胃大部切除术后大网膜粘连致吻合口梗阻11例分析

１临床资料本院１９９１～１９９３年共行胃大部切除手术１１４例。其中择期手术７３例，急诊手术４１例。术后近期发生吻合口及输出袢梗阻１１例，发生率９６５％。病人年龄２３～５７岁，平均４３岁。发生时间术后３～５天，平均４５天。１１例均发生在择期胃大部切...     

胃大部切除术后炎性大网膜团块粘连压迫致吻合口梗阻一例报告

胃大部切除术后炎性大网膜团块粘连压迫致吻合口梗阻一例报告殷军患者，男，６３岁。１９９１年４月２７日行胃大部切除术，胃空肠结肠后吻合术。术后４天肛门排气排便，第５天技胃管，第６天进流汁饮食，第９天出现呃逆，频繁呕吐胃内容物，伴轻度腹胀，无腹痛。即禁食、...     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的 探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法 回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例（2.7%）,平均发生时间为术后4（1～8）d。单因素分析显示：性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式（全腹腔镜吻合、辅助切口吻合）、联合器官切除（胰体尾、脾脏、胆囊）、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。 结论 对高龄（＞65岁）、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例(2.7%),平均发生时间为术后4(1～8)d。单因素分析显示:性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式(全腹腔镜吻合、辅助切口吻合)、联合器官切除(胰体尾、脾脏、胆囊)、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。结论对高龄(65岁)、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。     

纤维胃镜治疗全胃切除术后吻合口粘连狭窄一例

患者男,24岁。上腹胀痛一年,以胃淋巴肉瘤之诊断在全麻下行全胃切除、食道十二指肠吻合术。术后11天始出现进行性进食困难,经长期非手术治疗无好转,于术后第53天行纤维胃镜检查,发现吻合口中部粘连成瘢痕,两端各有1个约0.2cm 小孔,呈哑铃型,用纤维胃镜活检钳将两端小孔扩张,证实中间为膜性粘连瘢痕,用活检钳将瘢痕穿通,胃镜即可顺利     

胃癌全胃切除术后食道空肠吻合口瘘的防治

总结105例胃癌全胃切除术的经验。本组105例，行ρ型空肠代胃术89例，“8”字空肠代胃术5例，食道空肠袢式吻合11例。无1例手术死亡和食道空肠吻合口瘘发生。其经验是：①选择合适的消化道重建方式，以ρ型空肠代胃术为佳，注意保证吻合口处食道和空肠血运良好且无张力；②改进吻合方式，提高吻合技术；③充分引流腹腔，保证食道空肠吻合口周无渗液积存和感染；④选择良好的麻醉和操作方便的切口；⑤术前积极准备，术后严密观察，积极营养支持治疗。     

胃切除术后大网膜块状粘连的功能性排空障碍

报道5例胃切除术后,大网膜与吻合口周围组织三块状粘连,产生功能性排空障碍。分析了产生的原因和机理,纤维胃镜检查可以确诊。术中注意避免大网膜缺血无菌性坏死,纠正低蛋白血症是预防其发生的主要措施。原则上采用非手术治疗。     

胃切除术后吻合口结肠瘘

报道８例胃切除术后吻合口结肠瘘的治疗体会。前４例中手术死亡２例，死因与术前诊断有误、围手术期准备不足、术后吻合口裂开、中毒性休克、衰竭有关。以后由于对此严重并发症的认识、诊断方法、手术技巧的提高，以及重视围手术期营养支持，获满意疗效。     

中西医结合治疗胃切除术后大网膜团块粘连胃排空障碍

残胃排空障碍是胃部手术早期并发症之一，而大网膜炎性团块粘连所致胃排空障碍采用中西医结合方法治疗6例，取得良好的疗效，现总结如下。     

大网膜包绕吻合口预防胸内吻合口瘘147例体会

<正> 我们自1982年5月起,无选择性的对147例食管癌以及贲门癌切除术采用大网膜包绕吻合口,预防吻合口瘘取得了良好效果,现报道如下。     

胃切除术后吻合口漏七例诊治体会

胃切除术后上消化道重建术后,吻合口漏是早期最严重的并发症之一,甚至影响进展期胃癌根治术后患者的预后[1-2].Billroth Ⅰ式吻合后,可发生胃十二指肠漏.BillrothⅡ式吻合后,可发生胃空肠吻合口漏,十二指肠残端或胃残端漏.近年来由于采取器械吻合的逐渐增多,胃十二指肠吻合口漏发生率明显下降,腹腔镜胃癌术后吻合口漏发生率约为1％[3].我们1997年2月至2007年2月共治疗胃切除术后吻合口漏7例,现就胃切除术后吻合口漏的原因、预防和治疗方法总结如下.     

