运用综合性营养评估法评估腹膜透析病人的营养状况 ;阐述腹膜透析营养护理的内容 ;能为腹膜透析病人制订饮食处方。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜 ,向腹腔内注入透析液 ,借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度 ,通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水份的方法。腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一 ,但营养不良又是引致腹膜透析病人死亡的重…     

糖尿病肾病腹膜透析患者营养状态及住院率分析

目的 探讨糖尿病肾病患者接受持续不卧床腹膜透析(CAPD)后,营养状况和住院率的变化。方法 将63例腹膜透析患者按照原发病分为糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组,对其营养、血脂、炎症等指标及每年住院率进行分析。结果 糖尿病肾病组患者血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇及甘油三酯水平均明显低于非糖尿病肾病组(P<0.01),糖尿病肾病组住院率显著高于非糖尿病肾病组(P<0.01)。两组间白介素-6(IL-6)、铁蛋白无统计学差异(P>0.05)。结论 糖尿病肾病患者接受腹膜透析后营养更差、血脂更低、住院率更高。     

饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响

目的 探讨饮食干预对腹膜透析患者营养状态的影响.方法 对52例腹膜透析患者进行饮食评估,并给予营养宣教及饮食干预,比较饮食干预前及干预后3个月、6个月患者各营养参数的变化情况.结果 52例患者中蛋白质摄入不足28例,热量摄入不足17例.而蛋白质和热量摄入不足患者中,主观综合性营养评估(SGA)评分提示营养不良的发生率明显增加(P＜0.05).对患者进行营养宣教及饮食干预前患者SGA评分为(11.05±2.55)分,干预后3个月SGA评分为(9.92±2.21)分,到第6个月时下降至(8.38±1.29)分,差异有统计学意义(P＜0.05).而血清白蛋白和前白蛋白水平在干预前分别为(34.55±5.15)g/L和(0.29±0.07)mg/L,干预后6个月分别上升至(37.14±4.39)g/L和(0.35±0.08)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 及时对患者进行营养评估,并进行个体化的营养宣教及饮食干预可以有效改善腹膜透析患者的营养状况,降低营养不良的发生率.     

护理延伸服务对改善腹膜透析患者营养不良状态的效果研究

目的 探讨护理延伸服务对维持性腹膜透析(CAPD)患者营养不良状态的影响.方法 将84例腹膜透析患者,随机分为对照组和干预组,各42例.对照组采用常规护理模式进行护理,干预组在常规护理基础上加用护理延伸服务.观察6个月,评价护理前后患者营养不良状况.结果 干预组在改善腹膜透析患者临床症状,营养不良指标,提高腹膜透析相关知识掌握程度方面明显优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 加用护理延伸服务可以更加有效的改善CAPD患者的营养状况,提高生活质量.     

腹膜透析患者幽门螺杆菌感染及其对微炎症、营养状态的影响

目的:调查腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染情况,以及Hp感染对患者微炎症状态和营养状态的影响。方法:选择万宁市人民医院肾内科于2016年1月至2020年1月期间收治的178例持续性非卧床PD患者为研究对象。行14C尿素呼气试验(14C-urea breath test,14C-UBT)检查以确定是否存在Hp感染,测定血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及白蛋白(albumin,ALB),前白蛋白(prealbumin,PAB)浓度。比较Hp阳性及阴性者上述指标的差异,以及Hp阳性者抗Hp治疗前后上述指标的变化。结果:PD患者Hp感染发生率为41.57%;Hp阳性组患者的血清CRP水平明显高于Hp阴性组,而血清Alb,PAB水平明显低于Hp阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05);Hp阳性患者抗Hp治疗后,患者的血清CRP水平较治疗前明显降低,血清Alb、PAB水平明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PD患者Hp感染会加重患者的微炎症状态和营养不良,抗Hp治疗对改善微炎症状态和营养不良有利。     

腹膜透析病人营养现状及护理进展

综述了腹膜透析病人营养不良的影响因素,并总结了目前腹膜透析病人营养状况的评估方法,针对营养不良的护理做了详细的综述分析.     

