非小细胞肺癌术中放疗的前瞻性研究

目的 前瞻性分析手术＋术后放疗（A组）和手术＋术中放疗＋术后放疗（B组）非小细胞肺癌的远期疗效。方法 154例随机分为两组，每组各77例。其中鳞癌134例，腺癌17例，混合癌3例。临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17、76、61例。B组术中照射剂量15～25Gy，电子线能量9～20MeV。术后照射采用X线照射，剂量均为40～60Gv。结果 A和B组肿瘤局部控制率为49％和62％（P〈0．05）；3、5、7年生存率分别为40％和44％、27％和29％、5％和7％（P〉0．05）。16例死于放射并发症，其中A组2例，B组14例。结论 术中放疗＋术后放疗能提高肿瘤局部控制率，降低复发率，但不能提高远期生存率。     

早期非小细胞肺癌大分割放射治疗临床研究

目的：探讨三维适形放疗（3-dimensional conformal radiotherapy，3D．CRT）大分割放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和毒性反应。方法：11例早期非小细胞肺癌（I期8例，HB期3例；中位年龄72岁）三维适形大分割放射治疗（hypofractionation radiotherapy，HORT）全程或后程推量，肿瘤剂量60Gy～76Gy，3Gy～8Gy／次，1次／天，3次～5次／周。生物等效剂量76．8Gy～105．6Gy。中位随访时间54个月。根据WHO标准评价近期疗效，RTOG标准评价毒性反应。结果：完全缓解（CR）9．09％（1／11），部分缓解（PR）81．8％（9／i1），稳定（NC）9．09％（1／11）。中位生存时间39个月。1，3及5年总生存率分别为81．8％，58．4％和18％，1，3及5年肿瘤相关生存率分别为91％，91％和18％。放射性食管炎27．3％（2级2例，3级1例），急性放射性肺炎（2级1例）9．09％。结论：三维适形大分割放射治疗早期非小细胞肺癌近期疗效和生存率优于常规分割放疗，放疗毒性未见明显增加，耐受性好，是一种有效安全的局部治疗手段。     

全腹放疗应用于复发性卵巢癌综合治疗的初探

背景与目的：复发性卵巢癌治疗效果差，尚无统一的治疗方法。合理的综合治疗有可能提高疗效。本文旨在探讨全腹放疗在复发性卵巢癌综合治疗中的作用。方法：11例复发性卵巢癌采用铂类或紫杉醇为主的二线化疗，复发病灶较为局限于腹盆腔内者行二次肿瘤细胞减灭术，并在化疗达肿瘤缓解后给与全腹放疗。结果：全组二线化疗平均7个（5-11个）疗程，二线化疗后均获临床完全缓解。8例患者接受了再次肿瘤细胞减灭术，7例术后残留病灶≤1cm。化疗临床缓解后进行全腹分段超分割放疗，7例完成全部放疗计划，腹腔平均总量30．2Gy（29．96～31．2Gy），4例盆腔加量至45．1Gy（44．98～45．12Gy）。平均随访40．9月，中位生存时间超过60月，3年、5年总生存率分别为90．91％和81．82％。复发后3年生存率达72．73％。经二线治疗后再获临床缓解后，肿瘤再复发10例，中位无瘤生存时间22．0月，复发治疗后1～3年无瘤生存率分别为72．73％，45．45％和18．18％。1～3年腹盆腔内局部肿瘤控制率分别为72．7％（8／11），63．6％（7／11）和54．5％（6／11）。放疗期间主要毒性反应为骨髓抑制，Ⅲ级粒细胞毒性和Ⅲ级血小板毒性均为3例（27．3％）。胃肠道反应多数Ⅰ／Ⅱ级。随访远期毒性，1例出现持续性血小板下降（Ⅲ级），1例放疗后肠粘连引起肠梗阻。结论：初步结果表明复发性卵巢癌在二线化疗达临床缓解后加用全腹放疗可提高腹盆腔局部肿瘤控制率，延缓肿瘤的再复发，延长患者的生存期。全腹分段超分割放疗的急性反应较轻，多数患者可耐受。     

