大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响

目的 观察大黄对严重烧伤患者胃肠动力及肠黏膜屏障的影响.方法 选择太钢总医院2009年12月-2010年12月收治的30例严重烧伤患者,按随机数字表法分为对照组14例、治疗组16例.所有患者均于伤后48 h内入院,入院后6h内留置鼻胃管.治疗组患者入院后6h开始鼻饲大黄10 g,3次/d,并口服L-谷氨酰胺颗粒5 g,3次/d;入院后24 h开始进行肠内营养.对照组患者不使用大黄,其余各项营养支持治疗措施(口服L-谷氨酰胺颗粒、给予肠内营养)均与治疗组相同.观察2组患者用药后腹胀、对肠内营养的耐受、24 h肠鸣音恢复、排便等胃肠功能一般情况.于2组患者伤后3、7、14d清晨取静脉血分离血清,放射免疫法测定胃泌素水平,ELISA法测定胃动素水平,鲎试剂动态浊度法测定内毒素水平,酶学分光光度法测定二胺氧化酶活性.计数资料数据采用x2检验,计量资料数据采用t检验.结果 与对照组比较,治疗组患者的腹胀发生例数较少(x2=4 84,P =0.025),对肠内营养耐受例数及24 h肠鸣音恢复例数较多(x2=5.01,P=0 031;x2=4 84,P =0.028),排便时间明显提前,排便次数增加,大便较软.治疗组患者伤后3、7、14d血清胃泌素水平分别为(92±26)、(95±16)、(98±18) ng/L,均高于对照组[(80±15)、( 75±17)、(79 ±13) ng/L,t值分别为15.352、22.951、19.263,P值均小于0.01].治疗组伤后3、7、14 d血清胃动素水平分别为(246±80)、(299±76)、(300±1 00) ng/L,明显高于对照组[(189±44)、( 203±64)、(200±67) ng/L,t值各为14.173、19.294、26.298,P值均小于0 01].治疗组伤后3、7、14d血清内毒素水平分别为(0.398±0 035)、(0.373±0 005)、(0.238±0 019) EU/mL,均低于对照组[(0.493±0.043)、(0.501±0.045)、(0.423±0.099)EU/mL,t值分别为6 213、9.153、15.134,P＜0.05或P＜0.01].治疗组伤后3、7d血清二胺氧化酶活性分别为(3 0±0 4)、(2 9±0.5)U/mL,均低于对照组[(3 9±0 5)、(3 6±0.6)U/mL,t值分别3 982、4 236,P值均小于0.05];伤后14d2组水平接近(t =1.762,P＞0 05).结论 大黄能增加烧伤患者胃肠激素水平-促进其胃肠动力恢复,从而保护患者胃肠黏膜屏障功能.     

实验性胆道梗阻对大鼠胃运动和胃肠肽类激素的变化

目的 探讨梗阻性黄疸大鼠在合并应激时胃运动和胃肠肽类激素的变化。方法 将ＳＤ大鼠随机分４组：（１）假手术对照组;（２）梗阻性黄疸组;（３）假手术应激组;（４）梗阻性黄疸合并应激组。建立梗阻性黄疸和约束水浸应激模型,同步记录胃电活动及其运动波,放射免疫法测定胃组织中降钙素基因相关肽、血管活性肠肽和Ｐ物质的免疫活性。结果 梗阻性黄疸大鼠胃电慢波频率和胃运动频率较对照组显著加快,（ｔ＝２．１０９和ｔ＝３     

门静脉高压症大鼠胃肠动力变化及其机制的研究

目的　探讨肝硬变门静脉高压症大鼠胃肠动力的改变及其机制。方法　测定肝前、肝内型门静脉高压症大鼠、肝内型门静脉高压症门腔分流大鼠和正常对照鼠的胃肠肌电活动、收缩动力、血浆胃肠激素和肝功能。结果　门静脉高压症大鼠、肝内型门静脉高压症门腔分流大鼠胃肠动力指数 (MI)减小 (P <0 0 5 ) ,消化间期周期性肌电复合波时间延长 (P <0 0 5 ) ,血浆胰高糖素 (Glu)、血管活性肠肽 (VIP)、胃泌素、胃动素水平升高 (P <0 0 5 ) ,血浆白蛋白 (ALB)浓度降低 (P <0 0 5 )。血浆Glu和VIP浓度与空肠MI呈显著负相关 (r =- 0 75 9,r =- 0 6 6 4 ,P <0 0 5 ) ,血浆Glu浓度与空肠周期性肌电复合波时间呈显著正相关 (r =0 80 6 4 ,P <0 0 5 )。结论　Glu和VIP血浆浓度升高是肝硬变门静脉高压症胃肠动力减弱的重要原因。     

