火药爆炸特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤临床诊治的初步探讨

目的探讨爆竹火药爆炸成批特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床特点、诊断及治疗。方法总结和分析一批12例特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤的临床资料。结果所有患者在烧伤后均出现吸入性肺损伤及不同程度的肺冲击伤,全部并发休克,2例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并发胸腔积液2例,心包积液1例,局限性气胸1例,全部并发肺部感染,创面感染菌以绿脓杆菌、大肠杆菌多见。8例痊愈,死亡4例,病死率33.3%.结论本组患者烧伤临床表现急、症状重;呼吸道症状具有多样性、阶段性;胸部X线表现多样化。治疗上重点防治多器官功能障碍(MODS)的发生,采取综合处理烧伤创面、控制感染、改善微循环、营养支持、机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗方法。     

小儿特重度烧伤276例治疗经验总结

目的探讨小儿特重度烧伤的治疗方法。方法对1992年—2008年收治的276例特重度烧伤患儿的治疗进行回顾性分析。结果276例中,治愈243例（88%）;死亡21例（7.6%）;自动出院12例;并发休克116例,因休克导致早期死亡6例,出现与休克有关的严重并发症48例;发生创面脓毒症47例,血培养阳性29例,因感染死亡12例;有吸入性损伤26例中,死亡11例,死亡率57.9%。结论由于小儿特殊的生理和病理特点,特重度烧伤后往往病情变化快,并发吸入性损伤者治疗难度更大,休克、感染、脓毒症及其他严重并发症的发生率高,由此造成的死亡率也较高。因此,在休克防治、吸入性损伤的处理、烧伤感染的治疗、烧伤创面处理、加强营养、积极处理并发症等方面,应及时、准确、有效地进行治疗和干预,有效地减少并发症,提高小儿特重度烧伤的治愈率。     

重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床探析

目的 探讨重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的临床治疗方法,并对患者死亡原因进行分析。方法 随机选取该院2010年8月—2013年11月期间收治的的重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者47例,对患者的病史资料进行回顾性分析,并对治疗方法及结果进行探讨。结果 该研究中,38例患者顺利完成治疗并出院,8例死亡,治疗有效率83.05%;其中休克是造成重度、特重度患者死亡的主要因素,其次为吸入性损伤、脓毒症及器官功能衰竭。结论 临床治疗重度、特重度合并呼吸道烧伤患者致死因素主要包括休克、吸入性损伤、脓毒症及器官功能衰竭,治疗关键在于保持患者呼吸道畅通,同时及早采取烧伤治疗措施,实施早期创面治疗以改善临床疗效,提高患者的生存质量。     

特重烧伤伴吸入性损伤的治疗

目的探讨特重度烧伤伴吸入损伤的治疗方法.方法总结和分析16例特重烧伤伴吸入性损伤患者的临床资料.结果该组吸入性损伤疗程20～35d,全部并发肺部感染,治愈14例,死亡2例,死亡率12.5%.其中死于ARDS 1例,死于肺部严重感染1例.烧伤创面愈合良好.结论按照输液公式根据病人具体情况进行液体复苏,早期气管切开,应用纤支镜检查和治疗以及机械通气,加强烧伤创面处理等是治疗特重烧伤伴吸入性损伤的有效方法.     

特重烧伤复合肺爆震伤的临床观察和治疗

目的探讨特重度烧伤伴肺爆震伤的诊断和治疗方法.方法总结和分析一批16例特重烧伤伴肺爆震伤患者的临床资料.结果16名伤员在伤后7～10 d均出现肺爆震伤表现,X线表现多样,5例并发急性呼吸窘迫综合征,全部并发肺部感染.14例治愈,2例死亡,所有伤员创面愈合良好.结论本组伤员肺爆震伤的临床表现迟,症状重,持续时间长;肺部感染与胸腔积液发生率高;胸部X线表现多样,与肺部感染不易鉴别.治疗上应重点防治多器官功能不全,调整胶体液和晶体液的比例,应用低潮气量肺保护性通气结合肺复张策略,加强对呼吸机相关性肺炎的防治,控制肺部及创面感染,改善微循环,保护重要脏器功能及加强营养支持都是有效的治疗方法.     

