调脂治疗：针对病例提建议

患者，男，65岁，吸烟，每日20支，血脂异常5年，高血压20年，现控制较好，脑血栓4年，现肢体活动不受限制。查体：Am压140／80mmHg，心率72次／分，血清总胆固醇(TC)5．2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3．4mmol／L，甘油三酯(TG)3．9mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0．9mmol／L。正在服药：复方降压片1片，每日3次；辛伐他汀20mg，每晚1次。     

慢心律致上肢震颤1例

1 病案摘要　　患者男,71岁,因胸闷、心悸反复发作半月余于2002年6月17日入院.否认有震颤史.入院时心悸明显.体检：T36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 170/85mmHg.心率 80次/分,早搏5次/分,心前区未闻及心脏杂音,神经系统：四肢肌力、肌张力及腱反射均正常.余无阳性发现.心电图示窦性心律、频发室性早搏.检验：血T31.2mmol/L,T460mmol/L,生化及其它常规检查结果正常.     

妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。     

严重低血钾的急救护理

血钾的正常参考值范围为3．5～5．5mmol／L,当低于3．5mmol／L时为低钾血症,血清钾降至2．5mmol／L以下时容易产生诸如室性过早搏动（早搏）、室陛心动过速、室颤、松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例严重低血钾患者（K＋〈1．5mmoL／L）,现对其急救护理总结报道如下：     

孪生兄弟原发性范可尼综合征合并败血症2例报告

患者系孪生兄弟，9个月，第二胎，足月顺产。兄长因反复发热、气喘、间歇性多饮多尿5个月伴生长发育迟缓于1991年9月17日入院。体检：，39．5C，R62次／分，P150次／分。发育营养极差，精神萎靡，皮下脂肪消失，眼窝凹陷，呼吸深快，肋串珠及郝氏沟明显，两肺闻及细湿罗音，肝肋下2．son。，质软，四肢肌肉松弛，肌张力减低。实验室检查：Hb90g／l－，WBC13．8X10’／L，NO．72，LO．28。血清钠134mmol／1，钾2．gmmol／l－，氯119mmol／l－，钙2．ommol／I，磷0．83mmol／L，糖3．6mmol／L，碱性磷酸酶60U（本院正常值婴幼儿＜30U…     

急性结肠假性梗阻1例报告

患者,男性,65岁。以持续性脐周疼痛、腹胀2天为主诉,于1997年3月16日入院。痛未向它处放射,恶心无呕吐,大便质稀量少,小便无异常。1996年曾患"高血压"、"脑溢血"。查体：T37．4℃,P80次／分,BP22／17kPa。心肺无异常。腹膨隆,未见肠形蠕动波。全腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,全腹叩诊鼓音,肠鸣音稍亢进。肛门指诊未触及异常。人院拟诊机械性肠梗阻。住院检查：WBC8．7×109／L,N0．7O,Hb139g／L。大小便检查正常,大便OB阴性。血钾3．2mmol／L,肝功能、血糖、T3、T4均正常。肝、胆、胰、盆腔B超未发现异…     

频繁早搏如何治疗

我孙子4岁,2007年9月因病毒性感冒到医院就诊,查体时烦躁,心率增快,心肌酶谱正常,动态心电图检查提示：早搏16000余次,诊断为病毒性心肌炎．用果糖二磷酸钠（2克／天）、芪冬颐心颗粒、槐枸黄颗粒治疗5个月后查心肌酶谱正常,动态心电图检查提示：早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶谱检查仍正常,动态心电图检查提示：早搏4000余次。此时用药已经逐渐减至只用芪冬颐心颗粒。请问：1．频繁早搏应该怎样治疗？2．他的心肌炎是否已经治愈？3．早搏能否治愈？     

胆心反射致室性早搏1例报告

患者女性，37岁，藏族，以右上腹间歇性痛一月余，加重5天伴恶心、呕吐收住院。查体：T36．6P80次／分R20次／分BP14／7kPa。，神志清，精神可。全身皮肤巩膜无黄染。双肺均未见异常、心脏听诊：心率不齐，心尖区可闻及频发早搏11次／分。腹部检查：右上腹压病，莫菲氏征（＋）     

