糖尿病合并急性心肌梗死溶栓治疗的观察与护理干预

目的探讨糖尿病（DM）合并急件心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓治疗的临床观察及护理措施。方法46例DM合并AMI（DM组）患者与96例非DM的AMI（NDM组）患者均在发病6h内静脉内给予尿激酶150万U溶栓并配合低分子量肝素抗凝治疗,针对不同的环节采取相应的护理措施,比较两组患者的溶栓疗效发近期预后。结果DM组溶栓后血管再通率为58．7％,但其溶栓后血管再通率和心功能明显低于NDM组（P〈0．05）;而轻度出血不良反成发生率和30d后心肌缺血事件发生率及死亡率DM组明显高于NDM组（P〈0．05）。结论糖尿病并急性心肌梗死患者病情复杂多变,严重并发症多,死亡率高,病情的观察和有效的护理时溶栓治疗的成败至关重要。     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例临床分析

目的通过对急性心肌梗死（AMI）患者早期静脉溶栓治疗进行临床分析，探讨开通急性心肌梗死闭塞冠脉的最佳时间。方法42例AMI患者2h之内溶栓9例，2—6h内溶栓26例，7—12h之内溶栓7例，观察不同溶栓时间再通率的差别。结果2h内和2～6h组溶栓再通例数比较无统计学差异（P=0．648），但两组再通例数均分别显著性高于7～12h溶栓组（P=0．009，P=0．005）。结论早期（6h内）静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果好。     

急性心肌梗死再灌注治疗的远期效果评价

目的通过长期观察急性心肌梗死（AMI）后接受急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）、单纯静脉溶栓、静脉溶栓＋延迟PCI以及未再灌注治疗患者,了解其心功能变化及严重心脏事件的发生情况,以对AMI治疗的几种方法作出评价,更好地指导基层医院治疗。方法选择ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者137例,分为再灌注治疗组108例（包括急诊PCI组29例,静脉溶栓组43例,静脉溶栓＋延迟PCI组36例）和未再灌注治疗组29例,连续观察3个月至3年,对其心功能变化及严重心脏事件发生情况进行统计比较和分析。结果再灌注治疗组远期严重的心血管事件发生率明显低于未接受再灌注治疗组（P〈0．05）;LVEF≥50％者高于未再灌注组（P〈0．05）;动态心电图心律失常发生率无显著差异。其中以急诊PCI组与3h内溶栓远期效果最佳。结论AMI后行再灌注治疗与未行再灌注治疗远期疗效有显著差别。其中3h内溶栓与急诊PCI组,溶栓失败后行补救性PCI与3h内溶栓及急诊PCI均无明显差异。     

337例急性心肌梗死静脉溶栓临床分析

目的探讨337例急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓过程中影响成功率的关键因素。方法回顾性分析笔者所在科自1997年至2006年对收治的337例AMI患者进行静脉深栓的情况。按治疗时间、年龄、梗塞部位、糖尿病史、是否合并严重并发症进行分组,计算各组溶栓成功率并将各项结果进行统计学分析。结果2h内的溶栓成功率90．1％,6h内76．4％,6—12h内44．9％（P〈0．05）。非老年组（〈70岁）的溶栓成功率74．5％,老年组（≥70岁）57．5％（P〈0．05）。单一壁范围梗死溶栓成功率73．7％,复合壁47．5％（P〈0．05）。糖尿病组溶栓成功率52．3％,非糖尿病组74．1％（P（0．05）,合并有严重并发症溶栓成功率50．4％,未合并有严重并发症87．1％（P〈0．05）。结论患者就诊时间、高龄、多支血管病变、糖尿病史、合并有严重并发症是影响静脉溶栓成功率的关键。     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预

目的探讨对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓患者实施综合护理干预的效果。方法将68倒在6h内发病的AMI静脉溶拴患者随机分为对照组和观察组,对照组给予常规内科护理,观察组在对照组的基础上实施综合护理干预,观察并比较2组患者的临床疗效、并发症的发生率和住院时间等。结果2组患者溶栓后血管再通率相似（P〉0．05）,但观察纽的并发症和溶栓30d后心肌缺血事件发生率明显低于对照组,住院时间明显缩短（P〈0．05）。结论对AMI溶栓的患者实施综合护理干预。可战少溶栓后心肌缺血事件发生率和并发生的发生,促进患者康复。     

