听骨链重建术(附103耳疗效分析)

听骨链重建术系鼓室成形术重要的一步。本文分析我院近十几年来资料完整的听骨链重建术103耳疗效,并讨论有关的几个问题。临床资料103耳中男71,女32。年龄最小的8岁,最大的49岁。中耳畸形6耳,上鼓室胆脂瘤14耳,鼓室硬化4耳,慢性中耳炎79耳。     

乳突切除术合并一期鼓室成形术22例临床疗效分析

目的:探讨乳突切除术合并一期鼓室成形术的可行性.方法:对22例(耳)胆脂瘤和(或)肉芽肿型中耳炎的患者行改良乳突根治术的同时行一期鼓室成形术,利用自体骨粉重建外耳道后壁,同期利用人工听骨赝复物(PORP,美国美敦力-施美得公司)重建听骨链、颞肌筋膜修补鼓膜而一期鼓室成形.结果:22耳均获得接近正常生理的外耳道,术后4～5周干耳,修补的鼓膜愈合佳,形态正常,术后听力骨气导差较术前平均缩小了28 dB(500、1 000、2 000、4 000 kz的均值),其中20耳获得随访1～2年,听力结果稳定.结论:对胆脂瘤和(或)肉芽肿型中耳炎患者行一期鼓室成形术及重建外耳道可获得良好的治疗效果.     

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的 观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果.方法 对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月.结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10dB.未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出.结论 自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中.自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料.封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化.     

一次性两侧鼓室成形术——(附8例报告)

对患有两侧中耳炎,适应成形手术治疗者,实施了两侧一次性鼓室成形术,共8例16耳,其中3耳同时进行鼓室探查、清理病灶、重建听骨链,均取得满意效果。     

Ⅲ型鼓室成形的临床应用研究

目的 评价Ⅲ型鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效。方法 136例（144耳）慢性中耳炎患者,分别在局麻或全麻下按照鼓室成形新三型的方法修补鼓膜并重建听骨链。听骨键重建材料为自体或异体听骨。结果 发现新鼓膜形态及功能恢复约3个月,伴乳突手术者术腔上皮化约6个月。术后新鼓膜早期穿孔5耳,晚期穿孔12耳,鼓膜一期愈合127耳。术后听力增进124耳。结论 在完整清除中耳及乳突病变基础上,对传音性聋患者按新三型手术方法重建听力效果显著,同种异体听骨无排异性。     

同种异体鼓膜、听骨链移植鼓室成形术

目的 :研究鼓室成形术的理想移植材料。方法 :取异体鼓膜 ,处理、保存听骨链 ,在去除慢性化脓性中耳炎病灶的基础上 ,根据鼓室结构的破坏情况 ,移植整体或部分鼓膜、听骨链 ,行鼓室成形术。结果 :治疗31耳 ,术后再穿孔 4耳 ,其中 1例移植的砧骨因鼓膜穿孔后脱出。听力提高 >10dB2 5耳 ,占 80 .6 %。气、骨导差≤ 2 0dB19耳 ,占 6 1%。结论 :同种异体鼓膜、听骨链用于鼓室成形 ,在根除病灶的基础上重建中耳传音结构 ,可改善听力。     

人工听骨链重建的围术期处理(附35耳报道)

对听骨链残缺的慢性化脓性中耳炎患者 ,采用鼓室成形术 ,可根治病灶、修复鼓膜及重建听骨链。合理的围手术期处理与手术疗效密切相关。现就 35耳人工听骨链重建术的围手术期处理体会报道如下。临床资料一、一般资料本组共 35例 35耳 ,男 2 3例、女 12例 ;年龄 2 8～ 5 2岁 ,平均 37岁。病程3～ 45年。 35耳均为湿耳 ,鼓膜松弛部穿孔 13耳、紧张部穿孔 2 2耳。术后病理确诊胆脂瘤型中耳炎 19耳、胆固醇肉芽肿型中耳炎 11耳 ,单纯乳突根治术后 5耳。二、手术方法及围术期处理1.术前除常规准备外 ,静滴显效、足量抗生素 3～ 5天 ,同时配合 3 %…     

耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形及鼓室盾板重建中的应用

目的:探讨耳屏软骨-软骨膜在上鼓室、鼓窦炎症行鼓室成形同期重建鼓室盾板的应用及疗效。方法:选择病变局限于上鼓室、鼓窦中耳炎21耳,完成上鼓室切开及鼓窦开放清除病变,人工钛听骨重建听骨链,并采用塑型的耳屏软骨-软骨膜移植材料修复鼓膜及鼓室盾板,随访分析重建修复及听力的近期和远期疗效。结果:21耳手术修复均一期愈合,上鼓室外侧壁无塌陷,术后听力较术前比较明显提高且长期稳定。结论:耳屏软骨-软骨膜是重建鼓室盾板的理想材料,效果稳定可靠,值得临床应用。     

