我国与美国公立医院成本管理的比较及启示

新医改方案强调,公立医院要严格预算管理,加强成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。本文从成本管理起因、核算对象和控制手段等方面对我国与美国的公立医院成本管理进行了比较,美国公立医院成本管理有值得我国借鉴的地方,对我国公立医院具有启示作用,例如积极开展以作业成本法为基础的医疗项目成本核算和按病种分组付费试点,进行全方位的成本分析与控制,调整不合理支出结构等。     

新医疗体制改革下公立医院全成本核算浅析

新医改提出只有实行全成本核算,降低医疗服务成本,才能让医院走可持续发展的道路,同时逐步缓解"看病难、看病贵"的现状。我院成为上海市首批推行成本核算信息化的五家单位之一,经过一年多的摸索,已经取得初步的成效,故结合自身工作的心得与体验,就公立医院如何实行全成本核算进行浅析。     

医院病种成本核算方法研究及应用

在新医改背景下,公立医院需理顺医疗服务价格,构建病种成本核算体系,完善内部管理、挖掘成本潜力,以成本控制和绩效评价为导向,实行精细化管理,确保公立医院良性运行。     

公立医院改革对医院项目成本核算的影响

随着新医改的不断深入,财政部出台了新医院财务制度,要求医院进行全成本核算工作。目前,各地的全成本核算工作正有序开展,而新医改工作也如火如荼地进行,在这样的背景下,新医改对医院的成本核算口径、核算工作流程、分配依据会有什么影响,而医院的成本核算又如何以高质、有效的数据为新医改服务,是一个崭新的问题。     

公立医院全成本核算的实施

加强全成本核算是公立医院提升管理水平,增强核心竞争力的主要手段。通过全成本核算有利于掌握医院全成本动态,提高医院的经济效益。全成本核算将医院一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配,计算医疗服务总成本和单位成本。公立医院应当结合自身的特点,实行分级核算,设置合适的核算科目,逐步归集科室和项目成本,实现全成本核算。     

公立医院成本核算中存在的问题和对策

为了真正实现“优质、高效、低耗”的可持续发展,使人民群众享受到质优价廉的医疗服务,各级公立医院正在逐步推行全成本核算,并取得了一定成效。本文就此作一探讨。一、公立医院成本核算中存在的问题1.缺乏成熟的医院成本核算理论和方法现行的医院会计制度没有对成本核算做出具体规定,没有完整的成本核算科目及报表体系,不能满足全成本核算的要求。同时,它也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限,没有划分收益性支出和资本性支出的范围,使得医疗服务成本核算既不完整也不准确。由于缺乏具体的理论依据,虽然各医院成本核算的主要原理是…     

新《医院财务制度》和《医院会计制度》下的全成本核算研究

依据新《医院财务制度》和《医院会计制度》对公立医院加强成本核算的要求.以探讨公立医院开展全成本核算为切入点,提出如下建议:建立全成本核算组织机构,开发医院全成本信息系统和配套模块,进行科室成本的三级分摊,提供不同层面、不同角度的成本会计报表.     

公立医院临床服务类科室交叉成本的分摊方式探索

随着医疗业务内容的不断发展和变化,公立医院已设置的四大类核算单元和三级医疗成本分摊体系,但仍无法解决临床服务类科室交叉成本分摊的问题,因此造成了临床科室收支不配比的情况。通过分析公立医院临床服务类科室交叉成本的特点及其产生原因,进而采用按收入占比的方法进行临床服务类科室交叉成本分摊。其中,核算单元的准确划分、提高成本核算数据的准确性,对完善医院全成本核算体系、加强医院成本费用分析、开展医疗项目成本核算和医院未来发展具有重要意义。     

基于成本核算的公立医院补偿机制改革——美国经验及对我国的启示

长期以来,我国公立医院财政补助不以成本核算为基础,主要按人员编制、床位数为标准进行补偿.本文介绍了美国结合成本核算进行公立医院补偿机制改革的主要历程：从以实际成本为基础获得适当补偿,发展为按标准临床项目诊疗分组预付费.我国公立医院补偿机制出现以下问题：财政补偿没有以医院成本核算为基础,医疗服务收费普遍低于成本,技术劳务价值在收费价格上未得到合理体现,存在“以药补医”现象.美国经验启示我国应当以成本为基础,理顺医疗服务比价关系,建立科学合理的医疗服务价格体系;借助全成本信息,合理制定财政补偿政策;依托病种成本核算和DRGs,参与定价和谈判,确定支付标准.     

推行非医疗核心业务社会化,促进公立医院发展

医院非医疗核心业务是为医疗核心业务提供安全、有效、及时、经济的保障。传统的非医疗核心业务管理模式已不适应＂坚持以病人为中心＂,＂公立医院必须遵循公益性质和社会效益原则＂的新医改要求。非医疗核心业务运行的成本、效率、质量、模式将直接对医疗核心业务的有序开展和新医改目标的实现起着巨大的影响。社会化管理模式是在非医疗核心业务中引入竞争机制,把非医疗核心业务与社会上相同服务项目进行比较,作到非医疗核心业务服务理念、服务标准、服务质量、服务价格与社会接轨,是管理的社会化。医院非医疗核心业务推行社会化管理模式有利于促进公立医院发展。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究——基于T医院的实证分析

