胆汁反流与幽门螺杆菌对远端胃切除术后残胃黏膜的影响

背景:已证实在残胃中两个主要致病因子为胆汁反流和幽门螺杆菌(H P)感染,但远端胃切除术后残胃炎的致病因素中哪个为主要致病因子尚不明确。方法:观察184例胃远端切除术患者,其中毕-Ⅰ式胃切除患者106例,毕-Ⅱ式36例,空肠吻合术42例,均行内镜检查残胃炎严重度,并进行H P感染和组织学检查。结果:95.3%(101/106)的毕-Ⅰ和全部36例毕-Ⅱ式患者残胃炎内镜下分级为1级或1级以上。但42例空肠吻合术患者中,残胃炎内镜下分级为0级的占78.6%(33/42),内镜下残胃炎的严重度明显轻于毕-Ⅰ式(P<0.001)和毕-Ⅱ式(P<0.001)。55.6%(59/106)的毕-Ⅰ式患者…     

毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术应用于根治性远端胃切除术的疗效分析

目的通过比较分析胃癌行胃大部切除术后行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式重建术后观察并发症的发生情况,探讨其原因及防治原则。方法选择本院2007年4月-2009年7月检出的200例胃癌患者按毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大切术后分组,并统计并发症的发生情况进而进行回顾性分析。结果残胃病变的发生率在胃大部切除术后行毕Ⅰ式和毕Ⅱ式后高达935％,其中胆汁反流在毕I式术后的发生率为1.9％,明显低于毕Ⅱ式术后的发生率692％,毕Ⅰ式术后残胃原发癌、残胃及吻合口炎的发生率分别为59％、448％,均显著低于毕Ⅱ式术后的361％和77.4％的发生率;残胃及吻合口溃疡在毕I式术后的发生率为239％,明显高于毕Ⅱ式术后的594％（P〈0.01）;在两组中其余残胃病变的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胃大部切除术是治疗胃恶性肿瘤的主要方法,毕Ⅰ式术后发生并发症的概率要远低于毕Ⅱ式;防治残胃病变尤其是残胃癌,复查内镜及病理是重要措施。     

十二指肠外瘘48例诊治分析

十二指肠外瘘主要发生于胃肠手术后,发生率约为1.7％”,是胃肠手术的严重并发症之一,若处理不当,可危及生命。现就我院1970年～1994年收治的48例十二指肠外瘘分析如下。 临床资料 1.一般情况:本组患者男性36例,女性12例。年龄28～73岁.平均47.5±18.5岁。继发于胃切除手术27例(56.3％),十二指肠球部溃疡穿孔修补手术12例(25.0％),十二指肠或结肠手术4例,腹部闭合性外伤5例。其中残端痿22例,均发生于毕Ⅱ式胃切除术后;侧痿26例,分别发生于毕Ⅰ式胃切除术5例,腹部闭合性外伤5例,十二指肠及结肠手术4例,十二指肠球部溃疡穿孔修补术12例。     

胃切除术后胆石症的诊断和治疗

目的:探讨胃切除术后胆石症形成的原因、诊断和治疗。方法:对胃切除术后发生胆石症41例患者进行回顾性分析。结果:41例病例中行毕Ⅰ胃大部分切除7例,毕Ⅱ式28例,行全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合6例。所有病例均行胆囊切除术,3例合并胆总管结石者加行胆总管探查、T形管引流术。所有患者均经相应手术治疗和围手术期处理而得以痊愈。结论:准确的诊断、积极有效的围手术期处理是胃切除术后胆石症治疗的重要保障。     

胃大部切除术对胰岛素,胃泌素释放的影响

本文对B Ⅰ式(n=10)、B Ⅱ式(n=15)及保留幽门胃窦浆肌瓣式胃切除术(PAFPG,n=15)术后1～24月的病人以及健康对照者(n=8)的血浆胰岛素及血清胃泌素进行动态测定,发现服高渗葡萄糖液后,B Ⅰ组、B Ⅱ组血浆胰岛素浓度均显著高于PAFPG组,而PAFPG组与对照组无显著性差异。服高渗葡萄糖液后血清胃泌素的变化是B Ⅰ组、PAFPG组及对照组较B Ⅱ组显著。造成术后激素水平的差异性可能与胃肠吻合方式有关。     

