胰腺癌并发低血糖反应1例

患者 ,男 ,72岁。因腹痛、腹胀 17个月 ,腹泻 3个月。血便 2 4小时入院。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 86次 /分 ,Ｒ 2 1次 /分 ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,营养差 ,负力型 ,上腹触韧压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音活跃。Ｂ超提示 :胰头占位 4.6ｃｍ×4 7ｃｍ。入院诊断 :胰头癌。入院后给对症支持治疗 ,病情继续发展 ,腹泻便秘交替 ,饮食不耐受 ,营养不良逐渐加重。反复出现心慌 ,全身大汗淋漓 ,四肢湿冷 ,烦躁不安 ,肢体扭曲。测血糖为 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,给予静推高渗糖后缓解。后每日给充足热卡 ,仍反复发作低血糖反应。最低空腹血糖为1.4ｍｍｏｌ/Ｌ…     

十二指肠Crohn病侵犯胰腺1例报告

十二指肠Ｃｒｏｈｎ病较少见，而肠外脏器侵犯尤其是胰腺组织受侵也少见报道。笔者于１９９９年治疗１例，且误诊为胰头癌。现报告如下。１临床资料患者，男，３４岁。因全身皮肤轻度黄染伴上腹部疼痛而入院。入院时查体：消瘦，全身皮肤、巩膜轻度黄染。腹部未扪及明显包块，上腹部稍偏左处有轻度压痛，肠鸣音正常。辅助检查：总胆红素３９．２μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２４．８μｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素１４．４μｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超、ＣＴ检查均示：胰头部占位性病变，考虑胰头癌。于１９９９年６月进行剖腹探查。术中发现胰头处有５．０ｃ…     

肝原性低血糖昏迷误诊为肝昏迷2例分析

例 1 :男 ,2 6岁。因间断性纳差、乏力、腹胀一年 ,尿黄半月入院。查体 :神志清 ,精神差 ,面色晦暗 ,皮肤及巩膜深度黄染 ,皮肤多处瘀斑 ,有肝掌。心肺无异常。肝肋下 2ｃｍ ,剑突下3ｃｍ ,质中 ,脾肋下 4ｃｍ ,腹水征阴性。实验室检查 :ＴＢＩＬ 2 86μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 897.4ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ765ｕ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 8ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 3 8ｇ/Ｌ ,胆固醇2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 5.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴＡ 2 5% ,ＨＢ ｓＡｇ( ) ,ＨＢｅＡｂ( ) ,ＨＢｃＡｂ( ) ;Ｂ超提示弥漫性肝损害、脾大。入院诊断慢性重型肝炎 ,给予静点葡萄糖加促肝细胞生长素 …     

空肠造瘘配合中药治疗胰十二指肠切除术后胰瘘1例

患者女性,66岁.以全身皮肤黄染5个月收住院,经B超、CT等检查提示胰头占位,于1994年12月行胰十二指肠切除术. 术后第六天腹腔引流管引流出大量灰白色稀薄液体,每日300—500ml,患者全     

巨大门静脉血管瘤一例

患者男性 ,2 9岁。因健康体检时Ｂ超检查发现胰头包块于1997年 12月 2 9日入院。患者于入院前无任何症状 ,无外伤、腹部手术、胰腺炎及肝炎病史。入院查体 :营养发育状况良好 ,无黄疸 ,无腹壁静脉曲张 ,肝脾不肿大 ,无移动性浊音。肝功能检查各项指标正常 ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,甲胎蛋白小于 10 μｇ·Ｌ-1,血清淀粉酶 (ＡＭＳ)、尿ＡＭＳ正常。Ｂ超检查提示 :胰头区可见 5 .3ｃｍ×4.1ｃｍ大小 ,形态规则 ,边界清楚之回声区 ,门静脉主干直径 1.0ｃｍ ,胆总管直径 0 .6ｃｍ。ＣＴ检查提示 :胰头、胰体交界处可见5 .8ｃｍ× 5 .5ｃｍ圆形低密度灶…     

