经QRS波形态判断左后分支型室速并成功消融

目的探讨肢体导联QRS波形态改变对左后分支型室速成功射频消融的判断价值。方法对64例经心内电生理检查确诊的左后分支型室速患者进行射频消融,分析射频消融前后窦性节律时肢导联心电图的变化,并对其随访。结果成功射频消融患者术后下壁导联出现Q波或Q波较前加深,同时伴或不伴有Ⅰ和aVL导联Q波消失或S波较前加深。结论左后分支型室速成功射频消融可引起肢导联QRS波形态改变,尤其是下壁导联。联合的下壁导联和/或(Ⅰ和aVL)导联形态改变可作为左后分支型室速射频消融的有效终点。     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

心房激动超低电位一例

患者男性,26岁,临床诊断为充血性心肌病,心衰Ⅲ度。 心电图分析:图A示体表心电图标准导联和V_(1、3、5)六个导联。各导联均未见P波,R—R规则,QRS波时限0.13s,Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈rS型,V_1呈rsR型,Q—T间期0.36s,心电轴-60°。Ⅰ、V_3、V_5的QRS似有“病Q”。图B示食管导联心电图,见规则正负双向P波,频率97次/分,与图A心室率相等,1:1下传,P—R间期0.14s,Q—T间期亦为0.36s。 心电图诊断:窦性心律,心房激动超低电位,QRS低电压,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,病理性Q波。     

直接显示性左后分支内文氏现象

文氏现象可发生在心脏传导系统的任何部位,而发生在分支内的文氏现象较为罕见。我们遇到1例直接显示性左后分支内文氏型传导阻滞,特报道如下。心电图分析附图为1981年11月24日心绞痛发作时的心电图记录,示窦性心律不齐,P-P间距最大互整0.13秒,平均心率86次/分,P-R间期固定为0.16秒,QRS时限恒定为0.08秒。肢体导联以4或5个心动为一组呈现QRS形态规律性改变,以各联第一个QRS开始,Ⅰ,aVL导联S波逐渐增深,而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的R波逐渐增高,额面QRS电轴(Ⅱ、Ⅲ导联)由+82°逐渐偏移至+124°(+82°→+116°→+124°),然后又进行另一文氏周期。从肢体导联QRS电轴进行性右偏,结合每组最后一个QRS波呈典型左后分支阻滞波型(QRS_(Ⅰ、aVL)呈rS型、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,电轴右偏+124°),说明左后分支内的化导逐渐延缓或受阻,提示直接显示性左后分支传导阻滞,文氏周期的传导比例为4:3～5:4。     

间歇性左后分支阻滞1例

患者女性,53岁,慢支合并支气管感染,轻度心功能不全。本文附图为00六个肢导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVR、aVL、aVF分别为同步记录。基本节律为窦性,频率基本恒定为115次/min,P—R为0.16s,R波为主的导联T波倒置,Q—T值正常范围,标准导联R_2和单极肢体加压导联R_(1、5、6)与其他QRS形态迥异,平均电轴为 105°,较其他QRS平均电轴( 71°右移了34°,Ⅰ、aVL呈rs型(s>r),Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,QRS时限未增宽。本图诊断:窦性心动过速,间歇性左后分支阻滞(可称Ⅱ度莫氏型),T波变化。 讨论 ①左后分支的阻滞远较其他束支和分支阻滞少见,它往往与其他束支或分支阻滞合并存在,单纯的左后分支阻滞亦就难得了。左后分支的解剖结构特点是粗而短,冠状动脉血供丰富,其近端多由房室结动脉和前降支动脉双重供血,其远端由前间隔动脉和后间隔动脉双重供血。一旦左后分支传导阻滞,则表明心室病变弥漫且严重,预后较差。②间歇性束支或分支阻     

房性期前收缩伴交替性三分支阻滞型室内差异传导

患者男性,20岁。因胸闷、心悸1周就诊。查体：神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心律不规则,各听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩色超声检查未见明显异常。心电图同步12导联记录（本刊选示）（图1）示：窦性心律,心率75次／分,P—R间期0．14s,窦性下传的QRS波形态正常,在各导联可见频发出现的P’、QRS波,P’-R间期为0．16～0．24s,P-P’间距为0．40～0．62s,部分P’波后无后继的QRS波,下传的QRS波呈3种形态：①以P’。为例,下传的QRS波呈右束支传导阻滞并左前支传导阻滞型;②以P’,为例,下传的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞并左后分支传导阻滞型;③图末P’-R长短两组,QRS波分别是右束支传导阻滞及左束支传导阻滞交替出现。     

室早揭示急性期心肌梗死1例

患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限＞0.04s,部分Q波振幅＞R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限＞0.04s,振幅亦＞R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.     

室早揭示急性期心肌梗死l例

患者女,58岁。间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h。体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V_1和V_3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P′波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P~-波,Ⅲ、aVF、V_1及V_3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振     

房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S ＜SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava＞Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.     

室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁.因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊.同步12导联心电图(图1A)示:R-R问期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°.且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞.     

