肺高压病人的麻醉处理

肺高压常继发于心脏病、肺疾病和全身疾病,亦可为原发性肺血管病变。如这类病人手术时,肺高压对预后具有重要意义。肺高压的产生与肺血管结构的改变密切相关,同时还有血管平滑肌主动的收缩或其它附加因素(反应成份)。对需要手术的病人,麻醉的处理虽不能改变其结构,但可影响其它附加因素,使肺血管阻力、右室后负荷及心内分流产生有利的改变。肺高压的病因一、左房高压: 如果心排量(CO)和肺血管阻力(PVR)保持稳定,左房压(LAP)增高,肺     

肺动脉高压病人的麻醉及其处理

先心病及后心病并发的肺动脉高压在术中、术后的处理中均较困难，本文对肺动脉高压的诱因、病理生理、术中及术后处理等作了如下综述。     

肺动脉高压病人的麻醉及其处理

先心病及后心病并发的肺动脉高压在术中、术后的处理中均较困难。本文对肺动脉高压的诱因、病理生理、术中及术后处理等作了如下综述。     

合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术的麻醉处理

瓣膜疾病后期常合并肺动脉高压 ,手术麻醉危险性增加。我院近年来共施行合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术 3 6例 ,现将麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　全组 3 6例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,体重 3 5～71ｋｇ ,年龄 15～ 73岁。行二尖瓣置换术 2 0例 ,主动脉瓣置换术 6例 ,二尖瓣和主动脉双瓣膜置换术 10例。术前均有反复心衰史 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 2 5例 ,Ⅳ级 11例。Ｘ线胸片显示肺部瘀血 ,心胸比例 0 4 2～ 0 9。超声心动图示所有病人肺动脉压均有增高 ( 5 6～ 9 1ｋＰａ)。心电图示 3 2例有心肌肥厚伴劳损 ,合并心房纤颤者 2 5例。麻醉…     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的患儿施行心脏手术时，在围术期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症。现将2000年6～2003年6月我院41例先心病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理经验总结如下。     

动脉导管未闭合并肺动脉高压的麻醉与体外循环处理

动脉导管未闭合并肺动脉高压的麻醉与体外循环处理王祖谦＊本院地处海拔２２６０ｍ的高原地区，先天性动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并中～重度肺动脉高压（ＰＨ）的发病率高。今对这类病人手术的麻醉及体外循环处理及体会报告如下。临床资料患者３３例，男１１例，女２２例。...     

2岁以下婴幼儿先心肺高压的麻醉管理

先天性心脏病合并肺高压者,由于其肺血流增加,肺部反复感染,常给麻醉带来困难,而婴幼儿期即并发肺高压常预示病情严重.我院自1995年9月～1998年11月共施行4月～2岁先心肺高压53例,现将其麻醉管理报告如下.     

婴幼儿室缺合并肺高压的麻醉改进（附160例报告）

婴幼儿心内直视手术的麻醉具有特殊性,特别对合并肺动脉高压者为然。本文对婴幼儿室缺合并肺动脉高压(VSD PH)的麻醉方法进行探讨,并加以改进,今总结其观察结果如下。     

特发性肺动脉高压患者行双肺移植的围麻醉期管理

目的探讨治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)患者行双肺移植术的围麻醉期管理的要点。方法回顾性分析20例接受双肺移植治疗的重症IPAH患者的临床资料,男2例,女18例,ASAⅢ或Ⅳ级。观察麻醉后双肺通气30min、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)转流后15min、单肺通气、肺动脉阻断30min、肺动脉开放和手术结束各时点血流动力学变化以及手术前后心超检查心血管形态学的改变。结果与麻醉后双肺通气30min比较,ECMO转流后15min时PaO_2、每搏输出量变异度(SVV)明显升高,肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)和PaCO_2明显降低(P0.05)。与ECMO转流后15min比较,单肺通气时PAP、PAWP明显升高,SVV明显降低(P0.05);与肺动脉阻断30 min比较,肺动脉开放时SVV明显升高,PAP、PAWP明显降低(P0.05)。4例术毕即刻撤除ECMO,余16例辅助带入ICU。3例术后第1天行开胸探查止血术;13例术后发生不同程度左心功能不全,其中4例出现急性左心衰竭后,2例给予右股静脉-右股动脉(V-A)ECMO转流,2例给予右股静脉-右颈内静脉(V-V)ECMO转流。术后仅3例分别于第5、第6和第13天行气管切开。所有患者均治愈出院,心血管形态学均得到改善。结论积极改善围术期心功能、麻醉诱导和术中血流动力学的平稳、ECMO的合理应用和术后的过渡辅助是IPAH患者手术成功的关键。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产不同麻醉方式对预后的影响

