脓毒症相关肝损伤发生机制的最新进展

脓毒症常由外源性感染引起,具有发病率高、可引起器官损伤等特点,多见于重症医学。近年来随着对脓毒症研究的深入,脓毒症相关肝损伤(SRLI)也引起了临床医师的关注。肝脏在脓毒症发生的病理生理过程中扮演着重要角色,既参与免疫防御,也可引起免疫炎症风暴,加剧感染,同时炎症也会造成肝脏损伤,进而导致SRLI。目前临床上缺乏SRLI明确的诊断标准,对于SRLI的发生机制尚不明确。对SRLI的发病机制进行深入研究具有重要的临床诊断及治疗价值,有助于临床上尽早展开治疗,从而改善SRLI患者预后。     

CRRT治疗ICU脓毒症患者的临床效果

目的 探讨CRRT治疗ICU脓毒症患者的临床效果.方法 选择2019年1-12月在我院ICU治疗的脓毒症患者60例的临床资料进行分析,30例采用CRRT治疗为观察组,30例未行CRRT治疗为对照组.比较两组治疗前及治疗1周后APACHEⅡ评分、TNF-α、CRP、IL-6、Scr、BUN水平;比较两组械通气时间、ICU...     

脓毒症患者治疗中CRRT的应用现状

<正>脓毒症(sepsis)是指各种病因引起的感染导致患者出现全身炎性反应综合征(SIRS),临床主要表现为血流动力学不稳定,并可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、凝血功能障碍、肝功能损害、急性肾损伤(AKI)等并发症,病情不被有效控制可发展成严重脓毒症(severe sepsis)、脓毒症休克(septic shock)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、甚至引发患者死亡。一项统计数据[1]显示,全美每年大概有75.1万严重脓毒症患者,病     

CRRT在脓毒症急性肾损伤患者救治中的应用观察

目的:观察CR脓毒症急性RT在肾损伤患者救治中的应用效果。方法:选择45例脓毒症急性肾损伤患者为研究对象,均接受CRRT治疗,对患者治疗前后生命指标及主要生化指标变化进行比较。结果:治疗后尿量、WBC、BUN、SCr与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),另外患者血压、MAP、Hb、ALB、hsCRP治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRRT治疗脓毒症急性肾损伤效果明显,且对血液动力学影响不大,值得临床推广。     

生物标志物联合检测在脓毒症相关急性肝损伤患者中的应用价值

目的:探讨生物标志物联合检测对脓毒症相关急性肝损伤患者的早期诊断和预后评估的价值。方法:收集内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院重症医学科(ICU)2019年11月-2022年1月收治的104例脓毒症患者临床资料,按照入ICU时是否发生急性肝损伤分为脓毒症相关急性肝损伤组(n=42)和非肝损伤组(n=62),将脓毒症相关急性肝损伤患者按28 d是否存活分为存活组(n=16)和死亡组(n=26),记录104例患者入ICU 6 h内血清正五聚蛋白3(PTX-3)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR值)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、血小板(PLT)、入ICU 24 h内急性生理与慢性健康状况评估量表II(APACHEII)评分最差值及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分;同时记录脓毒症相关急性肝损伤患者28 d预后。PTX-3的相关性采用Spearman相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),分析各指标单独检测以及联合检测对脓毒...     

脓毒症中CRRT应用的研究进展

在ICU中,10%～40%的患者有脓毒症,这也是危重患者急性肾损伤的主要原因。脓毒症相关性急性肾损伤及多器官衰竭的存在,进一步增加了患者死亡的风险。目前,CRRT技术已经发展成为脓毒症和脓毒症引起的急性肾损伤的治疗方法。CRRT中不同的治疗模式可以同时作用于病原体本身和宿主过度的免疫反应,达到清除炎症细胞因子,吸附代谢产物,维持内环境稳定的作用。本文回顾了现有文献,综述了CRRT的背景、基本原理、作用机制、介入时间、剂量选择等最新的研究进展。     

CRRT对脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效分析

目的 对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者应用连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗的疗效进行研究分析.方法 随机择取2018年4月—2020年4月间在该院进行治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者72例作为研究对象,所有患者病情均达到需使用CRRT治疗的适应证,并按2012年KDIGOAKI临床指南的AKI分期标准分为观察组、对照...     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

