妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查

亚临床甲状腺功能减退症( subclinical hypothyroidism,SCH)是指血清促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH)高于正常,但血清游离甲状腺素( free thyroxine,FT4)在正常范围的一种情况.非孕妇中SCH发病率为4.0％～8.5％,年龄越大发病率越高,女性发病率较同年龄段男性高.因为诊断标准不统一,报道的妊娠期SCH发病率各不相同,估计发病率为2％～3％.临床甲状腺功能减退症(overt hypothyroidism,简称临床甲减)是指妊娠期TSH大于正常而FT4小于正常.若TSH＞ 10 mU/L,则无论FT4水平高低,都诊断为临床甲减.     

淄博市不同孕期女性尿碘水平及甲状腺功能状况调查

目的:研究淄博市孕期女性碘营养状况、不同妊娠阶段甲状腺功能变化及妊娠期甲状腺疾病种类分布,制定淄博地区孕期女性特异的血清甲状腺功能指标参考值,为孕期实施碘营养监测及甲状腺功能筛查提供理论依据。方法:选取2013年3月至2014年2月在淄博市妇幼保健院门诊行产检的1268例孕妇。采用化学发光法测定妊娠早、中、晚期孕妇的血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(即TPOAb)。采用酸消化砷一铈接触法测定尿碘水平。结果:1268例孕妇中,孕早、中、晚期尿碘中位数分别为100.3、110.5、105.2,孕早期尿碘水平最低,孕中期尿碘中位数高于孕晚期。孕期FT4参考值范围设定:孕早期12.50~25.10pmmol/L,孕中期12.10~23.10pmmol/L,孕晚期11.20~20.16pmmol/L;孕期TSH参考值范围设定:孕早期0.15~3.20m IU/L,孕中期0.40~3.90m IU/L,孕晚期0.50~4.12m IU/L。正常尿碘组、低尿碘组及高尿碘组的FT4、TSH均在正常范围,高尿碘组、低尿碘组的FT4均低于正常尿碘组(P0.05),3组的TSH值比较差异均无统计学意义(P0.05)。1268例孕妇中,甲状腺功能异常者368例(29.02%),孕早期的甲状腺功能异常发生率高于孕中期及孕晚期,甲状腺功能异常以亚临床型甲减为主,其次为单纯TPOAb阳性。结论:淄博市孕期女性碘营养缺乏严重,需定期监测尿碘水平。随着孕周的增加,FT4值逐渐下降,而TSH值则呈上升趋势;尿碘异常早期可引起FT4的改变,对TSH影响不大。建议在妊娠早期对有甲状腺疾病危险因素的女性积极筛查甲状腺功能。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退与血清铁蛋白关系的研究进展

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是妊娠期妇女最常见的甲状腺疾病，与早产、流产、胎儿宫内生长受限、婴儿认知发育受损等不良妊娠结局密切相关，血清促甲状腺激素(TSH)升高是其主要诊断依据。铁缺乏(ID)是妊娠期最常见的营养缺乏症，血清铁蛋白(SF)水平反映机体的铁储备情况，是诊断ID的敏感指标。研究表明，SCH时TSH与SF水平呈负相关，SF水平与甲状腺功能密切相关，其水平降低是SCH发生的危险因素。本文旨在分析TSH与SF的作用机制以及孕妇SCH与铁代谢的相关性，以期为妊娠期SCH的尽早诊断及治疗提供新思路。     

妊娠与亚临床甲状腺功能减退症的相互影响

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)又称为轻度甲状腺功能衰竭(mild thyroid failure,MTF),是指无或仅有轻微甲状腺功能低下症状,在实验室检查中发现血清促甲状腺素(TSH)轻度升高(正常值4～10 mU/L),而血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平均正常的一种综合征[1].     

亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖的影响

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围.育龄期妇女SCH的发生率为0.5％ ～5％,主要引起月经紊乱、不孕和流产及妊娠并发症,并可影响不孕妇女的辅助生殖技术治疗过程,与辅助生殖妊娠结局息息相关.对于不孕妇女求助辅助生殖技术治疗时,均应检查甲状腺功能,以发现临床特征不明显的SCH,及时治疗,尽量减少其对辅助生殖治疗妊娠结局的影响.     