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产术的麻醉管理经验并比较不同麻醉方式对预后的影响。方法回顾性分析自2012年1月至2017年12月收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PAH)行剖宫产术的产妇共37例,按麻醉方式的不同分为两组:全身麻醉组(A组,n=18)和椎管内麻醉组(B组,n=19)。收集两组产妇术前基本情况;收集两组产妇术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后不良事件;收集新生儿出生体重和新生儿窒息情况。结果两组产妇年龄、孕周、孕产史、术前肺动脉压力、血氧饱和度、围术期并发症、新生儿窒息率差异无统计学意义。A组术前NYHA分级Ⅳ级有10例明显多于B组的2例;A组术前NYHA分级Ⅱ级有3例明显少于B组的9例(P0.05)。A组术后机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间明显长于B组(P0.05)。结论先天性心脏病合并重度PAH产妇剖宫产术麻醉方式的选择需结合自身情况,术前NYHAⅠ—Ⅱ级的产妇可采用椎管内麻醉,氧合欠佳、心功能差的产妇仍推荐使用全身麻醉。     

肺动脉高压（PHT）病人的麻醉处理

本文就我院1986～1989年共进行了56例肺动脉高压(PHT)病人的麻醉处理,体会介绍如下。临床资料 56例患者中,男27例,女29例,年龄1(1/2)～38岁,其中3岁以下5例,4至10岁26例,11至18岁15例,18岁以上10例。病种:VSD27例,ASD12例,PDA6例,其它11例。心导管检查及术中直接测得肺动脉平均     

肺动脉栓塞内膜剥脱术病人的麻醉处理

肺动脉栓塞是指肺动脉管腔的机械性阻塞,90％由肢体深静脉血栓脱落所致。慢性者因血栓机化需在全麻深低温体外循环下行肺动脉内膜剥脱术以解除肺血管阻塞,增加肺血流量,降低肺动脉压,改善右心功能。国外报道1990年前该手术的死亡率为12.6％～37.5％,1990年后为5.4％～20％。我院1998年9月～2002年3月行该手术13例,术后无一例死亡,均恢复良好,现报告如下。     

低氧性肺动脉高压的肺血管重建机制研究进展

低氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension,HPH)与慢性缺氧有关,导致肺心病甚至死亡。低氧性肺血管收缩和肺血管重建(pulmonary vascular remodeling,PVR)通常认为是HPH的两个阶段,前者更强调早期血管收缩,而PVR才是造成血管舒张药无效的主要原因。既往认为PVR是炎症反应导致,但目前更强调多方面、多因子的共同结果。文章主要从细胞因子、氧化应激、细胞内外离子及细胞自噬和凋亡等在HPH进程中的作用出发,介绍目前对HPH治疗的研究进展,提出未来研究方向的猜想。作为一种不可逆的致死性疾病,肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)一直是当下肺移植相关研究的热点问题,但PAH类型多,且不同类型的PAH形成机制各不相同。文章综述了HPH的PVR形成机制及对应治疗方案。     

肺高压小儿围术期低氧血症及处理

目的：为了提高先心病肺高压小儿围术期存活率，减少死亡率，探讨围术期低氧血症的原因及纠治低氧血症原则。方法：应用血气及肺动脉压力测定技术对４０例先天性心脏病室间隔缺损（ＶＳＤ）小儿（肺高压组２０例，肺动脉压正常组２０例）体外循环（ＣＰＢ）转流前、后血气及肺动脉压力变化进行了研究。结果：转流前，肺高压组ＰａＯ２明显低于对照组，Ａ－ａＤＯ２明显大于对照组。转流后，随着肺动脉压力降低，ＰａＯ２并无明显改善，肺高压组ＰａＯ２比对照组降低更为明显，Ａ－ａＤＯ２进一步加大。结论：上述结果可能与下列因素有关：（１）术前肺损伤较重；（２）ＣＰＢ加重肺损伤；（３）转后心功能降低。故加强围术期呼吸、循环管理至关重要。     

1例双肺移植治疗肺动脉高压病人2年随访结果和体会

1993年以来 ,国内大陆进行了 10例肺移植手术 (单肺 8例、双肺 2例 ) ,大部分病人术后 7～ 48ｄ死亡。北京安贞医院首例单肺移植至今已生存 5年 ,2年前双肺移植 1例 (即本例 )至今也生存。现总结报告双肺移植术后 2年的治疗随访经过和经验体会 ,希望能对我国肺移植工作有所帮助。临床资料　 1998年 1月 2 0日我们为 1例终末期原发性肺动脉高压病人 ,在体外循环下行双侧肺移植 (术后 8个月情况已报道〔1〕) ,术中出血 40 0 0ｍｌ,输血 5 30 0ｍｌ,体外循环转流时间 40 4ｍｉｎ。肺再灌注损伤、肺水肿较明显 ,从气管插管中抽吸出大量水样液体 …