特重烧伤患者肺部感染的治疗

目的:探讨特重烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染有效的治疗方法。方法:总结6例特重烧伤伴吸入性损伤和肺爆震伤患者的肺部感染的临床资料。结果:6名伤员在伤后3.5~6 d内出现肺部感染,其中5名需气管切开及呼吸机辅助通气,3例接受机械通气2.5 d后出现肺部感染。经过综合治疗,所有患者的肺部感染均得到治愈。结论:早期合理应用抗生素,防治呼吸机相关性肺炎,应用纤维支气管镜检查及治疗,加强呼吸道管理和营养支持,积极处理创面都是治疗特重度烧伤伴吸入性损伤患者的肺部感染的有效方法。     

特重烧伤复合肺爆震伤的临床观察和治疗

目的 探讨特重度烧伤伴肺爆震伤的诊断和治疗方法。方法 总结和分析一批16例特重烧伤伴肺爆震伤患者的临床资料。结果 16名伤员在伤后7~10d均出现肺爆震伤表现,X线表现多样,5例并发急性呼吸窘迫综合征,全部并发肺部感染。14例治愈,2例死亡,所有伤员创面愈合良好。结论 本组伤员肺爆震伤的临床表现迟,症状重,持续时间长;肺部感染与胸腔积液发生率高;胸部X线表现多样,与肺部感染不易鉴别。治疗上应重点防治多器官功能不全,调整胶体液和晶体液的比例,应用低潮气量肺保护性通气结合肺复张策略,加强对呼吸机相关性肺炎的防治,控制肺部及创面感染,改善微循环,保护重要脏器功能及加强营养支持都是有效的治疗方法。     

瓦斯燃烧吸入性肺损伤的影像与临床分析

1 对象和方法瓦斯燃烧烧伤并吸入性肺损伤12例均为男性,年龄23～50(平均33.3)岁,伤后20 min～2 h抢救入院,平均1 h;烧伤部位以头面部为主,散在分布全身,中度烧伤4例,重度烧伤3例,特重度烧伤5例. 12例均为Ⅱ度以上烧伤,以深度Ⅱ为主,伴Ⅲ度烧伤3例,面积为22%～90%,平均48.3%,都伴有中度以上休克,其中重度休克2例,均伴有中度以上吸入性肺损伤,其中重度2例. 12例患者于入院时即行气管切开,5例应用呼吸机,经治疗后12例痊愈出院. 吸入性肺损伤按临床类型分为轻、中和重度吸入性损伤. 轻度:鼻腔、口腔及咽部损伤;中度: 喉及气管隆突以上的损伤;重度: 支气管以下,严重者可达小支气管和肺泡的损伤. 入院即时或1 h内均行首次胸部CR和/或CT检查,并随病情及时复查或随访. 胸部平片为床旁CR照相,CT为胸部螺旋CT平扫.     

胸背部深度烧伤并发胸腔积液的临床诊治

目的:总结胸背部深度烧伤并发胸腔积液的早期临床诊断与治疗方法。方法:回顾性分析收治的21例合并胸背部深度烧伤并发胸腔积液的患者,21例X光胸片提示双肺均有渗出性病变,B超诊断少量胸腔积液6例、中量胸腔积液15例。统计分析治疗前后相关临床指标及影像学检查,总结其诊断与治疗特征。结果:所有患者治疗后胸闷、胸痛、气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失;心率、呼吸、PaO2、血钠等临床指标较治疗前明显好转(P<0.05),影像学检查较治疗前明显改善,甚至完全吸收,其中19例患者最终康复出院,2例死亡。结论:合并胸背部深度烧伤并发胸腔积液是深度烧伤的严重并发症,早期临床诊断治疗是成功救治的关键。     

特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的护理观察

目的:探讨特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的护理措施。方法:对1例发生输血相关性急性肺损伤的特重度烧伤患者实施急救护理、心理护理、体液监护、气道护理,并提出相关的预防措施。结果:患者经过积极的治疗和护理后,症状缓解,呼吸困难消失。结论:特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的及时诊断与治疗是关键,病情观察与护理是救治成功的前提。     

