乌司他丁联合右美托咪定对高龄髋部骨折患者炎症反应和术后肺部并发症的影响

目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对高龄髋部骨折患者炎症反应和术后肺部并发症的影响。方法选择2016年5至2018年6月首都医科大学宣武医院收治的100例高龄髋部骨折患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和试验组,每组50例。试验组建立静脉通路后,静脉给予乌司他丁(10 000 U/kg加0.9%NaCl注射液溶至20 mL),15-20 min内输注完成,同时以0.3μg/(kg·h)速率输注右美托咪定(200μg加0.9%NaCl注射液溶至50 mL)至术毕前10 min。对照组输注等容量0.9%NaCl注射液。两组麻醉方法、麻醉管理方案与术后镇痛方案相同。记录手术类型、麻醉时间、手术时间、术中补液量、出血量、尿量及术中输注异体血情况。记录两组术后肺部并发症发生情况。分别于麻醉开始前(T_1)、手术结束即刻(T_2)、术后24 h(T_3)、术后72 h(T_4)采集静脉血,检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-8水平。结果与T_1比较,两组T_(2～4)时点血清TNF-α和IL-8水平升高(P<0. 05)。试验组T_3、T_4时点血清TNF-α水平低于对照组(P <0. 05),试验组T_(2～4)时点血清IL-8水平低于对照组(P <0.05)。两组TNF-α和IL-8组间、不同时点间、组间和不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论乌司他丁联合右美托咪定可有效抑制高龄髋部骨折患者的炎症反应,但未减少高龄髋部骨折患者术后肺部并发症的发生。     

椎管内麻醉对高龄髋部骨折患者术后出现谵妄的影响

目的探讨椎管内麻醉对高龄髋部骨折患者术后出现谵妄的影响。方法选取我院2015年9月至2016年9月收治的150例高龄髋部骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组75例,观察组患者手术时给予椎管内麻醉,对照组患者手术时给予全身麻醉,术后观察患者麻醉清醒后的意识情况,评估患者是否出现谵妄。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者谵妄的发生率低于对照组(10.67%VS 25.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论高龄髋部骨折患者术后容易发生谵妄,椎管内麻醉可降低高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率。     

不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现 谵妄的影响

目的 探讨不同麻醉方法 对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响.方法 回顾性分析髋部骨折老年患者160例,均给予手术治疗,随机数表法分为两组,全身麻醉组患者80例,椎管内麻醉组患者80例,比较两组患者手术相关指标及术后谵妄发生情况.结果 两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计意义;椎管内麻醉组患者术后谵妄发生率明显高于对照组(P<0.05);谵妄持续时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 对于老年髋部骨折患者,椎管内麻醉较全身麻醉术后谵妄发生率更低,谵妄持续时间更短,尤其以高龄患者全身麻醉术后更易出现谵妄.     

超声下髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后康复的影响

目的 ：探讨术后多模式镇痛中,超声下髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)对老年髋部骨折患者术后康复的影响。方法：选择老年髋部骨折手术患者60例,随机分为两组,每组30例。对照组采用腰硬联合麻醉,观察组在腰硬联合麻醉前超声引导下患侧FICB,两组术后均采用静脉镇痛泵镇痛。比较两组不同时间点(术前,术后4、12、24、48 h)静态下视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分,患者术前及术后24 h的TNF-α、IL-6水平,两组手术时间、术中出血量及术后7 d内术后谵妄(postoperative delirium, POD)的发生情况。结果：两组术后4、12、24、48 h时VAS评分均较术前有不同程度的下降(均P<0.05),且观察组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05);两组术后24 h血清IL-6、TNF-α均术前显著增高(均P<0.05),且观察组均明显低于对照组(均P<0.05);两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),...     

醒脑静与右美托咪定联合防治老年髋部骨折患者术后谵妄的疗效观察

目的:探讨醒脑静与右美托咪定联合防治老年髋部骨折患者术后谵妄的疗效。方法:将2018年4月-2019年5月136例老年髋部骨折患者随机分为2组各68例,均实施腰-硬联合阻滯,对照组用右美托咪定联合舒芬太尼行术后PCIA镇痛,观察组在对照组基础上加用醒脑静。2组患者在术后24小时、48小时、72小时分别采用意识混乱评估方法(CAM)对其进行评估,同时检测术前和术后24小时的血清白介素-1β(IL-1β)和S1001β蛋白水平。结果:观察组术后24小时的CAM评分明显低于对照组,比较有明显差异(P<0.05),而术后48小时、72小时比较无明显差异(P>0.05)。2组术后血清IL-1β、S100β水平均升高,但观察组血清IL-1β、S100β水平明显低于对照组,比较有明显差异(P<0.05)。观察组出现3例术后谵妄,发生率为4.4%;对照组出现9例术后谵妄,发生率为13.2%,比较有明显差异(P<0.05)。结论:醒脑静联合右美托咪定可有效调节血清IL-1β、sioop水平,降低术后谵妄发生率。     