实验性胆道梗阻时大鼠胃运动和胃肠肽类激素的变化

目的　探讨梗阻性黄疸大鼠在合并应激时胃运动和胃肠肽类激素的变化。方法　将SD大鼠随机分 4组 :(1)假手术对照组 ;(2 )梗阻性黄疸组 ;(3)假手术应激组 ;(4)梗阻性黄疸合并应激组。建立梗阻性黄疸和约束水浸应激模型 ,同步记录胃电活动及其运动波 ,放射免疫法测定胃组织中降钙素基因相关肽、血管活性肠肽和P物质的免疫活性。结果　梗阻性黄疸大鼠胃电慢波频率和胃运动频率较对照组显著加快 ,(t=2 10 9和t=3 335 ,P <0 0 1) ,并伴有高频率的簇状收缩。受到应激刺激的梗阻性黄疸大鼠胃运动振幅升高 ,频率下降 ,仍有高频率的簇状收缩。降钙素基因相关肽、血管活性肠肽免疫活性在梗阻性黄疸和应激时明显下降 (t=2 2 2 8和t=2 32 6 ,P <0 0 5 ) ,P物质无显著变化。结论　梗阻性黄疸大鼠在应激时胃电慢波频率节律紊乱 ,出现高频率的簇状收缩可能是导致胃蠕动功能障碍的病理生理基础 ,降钙素基因相关肽、血管活性肠肽等胃肠肽类激素失调可能与其发生机制有关。     

黄连素对胃切除术后病人胃肠激素的影响

目的 观察黄连素联合早期肠内营养对胃大部切除术病人胃肠激素的影响.方法 将2008年8月至2010年8月拟择期行胃大部切除术的50例病人分为4组:肠外营养组(PN) 12例,黄连素联合肠外营养组(RPN)12例,早期肠内营养组(EN) 13例,黄连素联合肠内营养组(REN) 13例.PN及EN组于术后第1～6天分别给予...     

肾移植前后胃肠激素的变化

肾移植患者出现胃肠症状者多见,胃动力障碍与胃肠内分泌失调可能在肾移植患者胃肠功能异常的发病中起一定作用。但其产生的原因及机制至今尚不清楚。我们对健康志愿者、肾移植患者手术前后血浆血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、生长抑素(SS)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平进     

肠内、肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响--前瞻性随机对照研究

目的比较肠内与肠外营养方式对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响,探究预测手术后发生胃瘫的敏感指标.方法将41例限期行胃大部切除术患者,随机分为肠内营养组（EN组,20例）与肠外营养组（PN组,21例）,术后分别给予肠内营养或肠外营养支持治疗,于术前、术后第1、7天清晨分别测定患者血清胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）、血浆胆囊收缩素（CCK）水平,术前、术后第7天行空腹胃电图（EGG）检查,并连续记录术后胃液引流量.结果（1）胃肠激素：EN组患者术后第7天MTL、胆囊收缩素水平明显高于PN组（P＜0.01）;两组患者GAS水平无明显差别.（2）胃动力：EGG提示EN组术后第7天胃电节律恢复情况明显优于PN组.结论（1）胃大部切除术严重干扰胃肠激素分泌以及正常胃电节律,抑制了胃蠕动.（2）胃大部切除术后应用肠内营养较肠外营养更有益于患者胃肠激素水平及胃动力功能指标的恢复.（3）胃肠激素（GAS、MTL、CCK）和EGG尚不宜作为预测手术后胃瘫发生的敏感指标.     