成都地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围的探讨及临床分析

目的:建立成都地区妊娠不同时期特异性甲状腺激素水平参考值范围。方法:经过筛选成都市妇女儿童中心医院的各孕期孕妇600例,作为"标准人群"。采用化学发光法测定促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。分析其在孕期的变化特点,制定特异性甲状腺激素水平各项指标参考值范围。并再次收集各孕期孕妇3249例,验证该参考值范围对于诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的符合性。结果:(1)妊娠早期血清TSH的中位数及95%参考范围为1.29m IU/L(0.27~3.87m IU/L),FT3为4.98pg/ml(4.5~5.58pg/ml),FT4为1.22ng/dl(1~1.45ng/dl);妊娠中期血清TSH为1.86m IU/L(0.13~4.19m IU/L),FT3为4.94 pg/ml(4.37~5.6pg/ml),FT4为1.16ng/dl(0.97~1.42ng/dl);妊娠晚期血清TSH为2.24m IU/L(0.36~4.63m IU/L),FT3为4.61pg/ml(4.08~5.21pg/ml),FT4为1.01ng/dl(0.84~1.54ng/dl);(2)分别按照20l1年美国甲状腺学会(ATA)指南提出的妊娠三期特异的甲状腺激素水平参考值范围、本次制定的参考值范围及本院非妊娠妇女参考值范围进行诊断,三种诊断标准的亚甲减总患病率分别为21.2%(688/3249)、6.5%(210/3249)、2.5%(82/3249)。结论:(1)妊娠期甲状腺功能指标随着怀孕的时限的增加波动,TSH值在早孕期最低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至晚孕期达到最高。FT4、FT3值早孕期最高,随着孕周的增加逐渐降低,至晚孕期达到最低;(2)本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期亚甲减的患病率与国内其他报道基本一致。但ATA指南的参考值范围并不适合本地区孕妇的亚甲减的诊断;(3)使用非妊娠期甲状腺功能参考值水平可能导致妊娠合并甲状腺疾病的误诊和漏诊,制定本地区妊娠特异参考值范围非常重要。     

左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响

目的：研究左旋甲状腺素（LT4）治疗对亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇中妊娠期糖尿病（GDM）发生率的影响。方法：选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的妊娠妇女1 084例（SCH组）,正常妊娠妇女8 848例（对照组）。SCH组按患者是否愿意接受药物治疗分为SCH治疗组、SCH未治疗组,治疗组采用LT4治疗,未治疗组不用药。比较各组促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）情况,并根据口服糖耐量试验（OGTT）结果,比较各组GDM发生率。结果：SCH组TSH水平高于对照组,FT4低于对照组（均P=0.000）,治疗组与未治疗组的TSH水平高于对照组,FT4水平低于对照组（均P=0.000）。SCH治疗组的TSH水平与SCH未治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组TPOAb阳性率高于对照组（P=0.000）,SCH治疗组与未治疗组的TPOAb阳性率均高于对照组（P=0.000）,而SCH治疗组与未治疗组间差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组的GDM发生率高于对照组,差异有统计学意义（P=0.000）。SCH治疗组的GDM发生率低于未治疗组（P=0.035）。SCH治疗组的GDM发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,而SCH未治疗组的GDM发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：SCH会增加GDM的发病风险,尽早使用LT4正规治疗,可能对降低SCH孕妇的GDM发生率,减少SCH合并GDM对母儿的危害有积极作用。     

妊娠特异性甲状腺激素参考值范围制定及妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退预测模型的建立

目的：建立石河子地区妊娠期妇女甲状腺激素参考值范围,筛选孕妇发生亚临床甲状腺功能减退（SCH）的独立危险因素,构建预测模型并验证。方法：采用回顾性队列研究分析2020年6月至2021年6月石河子3家围产门诊常规产检的孕妇,收集患者的一般资料,检查血清甲状腺激素、血常规、生化、凝血全项等指标,建立本地区妊娠各期甲状腺激素参考值范围,并计算甲状腺疾病的患病率。通过Logistic回归分析筛选SCH相关危险因素,构建预测模型。采用受试者工作特征（ROC）的曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA）验证与评价该模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果：(1)妊娠期促甲状腺激素（TSH）水平随孕周的增加而递增,游离甲状腺素（FT4）则递减,差异有统计学意义（P <0.001）。(2)SCH是妊娠期最常见的甲状腺疾病,其次为单纯甲状腺自身抗体阳性和单纯低甲状腺素血症。(3)二元Logistic回归结果显示,叶酸（OR0.98,95%CI0.97～0.98,P <0.001）、维生素B12(OR0.99,95%CI 0.98～0.99,P <0.001)、血红蛋白（OR...     