35例脑胶质瘤术后三维适形放射治疗

背景与目的：脑胶质瘤是颅内常见肿瘤，手术是主要的治疗手段，术后常需补充放射治疗。三维适形放疗是近几年发展起来的一种特殊放射治疗技术。本文旨在初步探讨三维适形放射治疗脑胶质瘤的疗效及不良反应。方法：35例脑胶质瘤患者，其中术后残留34例，术后放疗后复发1例，均接受三维适形放射治疗，予4～6个野共面或非共面照射，3例脑干肿瘤DT50～54Gy／25～27F，其他部位肿瘤DT56～60Gy／28～30F，每日一次，每周5次。结果：随访6-38个月，完全缓解25．7％（9／35），部分缓解48．6％（17／35），稳定14．3％（5／35），疾病进展8．6％（3／35），缓解率为74．3％；6个月、1年、2年生存率分别为94．3％、78．5％、53．9％。CT或MRI显示脑水肿9例，未见严重放射反应发生。结论：采用三维适形放射治疗技术治疗脑胶质瘤安全、有效，无严重不良反应。     

27例混合型肝癌临床特点分析

目的：分析混合型肝癌的来源、临床特点、诊断、治疗与预后。方法：1988年2月至2003年3月中山大学肿瘤防治中心手术切除的经病理证实为混合型肝癌的27例患者被纳入本研究，回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗以及预后，选取性别、年龄、是否伴乙型肝炎病毒感染、AFP、肿瘤大小、是否有播散结节、是否伴肉眼癌栓、是否侵犯临近器官、是否有淋巴结转移、是否有远处转移等指标并复习相关文献资料以分析其特点：查取患者的随访资料，对有完整随访的病例利用SPSS13．0软件运用Kaplan Meier法绘制生存曲线。结果：27例混合型肝癌患者无一例术前被准确诊断。患者平均发病年龄49岁（27～76岁）；男性居多（19例，70．4％）；乙肝表面抗原阳性14例（63．6％）；术前AFP阳性（〉25ng/ml）13例（48．1％）；肿瘤直径≤5．0cm 3例（11．1％），5．1～10．0cm18例（66．7％），〉10．0cm 6例（22．2％）；术中发现有播散结节8例（30．8％）；术中发现肉眼癌栓4例（15．4％）；肿瘤侵犯周围器官6例（22．2％）；淋巴结转移5例（19．2％）；远处转移2例（7．7％）。27例患者中16例有完整随访资料，16例患者术后1、3、5年生存率分别为31.3％、18．8％、6．3％。结论：混合型肝癌术前诊断困难，患者就诊时已属晚期，治疗以外科切除为主，明确诊断依靠病理学检查，预后较差。     

食管癌根治术后放射治疗的价值

目的：评价食管癌根治术后放射治疗的价值。方法：收治265例食管癌根治术后放射治疗病人，均为鳞癌。72．8％（193例）的病人始于术后8周以内。照射野包括双锁骨上区、纵膈、吻合口及胃左动脉淋巴结区。放疗剂量45－55Gy。94％的病人放疗剂量为50Gy，放疗采用常规分割照射。结果：265例病人总的1、2、3、4、5年生存率为81．5％、63．0％、50．9％、46．1％、39．5％。肿瘤外侵阳性病人预后较外侵阴性病人差（P＜0．01），但肿瘤外侵阳性病人5年生存率仍达35．3％。淋巴结阳性病人预后极差，5年生存率仅9％，与淋巴结阴性的病人相比有显差异（P＜0．005）。本组死亡139例，其中血行转移52例（肺转移18例、肝转移14例、骨转移8例、其它12例）占37．4％，纵隔食管瘤床复发＋纵隔淋巴结转移29例占20．9％，腹腔淋巴结转移16例占11．5％。结论：（1）除淋巴结阳性病人外，食管癌根治术后预防性照射可降低局部区域复发，提高远期生存。（2）对淋巴结阳性病人，术后放疗疗效差.(3)无论肿瘤外侵情况如何，食管癌术后放射治疗均有价值，但肿瘤外侵阳性病人预后相对较差。（4）放疗区域应包括肿瘤瘤床和淋巴引流区。（5）术后放疗剂量Dt50Gy是合适的。     