烫伤及内毒素/脂多糖对豚鼠胃肠动力的影响

目的探讨烫伤及内毒素/脂多糖(LPS)对豚鼠胃肠动力障碍发生的机制。方法将30只健康豚鼠随机分为烫伤组(造成30%TBSA深Ⅱ度烫伤)、LPS组(腹腔注射LPS)及对照组(腹腔注射等渗盐水),每组10只。3组豚鼠处理后30min予碳素墨水灌胃,然后测定其胃肠道碳素墨水推进距离;并取肠道组织匀浆检测其降钙素基因相关肽(CGRP)、Na -K -腺苷三磷酸(ATP)酶、Mg2 -ATP酶、Ca2 -ATP酶、Ca2 -Mg2 -ATP酶活性及结肠袋平滑肌细胞线粒体膜电位(△ψm).结果烫伤组及LPS组豚鼠肠道碳素墨水推进距离[(53±9)、(91±10)cm]较对照组[(142±11)cm]明显缩短(P<0·01);烫伤组与LPS组比较,肠道推进距离更短(P<0·01).烫伤组及LPS组豚鼠肠道组织中CGRP的含量为(52.0±39.0)、(20.0±23.0)μg/L,均高于对照组(0.8±2.0)μg/L(P<0.05或0·01)。而烫伤组与LPS组比较,其增高幅度更大(P<0.05).烫伤组、LPS组大鼠Na -K -ATP酶、Mg2 -ATP酶、Ca2 -ATP酶、Ca2 -Mg2 -ATP酶活性和线粒体膜电位与对照组比较呈不同程度降低(P<0·05),但烫伤组与LPS组各种ATP酶和线粒体膜电位改变程度比较,差异无统计学意义(P>0·05).结论烫伤及LPS对豚鼠肠道动力功能有明显抑制作用,尤以烫伤明显;重度烫伤时,引起肠道平滑肌细胞线粒体膜电位改变的主要因素可能是肠道LPS.     

腹部手术后胃肠激素变化的研究

胃肠激素是由胃肠道管壁上散在的内分泌细胞和胰腺的胰岛细胞分泌的高效能生物活性物质,通过内分泌途径、腔分泌途径及神经递质途径对胃肠运动进行兴奋和(或)抑制调节.     

清胰汤改善重症急性胰腺炎大鼠胃肠动力的机制研究

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）胃肠动力障碍的发病机制以及清胰汤对其作用。 方法：将48只SD大鼠随机均分为假手术组,SAP模型组（模型组）,SAP模型+清胰汤治疗组（清胰汤治疗组）。SAP模型采用5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下多点注射诱导,清胰汤治疗组造模后给予清胰汤灌胃,假手术组与模型组给予等体积生理盐水代替。术后24 h采用双极银丝电极记录大鼠胃窦部消化间期复合肌电活动（IMC）,随后采用ELISA法测定血清胃动素（MTL）及血管活性肠肽（VIP）的浓度,并进行胰腺组织病理学检查及评分。 结果：与假手术组比较,模型组与清胰汤治疗组均表现为MTL浓度降低而VIP浓度升高（均P<0.05）,但清胰汤治疗组MTL浓度降低与VIP浓度升高的程度低于模型组,且胰腺组织病理学评分也低于模型组（均P<0.05）;模型组与清胰汤治疗组IMC的周期及I,II相时间延长,而IMC III相时间缩短,IMC III相峰电位的振幅及频率降低（均P<0.05）,但清胰汤治疗组IMC的各项指标改变不如模型组明显（均P<0.05）。相关性分析显示,SAP大鼠的IMC III相时间与MTL浓度呈正相关（r=0.967,P<0.05）,与VIP浓度及胰腺组织病理学评分呈负相关（r=-0.592,P<0.05;r=-0.736,P<0.05）。 结论：SAP胃肠动力障碍的发病与胃肠激素紊乱有关,清胰汤可能通过对胃肠激素的调节作用而改善胃肠动力。     