目的:研究北京市医药分开综合改革、医耗联动综合改革对住院患者医疗费用及结构产生的影响。方法:利用北京市T医院两次改革前后的住院患者医疗费用数据,构建多断点回归模型。结果:北京市两次公立医院综合改革有效控制了住院患者费用的增长趋势,优化了医疗服务比价关系,医药分开改革降低了药占比和耗材比,医耗联动改革显著降低了耗材比。结论:北京市两次公立医院改革成效显著,但医疗服务人员劳动技术价值有待进一步提升,降低药品耗材费用仍是北京市未来公立医院费用改革的重点,通过推动DRGs和公立医院绩效改革可以有效调整控费措施对医疗保障水平的影响。     

军队医疗机构实行医保总额预付制的卫生经济学分析

2009年上海市医保局在三级医院开始试行"医保总额预付制"。本文从卫生经济学角度,分析施行总额预付制后医院对卫生服务提供进行的调整,分析军队医疗机构实行总额预付制面临的挑战,提出医院应及时转变观念,从提高医疗质量,加强成本核算,实现医保管理信息化、精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革的进程。     

新形势下加强公立医院医疗服务项目成本核算的思考

随着公立医院补偿机制和医保支付制度改革的推进,公立医院的成本管理工作越来越受到重视。科学合理的医疗服务项目成本核算可对医院管理机制的完善、补偿机制的建立、医保支付方式改革的推进以及卫生资源的合理有效配置提供重要参考依据。政府部门和公立医院以及社会各界应加强成本管控意识,推动医院医疗服务项目成本核算工作有效开展。     

上海市级医院财务管理数字化转型的探索与实践

目的 从办医主体视角,提出促进公立医院财务管理数字化转型的路径和建议。方法 梳理公立医院财务管理面临问题及原因,以上海市级医院为例,从财务数字化转型切入,总结提升公立医院运营管理效能的举措。结果 集中统一建立会计核算、成本核算和智能分析平台,从而规范医院会计基础核算、规范成本核算路径、强化运营分析评价和加强数据质量控制,强化预算管理、提升成本效率、增强业财融合。结论 办医主体推动公立医院财务管理转型中,需要兼顾不同管理层级和医院业务特点选择系统建设模式,还需从持续加强数据质量控制,构建具有实效的指标评价体系等方面继续努力。     

吉林省县级公立医院改革后“看病难、看病贵”现状研究

目的:通过吉林省县级公立医院财务数据分析和就诊患者问卷调查,了解县级公立医院全面改革后"看病难、看病贵"现状,为新医改政策制定提供依据。方法:根据医院HIS系统收集吉林省县级公立医院卫生费用数据,同时,对789名到县级公立医院就医的患者进行问卷调查。结果:2014—2016年,医院门急诊次均费用、次均住院费用、医院总收入、医院医疗收入、医院财政补贴收入、医院医保收入均逐年增加;药品收入占医院总收入比例、药品收入占医院医疗收入比例、患者个人自付费用占医院总收入比例、患者个人自付费用占医院医疗收入比例均逐年降低;8.4%的被调查患者认为"看病难",26.2%被调查者认为"看病贵",医保参保率达到96.7%,14.7%的被调查患者对医保报销比例表示不满意。结论:县级公立医院改革后,收入发生了结构性改变,患者"看病难"问题明显改善,"看病贵"问题仍有待进一步解决。     

公立医院成本核算实施与推广的政府管理建议

公立医院成本核算对于医院制定科学管理决策和政府合理制定医疗服务价格、补偿机制以及医保付费等政策具有重要意义。但是多年以来,公立医院成本核算工作进展缓慢,实践证明,公立医院成本核算的有效实施需要政府的积极推进和有效管理,笔者从政府管理的角度提出建议,希望为今后政府对公立医院成本核算的制度设计和行业管理方面提供参考。     

新医改环境下公立医院物价管理面临的困惑及“解惑”之道

建国以来,公立医院医疗服务消耗主要由政府财政投入、医疗服务收入和药品加成收入进行补偿.自2009年我国启动新一轮的医疗体制改革至今已有5年,但医疗费用问题和医院服务仍未得到人民群众的满意认可.而医院物价工作的管理者处于医院和患者之间一个十分“尴尬”的位置,也面临着诸多困惑.从“困惑”形成的原因及如何“解惑”,进而发挥物价管理在医院日常经营中“正能量”作用进行了探讨.     

新《医院财务制度》下成本管理的创新与拓展

我国大多数医院开展了以科室为核算对象的不完全成本核算。新《医院财务制度》强化了对成本管理的要求,细化了医疗成本归集核算体系,为医疗成本的分摊与核算提供了口径一致、可供验证的基础数据。成本核算是加强内部管理的重要手段;成本信息是政府确定医疗服务价格、制定财政补偿政策的基础,是完善基本医疗保险费用支付方式的重要依据。     

整合现有信息资源 实现科级全成本核算

目的：通过医院全成本核算,全面真实反映医院经济的运行状况,达到加强医院经济管理、提高整体医疗效率的目的。方法：全成本核算以“军卫一号”和军队医院财务管理系统为基础,有效利用现有资源,采集双方数据,进一步深入核算分析。结果：全成本核算的应用促使可控成本降低,经济效益稳步上升,取得了良好的经济效益和社会效益。结论：成本核算系统是医院领导实现科学管理的有效工具。