不同消化道重建术式对2型糖尿病胃癌患者术后营养状况及血糖的影响

目的：观察远端胃大部切除不同消化道重建术式对2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus , T2DM）胃癌患者术后营养状况及血糖的影响。方法 T2DM胃癌患者88例行根治性远端胃切除术,其中43例行毕I式重建,22例行毕Ⅱ式重建,23例行Roux-en-Y重建。观察手术前、术后1年3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白指标,并随访患者糖尿病的控制情况。结果手术前3组患者一般资料及各检测指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后1年,3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白均较术前有不同程度的减低,但各组之间指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。毕I式组控制血糖的有效率为18.60％,毕Ⅱ式组为72.73％,Roux-en-Y组为73.91％,3组之间差异有统计学意义（χ^2＝17.3903,P＜0.05）。毕Ⅱ式与Roux-en-Y组控制血糖的有效率均高于毕I式组（χ^2＝18.3409,P＜0.05;χ^2＝19.4804,P＜0.05）。毕Ⅱ式与Roux-en-Y组之间则差异无统计学意义（χ^2＝0.0081,P＝0.9284）。结论远端胃大部切除后,毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建可改善T2DM胃癌患者血糖代谢,且并不明显影响患者营养状况。     

胃切除术后胆囊结石100例的临床治疗分析

目的探讨胃切除术后胆囊结石患者的临床治疗效果,以及胃切除术与胆囊结石发病之间的关系,为胆囊结石的预防提供一定参考。方法对100例胃切除术后出现胆囊结石患者的胆囊收缩功能不良、胆囊收缩功能减弱情况,以及空腹容积分别进行测定,并相互之间进行对比;同时,将100例患者与未进行胃切除术的同期胃十二指肠病症患者(对照组)的胆囊功能情况进行对比;另外,对胆囊结石患者的手术后整体效果以及并发症发生情况进行统计。结果采用毕Ⅰ、毕Ⅱ、Roux-enY三种不同术式进行胃部切除术的患者,收缩功能不良发生率分别为68.0%、71.6%、62.5%,收缩功能减弱发生率分别为76.0%、77.6%、75.0%,比较差异无统计学意义(P>0.05);在空腹容积上,三种术式的监测结果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。但在与对照组的对比中,均存在明显的差异性,胃切除术患者的收缩功能不良和收缩功能减弱发生率均明显高于对照组;空腹容积较明显大于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论胃切除术对胆囊结石的发生有着比较明显的作用,应慎重进行胃切除术,术后要积极采取预防胆结石的措施。另外,胆囊结石患者手术方式治疗整体情况良好,术后出现11例并发症患者,发生率为11.0%,相对较低,临床具有可行性。     

腹腔镜胃癌术后重建方式对合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨腹腔镜胃切除术后不同消化道重建方式对合并2型糖尿病胃癌患者血糖的影响。方法回顾性分析87例胃癌合并2型糖尿病患者接受不同消化道重建术前后空腹血糖及体重的变化情况。其中胃远端大部切除术后毕Ⅰ式吻合31例(A组),胃远端大部切除术后毕Ⅱ式吻合27例(B组),全胃切除术后行食道空肠Roux-en-Y吻合重建者29例(C组)。结果 A组手术前后空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);B、C组术后1个月起空腹血糖水平与术前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而且A组与B组之间、A组与C组之间术后1个月起空腹血糖水平与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05);至术后6个月时,B组有16例(59.2%)患者停用口服降糖药物或注射用胰岛素,7例(25.9%)患者减少口服降糖药物及注射胰岛素用量,总有效率85.1%;C组有17例(58.6%)患者停用药物或胰岛素,8例(27.5%)患者减少药物或胰岛素用量,血糖控制总有效率86.1%;A组病例无药物及胰岛素剂量调整。3组手术前后体重水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),但3组之间两两比较术后1个月起体重水平与术前的变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃远端大部切除术后毕Ⅱ式吻合重建及全胃切除术后食管空肠Rouxen-Y吻合重建对胃癌患者合并的2型糖尿病有明显治疗作用,而且术后1个月即显效,并与体重下降无关。     

221例残胃内镜检查及临床分析

本文通过221例残胃的内镜检查,提示胃、十二指肠良性病变组两种手术方式(毕Ⅰ、毕Ⅱ式)术后在症状的发生率和发生时间上比较,无明显差异(P>0.05),而术后并发症毕Ⅱ式术明显高于毕Ⅰ式术(P<0.01),残胃复发性溃疡多发生在球溃疡术后(85.7％),检出残胃癌2例,均在术后10年以上。胃癌术后1年内癌肿复发者,2/3是低分化腺癌和未分化癌。本文资料提示残胃癌的发生与术后临床症状出现的早晚无相关性,为了早期发现残胃癌,强调对胃大部切除采后10以上者,无论有无症状,均应定期内镜随访。另外为减少并发症,应尽可能少做毕Ⅱ式手术。     