心电阶梯现象2例报道

例1 患者女性,43岁,临床诊断:慢性肾炎,高血钾症(血K~+7.2mmol/L)。常规心电图卫(图1)示P波消失,QRS波增宽,时限0.14秒;Ⅰ、aVL呈rS,SaVL>S_I,Ⅱ呈R型,Ⅲ、aVF呈qR,RⅢ>RⅡ,电轴由入院时+51°增至+108°,V_5S波加深,应考虑左后分支传导阻滞;1.V_2一V_6T波尖耸,两肢对称,基底变窄呈“帐蓬状”,符合高血钾症的心电图改变。长V_1导联R-R间期     

不完全性室内三分支阻滞1例

患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.曾发生晕厥3次.12导联同步心电图示:P-P间距0.92s,频率65次/分,P-R间期0.26s,无QRS漏搏,P.v.向下,VS,6向上.R_(Ⅱ、Ⅲ、svF、V1)呈rsr'型,在V5,6导联呈RS 2,R/S < 1,QRS时限0.139,电轴左偏-88°.图1长Ⅱ导联为非同次记录.P-P间距0.69s,频率87次/分.P-R间期0.269,呈2: 1～3: 2下传,QRS时限0.13s,3: 1下传时,第2个下传的R波呈室内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性室内三分支阻滞(完全性右束支阻滞,完全性左前分支阻滞,一度左后分支阻滞,频率增快时左后分支呈二度莫氏Ⅱ型阻滞).     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

间歇性完全性左束支传导阻滞揭示3相合并4相左后分支阻滞1例

患者女性,77岁.临床诊断:冠心病.原发性高血压皿期.心电图肢体导联示左前分支阻滞.V_2导联R_2、4、7及V_5导联除R_2、8以外的ORS波群均呈完全性在束支传导阻滞型(V_5,导联伴有原发性ST-T改变),且与心率增快、减慢有关.即当R-R伺期≤0.76s或长达O.92s时;QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型;而当R-R间期为0.77～0. 90s时其ORS波群形态正常.心电图诊断:窦性心律不齐,左前分支阻滞,3相合并4相左后分支阻滞,间歇性完全性左束支传导阻滞,原发性ST-T改变.     

国外心电图个案分析 第25例——非Q波型急性心肌梗塞并发房室传导系统远端文氏型阻滞

本文报道1例罕见的非Q波型急性心肌梗塞并发房室传导系统远端持续性Ⅱ°一型传导阻滞。患者女性,75岁,因严重胸骨后疼痛入院。既往患轻度糖尿病和双分支阻滞(左前分支阻滞和不全性石束支阻滞)。入院后血清酶呈典型AMI曲线变化,临床上因并发房室传导阻滞而安装永久性心肌起搏器治疗。图1示下壁和前侧壁导联新出现ST段压低和T波例置,而无明显病理性Q波和R波振幅降低,此种心电图表现符合下壁和前侧壁急性心内膜下心肌梗塞(非Q波型梗     

思考心电图之85

上行常规导联P波清晰可辨,落在前一搏动T波的终末,为窦性P波,其P-P间期为0.37s,频率165次/min,P-R间期0.17s(正常最高值为0.12s),QRS时间增宽达0.14s(胸导联明显),Ⅰ、aVL呈rS型,两者S波的电压相等,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴 140°,aVR呈qR型,q/R<1,R波电压0.7mV,V1呈Rs型,R波电压1.75mV,V5呈rS型。T波Ⅰ、aVL、V1、V3高尖,两支基本对称,类似“帐篷状”改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。考虑为窦性心动过速,一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞,右心室肥大?左后分支阻滞?下壁ST-T改变,符合高血钾心电图改变。中行第1个Ⅱ导联与上行波…     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

下壁导联右束支阻滞依赖性Q波

目的研究右束支传导阻滞(RBBB)依赖性Q波是否可出现于下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)。方法在我科存档的532例间歇性RBBB及3550例房性激动伴RBBB型室内差异传导的心电图资料中查找出现于下壁导联的RBBB依赖性Q波。结果共找到8例出现于下壁导联的RBBB依赖性Q波。结论 RBBB不但可影响QRS波的终末部分,亦可影响QRS波的初始部分,从而导致下壁导联出现RBBB依赖性Q波。     

三束支传导阻滞

1 心电资料 患者,男,79岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血一周入院。心电图示:窦性心律,P-P间距相等。心房率115次/min,呈2:1-5:1房室传导。下传的QRS波呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型,ORS电轴左偏-90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型,S_Ⅲ大于S_Ⅱ,符合左前分支传导阻滞(LAFB)图形。呈2:1下传的P-R间期由0.20s渐延长至0.30s,其后连续三个P波受阻,出现一次逸搏,逸搏周期相等,均为1.28s,逸搏的QRS形态与下传的QRS形态相似。赤呈CRBBB LAFB图形,推测逸搏来自交界区。心电图诊断:三束支传导阻滞—CRBBB LAFB 左后分支阻滞(LPFB)呈交替性文氏现象;交界区逸搏。 2 讨论