正常孕早期血hCG使生理性甲状腺活性增强

已有证明,孕早期甲状腺功能增强,血清游离甲状腺素(T_4)水平升高,而促甲状腺素(TSH)水平下降。正常孕妇有三种促甲状腺激素:垂体TSH、绒毛TSH和hCG,孕早期hCG水平明显升高,表明甲状腺活性增强很可能是hCG     

锦州地区妊娠早期女性甲状腺功能的临床分析及参考值的建立#br#

目的分析锦州地区妊娠早期女性甲状腺功能的临床特点及建立参考值。方法选择辽宁省锦州地区150例妊娠早期女性作为研究组,同时选择150例健康非妊娠期女性作为对照组,通过罗氏检验平台检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,随访并记录所有妊娠女性的妊娠结局。结果研究组血清TSH水平低于对照组,血清FT3、FT4、Tg Ab和TPOAb水平均高于对照组(P<0.05)。TSH参考值为(0.07~2.49)m IU/L、FT4参考值为(13.30~20.65)pmol/L。对所有妊娠女性跟踪随访中位数为32周,150例妊娠女性均为活产,其中140例(93.33%)顺产,仅出现早产1例(0.67%)、胎儿宫内窘迫1例(0.67%)、胎儿生长受限2例(1.33%),新生儿出生时体质量为(3212.97±276.75)g,Apgar评分为(9.65±0.22)分。结论锦州地区妊娠早期女性血清TSH水平明显降低,血清FT3、FT4、Tg Ab和TPOAb水平则明显升高,当地需建立妊娠妇女早孕期甲状腺激素正常参考值。     

妊娠期亚临床甲状腺功能异常的研究

目的通过检测孕妇妊娠期甲状腺功能,探讨妊娠期亚临床甲状腺功能异常的患病情况及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺功能的关系。方法选择2010年10月至2011年7月在北京市海淀妇幼保健院进行常规产前检查的1978例单胎孕妇,并采用系统抽样方法从中抽取TPOAb水平正常(0～9U/ml)的120例妊娠早期(≤12周)和120例妊娠中期(13～24周)孕妇,留取空腹静脉血,检测甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平,并对孕妇进行产后随访。结果建立了妊娠早、中期孕妇的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)的正常值参考范围。并以此参考值为标准筛出亚临床甲状腺功能减退者82例,单纯低T4血症38例,单纯TPOAb阳性158例,检出率分别为4.15%(82/1978)、1.92%(38/1978)和7.99%(158/1978)。TPOAb阳性组中TSH异常(15.17%)的比例显著高于TPOAb阴性组(6.73%;P<0.001),TPOAb阳性组FT4异常率(7.58%)与TPOAb阴性组(4.98%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TSH与TPOAb水平呈正相关(r=0.06,P<0.01),但FT4与TPOAb水平无明显相关关系(r=-0.02,P>0.05)。结论 TPOAb阳性与甲状腺功能异常有一定关系,建议妊娠期TPOAb阳性者产后及时复查,监测甲状腺功能的变化。     

孕早期双胎妊娠甲状腺功能减退对妊娠结局的影响CSCD

目的 探讨双胎妊娠孕早期甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法 纳入双胎孕妇1 203例,按早孕期TSH水平根据双胎TSH的参考范围分为TSH正常组(0.01≤TSH≤3.35 mIU/L)、TSH>3.35组(3.354组(TSH>4.0 mIU/L),对其妊娠结局进行回顾性分析。结果 多因素分析提示,在调整年龄、孕前BMI、ART受孕、甲状腺功能减退病史、甲状腺自身抗体阳性及孕期使用左旋甲状腺素类药物治疗等因素后,孕早期TSH>4 mIU/L是双胎发生妊娠期糖尿病(GDM)的独立危险因素(OR3.48,95%CI 1.27~9.55)。结论 双胎妊娠孕早期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的发生可能存在关系,TSH> 4 mIU/L是其独立的危险因素。     