CRRT对脓毒症患者疗效及炎性因子的影响

目的:探讨和研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者疗效及炎性因子的影响,为临床提供必要依据。方法:选取2011年1月-2014年10月本院收治的100例脓毒症患者作为研究对象,根据治疗方案的不同按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采取常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上进行CRRT治疗,评价并对比两组患者治疗后的疗效情况,并用酶联免疫吸附试验进行血清白细胞介素-1β(IL-1β)、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的检验,对比两组患者的各项实验数据。结果:经治疗后,观察组的治疗总有效率94.0%(47/50)明显高于对照组的78.0%(39/50),比较差异有统计学意义(字2=5.3156,P=0.0211)。两组患者治疗前的IL-1β、IL-6、CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的IL-1β、IL-6、CRP分别为(19.4±3.6)ng/L、(59.4±18.9)ng/L、(21.9±6.9)mg/L,均明显低于对照组的(41.7±11.6)ng/L、(99.6±22.4)ng/L、(35.7±6.1)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT用于脓毒症患者的治疗,在改善患者炎症反应、加速炎症介质清除方面有突出优势,但在治疗剂量方面应当进行合理选择,在确保能够有效降低血清炎性因子水平的基础上,减少治疗并发症的发生。总体而言,CRRT治疗脓毒症的疗效确切,值得在临床上推广和应用。     

丙泊酚在持续性心房颤动患者行电复律前镇静治疗的安全性和可行性

目的:观察丙泊酚在持续性心房颤动患者行心脏直流电复律前镇静治疗的安全性和可行性。方法:将76例持续性心房颤动并拟行电复律的患者依复律时所用镇静药物的不同随机分为试验组和对照组,各38例;试验组复律前给予丙泊酚注射液,对照组给予地西泮注射液;待患者镇静后行心脏同步直流电复律,观察患者镇静药物起效时间、苏醒时间、门诊留观时间、电复律即刻成功率、苏醒后遗忘及复律过程中的不良反应。结果:试验组患者起效时间、苏醒时间、门诊留观时间均小于对照组(P<0.01),苏醒后遗忘比例高于对照组(P<0.01);两组电复律即刻成功率、复律过程中不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚起效快,镇静效果好,有效缩短了患者门诊留观时间,可安全应用于房颤患者心脏直流电复律前镇静治疗。     

20例ICU患者行CRRT治疗的护理

目的:探究ICU患者行CRRT治疗的护理方法。方法:选择我院ICU危重患者20例,对其进行针对性的各类精细化护理。结果:治疗后存活18例,死亡2例。结论:优质、精细化的护理将能使CRRT的治疗效果更加突出,为危重患者的抢救赢取了时间。     

CRRT对严重脓毒症患者单核细胞TLR4表达的调节

目的 观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞（PBMC）TOLL样受体（TLR）4及下游炎症介质的表达变化，及持续性血液透析治疗对其的调控作用。方法 13例严重脓毒症患者设为治疗组，另设6例健康志愿者为对照组．采用RT-PCR的方法检测PBMC中TLR4的表达，用流式细胞仪检查PBMC表面TLR4的表达，用ELISA法检测血清中IL-6、TNF-α的浓度。结果 经过高容量血液滤过（HVHF）的CRRT治疗以及其他综合治疗后，好转患者的IL-6和TNF-α明显降低，临床症状趋向好转，同时TLR4的表达也有降低，但是其降低幅度滞后于IL-6和TNF-α的降低幅度。在好转期病人仍有高水平的TLR4的表达。结论 CRRT由于其对炎症因子的去除作用而在严重脓毒症的治疗中具有重要的意义，而且其在降低炎症因子的同时可以降低单核细胞表面TLR4的表达，这对患者的预后具有重要意义。     

脓毒症AKI生物学标志物在CRRT中的临床价值

目的 探讨胱抑素C （cystatin C,Cys C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-l8）在脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者早期预测选择连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）及治疗置换模式不同比较中的临床价值评估。方法 选择2012年7月~2016年4月收治的脓毒症且并发AKI的患者,确诊后24h内收集患者血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本,用ELISA法分别检测血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本水平,同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT,分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组,对两组进行对比分析,同时脓毒症CRRT组治疗前后在动脉端采取血液标本及尿液标本检测;通过ROC曲线下面积评价血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值,对CRRT治疗中患者进行单纯随机抽样分组分为2L/h及4L/h置换剂量组,同时和不同时间点的血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度进行单因素方差分析。结果 总共收集71例脓毒症AKI患者,男性占63.3%,患者年龄21~86岁,平均年龄63.9±14.8岁。36例患者最后接受CRRT治疗,确诊AKI后的24h内,2组患者Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但脓毒症CRRT组尿血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度水平明显高于脓毒症非CRRT组（P<0.05）。血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别是血清Cys C对于脓毒血症AKI患者需进行CRRT治疗的预测价值的AUC值为0.905（95% CI：0.831~0.979,P=0.000）,尿NGAL、尿IL-18预测价值的AUC值分别为0.926（95% CI：0.862~0.991,P=0.000）和0.897（95% CI：0.827~0.967,P=0.000）。在CRRT治疗过程中,置换液流量为分别设定2L/h及4L/h置换剂量行分组透析治疗,2L/h组透析患者数为17例,4L/h组透析患者数为19例。经过12、24h治疗后,血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在各组内逐渐下降（P<0.05）,4L/h组血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在第24h均明显低于2L/h组（P<0.05）。结论 血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值,其中尿NGAL具有更好的早期预测价值,其次为血清Cys C和尿IL-18。此外,在CRRT治疗过程中,置换液流量为4L/h透析治疗比2L/h组透析患者在持续24h治疗后,可能有更好的治疗效果。     