鼓室成形术的治疗分析

目的评价鼓室成形术手术的疗效。方法对22例行鼓室成形术治疗的慢性中耳炎及外伤性耳聋的手术方法及术后干耳率和听力改善情况进行回顾分析。结果随访1年,22例全部干耳,无中耳炎复发,术后无眩晕和面瘫等并发症。15例移植筋膜成活,3例鼓膜术后半年复查再次穿孔,4例外伤性传导性耳聋未行鼓膜修补。术后纯音测听语言频率气导平均听阈,提高20～30dBHL10耳（45．45％）,提高15—20dBHL5耳（22．72％）,提高0～10dBHL3耳（13．63％）,听力无变化的4耳（18．18％）。结论对慢性中耳炎患者行开放式鼓室成形术,能清除病灶且能大部分提高听力,术后都能干耳,对于外伤性传导性耳聋,行鼓室成形术（听骨链重建）术后听力提高明显,是一种较为适用的方法。     

乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用

目的探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值。方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组)。观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况。结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连。自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5%(21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05)。结论面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨。     

鼓室成形术中听骨链重建疗效分析

目的探讨听骨链重建在鼓室成形术中的疗效,为临床治疗中耳炎提供参考。方法选取65例（65耳）中耳炎手术患者,其中25例采用部分人工听骨赝复物（PORP）行听骨链重建,19例采用全听骨赝复物（TORP）行重建,21例采用自体颞骨行重建。术后形态学随访采用耳内镜视频检查并作摄片记录。所有患者均在术前、术后1个月、术后半年进行纯音测听,并作3种听骨链重建方式疗效比较。结果所有患者术后均无面瘫及耳鸣等并发症发生,术后1个月复查鼓膜愈合良好,术后3个月鼓膜形态与正常近似。25例PORP植入者术前ABG平均（39．52±8．22）dB,术后1个月及半年分别为（22．05±714）、（27．31±997）dB。19例TORP植入者术前ABG平均（4152±1341）dB,术后1个月及半年分别为（26±883）、（20±955）dB。21耳自体颞骨制作听小骨植入者术前ABG平均（3846±7．61）dB,术后1个月及半年分别为（1953±714）、（16．86±672）dB。3种听骨链重建方式术后1个月及半年ABG均较术前明显降低（P〈0．05或001）。结论鼓室成形术中采用PORP、TORP以及自体颞骨行听骨链重建均可以有效提高患者听力,疗效较为确切。但何种术式更好尚需进一步深入研究。     

42例45耳慢性中耳炎的鼓室成形术治疗体会

本组42例45耳中,男21耳,女24耳,左25耳,右20耳。年龄最小者16岁,最大者52岁,其中40岁以下者41耳。全部病例均为慢性中耳炎,其中慢性中耳炎活动期者20耳,遗迹性中耳炎25耳。对处于活动期的20耳,在进行中耳乳突改良根治术的同时,并进行了听力重建术,手术一期完成。其中进行中耳乳突改良根治术加鼓膜修补者11耳,中耳乳突改良根治术加听骨链重建、再加鼓膜修补者9耳。对25耳遗迹性中耳炎,采用单纯鼓膜修补治疗的17耳,鼓室探查后,进行听力重建者8耳。手术方法手术种类 45耳中,W～Ⅰ型17耳;鼓室探查术加W-Ⅰ型5耳;加W-Ⅲ型2耳;加改良Ⅳ型1耳;中耳乳突改良根治术加W-Ⅰ型11耳;加W-Ⅱ型4耳;     

比较开放式、完壁式鼓室成形伴听骨链重建对中耳胆脂瘤治疗价值

目的探究中耳胆脂瘤患者运用开放式、完壁式鼓室成形伴听骨链重建治疗的实际临床价值。方法选取130例在2016年1月至2018年4月本院收治的中耳胆脂瘤患者,根据随机分组原则分为观察组(开放式鼓室成形伴听骨链重建治疗)和对照组(完壁式鼓室成形伴听骨链重建治疗)各65人。比较两组患者听力重建成功率及术后干耳率发生情况。结果相比于对照组(63.08%),观察组听力重建成功率(66.15%)与其差异不显著(P0.05);但观察组术后干耳率(84.62%)明显高于对照组(98.46%),(P0.05)。结论相比于完壁式鼓室成形伴听骨链重建治疗,中耳胆脂瘤患者运用开放式鼓室成形伴听骨链重建治疗后,在提高听力重建成功率的同时,还存在较高的术后干耳率,其临床价值十分显著。     

