地震伤员开放伤口的手术治疗策略

目的 探讨地震伤员开放伤口的手术处理方法.方法 总结5· 12汶川地震中于2008年5月12-26口转入华西医院骨科接受手术治疗的51例开放伤口伤员的术前情况、手术治疗方法及术后效果.51例中,开放骨折8例,切开减张创面6例,骨外露8例,单纯皮肤软组织缺损29例.创面感染率100％.共进行60次手术,手术方法:皮瓣、肌皮瓣手术4例,植皮术30例(包括邮票植皮、整张植皮和网状植皮),创面负压引流治疗(NPWT)2例,扩创术24例.结果 4例皮瓣、肌瓣手术后皮瓣、肌瓣成活良好;30例植皮手术皮片成活率均达到90％以上;2例NPWT、24例扩创术后创面感染减轻,继续换药处理或择期手术.结论 恰当的创面手术处理方法可以加速地震伤员开放创面的愈合、最大限度地保存功能.     

肾损伤186例诊治分析

目的 :探讨肾损伤的诊断与治疗。方法 :对 1 86例肾损伤患者 (其中闭合性损伤1 82例 ,开放性损伤 4例 ,合并伤 2 3例 )的非手术治疗 (1 2 2例 )和手术治疗 (6 4例 )方法进行回顾性分析。结果 :IVU阳性率 5 4 .5 %,B超阳性率 79.5 %,CT阳性率 1 0 0 %( ～ 类损伤 )。非手术治愈 1 2 2例 ,手术治愈 6 2例。结论 :B超检查便捷 ,应为首选 ,CT检查可明确肾损伤的程度及分类。治疗主要取决于肾脏伤情 ,保守治疗是重要的治疗方法。     

外伤性肝破裂88例诊治体会

1976～2000年共收治外伤性肝破裂88例，其中开放伤9例，闭合伤79例，男76例，女12例，年龄4～67岁，平均35岁。坠落伤37例，车祸32例，撞击伤14例，锐器伤5例。除3例因严重脑外伤昏迷无法陈述病情外，其余均有伤后立即出现的腹痛和压痛，腹膜刺激征阳性者占73．     

严重腹部创伤92例诊治体会

<正> 临床资料 1 一般资料 本组病例男性64例,女性28例,年龄14～71岁。交通事故伤81例,坠落伤6例,刀刺伤1例,钝性撞击伤4例。急诊距手术时间0.5～16h。脏器损伤情况:脾破裂39例,肝破裂18例,肝、脾同时破裂5例,一侧肾破裂3例,脾、左肾同时破裂6例,肠系膜血管破裂8例,胃断裂1例,十二指肠多处破裂2例,小肠多处破裂、断裂4例。合并伤:肋骨骨折伴血胸3例,骨盆骨折4例,膀胱破裂和尿道断裂各1例。     

创伤性膈肌破裂48例诊治体会

创伤性膈肌破裂（Traumatic diaphragmatic rupture，TDR）常发生于严重胸腹部创伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断较为困难，且并发症较多，病死率较高，因此早期诊断和及时处理十分重要。我院于2005年8月至2008年2月收治TDR患者48例，现分析报告如下。     

大肠损伤12例诊治体会

分析了12例大肠损伤临床资料,认为大肠损伤的早期诊断应予以重视,要严密动态观察病人的症状及体征,动态检查腹部X线片。对大肠损伤的手术方式,Ⅰ期修补(吻合)术对大部分病人是安全的,避免了结肠造口造成的住院时间长,需要二次手术,住院费用高等缺点,消除了人工肛门给患者造成的许多痛苦。对年龄大于60岁;伤后超过8h;病情不稳定;腹腔污染严重;大肠损伤广泛;高速火器伤;超过两个以上腹内脏器损伤者作为Ⅰ期修补(吻合)术的禁忌证。     

小儿闭合性肾损伤的诊治及疗效分析(附37例报告)