胆总管十二指肠瘘1例

患者 ,女性 ,72岁。因间断腹痛 13年 ,加重 2 0天于2 0 0 0年 9月 2 5日入院。 1987年因“胆囊多发结石”行胆囊切除术。 1991年因“胆总管结石”行胆总管切开取石术。1998年体检时发现“肝内、外胆管结石” ,未做特殊处理。此后 ,腹痛时有发生 ,然而 ,无皮肤黄染。 2 0天前 ,剧烈右上腹痛伴寒战、发热、恶心、呕吐 ,皮肤黄染 ,大便呈墨绿色 ,不成形。实验室检查 :血总胆红素 10 6 .0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素6 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＷＢＣ 7.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 ,Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ,胰淀粉酶2 6 5Ｕ/Ｌ。ＥＲＣＰ提示胆总管明显扩张 ,内呈铸型…     

T管部分脱出致十二指肠瘘2例

1　病例介绍例 1　患者女性 ,72岁。因胰头癌外引流术后1年 ,引流管口疼痛半月入院。 1年前因胰头肿块 ,梗阻性黄疸行剖腹探查 ,术中因肿块和周围组织浸润粘连明显 ,作Ｔ管外引流。半月前 ,自觉引流管口疼痛剧烈 ,局部有混浊液体渗出 ,同时发现引流袋中有较多食糜。入院检查 :体温 37 6℃ ,脉搏 85次 /分 ,血压 15/ 10ｋＰａ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹可见一引流管 ,管周皮肤充血、糜烂 ,引流袋中可见食糜 ,全腹稍隆 ,右上腹管周轻压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :Ｈｂ 91 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,肝功能轻度…     

急性播散性脑脊髓炎伴脑脊液低糖、低氯3例

例 1 男 ,35岁。因高热、头痛伴频繁抽搐 1ｄ于 2 0 0 0年 4月 2 5日入院。发病前 1周有头痛、鼻塞、流涕等症状。体查 :体温 39 9℃ ,嗜睡 ,烦躁 ,谵妄 ,四肢活动自如 ,颈部明显抵抗。血常规正常 ,血糖 6 9ｍｍｏｌ/Ｌ,氯 10 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,头颅ＣＴ未见异常。腰穿作脑脊液检查 :压力 310ｍｍＨ2 Ｏ ,糖 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ(2 5～ 4 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,氯 117ｍｍｏｌ/Ｌ(12 0～ 130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,蛋白定量 1 2ｇ/Ｌ(0 2～ 0 4ｇ/Ｌ) ,ＷＢＣ 85×10 6(5～ 10× 10 6/Ｌ) ,分叶 0 0 4,淋巴 0 96 ,ＲＢＣ 90× 10 6/Ｌ。入院后渐出现小便困难…     

蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

十二指肠壶腹部类癌一例报告

十二指肠壶腹部类癌罕见 ,尤其是年龄较小的更为罕见。笔者于 2 0 0 0年 1 2月 2 4日在青海省人民医院普外科进修期间遇见一例 ,现报道如下。　　患者 ,女 ,1 6岁。因“无痛性黄疸伴乏力 2 0天”入院。查体 :全身皮肤粘膜轻度黄染 ,右上腹可扪及肿大胆囊 ,肝肋下未及肿大。ＴＢＩＬ :4 9μｍｏｌ/Ｌ ,1分钟胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＴ :1 4 9ｕ/Ｌ ;γ -ＧＴ :1 3 5ｕ/Ｌ ;ＡＫＰ :4 2 7ｕ/Ｌ ;尿ＢＩＬ( ) ;Ｂ超提示 :胰腺肿大 ,胆总管扩张 ,胆囊肿大 ;ＣＴ示 :肝内外胆管扩张 ,胆囊肿大。提示壶腹部有梗阻。术前诊断为 :梗阻性黄疸 ;…     

胰十二指肠切除术后胆瘘伴出血的处理

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)后腹腔出血是ＰＤ手术后一个主要的并发症。因其来势凶猛 ,且病情易反复 ,故死亡率较高 ,值得加以重视。现报告 1例如下。1　病历摘要患者女 ,6 6岁。因皮肤巩膜黄染 2 0ｄ入院。ＣＴ检查发现胰头肿物 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ。入院诊断胰头癌。既往有“糖     