老年患者髋部骨折术后并发谵妄24例护理体会

目的: 探讨老年髋部骨折术后谵妄的原因,进而提出护理对策。方法: 比较髋部骨折手术后24例出现谵妄患者的手术前后红细胞比容、血红蛋白变化,同时对手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后引流量及术后出现谵妄持续时间等进行统计学分析,并给予相应护理。结果: 患者术后发生谵妄的原因包括高龄、术前心理状态和环境因素、手术应激反应、术后疼痛、睡眠不足、药物毒性等。手术前、后红细胞比容,血红蛋白测定值差异有统计学意义(P < 0.01)。24例均痊愈出院。结论: 术前、术中、术后给予针对性的全程护理措施,可以减少老年患者髋部骨折术后谵妄的发生。     

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后镇静镇痛效果及谵妄的影响。方法选取老年髋部骨折行手术治疗患者120例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例,于麻醉诱导前、诱导过程中分别给予生理盐水和右美托咪定静脉输注;比较两组患者术后不同时间点镇静、疼痛评分及谵妄发生率等。结果两组患者术后6 h和术后24 h镇静评分均显著低于术后1 h（P〈0.05）;试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著高于术后1h（P〈0.05）;试验组患者术后6 h和术后24 h疼痛评分均显著低于对照组（P〈0.05）;试验组患者术后谵妄发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论右美托咪定用于老年髋部骨折手术患者可有效缓解术后疼痛,预防谵妄发生。     

髋部骨折患者围手术期静脉血TNF-α、IL-2及IL-6表达

目的:观察髋部骨折患者围手术期静脉血TNF-α、IL-2和IL-6的表达规律。方法:选取行内固定手术的髋部骨折患者62例,在骨折后的2 d、8 d、13 d、15 d的清晨及骨折后的6 d手术结束时静脉抽血,检测TNF-α、IL-2和IL-6表达水平。结果:髋部骨折后的第6天TNF-α表达水平升至最高值,与骨折后2 d、8 d、13 d、15 d比较,差异显著(P<0.05);髋部骨折发生后第2天IL-2表达水平出现高值,第6 d降到最低;第6天的IL-2值与骨折后2 d、8 d、13 d、15 d比较,差异均显著(P<0.05);髋部骨折第6 d IL-6表达水平升至最高值,与骨折后2 d、8 d、13 d、15 d比较,差异显著(P<0.05)。结论:髋部骨折患者骨折后第6天TNF-α、IL-6表达水平至高峰,随后逐降之,而骨折后第2天IL-2表达水平至高峰,第6天达最低值。     

综合干预措施在围术期预防老年髋部骨折患者术后谵妄的应用

目的:探讨综合干预措施在围术期部分老年髋部骨折患者术后谵妄发生的应用效果。方法:收集2019年11月至2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心收治的65岁以上老年髋部骨折手术患者212例。入院后每日采用CAM法对患者进行评估,并将评估结果作为术后谵妄发生与结束的诊断依据。针对术后谵妄发生的高危因素制定综合干预措施。在常规治疗基础上进行综合干预,并根据CAM及DRS-R-98等方法进行评估,随时调整治疗方案。对老年髋部骨折患者术后的谵妄发生率、谵妄持续时间、谵妄严重程度、住院时间等进行记录及统计分析。结果:经综合干预后,干预组谵妄发生率为12.50%(14/112),术后谵妄持续平均时间为(2.08±0.82)d,术后谵妄严重程度得分为(9.12±3.25)分,平均住院时间为(9.80±2.15)d,较对照组均有改善,差异有统计学意义。结论:综合干预措施在围手术期应用于老年髋部骨折患者,可有效降低老年患者围术期术后谵妄的发生率及严重程度,并能缩短患者的住院时间与谵妄持续时间。     

人工髋关节置换治疗老年髋部骨折的临床分析

目的:探讨人工髋关节置换治疗老年髋部骨折的临床疗效。方法:将96例确诊为髋部骨折的患者运用随机数字表法分为试验组48例和对照组48例,对对照组患者行内固定术治疗髋部骨折,对试验组患者行人工髋关节置换术治疗髋部骨折,对比两组患者的治疗效果和不良反应。结果:人工髋关节置换术在手术时间、术中出血量、术后引流量、可负重时间以及术后不良反应的发生率都要优于内固定术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在髋部骨折的手术中,人工髋关节置换术要明显优于传统的内固定术,值得推广。     