腹膜透析患者的低甲状旁腺激素血症与营养状态的关系

目的调查腹膜透析患者中低甲状旁腺激素血症的发病情况，以及可能与之相关的因素。方法回顾性研究北京大学第三医院肾内科66例腹膜透析患者，每3个月测定血清iPTH水平，当血清iPTH水平高于300ng／L时使用活性维生素D治疗，并每月测定血清iPTH。同时测定血清白蛋白水平，使用SGA评估患者的营养状况。结果有32％的患者存在持续性低PTH血症，有42％的患者出现暂时性低PTH血症。持续性低PTH血症组患者血清白蛋白水平明显低于暂时性低PTH血症（P=0．024），营养不良的发生率也明显升高（P=0．020）。结论腹膜透析患者中低PTH血症发生率较高，且与营养不良的发生存在一定的关系。对于营养不良的透析患者在使用活性维生素D时应高度注意导致低PTH血症的可能。     

腹膜透析患者的营养状况评价及影响因素分析

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况以及影响因素分析。方法 CAPD患者40例,采用主观综合性营养评估法(SGA)对患者进行营养状况给予评价判断,根据结果分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组,测定3组患者血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、二氧化碳结合力(CO2CP)、胆固醇(CH),以及进行腹膜溶质转运特性测定分类。对比3组各项指标的差异。结果经过测定40例CAPD患者营养良好25例(62.5%),轻中度营养不良10例(25%),重度营养不良5例(12.5%)。3组间Scr、ALB、PA、CRP、CO2CP、CH指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。营养良好组患者中,低转运、低平均转运有22例,占88.0%,高平均转运仅3例;15例营养不良(轻中度营养不良组+重度营养不良组)患者中,高转运和高平均转运患者13例,占86.67%,低转运、低平均转运各1例,两组腹膜平衡结果差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 CAPD患者的营养不良发生率非常高,且腹膜转运类型大都属于高转运以及高平均转运类型,Scr、ALB、PA、CRP、CO2CP、CH是影响患者营养状况的重要因素,对有关影响因素进行纠正,有助于改善患者的营养状况提高与改善。     

老年腹膜透析患者焦虑和抑郁水平与营养状况关系研究

目的探讨老年腹膜透析患者的焦虑和抑郁水平与营养状况的关系。方法应用W．K．Zung的自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）和微营养评估（MNA）对68例老年腹膜透析患者进行调查。结果不同焦虑程度和抑郁程度的腹膜透析患者的MNA得分之间的比较均有统计学意义（P均〈0．05）。焦虑程度越高,MNA得分越低;抑郁程度越高,MNA得分越低。结论老年腹膜透析患者的焦虑、抑郁水平和营养状况密切相关,护理人员在对营养不良患者进行饮食干预时,应重视对患者心理状态的评估。     

辛伐他汀对腹膜透析患者炎症状态的影响

目的探讨辛伐他汀短期治疗对腹膜透析患者炎症因子水平的影响。方法以云南省保山市第二人民医院肾内科48例稳定的腹膜透析患者为研究对象，以20例健康志愿者为对照组；治疗组患者分别于治疗前及辛伐他汀治疗8周后，空腹抽血查血脂，包括：血清总胆固醇脂、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯；以及肌酸磷酸激酶（CK）和谷草转氨酶（SGOT）；检测炎症指标，血清高敏C反应蛋白（hs—CRP），白介素6（IL-6）和白介素10（IL1-0），对照组进行上述相同的检查，并与对照组基础值进行比较。结果与健康对照组比较，腹膜透析患者存在高血脂和高炎症状态，经过辛伐他汀治疗8周后，腹膜透析患者的血清总胆固醇脂、低密度脂蛋白和甘油三酯明显卜降，而高密度脂蛋白明显上升，结果具有显著意义。炎症因子hs—CRP和IL-6水甲显著降低，与治疗前比较，差异有显著性，P〈0．05和P〈0．05：而抗炎症因子IL-10水平显著升高，P〈0．05。结论辛伐他汀对腹膜透析患者有显著的降血脂和抗炎症作用。     