管状吻合器使用不当致吻合口梗阻35例临床分析

目的 探讨管状吻合器在胃肠外科应用中致吻合口梗阻的原因及其预防和治疗方法。方法 回顾性分析2003年7月至2014年12月东南大学附属中大医院普外科使用管状吻合器发生吻合口梗阻的35例病人的临床资料。从吻合口类型、发生部位、梗阻类型、发现梗阻时间等方面进行分析。结果 （1）吻合口的类型：小肠端对侧吻合口29例（82.9%）,食管空肠端对侧吻合口2例（5.7%）,回肠结肠侧对端吻合口2例（5.7%）,结肠直肠侧对端吻合口2例（5.7%）。（2）吻合口梗阻发生在小肠33例（94.3%）,梗阻发生在结肠2例（5.7%）。（3）吻合口梗阻类型：完全梗阻32例（91.4%）、部分梗阻3例（8.6%）。（4）吻合口梗阻发现的时间：术中即刻发现吻合口梗阻31例（88.6%）,术后因吻合口梗阻再次手术时发现4例（11.4%）。对于术中发现的吻合口梗阻,及时重新吻合;对于术中未发现的吻合口梗阻,须再次手术,重新吻合。结论 管状吻合器使用不当可导致肠管的黏膜和黏膜下层滑动,对侧的黏膜和黏膜下层被钉入吻合口,最终导致吻合口梗阻;术中选择合适的吻合器、精湛的吻合技术和吻合后常规检测吻合口,可有效避免吻合器使用不当而导致的吻合口梗阻。     

全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

目的探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。     

胃空肠吻合口溃疡27例分析

本科于1971～1985年共收治胃空肠吻合口溃疡33例,其中27例进行了手术治疗。本文仅就27例的外科治疗作一总结。临床资料性别与年龄:27例中男25例,女2例。年龄为29～56岁,平均年龄46岁。原患疾病:十二指肠溃疡24例,胃溃疡2例,胆道内引流术后上行感染1例。原手术种类:BⅡ式胃大部切除术25例,BⅠ式胃大部切除术1例,单纯胃空肠吻合术1例。27例中20例为外院手术,7例为本院手术。症状与体征:左上腹痛25例,溃疡向前腹壁穿透者3例,其中2例形成腹壁外瘘。向邻近脏器穿透者     

胆石嵌顿致胆肠Y吻合的输出空肠段坏死1例

1 病史摘要 吴某,女,62岁.上腹部胀痛逐渐加剧伴呕吐1天就诊,不发热.30年前行胆囊切除术,10年前行"肝胆管结石手术",术式不详.B超发现左右肝管扩张并有结石,"胆总管"囊性扩张并有多块大结石(见封三图1).门诊以胆道结石合并感染收住.     

大网膜包绕吻合口预防胸内吻合口瘘216例临床体会

<正> 我们自1982年5月～1998年3月,无选择性的对216例食管癌以及贲门癌切除术采用大网膜包绕吻合,预防吻口瘘取得了良好效果,现报道如下。 1 临床资料 本组216例病人中,男性185例,女性31例,年龄在42～76岁之间,平均52岁。其中42～60岁者163例,大于60岁者53例;食管癌174例,贲门癌42例;主动脉弓下吻合125例,主动脉弓上吻合91例。 2 手术方法 左侧后外侧部胸切口进胸,探查肿瘤如果可以切除,游离食管及胃,在游离胃大弯时,尽量多保留可利用的大网膜,而且不能大块结扎网膜,以保证游离的大网膜有充分的面积和血液     

Roux-en-Y式胃空肠吻合后不全梗阻致胃排空延迟

作者于1975～1989年对42例胃空肠吻合者,距曲氏韧带下空肠40～60cm 行 Roux-en-Y 式吻合。术后早期死亡2例。本文对余下40例进行了评价。其中良性消化性溃疡15例,肠胃返流性胃炎18例,胃癌4例,胰头癌根治术2例,先天性十二指肠梗阻1例,十二指肠球部手枪伤1例和边缘性溃疡1例.全部患者均行胃肠减压直到肠蠕动恢复,腹部变平坦并肛门排气止。在早期患者伴有厌食、恶心和呕吐者,均行上胃肠道造影和内窥镜检查以及放射性核素的胃排空检查。     

胃切除术后吻合口溃疡穿孔致肝、腹壁内瘘1例

病人男,57岁。以“溃疡病”于20年前在外院行胃大部切除术。术后7个月发生“肠梗阻”在外院行第2次手术。6年前又复出现上腹部疼痛,返酸,嗳气,于13个月前来我院就诊行内镜检查,诊断为吻合口溃疡