高血钾致弥漫性不完全性房内传导阻滞1例

患者男性，门岁，因冠心病，心功能Ⅲ级于1989年10月5日入院，既往无特殊病史。化验室检查：肾功能BUN7．854mmol／L、Cr6．188μmol／L；血清钾3．1mmol／L。X线摄片：心肺老年性改变。心电图检查：心房纤额。先后给予消心痛、潘生丁、地高辛、氯化钾、双氢克尿噻、氯苯蝶啶等药物治疗，心电图由心房纤颤转为窦性心律。10月13日，患者突感胸闷不适，听诊心率40次／分，即给予阿托品0.3mg口服。20分钟后心电图检查：心率47次／分，P－R间期0．24s。Q－T间期0．42s；P波形态扁平增宽，时限0．155；T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～5形态高尖，上…     

妊娠期糖尿病足月产小样儿1例

患者，女，27岁。母亲有糖尿病史。末次月经2006年1月7日，预产期2006年10月14日。停经60天首次查尿妊娠试验阳性，确诊为早孕。无明显早孕反应．停经1个月始有胎动。停经29周产科检查尿常规有尿糖（＋＋），筛查血糖16．2mmol／L，空腹血糖8．0mmol／L，诊断为妊娠期糖尿病收住院治疗。产科检查：宫高27cm，腹围96cm，先露臀，浮，胎心140次/分，无宫缩。     

妊娠合并输卵管扭转1例报告

患者25岁，住院号1948，系G2P1，末次月经1996年4月27日，妊娠37＋6周。2天前无诱因右下腹持续性闷痛，无转移性疼痛，无畏冷、发烧、呕吐1次为胃内容物，大小便正常。在当地卫生院治疗无好转，于1997年1月17日入院。既往身体健康，月经正常，5年前顺产一胎。体检；T37．2℃，P80次／分，BP14．7／9.5kPa。心肺正常。腹部膨隆，子宫底高33Cm，腹围80cm，LOA胎心好，胎头未入盆，元宫缩。腹肌稍紧张，右下腹压病、反跳痛，肠鸣音存在。化验检查：白细胞14．2×109/L，中性0．80，淋巴0．20，血红蛋白85g／L。B超检查：胎头双顶径83mm，…     

ARB在糖尿病合并高血压患者中的应用

病例：患者女性,49岁,因“多尿、多饮3年、加重伴乏力半个月”于2008年1月来诊。既往患高血压病2年,未治疗,血压一般在130／70～150／80mmHg。无冠心病史,无吸烟、饮酒史。查体：体质指数28．1kg／m^2,血压150／80mmHg。心界无扩大,心率80次／min、律齐、无杂音。双肾区无扣痛,双下肢无水肿,足背动脉搏动好。实验室检查：空腹血糖8．8mmol／L,HbA1c7．5％。     

重度烫伤伴急性左心衰反复发作1例报告

男性，24岁，工人，伤前无高血压及心脏病史。1994年7月2日被蒸气烫伤全身．面积达86％（深互度56％，三度30％），伤后4小时入院。经治疗平稳渡过休克期，创面保痴治疗，痴下无积脓。伤后3周出现面部水肿，逐渐发展至全身。l周内连续生化检查：血BUN、钾分别为6．9＋9．2＋11．5＋16．6＋18·7mmol／L和4．4＋5．0、5．4mmol／L，肌肝72～且13Pmol／L，白蛋白ZI～439／L，ALT和AST偶有轻微升高，尿量＞1000ml／天。伤后29天卧床排便时突发呼吸困难，心跳加快至＞170次／分，呼吸＞40次／分，心前区及两肺分别闻及奔马律和湿性罗音，…     

吲达帕胺影响糖代谢一例

1 临床资料 患者男性，76岁，既往无多饮、多尿、烦渴病史，血糖检查正常，无糖尿病家族史。2007年11月，患者因高血压病，开始服用吲达帕胺（商品名寿比山，天津力生制药有限公司）2．5mg／次，qd；赖诺普利片10mg／次，qd；比索洛尔2．5mg／次，bid，以控制血压。2008—02—26检查示空腹血糖8．1mmol／L、餐后2h血糖15．7mmol／L，诊断为糖尿病，遂停用吲达帕胺。2008—03—25患者复查空腹血糖为5．9mmol／L。     