目的探讨提高小儿闭合性肾损伤的诊治效果.方法回顾分析37例小儿闭合性肾损伤的诊治资料,结果B超检查16例,15例有异常表现.CT检查22例,95.5%(21例)发现肾损伤.静脉肾孟造影10例,发现异常8例.保守治疗31例,其中肾挫伤26例,肾裂伤5例,手术治疗6例(保守治疗失败转手术3例).35例治愈出院,1例治疗好转后回当地治疗,死亡1例.21例(56.8%)随访1年～5年,血压、尿常规和肾功能均正常.结论小儿闭合性肾损伤的最主要原因是直接暴力.血尿是闭合性肾损伤最常见的症状,也是在保守治疗中观察病情变化的一项重要指标.B超可初步了解肾损伤和肾内外血肿,对合并的尿外渗及肾周积尿可明确诊断.CT在诊断肾挫伤、肾裂伤和肾内血肿中准确率很高,能对损伤进行分类,且可同时发现其他脏器的损伤.静脉尿路造影可了解分肾功能、肾孟肾盏形态、有无尿外渗.闭合性肾挫伤和轻度肾裂伤可保守治疗,严重的尿外渗、肾碎裂伤和肾蒂伤需及时手术探查.小儿生性顽皮,治疗中一定要注意保持卧床休息.     

多发伤220例诊治分析

<正> 临床资料 1 一般资料 男164例,女56例,年龄3～75岁,平均34.8岁。车祸伤130例(59.09％).坠落伤,48例(21.82％),打架斗殴34例(15.45％),其中钝器伤20例(9.09％),刀伤14例(6.36％),其它8例(3.64％)。伤后≤4h入院116例(52.73％),5～12h入院70例(31.82％),≥12h入院34例(15.45％)。 2 损伤部位 本组合并颅脑伤l66例次,面部44例次,颈部8例次,胸部82例次,腹及盆腔脏器50例次,脊柱伤46例次,四肢伤158例次,体表70例次。2部位60例,3部位130例次,4部位30例,平均2.86部位。     

提高气管外伤诊治水平的对策

近些年来,外伤性气管、支气管损伤病例日趋增多,已引起有关专家和学者的注意,为此我们约请了第四军医大学西京医院普通胸外科主任张广忖教授和他的同事们就其临床与科研方面的进展与经验撰写了《提高气管外伤诊治水平的对策》,《外伤性主支气管断裂的诊断与治疗》等数篇论文,经整理后分别在本期不同栏目中发表,以期通过这组论文能对读者起到交流与借鉴作用。     

肾外伤78例的诊治体会

1 临床资料 我院1991／2007年共收治外伤性肾损伤78（男59,女19）例,年龄13～70（平均38）岁,40岁前共55例（78％）．农民及工人50例（64％）．直接暴力伤56例（72％）;间接暴力伤22例（28％）．巨大肾积水等病理性肾损伤8例,马蹄肾损伤1例．伴休克15例,血尿65例,伤肾区或上腹痛本组均有,伴腹膜刺激症状28例,伤肾区痛性肿块25例,合并伤25例,腹穿抽出不凝血10例．     

老年人重症急性胆管炎的诊断与治疗

目的：探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)的诊断与治疗。方法：对我院1998--2002年收治的老年人ACST患者43例进行回顾性分析。结果：43例均进行手术治疗。其中有并存病27例，占62．79％。发生术后并发症14例，占32．58％。死亡10例，占23．26％。结论：老年ACST发病急聚、进展迅猛、并存病多、术后并发症多、病死率高。治疗中应强调早期诊断、及时施行胆道减压、通畅引流，有效防治胆源性休克，避免MOSF发生，积极治疗并存病、并发症，提高治疗效果，降低死亡率。     

32例弥漫性轴索损伤诊治分析

目的　探讨弥漫性轴索损伤的有效治疗措施 ,提高其救治成功率。方法　回顾分析 32例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、年龄、格拉斯哥昏迷 (GCS)评分、CT、并发症及治疗方法和预后。结果　 32例弥漫性轴索损伤患者按格拉斯哥预后 (GOS)评分 ,良好 5例 ,中残 6例 ,重残 7例 ,植物生存 2例 ,死亡 1 2例。结论　弥漫性轴索损伤是弥漫性脑损伤的主要病理类型。交通事故常致弥漫性轴索损伤 ,入院时GCS评分越低 ,预后越差。高龄患者因其并发症较多 ,病死率较高。CT示组织撕裂出血则确诊的把握性大。早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温治疗、防治并发症、钙离子拮抗剂应用可显著改善预后。出现颅高压危象时可考虑手术治疗。     

CLINICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NONFUNCTIONING PHEOCHROMOCYTOMAS IN 14 PATIENTS

Objective To analyze the clinical characteristics of nonfunctioning pheochromocytoma, and to evaluate the efficacy of ^131I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scan in the diagnosis and perioperative treatment of nonfunctioning pheochromocytoma. Methods The clinical data of 14 patients with nonfunctioning pheochromocytoma were analyzed retrospectively. Plasma free corticoid, renin, aldosterone, and urine catecholamines levels were estimated. B-mode ultrasonography, computed tomography scan, thoracic X-ray and ^131I-MIBG were used. Results All patients with nonfunctioning pheochromocytoma had no hypertension and the tumors were found incidentally. The 24 hours urine catecholamines levels in 80% (8/10) patients were normal. The positive rate of ^131I-MIBG was 80% (8/10) and the specificity was 100%. All patients underwent surgical operation of tumor resection. No preoperative volume expansion was given to all patients. All tumors were resected completely, and no death accident happened. There was no recurrence and metastasis after operation by long-term follow-up. Conclusin ^131I-MIBG scan is the first choice technique for the diagnosis ofnonfunctioning pheochromocytoma. Blood volume expansion is unnecessary before resection ofpheochromocytoma.     

视网膜母细胞瘤诊治研究进展

概述目前小儿常见的视网膜母细胞瘤在诊断、治疗和预防方面的进展，结合我院临床、影像、实验诊断和治疗取得的一些成果，着重介绍诊断阳性率准确性极高的房水血清神经元特异性烯醇化酶的检测，以及激光、冷冻、放疗（巩膜板和外放射）、化疗和手术治疗的适应证和效果。     

小儿肾母细胞瘤的术前诊治

目的　 探讨小儿肾母细胞瘤的术前诊治方法。方法　B型超声检查 37例患儿 ,其中 34例经CT和 或MRI扫描 ,并进行影像学分期。Ⅰ、Ⅱ期患儿 ,一期手术切除 ;Ⅲ～Ⅴ期患儿 ,术前化疗 2～ 6周后手术切除 ;术后化疗。结果　B超、CT、MRI瘤体检出率 10 0 % ,术前影像学临床分期 :Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 14例 ,Ⅲ期 11例 ,Ⅳ期 4例 ,Ⅴ期 2例。术前化疗瘤体缩减率 :2周为 (18.84± 3.5 4) % ,4周为 (2 6 .15± 6 .88) % ,6周为 (2 8.0 6± 9.4 6 ) %。瘤体完全切除率 89.2 % ,部分切除率10 .8%。术后化疗 37例。结论　 影像学检查对肾母细胞瘤的诊断具有重要意义 ,并能指导临床分期 ;术前化疗 2～ 4周为宜 ;术后病理组织学检查对术后化疗有指导意义     

胆管癌的诊断及治疗进展

胆管癌预后差 ,近年来随着对胆管癌认识的逐渐提高 ,其诊断及治疗取得了很大进展 ,本文就此作一综述     

结肠癌性梗阻的诊断与治疗

作者重点讨论了结肠癌性梗阻的诊断和鉴别诊断。３ｏ例临床分析表明，梗阻的发生主要取决于癌肿的生物学行为及其部位，浸润性生长及左侧结肠癌容易引起梗阻。结肠癌性梗阻中３０％属于ＤｕｋｅｓＡ期和Ｂ期；临床误诊率高达７３．３％，其中主要误诊为粘连性肠梗阻和急慢性胃肠炎；Ｘ线钡剂灌肠的诊断符合率达９５．２％。左侧结肠癌性梗阻急诊一期切除吻合是可行的，少数病情严重者应施行改良Ｈａｒｔｍａｎｎ＇ｓ术。     

腹腔镜在有腹部手术史肠梗阻诊治中的应用价值

①目的 探讨腹腔镜技术在有腹部手术史的肠梗阻病人诊治过程中的应用价值。②方法 回顾总结32例有腹部手术史肠梗阻腹腔镜诊治术的临床资料。③结果 腹腔镜对肠梗阻的诊断符合率达97．3％，但腹腔镜肠粘连松解术的完成率仅有46．9％，主要是受手术设备、器械和术者经验的限制。④结论 经腹腔镜探查后开腹肠粘连松解术可最大程度地减少手术创伤，明显降低术后粘连的再发生率，有效地提高病人术后的生活质量。腹腔镜对有腹部手术史肠梗阻的诊治价值较大。