28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析

目的 评价放疗晚期肝外胆道系统肿瘤的疗效。方法 对28例手术不可切除的肝外胆道系统肿瘤采用放化疗，其中胆囊癌13例，肝外胆管癌15例。15例采用常规放疗，中位照射剂量45Gy（30～60Gy），13例采用三维适形放疗（3DcRT）多野（3～5个野）照射或加量，中位照射剂量55Gy（50～70Gy）。12例单纯放疗，16例放化结合。化疗方案为氟尿嘧啶500mg，2次／周，或氟尿嘧啶500mg＋顺铂30mg，1次／周，疗程3～6个周期。结果 全部患者近期有效率14％。全组中位生存期9．4个月（2～28个月）。1、2年生存率分别为38％、15％；其中1年生存率胆囊癌为46％，肝外胆管癌为27％，3DCRT为42％，常规放疗为33％，单纯放疗为37％，放疗＋化疗为31％；〈50Gy的为29％，≥50Gy的为45％。只有照射剂量（≥50Gy）对1年生存率有影响（X^2=5．31，P=0．023）。急性消化道反应1～2级为57％，3级为18％，仅有25％的出现1～2级血液毒性反应。结论 对晚期肝外胆道系统肿瘤采用放化疗可取得一定疗效，且副作用可耐受。     

56例软组织肉瘤的非计划性综合治疗分析

目的：评价放射治疗在软组织肉瘤治疗中的作用。方法：56例均为计划性的综合治疗，其中局部切除术后放疗27例，广泛切除术后放疗4例，剖腹探查术后放疗4例，局切后放疗加化疗5例，术后化疗6例。用^60Co常规分割照射，化疗用CYVADIC方案。结果：全组3、5、10年生存率分别为55．4％（31／56）、55．8％（24．43）、30．8％（8．26）。其中局切组5年生存率41．7％（10／24），广切组75．0（9／12）局切组放疗前术后复发率78．1％（25／32），放疗后复发率18．8％（6／32），差异有极显著性（P＜0．001）；广切组放疗后复发率14．4％（2／14）。结论：术后足量放疗可以提高软组织肉瘤保守手术后生存率，减少术后复发，尤其是广泛切除术后放疗，效果更明显。     

鼻咽癌放疗后感音性听力损伤的研究

1990年1月至l996年8月，65例鼻咽癌分别在放疗前、结束后，部分患者在放疗后≥2年及15例鼻咽癌局部复发再放疗前、后作电测听检查。均有自身听力对照。感音听力损伤发生率放疗后≥2年者为31%（18/58耳），复发再放疗者为50%（15／30耳），总听力损伤在面颈大野组为64．3%（18／28耳），小野组为30％（9/30耳〕。在鼻咽Dr70Gy时内耳DT从40．3～54.2Gy。感音听力损伤在年龄＜49岁者为10．7％（3／28耳），与年龄≥49岁者为50%（15／30耳），P＜0．01。     

非小细胞肺癌术后不宜放疗

为评估非小细胞肺癌（NSCLC）完全切除病人术后放疗的疗效，由英国肿瘤专家LAStewart牵头对术后放疗或外科手术的9个随机对照试验共2128例病人资料进行了分析。在1056例术后放疗的病人中有707例死亡，另1072例接受外科手术治疗的病例中有661例死亡。对存活的病人进行了平均期为3．9门．9－9．8）年的跟踪调查。结果表明，术后放疗起到消极的治疗效果，相对危险度1．ZI（95％Cll．08－1．34），相对来说，其使死亡风险增加ZI％，也就是使原来2年内55％的生存率下降48％，绝对值下降了7％。进一步分析说明，术后放疗对患I／11期八一N；…     