三角吻合术在腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用价值

目的 探讨三角吻合术在全腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用价值.方法 选择2015年1月至2018年6月在解放军478医院就诊的98例远端胃癌患者,患者均进行了远端胃切除术,按不同消化道重建方式分为观察组和对照组.其中观察组46例患者于腹腔镜下使用三角吻合术进行消化道重建,对照组52例患者于腹腔镜下行Billroth-Ⅰ式吻合(毕Ⅰ式吻合)进行消化道重建.对两组患者手术相关指标、术后生化指标及术后随访半年并发症发生率等计量资料进行统计比较.结果 观察组手术时间、出血量、切口长度、术后排气时间、术后首次进流食时间和住院时间均较对照组缩短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后半年血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及BMI下降幅度比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组与对照组术后并发症总发生率分别为13.0％和15.4％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均未出现吻合口狭小、肿瘤复发和死亡情况.结论 与全腹腔镜行毕Ⅰ式吻合比较,三角吻合术更具有微创性优势,术中出血量降低,手术时间缩短,效果更佳,恢复更快,是一种更为安全、有效的手术方式.     

胃切除术后不同消化道重建方式对2型糖尿病患者治疗效果的临床回顾性研究

目的探讨胃切除术后不同消化道重建方式对2型糖尿病（NIDDM）患者治疗效果的影响。方法回顾性分析我科2005年1月至2008年1月收治的24例不合并肥胖NIDDM的胃癌及壶腹周围癌患者接受不同消化道重建术前后血糖及胰岛素用量的变化情况,其中毕1式胃肠吻合8例（BI组）;Whipple术组10例;全胃切除、食道空肠Roux-en-y吻合组6例。结果BI组手术前后血糖平均水平变化差异无统计学意义（P〉0．05）;Whipple组、全胃组术后1、2个月起血糖平均水平与术前比较差异有统计学意义（P〈0．001）;BI组5例术前应用胰岛素,2例术后胰岛素用量不变,2例增量,1例减量;whipple组6例术前应用胰岛素,2例术后停用胰岛素,4例减量;全胃组4例术前应用胰岛素,2例术后停用胰岛素,2例减量。结论全胃切除及Whipple术降低了不合并肥胖NIDDM患者的血糖水平及胰岛素用量。胃切除术后消化道雷律治疗对不合并肥胖NIDDM的效果县肯定的。     

Lactase deficiency in Australian school children

The prevalence of lactase deficiency is high in Mediterranean, Middle Eastern and Asian countries, which suggests that many immigrants and immigrant children from these regions may be unable to produce lactase. Therefore, the aim of this study was to determine the prevalence of lactose malabsorption in primary school-aged children, in two communities with a high proportion of immigrants in metropolitan Sydney. A total of 109 children, aged five to 12 years, were studied by means of the breath hydrogen method. Forty per cent (44/109) showed lactose malabsorption, as defined by a rise in end-expiratory hydrogen levels of 20 ppm or more, two hours after loading with lactose. The prevalence was highest in the subjects of Asian origin (93%; 14/15), followed by Greek subjects (56%; 14/25) and subjects from other Mediterranean and Middle Eastern countries (41%; 15/37). Of the 77 children who were available for follow-up, 57% (44) reported symptoms of lactose intolerance, of whom nearly two-thirds were children who showed lactose malabsorption. The high prevalence of lactase deficiency in children at both schools underlines the need to consider the multiracial identity of Australians in planning educational programmes about nutrition.     

毕Ⅱ式胃大切术后早期并发症58例分析

目的探讨毕Ⅱ式胃大切术后早期并发症发生的原因及其防治。方法回顾分析58例毕Ⅱ式胃大切术后并发症的资料。结果58例毕Ⅱ式胃大切术后并发症中治愈47例,放弃治疗或转上级医院治疗7例,死亡4例。结论毕Ⅱ式胃大切术后早期并发症除了与其合并症有关外,还与技术操作有关。明确原因,及时、正确的处理,可以有效地提高并发症的治疗效果。     