16层螺旋CT三维容积重建在鼓室成形术中的应用

目的 探讨16层螺旋CT三维容积重建(16-SCT VR)在鼓室成形术中的应用.方法 对40例慢性化脓性中耳炎患者(40耳,病变组)患耳和35例病变组患者对侧正常耳(35耳,正常组)的听骨链VR进行研究.①采用薄层(层厚1.0 mm),小视野(FOV=5 cm),密集重建(间隔0.1 mm)技术行16-SCT扫描,获得常规断层图像及VR成像.②由2名影像科医师用盲法阅片,对断层图像和VR图像上听骨链各结构显示质量进行评价,并由此确定鼓室成形术分型.③完成鼓室成形术,将两种图像分型结果与手术结果进行对比.结果 16-SCT VR能直观立体地显示听骨链的形态及相互关系,除镫骨底板外,能清晰显示正常听骨链及其细小结构.病变组中VR图像显示:锤骨头破坏13例,锤骨柄破坏13例,砧骨体破坏15例,砧骨长脚破坏20例,砧骨短脚破坏12例,镫骨上结构破坏13例.38例VR图像术前鼓室成形术分型与手术结果一致(Ⅰ型4例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例).结论 通过选择两种阈值和两个视角,16-SCT VR具有快速、无创、准确地显示正常及异常听骨链的立体影像等优点,为慢性化脓性中耳炎的诊断及治疗提供更多的信息.     

钛质羟基磷灰石听骨膺复物及自体听小骨在鼓室成形术中的应用

目的　探讨不同材料在听骨链重建术的应用效果和不同术式鼓室成形术后听力效果。　方法　回顾分析了 2 3例慢性化脓性中耳炎及外伤性听骨链中断患耳 ,分别采用钛质 ,羟基磷灰石和自体听小骨作为听骨链重建材料 ,并分别采用改良鼓室乳突根治术及单纯鼓室成形术。　结果　术后近期复查纯音测听 ,总有效率 (听力提高≥ 1 0dBHL者 ) 86 .9% (2 0 /2 3) ,改良鼓室乳突根治术术后听力提高不如单纯鼓室成形术明显 ,镫骨上结构是否完整对术后听力变化无显著影响。　结论　应该根据中耳病变的不同情况 ,考虑选择何种听骨材料 ,以期达到最理想效果。鼓室成形术后听力提高效果 ,主要受炎症严重程度之影响     

鼓室成形术失败原因的探讨

目的 :提高临床对耳显微外科鼓室成形术的成功率。　方法 :对 1981年 1月至 1997年 12月耳显微外科鼓室成形术 4 86只耳中 92只耳失败原因 ,进行回顾性分析。　结果 :失败原因归纳为 :中耳炎性病变、咽鼓管功能障碍、手术进路选择不当、手术操作方法不当、听骨链重建不良、鼓膜继发穿孔、术后处理不当等 7个方面。　结论 :针对鼓室成形失败的原因 ,提出预防措施 ,有助于提高鼓室成形术的疗效。     

640块国人听小骨的观察与测量

<正> 因慢性中耳炎或耳硬化症而引起的传导性耳聋,在施行鼓室成形术或镫骨切除术后均需进行听骨链的重建。听骨链作为一个传送装置在听觉生理的研究方面也十分重要。国外对听小骨的形态观察及测量已有较详细的报告,而国人听小骨的解剖学资料,近年来亦略有报告。本文对640块国人听小骨进行了观察与测量,为国人听小骨的正常解剖学积累资料,并为听觉生理的研究及临床重建听骨链手术设计提供参考。     

慢性化脓性中耳炎81例手术效果分析

目的探讨手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法 81例（82耳）慢性中耳炎患者均行鼓室成形术治疗。结果 81例（82耳）术后鼓膜移植物都成活并上皮化;听力提高（≥10 dBHL）66耳（80.5%）,听力无改善（〈10 dBHL）16耳（19.5%）。结论慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术在彻底清除病灶的基础上,重建听骨链,修补鼓膜,保留中耳功能,获得干耳,恢复实用听力。     

鼓室探查术在耳科临床应用的重要作用

本文报告鼓室探查术在耳科的临床应用。探讨鼓室探查术清除病变同时,进行听力重建手术疗效。探查手术证明:鼓膜病变传导性聋多为粘连性中耳炎,其次是听骨链中断;外耳畸形多伴有听骨畸形;外伤传导性聋多发生听骨链中断。     

鼓室硬化症鼓室成型术25例临床分析

目的:总结手术治疗鼓室硬化症的临床经验。方法:回顾性总结2001年11月至2005年2月我科经治的25例鼓室硬化症临床资料。手术均在全麻显微镜下采用剥除硬化灶,修补鼓膜或加听骨链重建行Ⅰ期鼓室成型术。采用颞肌筋膜修补鼓膜,以自体乳突骨皮质或陶瓷人工听骨重建听骨链。结果:病灶侵及鼓膜、鼓岬、砧锤骨、镫骨及周围,均呈板障型乳突,无并发胆脂瘤。听力提高15 dB以上24例(96%),术后4例有眩晕。结论:尽量清除硬化灶,形成宽大的鼓室,并重建鼓膜和听骨链,手术疗效与病灶影响听骨链程度有关,精确、熟练的耳显微外科技术是成功的关键。