104例Graves''眼病放疗后远期临床观察

目的观察Graves’眼病放疗后的远期临床疗效和副反应及肿瘤发生情况。方法1979-1999年间104例Graves’眼病患者接受常规分割放疗，其中球后＋垂体照射56例，球后照射15～20Gy后缩野照射垂体25～35Gy；球后48例照射20Gy。随访7．5～25．0年，中位13．3年。结果组织受累治疗、角膜受累治疗、突眼治疗、视力改变治疗，眼外肌受累治疗后有效率分别为88．4％、75．1％、55．6％、68．8％、64．4％，总有效率为71．1％。12例放疗后2．5～18．3年（中位11．2年）诊断白内障。1例放疗后3．2年确诊左眼放射性视网膜炎。随访期间3例行开眶术，2例行眼肌手术，1例行眼睑缘缝合术。9例放疗后诊断恶性肿瘤，但所发肿瘤位置均未在放疗照射野范围内。结论放疗可有效控制进展期Graves’眼病病情，并能取得较好疗效，使临床症状得以改善，同时也是较为安全的治疗方法，副反应较其他治疗方法为少。     

局部晚期鼻咽癌放疗同步顺铂化疗增敏的临床研究

目的提高局部晚期鼻癌的局部控制率及总生存率。方法78例局部晚期鼻咽癌患者随机分为放疗联合化疗增敏组（放化组）和单纯放疗组（单放组），两组放疗方法相同，放化组放疗同时给予顺铂（DDP）。结果随访3年肿瘤残存情况，放化组鼻咽部残存3例（7．9％），颈部残存3例（7．9％）；单放组鼻咽部残存11例（27．5％），颈部残存2例（5．0％）。其中鼻咽部残存差异有统计学意义（P=0．024），颈部残存差异无统计学意义（P=0．602）。放化组局部复发4例（10．5％），单放组12例（30．0％），两组差异有统计学意义（P=0．033）。远处转移放化组11例（28．9％），单放组18例（45．0％），两组差异无统计学意义（P=0．143）。生存情况，放化组1、3年生存率为95．0％和74．8％，单放组为90．0％和59．5％，两组差异无统计学意义（P=0．168）。结论放疗合并使用DDP可减少肿瘤残存率，提高局部控制率。     

Ⅰb2Ⅱa期子宫颈癌腔内放疗加手术与单纯手术治疗的临床对比分析

目的：比较术前近距离腔内后装放疗和单纯手术治疗Ⅰb2、Ⅱa期宫颈癌的疗效，以探讨Ⅰb2、Ⅱa期宫颈癌术前适当剂量阴道腔内放疗的意义。方法：选取北京妇产医院1998年6月至2005年6月，Ⅰb2、Ⅱa期且宫颈肿块均〉4cm的宫颈癌患者78例。患者随机分为两组：术前放疗组38例行术前^192Ir近距离腔内放疗，阴道盒源旁1cm 2000～3000cGy，分2～3次，2～3周完成，放疗后10～14天行宫颈癌根治术即广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术；单纯手术组40例直接行宫颈癌根治术。评定两组的疗效和术前阴道腔内后装放疗对手术的影响及术后并发症的情况。结果：术前放疗组宫颈肿块均有不同程度的缩小，总有效率（CR＋PR）94．7％（36／38），术前放疗组和单纯手术组相比未增加手术难度和术后并发症，两组局部控制率分别为1年（89．5％和80．0％，P〉0．05）、3年（82．9％和61．3％，P〈0．05）、5年（76．9％和52．6％，P〈0．05）；两组1、3和5年生存率分别为（85．0％和92．1％，P〉0．05）、（83．9％和87．9％，P〉0．05）和（78.3％和80．0％，P〉0．05），差异无显著性。结论：术前近距离阴道腔内后装放疗可作为Ⅰb2、Ⅱa期宫颈癌综合治疗的一种有效的治疗方法，对Ⅰb2、Ⅱa期宫颈癌有满意的局部控制率。     

恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效比较

目的：回顾性比较恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效。方法：1997年1月—2007年5月在本院接受术后放疗的152例恶性胶质瘤患者。根据放疗方法分为常规放疗（85例）和三维适形放疗（67例）。常规放疗组全脑或者次全脑放疗36～40Gy后缩野，针对肿瘤床加量至56—60Gy；三维适形放疗采用CT／MRI融合法描画靶区，MRIT2加权FLAIR序列显示的高信号区即为可见肿瘤区，给予放射剂量60Gy，高信号区外放2cm即为临床靶区，给予放射剂量50-54Gy。常规放疗和三维适形放疗的分割放射剂量均为2．0Gy／fx，1次／d，每周5次。分析放疗后的疗效，并比较失败模式。结果：常规放疗组和三维适形放疗组的3年总生存率分别为22．9％和31．9％（χ^2=1．01，P=0．31），2组放射性高颅压的发生率分别为47．1％和31．3％（χ^2=3．95，P=0．04）。三维适形放疗组45例肿瘤复发均位于肿瘤区和临床靶区范围内。结论：恶性胶质瘤三维适形放疗降低了放射性高颅压的发生率。三维适形放疗的范围包括MRI T2 FLAIR序列显示的高信号区外放2cm的边界是可行的。     

83 例外阴浸润性鳞癌的临床分析

目的分析外阴鳞癌的临床表现,总结治疗方法,评价手术和放化疗的疗效及愈后。方法对诊治的83例随访满1年的外阴鳞癌进行回顾性分析。结果83例外阴鳞癌患者中,95．2％有前驱疾患;Ⅰ期和Ⅱ期患者60例（72．3％）,Ⅲ期和Ⅳ期患者23例（27．7％）,平均发病年龄为56．2岁,其中55例患者绝经（66．3％）。手术78例,单纯放化疗5例。手术方式包括：外阴局部切除10例（12．8％）,单纯外阴切除4例（5．1％）,外阴局部根治37例（47．5％）,根治性外阴切除27例（34．6％）。51例（65．4％）合并单侧或双侧腹股沟股浅或深淋巴结的切除,术后辅以放化疗的有34例,其中1例术前行放化疗。完全缓解65例（78．3％）,未治愈并逐渐进展18例（21．7％）。复发11例（16．9％）。总体5年的缓解率为68．7％（57／83）。切缘或紧邻切缘阳性者即使术后辅予放射治疗,其复发率仍较高,为27．8％。肿瘤浸润超过5mm或累及真皮以下的患者,复发率高达34．6％。11例复发患者,1例手术,1例放疗,余9例均进行了手术联合放疗以及化疗的联合治疗,4例进展,7例缓解,但其中4例在5年内反复复发。结论外阴鳞癌早期病例占多数;主要治疗手段为手术治疗,术后放疗的意义待进一步观察;疾病分期与疗效相关;手术切缘不净和浸润较深的患者复发率高,复发病例总体疗效不佳。     

21例骶尾部脊索瘤临床分析

目的：探讨骶尾部脊索瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1989年1月至2004年12月收治的21例骶尾部脊索瘤患者的临床资料，11例接受单纯手术治疗，10例接受手术＋术后放疗，放射治疗剂量为40～50Gy。结果：9例患者死亡，6例死于局部复发，1例死于双肺转移，2例死于非肿瘤相关疾病。全组1、3、5、10年生存率分别为100％、95％、85％、41％。单纯手术组的5年生存率为81％，手术＋术后放疗组的5年生存率为89％，二者无显著性差异（P=0．256〉0．05）。局部复发15例，单纯手术组9例，局部复发率为81．8％，手术＋放疗组6例，局部复发率为60％，二者无显著性差异（x^2=1．222，P=0．269〉0．05）。单纯手术组局部复发时间为术后2个月-38个月，中位复发时间22个月；手术＋放疗组发生复发时间为术后23个月～个72月，中位复发时间48个月。结论：脊索瘤极易复发，患者就诊状态及治疗手段可能为影响复发的因素，手术切除为其主要治疗手段，术后辅以放疗未能明显提高生存率及减少局部复发，但推迟了局部复发时间。     