幽门螺杆菌感染在残胃黏膜病变中作用的临床观察

目的:通过检测残胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染,探讨Hp与残胃黏膜病变的关系.方法:对45例胃大部切除的残胃进行胃镜、病理检查和Hp检测,以同期非残胃患者为对照组,进行以上三项的比较.结果:①残胃组和对照组Hp检出率分别为22.2%和60%(P＜0.05).②存在胆汁反流和非胆汁反流患者Hp检出率分别为17.2%和43.8%.(P＜0.05)③胆汁反流发生率,毕罗Ⅱ式手术明显多于毕罗Ⅰ式,分别为46.6%和17.7%(P＜0.05).④残胃黏膜病理,Hp感染和非Hp感染患者有中-重度胃黏膜病变并有异型增生分别为66.7%和21.2%(P＜0.05).对有Hp感染的对照组和残胃组的病理改变无显著差别(p>0.05).结论:Hp感染是残胃炎发生的重要原因.根除Hp有临床意义.毕罗Ⅱ式较毕罗Ⅰ式手术胆汁反流发生高:而伴有胆汁反流者Hp感染率较低.应该综合治疗.     

Clinical investigation on gastric oxalate absorption

Objective To study the stomach role in exogenous oxalate absorption.Methods The kinetic variation of urinary oxalate excretion (mg/min) in 10 healthy adults and 8 patients who underwent total gastrectomy was investigated before and after an oral spinach oxalate load. The bioavailability of the oxalate load in the healthy adults was calculated and compared with that in the patients.Results The oxalate content in the oral spinach load was 2567-2670 mg. The urinary oxalate excretion (mg/min) in the 10 healthy adults increased significantly 20 minutes after loading (this increase was compared against their basic oxalate excretion level of 0.0331±0.0203). Further observations after loading include: a first peak of oxalate excretion 40 minutes after loading; an oxalate excretion level double that of the basic level after 60 minutes (0.0732±0.0294) and a second peak appearing at 3 hours (P&lt;0.01). A “first peak” (0.063%±0.062%) was not in any of the patients who underwent a total gastrectomy. Furthermore, a bioavailability of oxalate, which was 50% lower than that in the healthy subjects, appeared 60 minutes after loading (0.098%±0.071%, P&lt;0.01). Conclusions The stomach is a powerful oxalate absorption organ under normal physiological conditions. Further investigation on the relationship between stomach dysfunction and urinary calcium oxalate formation is needed.     

BillrothⅠ式吻合术在胃窦癌根治术中的应用及生存质量评价

目的:探讨胃窦癌术后的消化道重建方式与患者生存质量的关系。方法:对本院2000年至2006年经病理证实的胃窦癌436例进行回顾性分析。其中,BillrothⅠ式157例(36.0%),BillrothⅡ式279例(64.0%)。随访2a,比较其术后的并发症、Visick分级指数。结果:BillrothⅠ式吻合术后患者的Visick分级指数Ⅰ级~Ⅱ级占80.3%,BillrothⅡ式返流性胃炎、倾倒综合征的发病率分别为29.0%、5.4%。结论:BillrothⅠ式吻合术重建消化道,操作简单,符合生理,减少术后并发症,提高患者术后的生存质量。对无明显浸润性生长的胃窦癌,BillrothⅠ式吻合术是根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式。     

Surgical management of residual gastric cancer

From 1966 to 1985, 2130 patients with gastric cancer were admitted to our surgical department. Among these cancers, gastric cancer following partial gastrectomy for benign gastroduodenal lesion were present in 22 (1%) patients. The original pathology was gastric ulcers in 64% (14 patients), duodenal ulcers in 23% (5 patients), combined gastric and duodenal ulcers in 9% (2 patients), and leiomyoma of the gastric cardia in 4% (1 patient). Fourteen patients were reconstructed by Billroth II, 7 by Billroth I, and one had an esophagogastrostomy after a proximal gastrectomy. The cancer in 19 (86%) patients was resected and 3 (14%) could not be resected. Only 2 (9%) were early cancer, 20 (89%) were advanced cancer including 11 (50%) with Borrmann type 3. A higher proportion of positive lymphnode metastasis was observed for residual gastric cancer (84%) than for primary gastric cancer (49%). The overall 5-year survival rate was 32%, with a 5-year survival rate of 45% for those who underwent curative resection.     

46例胃大部切除术术后并发症的分析与预防

目的预防胃大部切除术后并发症的发生。方法回顾性分析46例胃大部切除术后并发症的术式、种类、手术操作和预防。结果 46例患者中34例行BillrothⅡ式,12例为BillrothⅠ式。术后十二指肠残端瘘2例、胃肠吻合口破裂2例、吻合口出血8例、梗阻14例、碱性反流性胃炎13例、残胃胃瘫4例、倾倒综合征3例。2例死亡,其他治愈。结论胃大部切除术后并发症的预防包括术式、手术操作、术前准备、术后处理等方面,其中术式和操作是预防重点,术前营养状态、术后处理为预防的次要因素。