小儿特重度烧伤并创面脓毒症的治疗体会

目的 :为了探讨小儿特重度烧伤 (TBSA >2 5 % )创面脓毒症的治疗方法 .方法 :回顾性分析 1989年至 1998年收治的 4 7例小儿特重度烧伤并发创面脓毒症的病例资料 .结果 :本组治愈 4 1例 ,死亡 6例 .结论 :及时有效的抗休克治疗 ,合理的应用抗生素控制感染 ,同时注意防治真菌感染的发生 ,正确地进行创面处理 ,是提高小儿特重度烧伤治愈率的关键     

吸入性损伤合并四肢躯干切开减张休克期补液的探讨

液体复苏治疗是烧伤休克期的主要治疗措施,合理的补液治疗关系到休克期的平稳过渡,也会影响到烧伤感染的控制和创面修复.影响液体复苏治疗的因素很多,除面积和体质量外,年龄、性别、身高、致伤原因、Ⅱ度和Ⅲ度面积所占比例、既往病史等,也会影响到补液方案的实施[1].有学者研究过,烧伤合并吸入性损伤后,所补液体的量要增加[2].但大面积烧伤合并重度吸入性损伤,且四肢、躯干焦痂切开减张后,休克期液体复苏治疗的方案怎么实施,没有统一的认识,同时注意到,如果补充的液体过多,还会带来肺水肿、胸腔积液及腹腔积液等.为此,我们对比了吸入性损伤合并四肢躯干切开减张的特重度烧伤患者与普通大面积烧伤患者的液体复苏治疗情况,现总结如下.     

大面积烧伤合并吸入性损伤26例救治体会

目的:提高大面积烧伤,尤其合并吸入性损伤患者的治愈率。方法:回顾性分析了我科自2005年~2012年收治的特重度烧伤患者的病史资料,探讨烧伤后不同时期的抢救及治疗措施。结果:经早期抗休克、气管切开、正确创面处理、营养支持及康复治疗,治愈率达84.6%。结论:早期积极抗休克,尽早气管切开、正确的抗感染、创面处理及适当的营养支持才能提高烧伤救治水平。     

对老年重度烧伤患者综合治疗效果的探讨

目的:探讨和分析对老年重度烧伤患者的综合治疗方法和效果。方法:对我院2012年1月-2012年12月间收治的30例老年重度烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:对30例老年重度烧伤患者,经有效充分的液体复苏、给予早期胃肠道营养治疗,对创面进行切痂植皮封闭治疗等综合治疗,其结果显示:有25例患者治愈,3例患者好转,2例患者死亡,9例(30﹪)患者并发脓毒症,6例(20﹪)患者并发MODS(多器官功能障碍综合征)。这些患者的烧伤创面平均的愈合时间为35.0±5.5天,平均的住院时间为38.0±6.8天。结论:对老年重度烧伤患者进行充分有效的液体复苏、给予早期胃肠道营养治疗,对创面进行切痂植皮封闭等综合治疗,可减少并发症的发生,提高治愈率,缩短病程。     

严重烧伤并发急性高血氨性昏迷的病例分析

目前关于烧伤并发高血氨性昏迷的文献鲜见报道,在笔者单位特重度烧伤治疗过程中,发现2例并发急性高血氨性昏迷的患者,现报道如下. 1 病例资料 例1、患儿男,8岁,因“煤气火焰烧伤全身多处8h”入院.体质量20 kg,既往无基础疾病史,否认家族遗传病史,入院体温(T):36.5℃,心率(P):146次/分,呼吸(R):28次/分,因患儿四肢均有创面无法测量血压(BP).神志尚清楚,精神差,烧伤创面见于头面颈部、躯干、四肢与臀部等处,入院时头面部肿胀明显,口鼻周严重烧伤,四肢湿冷.诊断:特重度烧伤,总体表面积(TBSA) 66％(深Ⅱ°5％、Ⅲ°61％);吸入性损伤;低血容量性休克.入院后急诊行气管切开、抗休克、创面清创换药、抗炎等治疗;休克期度过平稳,分别于入院后第4、6、12、16、18天行烧伤创面削/切痂术联合异种皮移植术,术后给予呼吸机辅助呼吸、全身抗炎、创面换药、镇静、输血制品、营养支持与对症等综合治疗,部分创面肉芽形成并分次于第25、39、46、53天行自体刃厚皮移植术,后约40％烧伤创面表皮覆盖.     

