输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石416例体会

目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效和操作体会。方法应用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石416例443侧。结果腔内碎石成功380例407侧，腔内碎石成功率91．9％（407／443）；未能上镜而改行开放手术或置管行体外冲击波碎石（ESWL）的23例，上镜后结石或较大的结石碎块上移至肾内需行ESWL的13例；输尿管穿孔1例，输尿管黏膜假道形成3例，均术中成功腔内碎石，留置内引流治愈；无输尿管断裂、输尿管黏膜撕脱、大出血及败血症等严重并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石是一种微创、安全、高效的治疗方法，成功置入输尿管镜和防止结石上移是提高碎石成功率的关键。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石(附96例报告)

目的探讨经输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析96例应用砸出嗡尿管镜钬激光治疗的输尿管结石患者资料（男性57例，女性39例；平均年龄41岁）。输尿管上段结石36例，中段结石24例，下段结石36例。结石直径0．5～2．5cm，平均1．1cm。结果单次碎石成功率为94．7％（91／96），其中上段结石单次手术碎石成率达90％（32／36），其中3例因术中结石移位入肾盂，留置双J管后行ESWL治疗，1例因结石下方输尿管扭曲改行开放手术。输尿管中下段结石一次碎石成功率为为98％（59／60）。一例因输尿管狭窄改行开放手术。平均手术时间38min，术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症。91例术后平均住院时间3．2d。术后随访3周～2个月，结石排净率98％（89／91）。结论输尿管镜钬激光碎石术是一种治疗输尿管结石安全、高效的方法。     

应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石

目的 探讨应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取2018年1月-2019年3月该科行输尿管硬镜治疗的输尿管上段结石患者83例,随机分为实验组42例(应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石)和对照组41例(旁置输尿管导管的输尿管硬镜钬激光碎石)。比较两组碎石时间、结石上移率、术后结石清除率、术后感染发生率和其他并发症(术后输尿管穿孔、黏膜撕脱等)发生率的差异。对于结石上移至肾盂的病例均一期给予输尿管软镜碎石治疗。结果 两组一般情况[性别、年龄、结石侧别、体质指数(BMI)]、结石最大长径、结石CT值、结石与肾盂输尿管连接处距离比较,差异均无统计学意义(P0.05)。实验组术中结石上移病例9例,对照组术中结石上移病例16例。两组碎石时间、结石清除率、其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组结石上移率、术后发热率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 应用旁置输尿管导管负压吸引的输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有一定的应用价值,特别适用于没有输尿管软镜及封堵器、套石篮等手术器械的基层医院。     

输尿管结石ESWL失败后改行钬激光碎石的疗效分析

目的 分析46例输尿管结石患者在ESWL失败后改行钬激光碎石治疗的原因。方法 46例输尿管结石ESWL 116次，平均为2．5次。结果 钬激光碎石术，术中发现多数结石不同程度粉碎，部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面。结论 输尿管结石在ESWL之前应慎重评估，中下段结石首选输尿管镜治疗，上段输尿管结石，特别是并发明显肾积水，结石停留时间过长、结石过大者，不宜采用ESWL治疗。输尿管结石经ESWL治2，3次，若结石不能有效排出，应尽改行输尿管镜下钬激光碎石术。     

高功率钬激光治疗输尿管结石并息肉梗阻(附66例临床分析)

目的 探讨输尿管硬镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉的疗效.方法 2005年3月-2008年9月,腔镜下钬激光技术治疗因结石合并息肉致榆尿管梗阻66例.结果 66例中,58例(87.9%)1次手术成功,另外8例患者中,2例(3.0%)因术中切割息肉过程中结石上移至肾盂,于输尿管通畅后置双J管,1周后行体外冲击波碎石(ESWL),效果较好;4例(6.1%)因输尿管迂曲成角,上镜困难,术中改行输尿管梗阻段(含结石)切除并吻合术;2例(3.0%)出现输尿管穿孔,改行开放性手术.手术平均时问48min(18-60 min),平均住院日6d(5-9d).52例患者术后3-6个月复查IVP,输尿管通畅.结论 应用大钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻是安全、有效的微创治疗方法,具有避免开放手术、手术时间短、恢复快、创伤小及住院时间短等优点.     

205例输尿管硬镜临床运用

目的 运用输尿管硬镜诊治泌尿系统疾病。方法 205例输尿管结石及并发息肉、ESWL术后“石街”、狭窄、取双J管、肿瘤取活检等进行分析。结果 输尿管硬镜进镜成功率94．1％，未发生输尿管穿孔，12例输尿管口黏膜损伤改开放性手术，输尿管结石一次碎石成功率上段52％，中段83％，下段100％。结论 输尿管硬镜诊治泌尿系统疾病是行之有效的方法，输尿管硬镜进镜时采用输尿管导管引导“一步进镜法”成功进镜是提高手术的成功率的关键。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石56例分析

