我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

午餐前及晚间出现低血糖怎么办？

我患糖尿病20多年，一直注射优泌林30／70人胰岛素，早10单位，晚8单位，但午餐后的血糖几乎未达过标，餐时还加了1粒拜唐苹。经医生指导，早上增加了2单位胰岛素后，血糖有所下降，但午餐前又容易出现低血糖。更不解的是，我晚餐后2小时血糖如果在正常范围内。晚间几乎均要出现低血糖。所以晚餐我就不太控制食量，某天晚上我多吃了一些食物，餐后血糖11．4mmol／L，且睡前还吃了一些水果零食，第二天早晨查空腹血糖5．4mmol／L，请问专家我该怎么办？     

我来当医生

张先生62岁，患2型糖尿病14年，服优降糖、二甲双胍等降糖药治疗多年，血糖控制不理想。后改用胰岛素治疗1年多。现用诺和灵30R，早餐前24单位，晚餐前18单位。主食每日200克，分配为早餐50克，午晚餐各75克。现在的血糖（单位：mmol／L）情况是：空腹5．8，早餐后2小时6．8，午餐后2小时10．3，晚餐后2小时7．0。午餐后血糖总是高，应该如何调整？     

我来当医生

汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

我来当医生

张女士65岁,身高158厘米,体重62千克,诊断2型糖尿病1年。患病后每日早饭后步行约1小时。饮食控制严格,每日主食4两：早餐1．5两、午餐1．5两、晚餐1两。每餐后服二甲双胍0．5克。血糖控制情况（mmol／L）：早餐前5．6、早餐后2小时7．6、午餐前6．4、午餐后2小时7．8、晚餐前6．2、晚餐后2小时9．9、睡前7．9,糖化血红蛋白7．6％。希望调整治疗使血糖全面达标。     

重视控制餐后高血糖

李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果（mmol／L）：早餐前7．8，餐后2小时12．5，午餐前9．3，餐后2小时13．7，晚餐前10．6，餐后2小时14．3。糖化血红蛋白7．8％。     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

我来当医生

张师傅,62岁,退休工人。患2型糖尿病3年,原来每日进食1斤（500克）多,患病后将主食控制到每日7两（350克）。每天去公园锻炼一个小时。每餐服拜唐苹2片。最近测得七次血糖情况（单位：mmol／L）空腹6．3,早餐后2小时7．6,午餐前5．8,午餐后2小时11．5,晚餐前6．4,晚餐后2小时10．3,睡前6．7。糖化血红蛋白7．6％。请问,张师傅该如何将血糖控制好？     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

我来当医生

张女士,54岁,身高154厘米,体重65公斤,患糖尿病2年。患病后对主食、副食及油的摄入严格控制,坚持每日早餐后、睡前散步半小时。餐中服用二甲双胍1日3次,1次1片,后来加到每次2片,血糖控制较满意。近三个月来血糖（单位：mmol／L）一直较高,空腹血糖7．9,早餐后10．8,午餐后11．3,晚餐后9．9,     

注射胰岛素的三大讲究

注射次数有讲究 1．每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，一天需要注射2次，若患者胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天3餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的患者，可睡前注射1次中效胰岛泰，剂量按1千克体重0．2单位计算。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。     

我来当医生

老毕69岁,患2型糖尿病3年,无其他疾病。开始患病时通过控制饮食、加强运动,血糖得到有效控制。一年后开始服用优降糖,从每日1片增加到4片。最近4个月血糖一直较高,空腹：8．6mmol／L,早餐后2小时10．1mmol／L,午餐后2小时11．6mmol／L,晚餐后2小时12．3mmol／L,睡前9．2mmol／L,糖化血红蛋白8．6％。经过调整饮食,加强运动,加服中药等措施后,血糖仍然不能达标。     

联合阿卡波糖降低胰岛素治疗中血糖波动性的临床研究

首先分析单纯胰岛素治疗后血糖谱特征:诺和锐30治疗组,日内三个时段存在血糖"高峰与低谷"——早餐后与午餐前、午餐后与晚餐前、晚餐后与睡前;一个夜间的"低谷与高峰"——凌晨3Am与早空腹。65.0%的时段平均血糖波动3mmol/L。联合阿卡波糖后,日内各时段的血糖波动性均显著降低。对诺和锐30夜间血糖波动无影响。     

漠拟生理分泌模式的门冬胰岛素30

张华（化名）今年61岁，患高血压18年，糖尿病9年。口服药控制血糖不佳，已于1年前开始注射预混人胰岛素30R。因工作忙进餐不定时，血糖波动很大，加服二甲双胍、拜唐苹，血糖仍不理想。检查血糖：空腹5．9～8．7mmol／L，餐后2小时8．3～13．2mmol／L，糖化血红蛋白8．1％。医生给张先生换用门冬胰岛素30，三餐前注射。     

解答胰岛素的10种用法

问：发生黄昏现象时,胰岛素如何使用？答：糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少,会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。黎明时出现的高血糖称“黎明现象”,傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。其特点是,晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1．0～2．0mmol／L。     

胰岛素类似物对血糖的全面控制作用

王某，64岁，患糖尿病18年，合并有多种慢性并发症。5年前改用重组人胰岛素30R控制血糖，近期血糖波动较大，空腹血糖大致正常，餐后2小时血糖控制欠佳，糖化血红蛋白达8．0％。后经医生建议改用门冬胰岛素30R（诺和锐30）于早、晚餐时皮下注射，空腹及餐后血糖较前明显好转，且由于不需要在餐前半小时注射，王某感到方便多了，生活质量明显提高。