老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗临床效果评价

目的评价急诊冠状动脉介入治疗（PCI）与静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床疗效。方法65例60岁以上的ST段抬高的（AMI）老年患者,31例接受急诊PCI治疗,34例接受静脉溶栓治疗,比较两种治疗方法对患者的临床近期效果。结果溶栓组梗塞相关血管（IRA）再通率为58．8％,急诊PCI组IRA再通率为96．8％;6个月时左室射血分数（LVEF）溶栓组为40．2％±6．3％,急诊PCI组为53．8％±6.7％,筹异有显著性（P〈0．05）;出血并发症、住院期间病死率、再发心绞痛和主要心脏事件发生率,溶栓组比率明显高于急诊PCI组（44．1％：9．7,P〈0．05）。溶栓组平均住院天数为8．5d,PCI组平均住院天数为18．5d．两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论对老年急性心肌梗死患者,急诊冠状动脉介入治疗更能尽快、及时有效地开通梗死相关动脉＋挽救濒死心肌,改善左室功能．降低病死率。     

溶栓后结合rhG—CSF治疗急性心肌梗死45例临床研究

目的 探讨急性心肌梗死治疗方法及临床疗效。方法 将97例急性心肌梗死患者随机分为治疗组45例与对照组52例。对照组采用尿激酶溶栓治疗,治疗组在对照组治疗基础上加以重组粒细胞集落刺激网子（rhG—CSF）治疗。结果治疗组总再通率、溶栓开始时间〈6h的再通率、溶栓开始时间6—12h的再通率与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组溶栓并发症情况发生的比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）,但治疗组治疗3个月后心肌梗死面积显著小于对照组（P〈0．05）。结论急性心肌梗死患者应强调早期溶栓,溶栓后采用重组粒细胞集落刺激因子治疗能有效缩小心肌梗死面积。     

急性心肌梗死伴与不伴糖尿病溶栓治疗的疗效比较

目的 比较急性心肌梗死（AMI）合并与不合并2型糖尿病（T2DM）溶栓治疗的疗效.方法 86例AMI住院患者按照有无糖尿病史分为糖尿病组（n=32）和非糖尿病组（n=54）,均在发病12 h内进行尿激酶溶栓治疗.结果 DM组的血管再通率明显低于非DM组（P〈0.05）,病后30天病死率明显高于非DM组（P〈0.05）,但与同期未开展溶栓治疗的DM病例比较,病死率有明显下降（P〈0.05）;而DM组溶栓后出血（包括皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道和脑出血）、心力衰竭、肺部感染和心源性休克及30天心肌缺血发生率等均高于非DM组（P〈0.05）.结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗死伴T2DM可以降低本病的病死率,但较不伴DM的急性心肌梗死溶栓的近期疗效差.     

尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床分析

目的探讨尿激酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）的临床疗效。方法2006年7月-2008年7月间的74例AMI患者，随机分为对照组和治疗组，每组37例，分别采用常规治疗和尿激酶早期静脉溶栓治疗，对比观察两组的临床疗效及肌酸激酶（CK）、心肌磷酸肌酶（CKMB）水平变化。结果治疗24h后，治疗组的显著进步率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗24h后，CK，CKMB水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），并且明显低于同期对照组治疗后水平，差异有统计学意义（P〈0．05）。而对照组治疗前后CK，CKMB水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿激酶早期静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞的有效手段。     

228例急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗效果分析

目的观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选择笔者所在医院2010年1月～2011年4月心内科收治住院的急性心肌梗死（AMI）患者228例为溶栓组，另选同期住院未行溶栓治疗的380例患者为对照组。溶栓组根据溶栓开始时间距发病时间〈6h为A组，6～24h为B组。对照组采用常规治疗，溶栓组加用尿激酶治疗。观察各组胸痛缓解时间、心电图、心肌酶学改变以及出血等并发症和住院期间病死率。结果溶栓各组除发生轻微的一般出血外，未见严重并发症。溶栓组再通率61．4％（A组再通率72．2％，B组再通率42．9％），对照组再通率15．8％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。溶栓组病死率8．77％，对照组15．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓是安全、有效的，溶栓治疗效果与溶栓时间密切相关。     