1例全胰、十二指肠、脾切除病人的护理

胰、十二指肠切除可以切除癌肿 ,阻止癌细胞转移扩散 ,解除胆道及十二指肠梗阻 ,是胰腺癌根治手术的首选术式 ,手术范围广 ,对机体创伤大 ,术后并发症多 ,手术死亡率高 [1 ] 。 1998年我院为 1例胰头癌患者行胰、十二指肠、脾切除术 ,术后经过精心细致的治疗和护理 ,病人恢复良好 ,术后用胰岛素控制血糖接近正常水平。现将护理体会报告如下。1　病例介绍　　患者男 ,6 3岁 ,因全身皮肤及巩膜黄染 2周余于 1998年11月 2 3日入我院肝胆外科治疗。该患者入院前 2周无明显诱因出现全身皮肤及巩膜轻度黄染 ,腹部肝区无疼痛 ,无厌油腻食物 ,无恶心…     

婴儿胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 ,男 ,3个月。出生 15天后出现全身皮肤黄染 ,大便由淡黄色变为白色 ,小便黄 ,于 2 0 0 1年 3月 2 2日收住院。临床检查 :全身皮肤黄染 ,腹部膨胀 ,肝肋下约 6 0ｃｍ、剑突下2 0ｃｍ ,质较硬。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ12 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ96ｇ/Ｌ。尿常规 :尿胆红素呈强阳性 ,尿胆原阴性。血生化 :ＡＬＴ及ＴＴＴ正常 ,ＢＩＬ16 8ｕ ,总胆红素179μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 113μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :肝内胆管及胆总管扩张 ,胆总管下段腔内有约 1 4ｃｍ× 1 1ｃｍ的低回声肿块 ,与胆管壁分界欠清。ＣＴ检查 …     

保留胃幽门胰十二指肠切除的临床体会

从１９８６年迄今我们施行了４例保留胃幽门胰十二指肠切除术治疗肝胰壶腹周围恶性肿瘤,现报告如下。１　临床资料和方法　例１,女,６８岁,全身皮肤、巩膜黄染进行性加重１个月。拟肝胰壶腹癌,于１９８６年６月３日入院。体检：全身皮肤和巩膜明显黄染。右上腹可扪及肿大之胆囊约６ｃｍ×４．５ｃｍ。Ｂ超：胆囊增大,总胆管及肝内胆管扩张,胰头增大。ＥＲＣＰ：胰头部肿瘤。于１９８６年６月２８日行保留胃幽门胰十二指肠切除、胃造口术。术后７ｄ进流质,１０ｄ进半流质,３２ｄ出院。病理报告：十二指肠乳头部癌侵及全层,３只淋巴…     

米非司酮过量致急性肾功能衰竭1例报道

患者 ,女 ,2 2岁 ,既往体健 ,入院前 ,因停经 4 2天 ,经ＨＣＧ检查为阳性 ,Ｂ超显示已怀孕 ,为终止妊娠 ,服用米非司酮 1日 6粒 ,服药后 1周出现恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛 ,阴道大出血 ,经门诊观察无好转 ,急诊入院。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ88次 /分 ,Ｒ2 4次 /分 ,血压 15/8ｋＰａ ,神清 ,贫血面容 ,双肾区轻叩痛 ,双下肢轻度浮肿 ,实验室检查ＷＢＣ :5 6× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ70 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ75% ,Ｌ2 5% ,Ｋ 5. 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 12 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ- 96ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ12 . 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ168ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke-Korsakoff综合征1例

患者 ,男 ,31岁 ,因酗酒后突发性中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ,在当地医院治疗无效于 2 0 0 1年 1月 2 6日以“急性胰腺炎”收入我科 ,2 0 0 1年 4月 1日出院。体检 :生命征平稳 ,神志清 ,发育正常 ,急性痛苦面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,上腹及左下腹明显压痛 ,上腹有肌紧张及反跳痛 ,移动性浊音可疑阳性 ,肠鸣音减弱 ,神经系统检查未见异常。入院后检查ＷＢＣ 1 5 .6× 1 0 9/Ｌ,血淀粉酶 553Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 2 650Ｕ/Ｌ ,血清钙 1 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 1 1 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＯ2 7.5ｋＰａ,ＢＥ - 9…     