胰岛素强化治疗对严重烫伤大鼠血清凋亡配体的作用

目的 了解大鼠严重烫伤后血清凋亡相关配体的变化及胰岛素强化治疗的作用.方法 将150只Wistar大鼠随机分为假伤组、烫伤组和治疗组.烫伤组和治疗组烫伤后立即腹腔注射等渗盐水40 mL/kg复苏;治疗组伤后24 h皮下注射胰岛素0.25 U/100 g,以后每12小时注射1次,共注射5 d.第1～5天的剂量分别为0.25、0.50、0.75、1.00、1.25 U/100 g,将大鼠血糖控制在3～6 mmol/L.假伤组浸入37℃温水假伤后不进行液体复苏.于伤后1、4、7、10、14 d抽取各组大鼠腹主动脉血,采用酶联免疫吸附测定法检测血清TNF-α、可溶性Fas配体(sFasL)、可溶性Fas受体(sFas);放射免疫法检测血清胰岛素水平.结果 烫伤组大鼠伤后1 d血清TNF-α水平[(30.9±8.7)ng/L]即达高峰,与假伤组[(12.7±2.8)ng/L]和治疗组[(16.8±4.7)ng/L]比较,差异有统计学意义(P<0.01),以后逐渐下降;治疗组大鼠伤后血清TNF-α水平虽然有所上升,但在伤后7 d内明显低于烫伤组(P<0.01).烫伤组、治疗组大鼠血清sFasL分别在伤后7～14 d和4～10 d高于假伤组(P<0.05),此后逐渐恢复至正常水平.伤后4～10 d治疗组sFas水平明显高于烫伤组及假伤组(P<0.05).伤后7、10 d烫伤组大鼠血清sFasL与sFas比值高于假伤组,而治疗组则在伤后7 d低于烫伤组(P<0.05),伤后14 d 2组均接近正常水平.烫伤组大鼠血清胰岛素水平在伤后4～10d低于假伤组(P<0.05).治疗组从伤后第1天起血清胰岛素水平即显著升高,伤后4 d[(327±15)μU/mL]达高峰,并显著高于假伤组[(42±15)μU/mL,P<0.01]和烫伤组[(28±10)μU/mL,P<0.01],随着治疗的进行,该指标逐渐恢复到正常水平.结论 胰岛素可能通过调节凋亡配体的分泌而抑制烧伤后细胞凋亡.     

重及特重度烧伤早期血胃泌素、胃动素和β内啡肽的测定及其意义

目的探讨重度及特重度烧伤后早期血清胃泌素、β内啡肽及血浆胃动素浓度的动态变化并分析其意义。方法以重及特重度烧伤住院患者32例为对象,分时段采血,放免检测血清胃泌素、β内啡肽和血浆胃动素浓度。结果重度及特重度烧伤后早期胃泌素明显降低,伤后8h一直在最低水平,但在9～24h段有一个高峰,后微下降至一相对稳定水平;胃动素在伤后2h为最高值,后在休克期内一直为低值,在伤后8h为最低,进入回吸期稳定上升,但仍低于正常;β内啡肽在伤后早期即升高,伤后8h最高。烧伤面积越大,胃泌素、胃动素降低越明显,β内啡肽升高越显著;但在超过70％面积时即没有相对应关系。结论重度及特重度烧伤后早期血清胃泌素、β内啡肽及血浆胃动素浓度的动态变化有一定规律性,疼痛应激,休克对其有明显影响。     

Effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients

Objective To study the effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients. Methods There were 46 cases of chronic renal failure patients in this paper, all patients were given routine treatment of the underlying disease and were randomly divided into two groups. 23 patients were additionally treated with cisapride as research group, and the others as control group. The gastrointestinal symptoms, serum somatostatin (SS), motilin (MOT) and vasoactive intestinal peptide (VIP) and other gastrointestinal hormones and renal function in two groups of patients were compared before and after treatment. Results The score of acid reflux, nausea, vomiting, abdominal distension, belching and other symptoms of hard feces and other gastrointestinal after treatment were significantly lower than that before treatment in research group and after treatment in control group (all P＜0.05). There was no significant change between before and after treatment in SS and VIP of two group (all P＞0.05), and MOT in control group (P＞0.05), but the MOT in research group was decreased significantly(P＜0.05). There was no significant difference in Scr, Ccr and BUN between the control and research group after treatment (all P＞0.05). Conclusion Conventional treatment combined with cisapride can improve the effect of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure, while reducing serum motilin level.     