急诊PCI和静脉溶栓对3小时内急性心梗QT离散度的影响

目的探讨发病3 h内的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMl）行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）与静脉溶栓（尿激酶）疗法对QT离散度（QTd）的影响。方法入选68例发病3 h以内STEMI的患者随机分为2组,即急诊PCI组与静脉溶栓组。观察急诊PCI组、静脉溶栓组在治疗前及治疗后24 h的QTd变化,同时对两者进行对比分析。结果急诊PCI组QTd从术前的（78.2±10.8）ms降至术后的（39.7±6.16）ms（P〈0.01）,静脉溶栓组QTd从由溶栓前的（77.9±10.3）ms降至溶栓后的（43.6±7.1）ms（P〈0.01）。两者治疗后进行对比QTd差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于发病3 h内STE-MI患者急诊PCI降低QTd优于静脉溶栓疗法。急诊PCI术后QTd缩短更显著,表明急诊PCI疗效更佳。     

急性心肌梗死给予脑钠肽前体检测对溶栓治疗预后的评价

目的：本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件,比较其血浆N氨基酸末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）的差异,并研究其与血清肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左室射血分数、左室舒张末期容积之间的相关性,探讨测定血浆NT-pro BNP水平在评价急性心肌梗死（AMI）成功溶栓治疗的患者病情严重程度和预后的意义。方法：采用酶联免疫吸附法对61例ST段抬高型AMI患者应用瑞替普酶静脉溶栓治疗前测定NT-pro BNP。随访30 d,观察30 d内是否发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛等情况。结果：两组的年龄、性别、身高、体重、吸烟与否、高血压、糖尿病以及心肌梗死的发生部位等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）,log NT-pro BNP水平与c Tn T、CK、CK-MB、LVEDV存在正相关（P〈0.05）,与LVEF存在负相关（P〈0.05）。结论：测定入院时血浆NT-pro BNP水平对评估AMI经过成功溶栓治疗的患者30 d内发生心血管事件有重要的临床价值。     

不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效比较

目的比较不同手段治疗老年急性心肌梗死近、远期疗效。方法入选2012年10月至2013年6月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者,按入院先后分为溶栓组及介入组,各30例,分别采用溶栓及冠脉CPI治疗,观察近、远期疗效及相关实验结果改变。结果介入组相关动脉再通率为93.3%,明显高于溶栓组的63.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月和治疗12个月后,介入组心脏不良事件出现率均低于溶栓组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗结束时,两组左室心功能指标差别不明显(P>0.05);治疗后3个月及12个月两组心功能不断下降,均为介入组较好,溶栓组下降明显,组间比较差异显著(P<0.05)。结论在治疗老年急性心肌梗死的远近期疗效方面,冠脉CPI较溶栓略有优势。     

女性冠心病126例临床特点分析

目的 探讨女性冠心病的临床特点.方法 比较126例住院女性冠心病患者与同期入院450例男性患者的临床资料,分析其临床特点.结果 （1）女性患者冠心病的发病时间较男性晚,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;（2）非典型症状较男性多见,易患因素多,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;（3）非阻塞性病变较男性多见,选择非介入治疗多,预后差;（4）绝经是女性冠心病的特殊危险因素.结论 女性冠心病有不同与男性的特点     