探讨亚临床甲状腺功能低下与不良妊娠结局的相关性

目的探讨亚临床甲状腺功能低下(SCH)与不良妊娠结局的相关性。方法选取50例SCH的孕妇及50例经左旋甲状腺素(L-T4)治疗SCH孕妇,再选择同期甲功正常的妊娠妇女50名作对照组,对三组人群的妊娠结局分析比较。结果未用药SCH孕妇分别与用L-T4治疗及甲功正常孕妇比较,其发生早产、产后出血、足月小于胎龄儿的风险明显更高,差异有统计学意义(P0.05)。接受治疗后的亚临床甲状腺功能低下孕妇,各观察指标与正常妊娠产妇差异无统计学意义(P0.05)。结论亚临床甲状腺功能低下可增加不良妊娠结局发生,早期筛查甲状腺功能可改善不良妊娠结局的发生。     

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的相关性分析

目的:探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)对GDM病情的影响程度。方法:选取2013年4月~2014年8月于我院就诊的GDM合并SCH孕妇共244例(研究组),根据孕妇及非孕人群血清TSH的正常值上限,将其中110例TSH4.0m U/L者归为研究组A,134例TSH 2.5~4.0m U/L者归为研究组B。另取同期就诊的甲状腺功能正常的GDM孕妇120例作为对照组。分析3组患者的临床资料。结果:3组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但研究组孕妇的胰岛素使用率均高于对照组,胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛分泌功能指数(IFI)则低于对照组(P0.05)。结论:合并SCH的GDM孕产妇,其胰岛功能受损情况更为严重,使用胰岛素的概率升高。     

不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的疗效

目的 探讨不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退症患者的疗效。方法 选取60例妊娠合并甲状腺功能减退症患者,根据随机数字表法将患者分为两组,每组30例。对照组采用小剂量左甲状腺素治疗,观察组采用大剂量左甲状腺素治疗。比较两组治疗前后甲状腺激素水平、血脂指标及妊娠结局。结果 治疗后观察组游离甲状腺素(FT₄)水平高于对照组,血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)指标低于对照组,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)指标高于对照组(P<0.05)。对照组不良妊娠结局发生率为13.33%,观察组不良妊娠结局发生率为16.67%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠合并甲状腺功能减退症患者应用大剂量左甲状腺素可明显改善甲状腺功能及血脂指标。     

早孕期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的预测

目的回顾性分析妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的影响及预测。方法选取2015年1月至2016年1月于北京积水潭医院产检资料完整的1 872例单胎妊娠妇女为研究对象,采集包括孕前BMI、早孕期(妊娠12周前)促甲状腺激素(thyroid Stimulating Hormone,TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)结果,妊娠24~28周75 g糖耐量结果等,结果异常者定期复查。结果 GDM发生率为12.1%(227/1 872)。分别以TSH 2.5及4.0 m IU/L为切割值判定SCH,SCH发生率分别为35.58%(666/1 872)及9.72%(182/1 872),TPOAb在SCH中的阳性率分别为15.0%(100/666)和29.1%(53/182),合并GDM的发生率分别为14.56%(97/666)及28%(51/182),差异有统计学意义(P0.05)。根据孕前BMI及早孕期TSH进行分组,各组间GDM发生率不同(P0.05)。本研究采用二分类Logistic回顾评估年龄,孕期BMI和早孕期TSH值对发生妊娠期糖尿病的影响,模型的正确分类百分比为87.8%,敏感度1.3%,特异度99.8%,阳性预测值75%,阴性预测值88.0%。针对TSH≥2.5 m IU/L的患者,模型中加入TPOAb变量,模型的正确分类百分比为88.7%,敏感度40.6%,特异度96.8%,阳性预测值68.42%,阴性预测值90.64%。结论结合年龄、孕前BMI及早孕期TSH水平,对GDM的预测有一定指导意义;针对高危人群筛查TPOAb可进一步增加预测的准确性,利于早期干预或可降低GDM发生,减少妊娠不良结局。     