目的：探讨输尿管镜汽压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用。方法：用输尿管镜汽压弹道碎石治疗输尿管结石56例。结果：52例一次性碎石成功,2例进镜失败改行开放手术治愈,2例输尿管结石移位至肾盂,行ESWL治愈。结论：对于输尿管中下段结石应首选输尿管镜汽压弹道碎石术。     

气压弹道碎石治疗输尿管石结238例体会

目的：探讨输尿管硬镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：分析采用该法治疗糖尿管结石的临床资料。结果：238例中，225例治疗成功（94．5％）。7例输尿管镜放入失败，输尿管镜插入成功经为97．4％（231／238），6例结石未能完成取出，腔内碎石率为94．7％。结论：输尿管硬镜下气弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切，患者痛苦小、要后恢复快，是治疗输尿管结石的较为有效的方法。     

腔内钬激光技术在输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻中的应用

目的评价腔内钬激光技术治疗输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻的疗效。方法自2003年12月始，在腔镜下应用钬激光技术治疗因结石合并息肉致输尿管梗阻47例。结果47例患者中，44例（94％）一次手术成功，另外3例患者中，2例因术中切割息肉过程中结石上移至肾盂，于输尿管通畅后置双J管，1周后行体外冲击波碎石（ESWL），效果较好；1例因输尿管迂曲成角，上镜困难，术中改行输尿管梗阻段（含结石）切除并吻合术。手术平均时间45min（30-90min），平均住院日6天（5—9天）。47例患者术后3—6个月复查IVP，输尿管通畅。结论应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻是一种安全、有效的微创治疗方法，具有避免开放手术、手术时间短、恢复快、创伤小、住院时间短等优点。     

输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石（附267例报告）

目的 探讨经输尿管硬镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2003年12月-2005年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石267例的临床资料。其中107例伴有患侧轻～中度肾盂积水，66例同时合并结石远端输尿管狭窄，79例合并有息肉或肉芽组织包裹，71例为体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败后。结果 267例中243例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达91.0％（243／267），22例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏，术后再行ESWL治疗；1例进镜时输尿管穿孔，1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效，尤其适用于体外冲击波碎石效果不佳的患者。     

输尿管镜致输尿管损伤16例原因分析

目的探讨输尿管镜所致的输尿管损伤的原因及预防方法。方法回顾分析1998年8月起，该院开展输尿管镜以来所致的输尿管损伤16例的临床资料。结果该组16例中，输尿管口撕裂6例，输尿管穿孔7例，输尿管黏膜袖状剥离1例，输尿管断裂1例，黏膜下隧道1例。结论选择合适的病例进行输尿管镜碎石术是减少其并发症的前提；术中保持视野清晰，正确进镜碎石是手术成功的关键；留置支架管能减少输尿管狭窄的发生。     

输尿管硬镜上镜困难原因分析及处理

目的总结和评价输尿管镜手术时上镜困难的原因及其对策。方法分析了2002年10月～2005年6月收治的326例次输尿管镜手术患者的临床资料。结果24例上镜困难者，10例是采用技巧性的旋转及其变换角度才能入镜，14例有不同程度的狭窄或迂曲，经扩张或调整体位后有12例成功，1例中转开放，1例插管碎石。结论输尿管上镜困难并不少见，熟悉输尿管解剖与技巧性操作可提高取石率。     

硬输尿管镜术并发症及其防治

目的 探讨硬输尿管镜术并发症发生的原因和防治措施。方法 对804例输尿管镜术中发生的并发症进行了回顾性研究。结果 1994年10月前后入镜成功率分别67．07％和96．68‰输尿管口撕裂假道形成12例（1．49％）、浅层撕裂47例（5．85％），无输尿管断裂及黏膜撕脱、输尿管穿孔14例（1．74％）、输尿管嵌顿7例（0．87％），术中因出血中止手术10例（1．24％），术后524例获得随访，输尿管口狭窄5例（0．95％），输尿管狭窄8例（1．53％）。中转开放手术2例。术后行ESWL96例，第2次输尿管镜术47例，输尿管气囊扩张7例，输尿管口再植术2例。榆尿管端端吻合术4例。该组所有并发症患者经过处理后均得到治愈和明显改善。结论 对于严重输尿管镜术并发症应高度重视，采用正确的方法，大部分并发症是可以防治的。     

输尿管镜手术致医原性损伤原因分析和防治对策

【目的】分析输尿管镜手术造成医原性损伤的主要原因并制定出相应的防治对策。【方法】收集2004～2010年本院输尿管镜诊疗病例2683例,其中造成医原性损伤共46例,分析其发生原因,根据原因针对性的制定防治对策。【结果]46例医原性损伤的病例中,输尿管穿孔27例留置DJ管4～8周后痊愈,3例输尿管离断及时行开放手术吻合成功,4例输尿管出血行清除血块并加强抗炎止血,10例输尿管远期狭窄行狭窄段切除吻合术后痊愈,2例输尿管闭锁导致惠肾无功能,最后行肾切除。【结论】输尿管镜是泌尿外科常用的微创技术,如操作不当可导致输尿管穿孔甚至断裂,防止并发症的关键就是掌握好适应证和提高输尿管操作技巧,一旦损伤及时置管引流或开放手术治疗,可防止狭窄闭锁等远期并发症。     