强化胰岛素治疗拮抗严重烫伤大鼠心肌细胞凋亡的作用

目的 了解强化胰岛素治疗对重度烫伤大鼠心肌细胞的抗凋亡作用及机制.方法 将18只SD大鼠分为3组,每组6只.烫伤组及强化组大鼠背部脱毛后造成30%TBSA的Ⅲ度烫伤.强化组伤后静脉注射胰岛素等渗盐水(15 mU·kg-5·min-1)和100 g/L葡萄糖;烫伤组给予等渗盐水(2 mL·kg-1·1%TBSA-1·8 h-1);假伤组模拟烫伤,伤后给予生理量的液体.记录3组大鼠伤后6 h的左心室压力最大上升/下降速率(±dp/dt max);采用原位末端标记法和DNA梯带法检测各组大鼠心肌细胞凋亡情况;蛋白质印迹法检测心肌组织中磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、Bcl-2的表达水平.结果 假伤组、强化组、烫伤组大鼠+dp/dt max值分别为(5.5±0.5)x 103、(3.4±0.4)×105、(2.5±0.5)×103mm Hg/s(1 mm Hg=0.133 kPa);-dp/dt max值分别为(4.55±0.34)× 103、(2.94±0.22)× 103、(2.05±0.19)× 103mm Hg/s.烫伤组大鼠±dp/dt max均低于强化组(P＜0.01).烫伤组大鼠心肌细胞凋亡指数[AI,(13.1±3.4)%]明显高于假伤组[(0.6±0.4)%,P＜0.01];强化组AI为(6.7±1.8)%,明显低于烫伤组(P＜0.01).假伤组大鼠心肌组织未见DNA断裂条带,烫伤组可见明显的DNA断裂形成梯带,而强化组梯带形成不明显,表示其凋亡细胞明显少于烫伤组.烫伤组心肌组织内p-Akt和Bcl-2蛋白表达水平明显低于强化组.结论 强化胰岛素治疗通过上调Akt活性,增加Bcl-2的表达,可能是其抗心肌细胞凋亡、保护心功能的机制之一.     

依那普利拉对严重烫伤大鼠早期心肌力学的影响

目的 了解依那普利拉对严重烫伤大鼠早期心肌力学的影响.方法 将84只SD大鼠背部造成30%TBSA的Ⅲ度烫伤后,随机分为烫伤组,伤后按Parkland公式腹腔注射等渗盐水;小剂量治疗组、中剂量治疗组、大剂量治疗组,伤后即刻分别腹腔注射1、2、4 mg/kg依那普利拉.烫伤组、小剂量治疗组伤后1、3、6、12、24 h,中剂量治疗组、大剂量治疗组伤后6、12 h左心室置管检测大鼠左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末期压(LVEDP)、左心室压力最大上升/下降速率(±dp/dt max),并处死大鼠取心肌组织检测血管紧张素Ⅱ(AⅡ)含量.另取6只大鼠作为假伤组,模拟烫伤后检测以上指标.结果 伤后3～24 h,烫伤组及各剂量治疗组大鼠LVSP、LVEDP、±dp/dt max值普遍低于假伤组(P＜0.05或P＜0.01);而各剂量治疗组LVSP、LVEDP、±dp/dt max值普遍高于烫伤组(P＜0.05或P＜0.01);伤后6、12 h,大剂量治疗组±dp/dt max明显低于小、中剂量治疗组.伤后1 h,烫伤组心肌组织AⅡ含量[(53.0±2.6)pg/200 mg]明显高于假伤组[(14.8±0.7)pg/200 mg,P＜0.01],6 h达高峰,以后逐渐下降,伤后24 h仍明显高于假伤组(P＜0.01);伤后3～24 h.小剂量治疗组AⅡ含量均明显高于假伤组(P＜0.05或P＜0.01),但均低于烫伤组.伤后6 h烫伤组AⅡ含量为(145.2±14.5)pg/200 mg,高于小、中、大剂量治疗组[(65.1±0.9)、(53.6±1.1)、(34.2±0.9)pg/200 mg,P ＜0.01].结论 严重烫伤后早期心肌组织损害明显.心功能即明显下降,依那普利托注射液可以改善心肌力学指标、保护心功能,以小剂量效果最为明显.     