右美托咪定辅助下不同阻滞方式对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定辅助下腰硬联合麻醉和全身麻醉对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响.方法 选取本院骨科2017年3月至2019年3月收治的拟行人工股骨头置换术的86例股骨头坏死患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,各43例.对照组行全身麻醉,观察组行腰硬联合麻醉并全程辅以右美托咪定.比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后镇痛时间)、手术前后认知功能、POCD发生率、手术前后血清学指标(S-100β、NSE、CRP、TNF-α、IL-6)水平.结果 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义,观察组术后镇痛时间明显短于对照组(P<0.05).术前,两组MoCA评分比较差异无统计学意义;术后1、2、48、72 h,观察组MoCA评分均明显高于对照组(P<0.05),观察组POCD发生率为4.65％,显著低于对照组的16.27％(P<0.05).术前,两组血清S-100β、NSE、CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义;术后,观察组S-100β、NSE、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定辅助腰硬联合麻醉能提高老年股骨头置换术后患者的认知功能,降低术后认知功能障碍的发生,值得临床推广应用.     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策。 方法 选择衢州市人民医院2016年1月—2018年9月间收治的74例老年髋部骨折术后谵妄的患者为谵妄组，198例老年髋部骨折术后未发生谵妄的患者为未谵妄组。对2组患者性别、既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间、术后有无低氧血症、术后发生剧烈疼痛等情况进行统计，并采用单因素和多因素分析确定老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。 结果 单因素显示既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示:既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。 结论 既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，临床中要重视危险因素，做好治疗和护理，预防术后谵妄的发生。      

老年大鼠髋部骨折愈合过程中血清炎性因子TNF-α和IL-10含量的变化

目的 探讨老年大鼠髋部骨折后72 h内血清TNF-α和IL-10的变化规律.方法 SD大鼠75只,15只作为对照组,60只建立老年大鼠髋部骨折模型(实验组).分别测定骨折后24 h、48 h和72 h的血清IL-10和TNF-α值.结果 骨折后大鼠血清TNF-α和IL-10含量升高,24 h后升高最明显,随后逐渐降低.72 h后实验组大鼠死亡21只(死亡组),39只趋于愈合(愈合组).死亡组IL-10始终处于较低水平,但TNF-α含量与愈合组比较差异无统计学意义(P＞0.05),死亡组大鼠TNF-α与IL-10含量的比值明显高于愈合组和正常组,愈合组该比值在72 h后趋于正常.结论 骨折愈合过程中TNF-α和IL-10含量具有一定相关性,血清IL-10含量低、TNF-α和IL-10比值升高会造成过度炎症反应.对于老年髋部骨折患者,动态监测血清TNF-α、IL-10和TNF-α/IL-10对预测预后有一定的指导意义.     

手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响

目的:探讨不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响。方法:选取2006年3月～2011年10月,75岁以上高龄老年髋部手术患者共193例,按手术方式分2组,内固定术组115例,髋关节置换术组78例,记录患者年龄、合并症、手术时长、术中术后失血量、监测SpO2、进行术后疼痛评分、记录睡眠时间减少情况,采用CAM快速诊断法确诊谵妄,并采用DRS评定谵妄的严重程度。结果:髋关节置换术组失血高于内固定术组(470.4±21.3比382.3±11.2,P<0.05),低氧血症发生率高于内固定术组((19.23%比8.70%,P<0.05),谵妄发生率高于内固定术组(34.62比20.00%,P<0.05);髋关节置换术组谵妄严重程度为首次DRS评分高于内固定术组(22.45±3.21比16.23±3.03P<0.05);谵妄持续平均时间长于内固定术组(5.56±1.54天比3.31±1.33,P0.05),对症处理后DRS评分,髋关节置换术组高于内固定组12.25±3.17比8.25±2.05,P<0.05)。结论:对于高龄髋部骨折术后患者,在其他常见危险因素无差别的情况下,谵妄发生率及严重程度均较内固定组高,故髋关节置换术围手术期应更加重视谵妄的早期诊断与治疗。     

右美托咪定复合麻醉对老年PFNA手术患者发生术后谵妄的影响

摘要：目的：探究右美托咪定复合麻醉对老年股骨近端髓内钉（PFNA）手术患者术后谵妄的影响及其机制。方法：回顾性分析本院2021年1月至2022年8月接受PFNA治疗的120位老年患者,根据不同的麻醉方案,将入组患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组在麻醉诱导和维持过程中加用右美托咪定;对照组采用常规麻醉方式。比较两组患者术后谵妄的发生率和类型,并检测术后不同时间点外周血中氧化应激指标、神经元损伤标志物水平,评估疼痛程度。结果：观察组术后谵妄发生率显著低于对照组（P<0.05）,DRS评分也明显低于对照组（P<0.05）,而两组术后谵妄类型无明显差异。观察组术后外周血中Cor、TNF-α、IL-6、NE、E、IL-10、CXCL13含量均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后外周血NSE、GFAP、Tau、S100β含量均显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛程度无显著差异。结论：右美托咪定复合麻醉可以降低老年PFNA手术患者的术后谵妄发生率和严重程度。其机制可能与抑制氧化应激反应和神经元损伤有关。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死早期手术时机的选择及疗效分析