农村不同性别慢性阻塞性肺疾病患者行为认知差异分析

目的探讨农村不同性别慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对COPD行为认知的差异。方法采用统一的调查表格,在对年龄、文化程度、病程进行匹配后,以入户面对面调查的方式对146例（男女各73例）COPD患者进行问卷调查．分析比较男女COPD患者的行为认知差异。结果男女患者在吸烟率（69．9％vs19．2％,P〈0．001）、现在吸烟率（30．1％vs10．9％．P〈0．005）、被动吸烟率（43．8％vs26．0％,P〈0．005）、烹饪史（31．5％ vs 75.3％,P〈0．001）和烹饪年限（23．91±15．86年vs39．29±12．90年,P〈0．001）、参加体育锻炼（12.3％vs 1．4％,P〈0．005）以及吸烟对COPD的诱发（56．2％ vs 12．3％,P〈0．001）等认知存在差异：男性患者年医疗费用〈1500元者比率明显多于女性患者（43．8％vs 20．5％,P〈0．001）;男性患者呼吸道疾病住院率低于女性患者（23．3％vs 41．1％,P〈0．002）;男性患者药物治疗率高于女性患者;男性患者多需要治疗知识（93.2％ vs 57．5％,P〈0．001）。女性患者多需要预防知识（79．5％ vs 5．2％,P〈0．001）。结论COPD患者对疾病的认知状况较差,男女患者之间行为认知存在差异。应加强对患者的健康教育．提高患者的生命生活质量。     

尿激酶动脉溶栓与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中的疗效比较

【摘要】目的比较尿激酶动脉溶栓与重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中的临床疗效。方法将100例缺血性卒中患者按照随机数字表法分为rt-PA静脉溶栓组和尿激酶动脉溶栓组,每组50例。观察并比较两组患者溶栓后血管再通率、病死率、并发症等。结果rt-PA静脉溶栓组溶栓后血管再通率明显高于尿激酶动脉溶栓组[88．0％（44／50）比66．0％（33／50）],并发症发生率明显低于尿激酶动脉溶栓组[6．0％（3／50）比28．0％（14／50）],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组溶栓后1,3,10,30d的NIHSS评分较溶栓前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不同时间NIHSS评分、溶栓后30d改良Rankin量表评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论rt-PA在缺血性卒中患者中的疗效明显优于尿激酶动脉溶栓治疗,不仅血管再通率高,且溶栓后并发症较少,安全有效,可作为缺血性卒中溶栓治疗的首选。     

厄贝沙坦与美托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构及心率变异性影响的比较

目的观察厄贝沙坦与美托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构及心率变异性影响的比较。方法将89例急性心肌梗死患者随机分为美托洛尔组（52例）与厄贝沙坦组（37例）。2组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与美托洛尔,并随访至半年。记录2组治疗前后常规诊疗指标[血压、心率、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、脑钠肽（BNP）],心室重构指标[超声参数（ESVI,EDVI,LVEF）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）],心率变异性（SDNN,SDANN,LF,HF,LF／HF）以及不良心血管事件。结果治疗后,2组均降低血清hs-CRP、BNP浓度（P〈0．01）,但美托洛尔组心率降低更为明显（P〈0．01）;2组LVEF均明显升高,血清MMP-2水平显著降低（P〈0．05）,厄贝沙坦组尤为明显（P〈0．05）;2组均改善了心率变异性,但美托洛尔对SDNN、SDANN的改善作用较厄贝沙坦更为明显（P〈0．05）;半年内2组患者心血管事件发生率未见差异性（P〉0．05）。结论厄贝沙坦对急性心肌梗死的治疗不劣于美托洛尔;厄贝沙坦可能能更好地改善心室重构,而美托洛尔对心率变异性的改善作用更强。     

左卡尼汀对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心脏功能的影响

目的 探讨左卡尼汀对急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心脏功能的影响.方法 选择2013年1-6月住院的STEMI并行急诊PCI的患者50例,随机分为对照组和治疗组.在标准常规治疗的基础上,治疗组给予左卡尼汀（2.0 g,qd,iv-drip）共2周,对照组给予相应的安慰剂.分析治疗前后脑纳肽（BNP）、超声心动图（uCG）参数中射血分数（LVEF）、6min步行试验结果,比较两组参数间的差别.结果 与治疗前相比,各组治疗后BNP水平显著下降,LVEF明显改善（P＜0.05）,治疗组与对照组相比,BNP水平下降更为显著（P＜0.05）,LVEF改善更加明显,6 min步行试验行走距离显著延长（P＜0.05）.结论 临床应用左卡尼汀能够最大限度保护急性STEMI患者急诊PCI术后心肌细胞,以保存左室收缩功能,促进心功能恢复.