餐后血糖与口服降糖药

43岁的郑先生体检时食出空腹血糖6．8mmol／L，经葡萄糖耐昔试验测得其餐后2小时血糖为11．9mmol／L，被诊断为2型糖尿病。患糖尿病不久的李女士测了三次空腹血糖，结果显示均控制在合格范围，美滋滋拿化验单给医生看，医生嘱咐她再去测一次餐后2小时血糖，结果显示14．7mmol／L，令李女士很是想不通。     

忘记注射胰岛素该如何处理？

餐时胰岛素忘打了【案例】刘先生自患糖尿病以来，一直都是采取口服降糖药治疗。可是近1个月来，刘先生监测的晚餐后2小时血糖都偏高，医生建议他在晚餐前注射1次门冬胰岛素来控制晚餐后血糖。可是一直没有打胰岛素习惯的刘先生餐前总是忘打，吃完饭想起来了，可是又不知道还需不需要补打？     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

如何应用降糖药？

77岁，体重83千克，身高1．68米。2003年感觉口渴、口干，到2004年抽血化验时空腹血糖7．2毫摩尔／升，餐后2小时血糖12．3毫摩尔／升。开始时服用二甲双胍，一段时间后，血糖未能达到正常值。听别人说消渴丸好，于是改用消渴丸，每日3次，每次5粒，饭后服用。后又增加2粒，每天3次，每次7粒，血糖仍未达标。2006年3月再次化验，空腹血糖6．5毫摩尔／升，餐后2小时12．3毫摩尔／升，也偏高。     

胰岛素或口服降糖药：初诊2型糖尿病患者如何选择？（中）

胰岛素：该用不用，错失治疗好机会 笔者曾经接诊过一位58岁的男性患者，初诊时空腹血糖13.2mmol／L，餐后2小时血糖18.5mmol／L，糖化血红蛋白9．5％。一般而言，1种口服药可以降低糖化血红蛋白达1．0％～2.0％，联合第2种口服药治疗可使糖化血红蛋白再降低1.0％～2.0％。可见，如果患者的糖化血红蛋白为9.0％或更高，仅接受口服药治疗很难维持糖化血红蛋白〈6.5％的目标。     

降糖药必须按时服

今年56岁的林师傅患2型糖尿病已3年了,他服用降糖药期间,每次测空腹血糖均正常,但餐后血糖总是不达标,在10～12毫摩尔/升之间,经询问他饮食控制得好,就是图方便把优降糖和拜唐苹餐前半小时一起服用。我告诉林师傅降糖药必须按时服,才能真正起到降血糖的作用。经过调整用药时间,一个月后林师傅的餐后血糖下降到7～8毫摩尔/升。     

为何餐后血糖低于睡前血糖？

我今年73岁，是2003年确诊为2型糖尿病的患者。由于口服降糖药服用后胃肠反应强烈，并有吃不下饭等情况，所以我从2004年开始，仅使用胰岛素治疗，现在病情控制得较稳定。开始的时候，我使用的是诺和灵30R，时有低血糖发生，2008年起使用诺和锐30，血糖较先前平稳，波动也不是很大，低血糖现象较先前有所减少。     

那些口服的降糖药

发现糖尿病，特别是2型糖尿病以后，就与降糖药“联系”上了。血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。那么我们来了解一下口服降糖药吧。     

降糖药服用时间有讲究

本期达标明星 王阿姨．60岁，3年前确诊为糖尿病．当时空腹血糖达1Ommol／L，餐后两小时血糖14mmol／L。     

午餐前及晚间出现低血糖怎么办？

我患糖尿病20多年，一直注射优泌林30／70人胰岛素，早10单位，晚8单位，但午餐后的血糖几乎未达过标，餐时还加了1粒拜唐苹。经医生指导，早上增加了2单位胰岛素后，血糖有所下降，但午餐前又容易出现低血糖。更不解的是，我晚餐后2小时血糖如果在正常范围内。晚间几乎均要出现低血糖。所以晚餐我就不太控制食量，某天晚上我多吃了一些食物，餐后血糖11．4mmol／L，且睡前还吃了一些水果零食，第二天早晨查空腹血糖5．4mmol／L，请问专家我该怎么办？     

诺和锐30特充联合口服降糖药治疗2型糖尿病

本文观察30例2型糖尿病患者，已采用饮食控制及多种口服降糖药物治疗，血糖控制不满意，且睡前血糖高，予睡前（晚9-10点），注射1次诺和锐30特充，分别于治疗前与治疗后观察空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的变化。结果显示联用诺和锐30特充治疗后6周FPG、2hPG均较前明显下降（P〈0.01），且低血糖发生少。提示诺和锐30特充睡前注射，联合口服降糖药方案具有降糖效果佳，安全性良好的特点。     