目的:对比不同去骨瓣减压术手术时机对大面积脑梗死患者疗效。方法:选择2016年1月—2019年1月在我院接受治疗的大面积脑梗死患者83例进行回顾性分析。根据患者接受手术治疗时机的不同将其分为两组,择期手术的40例为对照组,发病后6h内进行手术的43例为观察组。对比两组患者预后情况、神经功能、炎症因子。结果:观察组患者预后良好率为81.40%,明显高于对照组的57.50%(P<0.05)。术后两组患者血髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白(S100B)均显著下降,但观察组下降更明显(P<0.05)。术后两组患者内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05)。结论:大面积脑梗死患者发病后6h内行去骨瓣减压术较择期手术可明显提高患者预后良好率,改善患者神经功能、缓解炎症反应。     

不同去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响

目的探讨不同去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响。方法将河南省第二人民医院2012-02—2016-04间的180例重型闭合性颅脑损伤患者按手术类型平分为观察组和对照组。观察组患者给予标准大骨瓣开颅血肿清除术,对照组患者给予传统大骨瓣开颅手术。分别于术前、术后检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)含量。结果术前:两组患者血清NSE、IL-2、IL-4等含量及IL-2/IL-4值比较,差异均有统计学意义(P>0.05)。术后:对照组患者较术前血清NSE、IL-2、IL-4、TNF-α等含量及IL-2/IL-4值比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者较术前NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值均明显下降,IL-4含量明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者较对照组患者血清NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值明显降低,血清IL-4含量明显升高(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅手术可明显改善闭合性颅脑损伤患者炎性应激反应及糖代谢,疗效优于传统大骨瓣开颅手术,临床推广价值高。     

血清炎症因子对骨折患者术后愈合的影响

目的:探讨血清炎症因子对骨折患者术后愈合的影响。方法:回顾性分析骨折手术患者80例的临床资料。根据骨折术后愈合情况将其分为观察组(骨折术后不愈合患者)和对照组(骨折术后正常愈合的患者)各40例。检测并比较两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平,并分析骨折术后不愈合的独立危险因素。结果:观察组IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-8水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,IL-8、TNF-α、IL-6和IL-1β均为骨折术后不愈合的独立危险因素。结论:高水平的血清炎症因子是骨折术后不愈合的独立危险因素。     

早期抑制重症脑卒中患者炎症反应对降低卒中相关性肺炎发生率的临床研究

目的探讨早期抑制重症脑卒中患者炎症反应对降低卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。方法选取2019年9月至2020年8月在晋江市中医院重症医学科治疗的85例重症脑卒中患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(入ICU 48 h后予以胃内营养)30例和观察组(入ICU 48 h内予以空肠营养)55例;比较两组患者SAP总发生率、抗生素使用时间、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及生存时间,同时比较两组患者治疗前后SAP相关炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6]水平和神经损伤相关蛋白[S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平的差异。结果观察组的SAP总发生率、早发性SAP发生率、晚发性SAP发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而28 d病死率及生存时间与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组抗生素使用时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后3、7 d,两组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE均降低(P0.05),且观察组TNF-α、IL-1、IL-6、S100B蛋白、NSE低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重症脑卒中患者早期行空肠营养,可通过调控SAP相关炎症因子,改善机体免疫功能,促进神经功能修复,降低SAP发生率。     

经皮穴位电刺激对老年髋部骨折术后认知功能的影响

目的：观察经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响,探讨其可能的作用机制。方法：选择荆门市中医医院行髋部骨折手术老年患者120例,采用随机数字表法将患者分为穴位治疗组和对照组。治疗组采用经皮穴位电刺激,对照组未采取此措施。记录患者气管导管拔除时间、麻醉药品用量、术后恶心呕吐等不良反应的发生率、简易精神状态量表(MMSE)评分,测定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、S100β水平。结果：治疗组瑞芬太尼用量和气管导管拔除时间及恶心呕吐发生率均明显低于对照组;与对照组相比,治疗组术后第3天及第7天MMSE评分均显著增高;术后认知功能障碍发生率明显降低;与术前1天相比,对照组术后第3天及第7天MMSE评分均显著降低;与T₀时比较,两组术后T₁、T₂、T₃时的IL-6、IL-1β、NSE、S100β水平均明显升高;与对照组比较,治疗组T₁、T₂、T₃时的IL-6、IL-1β、NSE、S1...