Effect of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy on fasting gastrointestinal and pancreatic peptide hormones: A prospective nonrandomized trial

Background

Changes in gastrointestinal and pancreatic hormones may play a role in promoting long-term weight reduction and improved glucose metabolism after sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass. However, few studies have examined the metabolic and endocrine effects of these procedures in Mainland China.

Evaluation of stress hormones in traumatic brain injury patients with gastrointestinal bleeding

Objective： To evaluate the local risk factors of traumatic brain injury （TBI） patients developing gastrointestinal （GI） bleeding during the early hospitalization in neurosurgery intensive care unit （NICU）. Method： From September 2005 to February 2006, 41 patients admitted to NICU and 13 healthy volunteers were involved in our study. Blood samples at 24 hours, 2-3 days and 5-7 days were obtained from each patient via arterial line at 8 a.m. to measure the concentrations of serum adrenocorticotropic hormone （ACTH）, total cortisol and gastrin. The collected serum was immersed in an ice bath and tested by the Immulite 1000 systems. Data were analyzed by SPSS 11.5. Results： Within 24 hours following TBI, the concentrations of total cortisol, ACTH and gastrin increased proportionally to the severity of injury, especially significant in the experimental group （P〈0.05）. The concentrations of ACTH and gastrin were higher in the GI bleeding positive group than in the GI bleeding negative group, （F=1.413, P=0.253） for ACTH and （F=9.371, P=0.006） for gastrin. GI bleeding had a positive correlation with gastrin concentration （r=0. 312, P〈0.05） and a negative correlation with serum hemoglobin （Hb） （r=-0.420, P〈0.01）. The clinical incidence of GI bleeding was 24.39% （10/41） in the experimental group. Within 24 hours, GI bleeding had a strong correlation with gastrin concentration （OR=26.643, P〈0.05） and hematocrit （Hct） （OR=5.385, P〈0.05）. High ACTH concentration （〉100 pg/ml） increased the frequency of GI bleeding. For patients with severe TBI and treated with routine antacids, the incidence of GI bleeding was 40.91% （9/22） and the mortality rate was 20%（2/10）. Conclusions： Low Glasgow coma scale scores, low Hb, high concentrations of gastrin and ACTH （〉 100 pg/ml） are risk factors and can be predictive values for post-traumatic GI bleeding. Severe TBI patients have high risks of GI bleeding with high mortality.     

喂饲左旋精氨酸对烫伤大鼠肠道保护作用机制的研究

目的探讨喂饲左旋精氨酸(L-Arg)对烫伤大鼠肠道缺血再灌注损伤的作用机制。方法将66只SD大鼠随机分为正常对照组(6只,不作烫伤和其他处理)、精氨酸组(30只,烫伤后2h喂饲70g/LL-Arg,1ml/次,2次/d)和普通喂养组(30只,烫伤后喂饲等量凉开水)。检测正常对照组及两组烫伤大鼠伤后6、12、24、48、72h肠组织内皮素(ET)水平、一氧化氮(NO)含量、ET/NO比值以及血浆内毒素水平的变化,并取回肠组织标本作病理学观察。结果伤后6、12、24h,精氨酸组大鼠肠组织ET水平分别为(0.80±0.26)、(0.75±0.30)、(0.63±0.22)ng/g,低于普通喂养组(1.26±0.38)、(1.34±0.37)、(0.97±0.19)ng/g(P<0.05);其NO含量显著高于普通喂养组(P<0.01);ET/NO比值和血浆内毒素水平均低于普通喂养组(P<0.05或0.01)。病理学观察显示,精氨酸组大鼠肠黏膜损伤情况明显轻于普通喂养组。结论喂饲L-Arg可减轻烫伤大鼠肠组织缺血再灌注损伤,有利于保护肠黏膜屏障功能。其机制为喂饲L-Arg后增加了肠黏膜局部NO的含量,有助于维持ET/NO比值的稳定。