保护性机械通气与传统机械通气治疗大面积烧伤合并重度吸入性损伤的效果比较

目的比较保护性机械通气与传统机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤临床治疗中的效果。方法统计1991年1月至2010年12月收治的烧伤总面积≥50%且合并重度吸入性损伤患者,应用机械辅助通气治疗者共23例。根据通气模式不同将其分为两组,A组为采用传统机械通气模式的6例患者,B组为采用保护性机械通气模式的17例患者。对两组治疗前后的动脉血PaO2/FiO2、PaCO2、相关并发症及临床预后进行对比分析。结果两组患者应用机械通气后PaO2/FiO2明显增加(P<0.05),B组治疗后PaO2/FiO2较A组增加明显(P=0.006);两组机械通气治疗前后PaCO2差异无统计学意义;A组6例患者死亡4例,1例死于呼吸衰竭,1例死于呼吸衰竭合并上消化道出血,2例死于多器官功能衰竭;B组17例患者死亡5例,1例死于严重低蛋白血症,4例死于多器官功能衰竭;应用机械通气期间,A组2例并发呼吸机相关肺损伤,1例并发肺部毛霉菌感染;B组并发1例肺部铜绿假单胞菌感染。结论保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者临床治疗中改善氧合效果较传统机械通气明显,并能减少急性肺损伤发生。     

应用生长激素治疗重度烧伤的临床观察

目的 观察生长激素治疗重度烧伤的临床应用效果。方法 对36例重度烧伤病人应用生长激素治疗观察创面愈合时间,血清总蛋白、白蛋白水平,并发感染等情况。选择30例病人做对照组。结果 生长激素治疗组使创面愈合时间明显提前,血清总蛋白、白蛋白水平恢复明显,并发感染机率低。结论 烧伤病人应用生长激素治疗能促进细胞生长促进创面修复,阻止高分解代谢,促进蛋白合成的作用,增强机体免疫力,减少感染机率。     

小儿烧伤创面脓毒血症救治

目的:探讨小儿烧伤创面脓毒血症的发病原因、临床特点和治疗方案。方法:对21例烧伤后并发创面脓毒血症小儿病例进行回顾性分析。结果:18例治愈,3例死亡。病人具有烧伤创面大,早期休克期度过不平稳,创面均有不良用药,严重的营养低下,胃肠道症状突出,创面感染菌以绿脓杆菌为主和多伴有多脏器功能不全等特点。结论:小儿创面脓毒症病情复杂,并发症多。创面不良用药和早期休克期度过不良是发生创面脓毒症的关键,而肠源性感染可能也是重要的因素。治疗中要强调营养支持、抗感染和脏器功能扶持的综合治疗,尽早封闭创面是治疗中关键一环。     

4批煤尘爆炸烧伤的救治体会

目的 总结成批煤尘爆炸烧伤并发吸入性损伤的治疗经验.方法 分析46例煤尘爆炸烧伤并发吸入性损伤的变化、伤情特点及治疗重点.结果 成批煤尘爆炸烧伤合并吸入性损伤患者46例,治愈44例(95.7%),死亡2例(4.3%).结论 及时解除煤尘爆炸致吸入性损伤的呼吸道梗阻,气管切开,纠正低氧血症,早期手术治疗,可减少并发症,缩短创面愈合时间,提高治愈率.     

烧伤合并冲击伤53例分析

本文分析了烧伤合并冲击伤患者53例。这类伤情有其特点:烧伤和冲击伤均为中、重度时,伤情有相互加重的趋势,感染重、死亡率高、肺损伤突出。冲击伤的诊断较困难,往往被烧伤病情掩盖,故应详细检查,对肺部尤须注意。当有严重肺冲击伤时,休克期应适当限制入量,休克期后应较严格控制水的摄入,以免发生肺水肿。应加强抗感染措施。