对患者首次行CRRT前的心理干预

<正>随着当代医学模式的转变,心理因素在一些疾病的发生、发展和预后中起着重要的作用。床旁连续性血液净化(简称CRRT)作为一种心理应激原,尤其是对于首次治疗患者,常导致其以焦虑、紧张为代表的心理应激反应,当反应过     

血清PCT、BNP水平与脓毒症患者肝损伤相关指标的相关性分析

目的 分析血清降钙素原(procalcitonin, PCT)、B型利钠肽(B-type natriuetic peptide, BNP)水平与脓毒症患者肝损伤相关指标的相关性。方法 选取2019年6月～2021年6月我院收治的151例脓毒症患者作为研究对象,根据患者是否存在肝损伤分为脓毒症组(n=48)和脓毒症肝损伤组(n=103),并根据肝损伤程度将脓毒症肝损伤组患者分为轻度肝损伤组(n=26)、中度肝损伤组(n=50)和重度肝损伤组(n=27)。于患者入院时测定PCT、BNP水平及肝功能指标：谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)。比较脓毒症组、脓毒症肝损伤组血清PCT、BNP水平及肝功能指标。比较轻度肝损伤组、中度肝损伤组、重度肝损伤组血清PCT、BNP水平及肝功能指标。分析血清PCT、BNP水平与AST、ALT、TBIL、DBIL、ALB的相关性。结果 脓毒症组血清PCT、BNP、AST、ALT、TBIL、DBIL水平显著低于脓毒症肝损伤组,ALB水平显著高于脓毒症肝损伤组(P<0.05)。脓毒症肝损伤...     

脓毒症患者并发急性肝损伤的危险因素分析

目的 探索脓毒症患者并发急性肝损伤的危险因素.方法 回顾分析南昌大学第四附属医院重症医学科(ICU)治疗的脓毒症患者100例,根据是否并发急性肝损伤分为两组,通过使用单因素以及多因素Logistic回归分析来分析探讨脓毒症并发急性肝损伤的危险因素.结果 单因素分析结果显示,饮酒史、休克、呼吸衰竭、心功能不全和APACHEⅡ评分是脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素(P<0.01或P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,休克和APACHEⅡ评分是脓毒症患者并发肝功能不全的高危因素(P<0.01).结论 休克和APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者发生急性肝损伤的高危因素.     

CRRT 在 ICU 危重患者治疗中的护理探讨

目的：探讨在 ICU 危重患者中,采用连续肾替代疗法（CRRT）治疗的护理措施及效果。方法：选取我院收治的 ICU 危重患者21例进行分析,患者均行 CRRT 治疗方案,并采用综合护理措施,观察患者的临床治疗和护理效果。结果：21例患者症状好转转入普通病房17例（81．0％）,自动出院2例（9．5％）,死亡2例（9．5％）,治疗过程中没有出现出血、体液失衡等严重并发症。19例生还患者护理满意11例,基本满意6例,共计总满意率为89．5％。结论：ICU 危重患者在 CRRT 治疗过程中,采用综合护理措施具有良好的效果,能够改善患者的治疗预后,提高护理满意程度,值得临床推广。     

艾滋病相关药物肝损伤探讨

目的探讨艾滋病病毒感染者药物性肝损伤的影响因素。方法对2009年3月-2011年5月昆明市第三人民医院收治的127例诊断为AIDS药物性肝损伤患者的资料进行分析。结果 127例患者均出现不同程度的肝损伤,以γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转移酶、谷草氨转酶升高为主,其中γ-GT升高显著,占56.5%。结论 HIV感染在进行抗病毒治疗的过程中易发生肝功能损伤,应引起临床医生的重视。     

CRRT在ICU危重患者治疗中的护理探讨

目的:探讨在ICU危重患者中,采用连续肾替代疗法(CRRT)治疗的护理措施及效果。方法:选取我院收治的ICU危重患者21例进行分析,患者均行CRRT治疗方案,并采用综合护理措施,观察患者的临床治疗和护理效果。结果:21例患者症状好转转入普通病房17例(81.0%),自动出院2例(9.5%),死亡2例(9.5%),治疗过程中没有出现出血、体液失衡等严重并发症。19例生还患者护理满意11例,基本满意6例,共计总满意率为89.5%。结论:ICU危重患者在CRRT治疗过程中,采用综合护理措施具有良好的效果,能够改善患者的治疗预后,提高护理满意程度,值得临床推广。