过量肠虫清致心肌炎1例报告

1　病例介绍患者 1,女 ,5 7岁。因慢性间质性肾炎、慢性肾衰 1年于1999年 4月 2 6日入院。入院后查ＢＵＮ 2 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ75 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -ＣＰ 14ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 34ｇ/Ｌ,腹部Ｂ超示双肾萎缩。经复方丹参、尿毒清、碳酸氢钠等中西药常规处理后病情平稳 ,尿量 (2 90 0～330 0 )ｍｌ/ｄ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。因贫血较重于 1999年 5月 3日始用促红细胞生成素2 0 0 0Ｕ ,皮下注射 ,3次 /周 ,用药 5 0天后查ＢＵＮ升至 33 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ升至 10 82 4μｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ升至 89ｇ/…     

1次静脉滴注庆大霉素24万单位致急性肾功能衰竭1例

患者男性 ,６６岁 ,因右上腹持续性疼痛阵发性加剧伴发热、呕吐２天 ,无尿２３ｈ入院。入院前一天在当地医院就诊 ,给庆大霉素２４万Ｕ加入２５０ｍｌ液体中静脉滴注后无尿转来本院。体检 :３７．４℃ ,ＢＰ１４０／９０ｍｍＨｇ,皮肤及巩膜无黄染 ,心肺检查正常 ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,墨菲征阳性。实验室检查 :Ｈｂ１１４ｇ／Ｌ ,ＷＢＣ１７．４×１０９／Ｌ ,尿比重１．００７ ,尿钠８４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ１５２．０２μｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ１３．６４ｍｍｏｌ／Ｌ，血清淀粉酶正常 ,肝功能正常。Ｂ超提示胆囊炎胆石症 ;双肾大小正…     

氟哌啶醇致药源性肝炎1例报告

患者 ,男 ,4 9岁。入院诊断 :精神分裂样精神病。入院时查体及肝功能检查均未发现异常。给予氟哌啶醇 10ｍｇ肌注ｇ12ｈｘ 2ｄ ,口服氟哌啶醇 2～ 6ｍｇ2次 /ｄ ,合并ＥＣＴ治疗。 2 3ｄ后 ,患者精神症状明显缓解。自诉腹胀不适 ,排稀大便。查体 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,脐周轻度压痛 ,肝功提示 :ＡＬＴ 133Ｕ ,ＴＢｉＬ 115 4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉＴ 6 7 9μｍｏ1/Ｌ ,ＴＰ 5 8.6ｇ/Ｌ ,ＡＩ 38.7ｇ/Ｌ ,Ｇ 19.9ｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(- )。无不洁饮食史 ,诊断药源性肝炎。立即停用氟哌啶醇 ,并给予保肝治疗。 38ｄ后 ,皮肤、巩膜…     

胆道金属支架置入术后移位经口内镜取出1例报告

胆道金属支架置入术后易发生金属支架移位,支架游离后一般可经肛门排出,经口内镜成功取出的病例,国内报道较少。现报告1例如下。1临床资料患者,男,69岁,因纳差、消瘦10个月,双眼及皮肤发黄10ｄ入院。化验:总胆红素35703μｍｏｌ/Ｌ;直应胆红素13570μｍｏｌ/Ｌ;间应胆红素22122μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超:胰头占位性病变(胰头癌)。肝内外胆管扩张,主胰管扩张,胆囊增大。腹膜后多发淋巴结转移。ＣＴ:(1)胰头占位性病变,性质多考虑恶性肿瘤并腹腔大网膜转移。(2)肝内外胆管扩张,胆囊增大。镜检诊断:Ｂ-ＩＩ式术胃。10个月前因“胃下垂”行胃大部切除术…