探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响

目的探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的影响。方法对101名慢性肾衰竭腹膜透析患者据腹膜PET试验进行分组,即A组为高转运;B组为高平均转运;C组为低平均转运;D组为低转运,对患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查分析。结果①各组营养不良的发生率比较:A组:营养不良者5例,营养不良的发生率为62.5%;B组:营养不良25例,营养不良的发生率为58.1%;C组:营养不良14例,营养不良的发生率为35%;D组:均为营养良好,营养不良的发生率为0。各种腹膜不同转运类型的患者营养不良的发生情况差异具有显著性(P=0.003),其中低转运组营养状况最好,高转运组营养状况最差。②腹膜转运类型与炎症的关系:与C组比较,A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高(分别为P=0.020、P=0.021)。③各组心血管并发症的发病率:A组为:62.50%;B组为:55.81%,C组为:47.5%;D组为:30%。心血管并发症的发生情况在4种腹膜转运类型中差异具有显著性(P=0.038),以高转运组发生率最高,低转运组发生率最低。④Pearsons相关性分析显示:患者的腹膜转运类型与心血管并发症(r=0.268,P=0.007)和炎症状态(r=0.312,P=0.002)呈正相关,与SGA评估的营养状况(r=-0.348,P=0.000),具有负相关性。结论腹膜转运特性与CAPD患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的发生密切相关,腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合征。在临床工作中,应常规评估腹膜转运特性,及时调整治疗处方,有益于改善患者的营养状况、减少心血管疾病的发生。     

腹膜透析病人体力活动状况的研究

目的了解腹膜透析病人体力活动状况及特点,为护理干预提供依据。方法采用国际体力活动短问卷(international physicala ctivity questionnaire-short vision,IPAQ-SV)测评116例腹膜透析病人的体力活动状况。结果在116例病人中,24例(20.7%)体力活动活跃,58例(50.0%)体力活动适中,34例(29.3%)体力活动不足。多元逐步Logistic回归分析发现年龄、是否为糖尿病、饮食能量摄入是体力活动不足的相关因素;其中年龄、糖尿病是体力活动不足的危险因素;饮食能量摄入高是体力活动不足的保护性因素。结论部分腹膜透析病人的体力活动不足,应鼓励病人尤其是老年、糖尿病病人适当增加体力活动,以促进其康复。     

腹膜透析患者自我管理行为及健康状况的相关性研究

目的 了解目前国内腹膜透析患者自我管理行为的状况和健康状况,探讨患者自我管理行为与其健康状况的关系.方法 采用问卷调查的方法,结合实验室检查,对151例腹膜透析患者的自我管理行为和健康状况进行调查,分析自我管理行为与健康状况的关系,提出提高患者自我管理行为的护理措施.结果 腹膜透析患者自我管理行为得分为（28.8±5.32）分,患者自我管理行为与其生理和心理的健康状况密切相关.自我管理行为与Karnofsky活动指数、白蛋白水平呈正相关（P〈0.01）,与躯体症状、舒张压、血磷和抑郁水平呈负相关（P〈0.01）.结论 腹膜透析患者自我管理行为与其生理和心理的健康状况密切相关,自我管理行为的提高,有助于健康状况的改善.     

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的 探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系.方法 腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归.使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况.结果 低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白 (hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均 P＜0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低( F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P＜0.05).Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048 P＜0.05).Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均 P＜0.05).结论 存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后.     

应用微型营养评价法对老年糖尿病肾病腹膜透析患者的营养评估

目的了解老年糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况。方法应用微型营养评价法对40例老年糖尿病肾病腹膜透析患者进行营养评估。结果老年糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良发生率为12．5％,潜在营养不良发生率为67．5％,营养良好者为20％。结论老年糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良的发生率较高,大部分患者有发生营养不良的危险,医务人员应做好干预措施,纠正患者的营养状态,提高患者的健康状况。