33例原发性椎管内肿瘤放疗分析

目的描述原发性椎管内肿瘤的临床特点和术后放疗的疗效，探讨影响疗效的因素。方法回顾性分析的33例原发性椎管内肿瘤患者中男18例，女15例，中位年龄37岁（7～64岁）。所有患者都接受了术后放疗。计算治疗的有效率、生存率以及判断患者、肿瘤和治疗相关的指标对于预后的影响。结果有效率、5年生存率和无瘤生存率分别为81．3％、59．4％和56．3％。多因素分析中病理类型和性别对5年生存率有影响，室管膜瘤的预后明显好于其他肿瘤，女性的预后好于男性；而年龄、手术切除范围、照射部位、剂量、手术与放疗间隔时间等与预后均无明显关系。结论放疗对于未完全切除的原发性椎管内肿瘤是安全有效的方法；病理类型和性别是影响原发性椎管内肿瘤的主要预后因素；术后放疗局部复发仍是死亡的主要原因。     

不能手术切除的直肠癌不同治疗方法研究

目的；对不能手术切除的直肠癌采用不同治疗方法的预后进行研究。方法；对52例不能手术切除的直肠癌分别采用单纯放疗，放疗＋化疗、手术＋放疗＋化疗三种方法治疗，并进行1、2、3年生存率的分析。结果：单纯放疗组18例，1、2、3年生存率分别为83．33％（15／18）、22．24％（4／18）、5．56％（1．18）；放疗＋化疗组18例，1、2、3年生存率分别为88．96％（16／18）；33．36％（6／18）；22．24％（4／18）；手术＋放疗＋化疗组16例，1、2、3年生存率分别为93．75％（15／16）；50％（8／16）；37．53％（6／16）。三组1年生存率无明显差异（P＞0．05），2、3年生存率有显著差异（P＜0．05）。结论：对不能手术切除的直肠癌，采用综合治疗是今后发展的方向，提倡先行姑息性乙状结肠造瘘术，再行综合治疗，可以提高生存率和生存质量，延长生存期。     

外照射技术对鼻咽癌放疗后早期听觉诱发电位改变的影响

目的研究不同放射技术对鼻咽癌患者放疗后早期脑干听觉诱发电位（BAEP）改变的影响？方法97例鼻咽癌患者在放疗前、中（36～40Gy）、结束及结束后3、6、12个月进行BEP的检测；其中56例采用常规固定源皮距照射方法治疗，4l例采用改进的低熔点铅挡块等中心技术．分析BAEP改变与不同照射技术及患者年龄、是否合并糖尿病和（或）高血压、冠心病以及肿瘤T分期的关系。结果鼻咽癌放疗后12个月BAEP异常率为61．9％。放疗中、结束及结束后3、6、12个月异常率分别14．4％、25．8％、27．8％、37．1％、61．9%。常规放疗12个月时BAEP异常率为71．4％，脑干听通路异常率为30．4％，显著高于改进治疗48．8％及12．2％的结果（X^2=5．15，P〈0．05；X^2=4．45，P〈0．05）另外．年龄〉50岁、伴有糖尿病和（或）高血压、冠心病及T分期中伴咽旁间隙受侵和（或）颅底侵犯T3、T4期患者，12个月时BAEP异常率均显著高于年龄〈50岁（X^2=7．29．P〈0．01）、无此类疾病（X^2=4．24，P〈0.05）及T1、T2期者（X^2=5．16，P〈0．05），结论鼻咽癌放疗后BAEP改变与患者年龄、伴随疾病以及临床分期有关，改进放疗技术能降低放疗后BAEP及脑干听通路异常率。     

快中子放射治疗软组织肉瘤55例

[目的]观察快中子加光子混合射线放射治疗软组织肉瘤的临床疗效。[方法]19例软组织肉瘤患者接受快中子及光子根治性放射治疗（根治放疗组），36例为术后放疗（术后放疔组）。光子照射剂量为40～50Gy，快中子照射剂量为8～12Gv。[结果]放疗结束后根治性放疗组3年、5年、8年生存率分别为47．4％，36．8％及26．3％；术后放疗组分别为86．1％、69．6％及27．3％。放疗后所有患者均未出现严重并发症。[结论]快中子术后放疗是治疗软组织肉瘤的有效手段。