空腹及餐后血糖增高的用药调整

我们平时所监测的血糖有空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、随机血糖。空腹血糖是评价治疗糖尿病基础状态的重要指标。中餐和晚餐前所测定的血糖叫餐前血糖,     

注射胰岛素还吃降糖药吗？

39岁，1999年查出糖尿病，空腹血糖13．6毫摩尔／升。2005年4月住院检查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黄葵胶囊降到3．2毫克，还需要吃药吗？现注射胰岛素（诺和灵30R）早晚各12、10单位，空腹血糖5—7毫摩尔／升，餐后血糖10～12毫摩尔／升。2006年2月化验糖化血红蛋白5．7％。尿常规：白细胞20～25，上皮＋，混浊，做双肾B超正常，我现在注射胰岛素还需吃其他降糖药吗（现体重由58千克降到52千克，身高160厘米）？ 黑龙江 曲少华     

我可以服用格华止吗？

我今年80岁,3年前发现糖尿病,空腹血糖11．3mmol／L,餐后两小时血糖23．2mmol／L。在南昌某医院门诊确诊为2型糖尿病,药物治疗处方为：①格列美脲一日2次,每次1片（2毫克）;②拜唐苹一日3次,每次1片（50毫克）;③格华止一日3次。每次1片（0．5g）。现已服药两年多,     

老年糖尿病患者如何选用口服降糖药？

我今年60岁，患糖尿病5年，空腹血糖14．0mmol／L，并发糖尿病神经病变。近期，我经常感觉四肢无力、手脚麻木。经多家医院治疗，效果均不很明显，家人非常焦急。请问：除注射胰岛素外，老年糖尿病患者应该如何选用口服降糖药？     

我可以用口服药代替胰岛素吗？

37岁，2004年3月因酮症酸中毒住院，一直用胰岛素治疗。现每日用胰岛素（诺和灵30R）30单位（早餐前半小时注射19单位，晚餐前半小时注射11单位），目前空腹及餐后2小时血糖均正常，无其他并发症，但体重超标。请问：能否服用二甲双胍控制和减轻体重，应注意什么？能否用口服药代替胰岛素，用哪些药？     

为何我的膜岛素用量越来越大(上)

“我今年62岁,患2型糖尿病10年了,5年前在医生的建议下改为用预混胰岛素。开始时12单位,早、晚饭前注射,血糖控制较好。从去年开始,胰岛素用量越来越大,现在胰岛素早、晚饭前都升至20单位,但血糖控制却越来越差,空腹血糖经常在8.0mmol/L以,上,餐后2小时血糖经常超过12.0mmol/L。而且我的体重也越来越重,该怎么办呢?”     

餐后血糖为何比空腹血糖还低？

李阿姨患糖尿病已有五六年了,平时口服格列齐特等降糖药,总觉得午餐前特别饿,有时还会头晕、出冷汗。她几次到社区医院测空腹血糖都在8．0～9．0mmol／L,餐后2小时血糖却只有6．0mmol／L左右。这让李阿姨百思不得其解：怎么餐后血糖比空腹还低？     

2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查

目的了解我国2型糖尿病（T2DM）治疗及达标现状,重点了解口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标状况。方法由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。所有数据均使用SAS9．13软件进行统计学处理。结果最终共纳入T2DM患者143123例,其中男73544例,女69579例,中位年龄59岁,中位病程6年。在应用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中,最多应用的是预混胰岛素（65．5％,34487／52649）,其次是基础胰岛素（24．3％,12794／52649）,8．5％（4492／52649）的患者应用基础＋餐时胰岛素。按照HbAlc〈6．5％计算达标率,总体人群达标率为20．2％（28985／143123）。单纯使用口服药治疗的患者HbAlc达标率（23．4％,21163／90474）高于总体人群,使用口服降糖药联合胰岛素的患者HbAlc达标率（14．9％,7822／52649）低于总体人群。不同胰岛素治疗方案组达标率接近[基础胰岛素组15．2％（1944／12794）,预混胰岛素组14．9％（5150／34487）,基础＋餐时胰岛素组14．6％（656／4492）]。随着糖尿病病程延长,各胰岛素治疗方案组达标率均呈降低趋势（均P〈0．05）,早启用胰岛素的患者较晚启用胰岛素的患者达标率更高（均P〈0．01）。T2DM患者血压及血脂达标率分别为：血压23．5％（33676／143123）,甘油三酯37．4％（53550／143123）,总胆固醇41．4％（59320／143123）,高密度脂蛋白胆固醇19．2％（27418／143123）,低密度脂蛋白胆固醇41．7％（59671／143123）。结论我国T2DM患者HbAlc总体达标率低,口服药联合胰岛素的患者达标率低于总体达标率。提示大部分患者仍需要得到更加积极有效的个体化治疗。