我来当医生

张先生62岁，患2型糖尿病14年，服优降糖、二甲双胍等降糖药治疗多年，血糖控制不理想。后改用胰岛素治疗1年多。现用诺和灵30R，早餐前24单位，晚餐前18单位。主食每日200克，分配为早餐50克，午晚餐各75克。现在的血糖（单位：mmol／L）情况是：空腹5．8，早餐后2小时6．8，午餐后2小时10．3，晚餐后2小时7．0。午餐后血糖总是高，应该如何调整？     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

我来当医生

张先生63岁,患2型糖尿病12年,两个月前停了口服药,改用胰岛素。现使用诺和灵30R,早餐前18单位,晚餐前16单位。血糖控制不太理想,主要是早餐和晚餐后血糖不达标。张先生对饮食控制严格,三餐主食定量各1．5两,副食及油都按规定量。每日晨练1小时。     

我来当医生

62岁的李大妈，身高155厘米，体重65公斤。患糖尿病13年，高血压8年，控制饮食和运动。注射胰岛素诺和灵30R早餐前16单位，晚餐前12单位，血糖未达标。又加用罗格列酮4毫克，每日1次，三个多月后，血糖达标。但李大妈总感到乏力、头晕，对外出活动也失去了兴趣。     

我来当医生

张女士,62岁,患2型糖尿病6年。去年因合并糖尿病视网膜病变住院治疗。出院后用胰岛素治疗,诺和灵R早、中、晚餐前各12单位、8单位、10单位,血糖控制较好。近一个多月,饮食、运动没变化,也无情绪波动、失眠等其他问题,但血糖有些升高。     

我来当医生

朱女士55岁。半年前身体消瘦、乏力,自以为是更年期反应。单位体检时发现空腹血糖9．2mmol／L,去医院复查后被确诊为2型糖尿病。医生嘱咐控制饮食,加强运动并用胰岛素治疗,早、晚饭前注射诺和灵30R。经治疗,血糖下降到正常,但越来越胖,身高1．52米,体重却从50公斤增加到55公斤。     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

我来当医生

李女士，64岁，身高158厘米，体重49千克。在患2型糖尿病的5年里，她严格控制饮食，坚持运动。每日主食175克（早餐50克，午餐75克，晚餐50克），早、晚餐后散步一小时。用美吡达、拜唐苹等药物控制血糖效果不好。半年前注射诺和灵30R，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位。血糖控制基本满意，但经常空腹血糖高。     

我来当医生

张女士,54岁,身高154厘米,体重65公斤,患糖尿病2年。患病后对主食、副食及油的摄入严格控制,坚持每日早餐后、睡前散步半小时。餐中服用二甲双胍1日3次,1次1片,后来加到每次2片,血糖控制较满意。近三个月来血糖（单位：mmol／L）一直较高,空腹血糖7．9,早餐后10．8,午餐后11．3,晚餐后9．9,     

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张师傅,62岁,退休工人。患2型糖尿病3年,原来每日进食1斤（500克）多,患病后将主食控制到每日7两（350克）。每天去公园锻炼一个小时。每餐服拜唐苹2片。最近测得七次血糖情况（单位：mmol／L）空腹6．3,早餐后2小时7．6,午餐前5．8,午餐后2小时11．5,晚餐前6．4,晚餐后2小时10．3,睡前6．7。糖化血红蛋白7．6％。请问,张师傅该如何将血糖控制好？     

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李先生,76岁,患2型糖尿病20年,因用口服药血糖无法达标,近两年改用胰岛素诺和灵30R,血糖控制比较理想。近一年查出右眼有白内障,准备手术治疗。眼科医生要求他先查空腹血糖,看血糖水平后再决定能否手术。李先生早晨空腹赶到医院,早上8点多钟抽完血。血糖监测结果是10．1mmol／L,医生认为血糖太高暂不能人院手术。     

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汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

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冯先生55岁，公司总经理。身高165厘米，体重85千克。患糖尿病4年，无心脑血管及肝肾疾病。原来用口服降糖药，血糖控制不好，一年前开始用胰岛素诺和灵30R，每日56单位；二甲双胍0．5，每日3次。血糖控制还是不能达标，4个月前又加太罗（罗格列酮）每日4毫克。上个月血糖控制较好，最近血糖忽高忽低，     

我来当医生

老毕69岁,患2型糖尿病3年,无其他疾病。开始患病时通过控制饮食、加强运动,血糖得到有效控制。一年后开始服用优降糖,从每日1片增加到4片。最近4个月血糖一直较高,空腹：8．6mmol／L,早餐后2小时10．1mmol／L,午餐后2小时11．6mmol／L,晚餐后2小时12．3mmol／L,睡前9．2mmol／L,糖化血红蛋白8．6％。经过调整饮食,加强运动,加服中药等措施后,血糖仍然不能达标。     

我来当医生

张女士,65岁,患2型糖尿病8年。多年来坚持饮食控制和运动,每餐前半小时服糖适平30毫克。近三个月来,张女士出现上腹部饱胀感、烧心等不适症状,服用健胃药不见好转。一日四次血糖值为：空腹6．9mmol／L,早餐后2／J、时10．8mmol／L,午餐后2小时11．3mmol／L,晚餐后2小时11．7mmol／L。为降低餐后血糖,张女士在主食中增加了粗粮。结果餐后腹胀愈发明显,     

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王经理49岁，身高176厘米，体重98公斤，患高血压10年，糖尿病6年，血压、血糖控制不佳。近一个月小腿和脚针扎样痛，夜间有时疼醒。检查发现双小腿和足部轻度浮肿，未见皮肤破溃及关节红肿。     

我来当医生

张女士52岁,患2型糖尿病4年。平日饮食控制严格,血糖良好。在早、晚餐后,张女士习惯运动半个小时。每餐前服美吡达5毫克,餐中服拜唐苹50毫克。上周六,单位组织爬香山。到17点多,张女士在下山途中感到头晕,浑身无力。回家吃完晚饭,测得餐后2小时血糖11．9mmol／L。张女士今天运动量比平时大,晚餐也没多吃,血糖为什么会升高呢？     

我来当医生

王先生今年74岁，患2型糖尿病12年。服过美吡达和二甲双胍效果不好，改用诺和龙2毫克餐前15分钟服，餐中服拜糖苹50毫克，一日三次，血糖仍不达标。又在睡前加注诺和灵N（中效胰岛素）16单位后，血糖控制能达标。     

我来当医生

老王68岁,患2型糖尿病10年。每日三餐前半小时服美吡哒5毫克,餐后服二甲双胍500毫克,血糖控制比较满意。一个月前,老王受外伤后,空腹及餐后血糖都升高,现将美吡哒增加到每餐10毫克,仍不能有效控制。糖耐量及胰岛素释放试验结果如下：