汕头地区孕妇甲状腺功能参考值的建立及甲状腺功能异常的筛查

目的建立汕头地区妊娠妇女甲状腺激素功能指标的参考值范围,并依据该参考值了解本地区妊娠妇女甲状腺功能异常的发生情况。 方法对2013年1月至2015年12月期间在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的837名妊娠妇女,进行血清甲状腺激素和甲状腺自身抗体检测。其中,2013年1月至2014年6月符合入组标准的367名妊娠妇女的甲状腺功能资料,用于建立本研究妊娠各期血清促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)、游离甲状腺素(Free thyroxine, FT₄)的参考值。根据本研究初步建立的参考值,对2014年7月至2015年12月在汕头大学医学院第二附属医院妇产科门诊就诊的470名妊娠妇女进行甲状腺功能异常的筛查。 结果(1)初步建立的汕头地区妊娠妇女孕早、中和晚期血清TSH的正常参考范围分别为：0.07～5.34 mIU/L、0.09～4.96 mIU/L、0.05～6.59 mIU/L,血清FT₄的正常参考范围分别为：8.71～15.53 pmol/L、5.58～11.84 pmol/L、5.57～21.91 pmol/L;(2)本院就诊孕妇甲状腺功能异常的发生率：临床甲亢为1.91%(9/470)、亚临床甲亢为0.64%(3/470)、临床甲减为0、亚临床甲减为1.06%(5/470)。 结论建立汕头地区妊娠妇女甲状腺功能的参考值有利于本地区妊娠妇女甲状腺功能疾病的及时诊断和早期干预,从而减少疾病对孕妇及胎儿造成的影响。     

妊娠期亚临床甲减孕妇不同孕期TSH水平变化及对低出生体重儿的预测价值研究

目的 探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)孕妇孕期促甲状腺激素(TSH)水平对低出生体重儿(LBWI)的预测价值.方法 233例SCH孕妇(孕早期88例、孕中期75例及孕晚期70例),根据TSH基线值分为＜4.0 mIU/L组(n=147)与≥4.0 mIU/L组(n=86),≥4.0 mIU/L组根据是否接受左...     

妊娠合并甲状腺功能减退对自然流产的影响因素研究

目的 探讨妊娠合并临床甲状腺功能减退(overt hypothyroidism,OH)和亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对自然流产的影响。方法 前瞻性纳入妊娠合并甲状腺功能减退症患者284例为研究对象,根据妊娠4～12周不同甲状腺功能检查结果分为OH组104例(TSH>3.6 mIU/L且血清游离甲状腺素(FT₄)<11.49 pmol/L)和SCH组180例(TSH>3.6 mIU/L且FT₄在11.49～18.84 pmol/L);另抽签法随机抽取同期150例甲状腺功能正常孕妇作为对照组。OH组和SCH组无论抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是否阳性,明确诊断后立即予以左旋甲状腺素钠(levothyroxine,L-T₄)治疗,达到孕早期TSH<2.5 IU/L后维持L-T₄剂量。比较三组妊娠28周时妊娠结局影响因素。结果 OH组干预后自然流产率[13.46%(1...     

探讨多囊卵巢综合征患者甲状腺素水平及其临床意义

目的 探究多囊卵巢综合征(PCOS)患者甲状腺素水平及其临床意义。方法 选取40例PCOS患者作为观察组,依据血清促甲状腺激素(TSH)水平将患者分为低水平组(16例,TSH为<2.5 mIU/L)、中水平组(14例,TSH为2.5～4 mIU/L)、高水平组(10例,TSH为>4mIU/L)。另选取本院同期健康体检者40例作为对照组。比较甲状腺素、糖脂代谢水平。结果 观察组三碘甲状腺原氨酸(T₃)、甲状腺素(T₄)、游离三碘原氨酸(FT₃)水平较对照组低,TSH、空腹胰岛素(FINS)水平较对照组高(P<0.05)。三组促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、FINS水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCOS患者甲状腺素水平会发生明显改变,且TSH水平越高,患者性激素分泌、糖脂代谢异常程度越高,临床需予以重视,尽早监测。