Clinical experience with a new pulsed dye laser for ureteral stone lithotripsy

Forty-five patients with 46 ureteral stones were treated using a new pulsed dye laser (Pulsolith, TMI). A fiber of 250 micrometers was used through rigid (40 cases) or flexible (6 cases) ureteroscopes. Stones were located in the upper third (5 cases), middle third (5 cases), or lower third (36 cases) of the ureter. Stone composition was calcium oxalate dihydrate or monohydrate, struvite, or uric acid in 34, 7, 2, and 2 patients, respectively. Thirty-six stones (78%) were fragmented, including 14 cases that required basket removal of fragments at the same time. Ten stones were not fragmented, 6 because of the pure monohydrate composition and 4 due to a laser breakdown. No damage to the ureteral wall was noted. Retrograde rigid ureteroscopy with laser lithotripsy was effective for lower and middle third ureteral stones. Flexible ureteroscopy with laser lithotripsy was effective (impacted stones) but difficult for upper third ureteral stones. Laser lithotripsy was not effective for pure calcium oxalate monohydrate stones.     

半硬性输尿管镜治疗不同部位输尿管结石效果比较

[目的]评价半硬性输尿管镜治疗不同部位输尿管结石的效果.[方法]3年内采用半硬性输尿管镜治疗1 309例输尿管结石病人,比较不同部位结石的成功率、并发症发生率、手术时间等.[结果]1 247名患者（95.3%）完全清除结石,62例患者未成功（4.7%）.输尿管上段结石成功率仅为79.0%,中段结石为93.3%、下段结石为98.6%（P〈 0.05）.输尿管上段结石需要更长的手术时间并有较高的手术并发症.结石漂移至肾脏和术中出血是输尿管上段结石失败的主要原因,并且63.0%的输尿管上段结石患者需要放置双J管.[结论]半硬性输尿管镜可有效治疗输尿管下段及中段结石.对于输尿管上段结石,由于有相对较高的并发症及失败率,而不是最佳选择方案.     

输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的手术并发症及处理方法。方法 131例输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石治疗，分析术中、术后发生的各种并发症及其处理方法。结果 22例手术未成功者中，入镜困难5例，因输尿管严重扭曲进镜后不能接近结石4例，因输尿管穿孔改为开放手术2例．结石上移进入肾盂肾盏11例，后经ESWL治疗后排出12例，行切开取石7例，服用中药排石成功3例；输尿管穿孔5例，改开放手术2例，成功留置双J管保守治疗3例；感染7例，经抗感染治疗症状消失。结论 输尿管腔镜气压弹道碎石是治疗输尿管结石的理想方法，其严重并发症较少见，大多数可保守治疗。     

输尿管内支架滞留的腔镜处理

【目的】总结输尿管支架滞留腔内的治疗经验。【方法】回顾性分析12例输尿管支架滞留后临床取出的病例资料。【结果】所有滞留的输尿管内支架以及粘附的结石均被成功取出。8例单纯使用输尿管镜取出,4例结合经皮肾镜取石术顺利取出。【结论】输尿管镜技术结合经皮肾技术处理滞留的输尿管内支架安全、有效。     

移植肾输尿管狭窄的腔内治疗(附43例报告)

目的探讨经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术在腔内治疗移植肾输尿管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2007年5月-2017年12月于该院治疗的43例移植肾输尿管狭窄患者的临床资料。平均年龄35.7岁,输尿管膀胱吻合口狭窄平均长度0.75 cm,输尿管行程段狭窄平均长度0.70 cm。术中采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术对移植肾输尿管狭窄或闭锁段行电刀内切开和球囊扩张术,术后留置输尿管内支架管或金属支架。结果43例移植肾输尿管狭窄患者中,经尿道逆行输尿管镜治疗组20例,联合经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术治疗23例,平均手术时间为(53.3±10.5)min,30例经腔内治疗痊愈,其中一期治疗成功13例,17例行2或3次腔内球囊扩张后治愈;13例反复狭窄复发予以留置镍钛形状记忆合金支架,其中5例留置新型金属覆膜支架,术后随访时间为3~36个月,实验室复查血清肌酐(Scr)(143.4±28.0)μmol/L。结论采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术等腔内治疗途径,处理移植肾输尿管狭窄是安全、有效及可靠的。     

经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会

目的 探讨经输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效。方法 回顾性分析自2000年1月～2003年7月采用输尿管镜治疗91例输尿管结石的临床资料，总结治疗经验。结果 91例输尿管结石，一次性结石清除率为87．9％(80／91)，并发症发生率为6．6％(6／91)，主要是输尿管感染及穿孔。结论 输尿管镜结合气压弹道碎石术或取石钳是一种安全、效果确切、损伤小的治疗输尿管结石，尤其是下段结石的好方法。