恶性组织细胞病致截瘫1例报告

患者男、72岁，因持续中等度发热伴咳嗽2个月、多种抗生素治疗无效于1994年1月18日入院。体查：轻度贫血，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜无黄染，无出血点，心率88次／分，律齐，无杂音，两肺无异常，腹平软，肝脾助下未及，肝区无叩痛，四肢活动好，双下肢无浮肿，神经系统无异常。实验室检查：肝肾功能正常、AFP、HBsAg阴性，总蛋白609／L，白蛋白359／L，球蛋白259／L，CRP、C3、C．、CEA、免疫球蛋白、蛋白电泳、血糖均正常，血沉87mm川、时，血培养、痰培养阴性，痰找抗酸杆菌阴性，血常规：Hb87g／L，WBC3．3X10’／L，全胸片及…     

腰椎间盘突出症合并范科尼综合征一例

男,60岁,主诉：进行性加重腰腿痛半年,伴下肢无力半月。由湖北省石首市骨科医院2014年5月收治。入院体格检查：腰椎側凸,前屈明显受限,腰5棘突间压痛,右旁侧指压沿坐骨神经放射痛,直腿抬高试验（＋）,右小腿前外侧、足内侧痛触觉减退,肌力IV级。腰椎CT：腰4-5椎间盘突出并部分脱出（右侧）。诊断：腰椎间盘脱出。行“腰椎后路椎间盘髓核摘除术＋椎板切除减压神经根管探查透视下固定融合术”,术后切口愈合良好,腰腿痛明显改善。7月复诊诉：腰痛,双下肢麻木、乏力。考虑神经损伤,给予口服甲钴胺0．5 mg,3次／d,普瑞巴林胶囊150 mg,2次／d,8月复诊诉：腰痛改善不明显,下肢麻木、乏力加重,过台阶易跌跤,准备起诉医院。体格检查：血压：130／78 mmhg,心率80次／min．心肺检查未见异常。腰椎无侧凸,棘突间无压痛,腰部无明显压痛区,四肢肌力V级,右下肢肌张力增高,直腿抬高试验（-）,生理反射存在,霍夫曼征（＋）,两侧巴宾斯基征（＋）。实验室检查：本周氏蛋白（-）,RF（-）,肌酐108μmol／L,碱性磷酸酶408 U／L,尿酸96μmol／L,钾3．87 mmol／L,钠138 mmol／L,钙1．18 mmol／L,镁0．94 mmol／L,无机磷0．46 mmol／L,空腹血糖8．05 mmol／L,尿糖（＋）,尿蛋白（＋）,24 h尿蛋白定量250 mg,免疫学检查均为阴性。脊柱、头颅核磁共振成像：腰椎黄韧带钙化（轻度）,颈椎、腰椎退行性变,脊髓未见占位。     

泰星致肾毒并严重电解质紊乱一例

1病例介绍患者,女,61岁。因浮肿1个月,加重伴腹胀3d,于1997年9月9日入院。原有甲减病史。卫个月前出现双下肢水肿,未诊治。因尿频检查尿常规示脓细胞少许,在外院给予泰星注射液（24万U）静脉滴注,DHCT25mg,po,tid,连续治疗6d。停药3d后即感水肿加重,逐渐发展至全身,伴全身肌肉酸痛、腹胀,每日小便约700ml,进食极少,无呕吐、腹泻、发热等症状。实验室检查：血钾3,18mmol／L、钠112mmol／L、氯80．3mmol／L、钙1．8mmol／L,尿蛋白（十）、红细胞（十）,BUN及Scr正常。入院诊断：①浮肿待查？②电解质紊乱？体检：体温…     

阿司咪唑中毒致阿斯综合征反复发作一例

女，28岁。因头晕、恶心11小时入院。入院前11小时因与家人生气服用阿司咪唑(西安杨森制药有限公司生产，每片3mg)300片，后感头晕、恶心，无抽搐及大小便失禁，收入院。查体：体温36．2℃，脉搏80／min，呼吸16／min，血压132／80mmHg。嗜睡状态，双瞳孔直径2mm，等大等圆，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率80／min，心律齐，无心脏杂音，双肺呼吸音清，全腹平软，上中腹轻压痛，肠鸣音正常。心电图示：窦性心律，QT间期延长为0．52秒。实验室检查：血钾3．69mmol／L，钠128．4mmol／L．总胆红素31．7μmol／L，心肌酶及肾功能无异常。     

老年急性病毒性心肌炎1例

患者男，60岁。因反复头晕、恶心，呕吐4d入院。入院查体，扁桃体Ⅰ度肿大，咽充血，咽壁有滤泡增生，心率48次／min，律齐，心音低钝，无心脏病理性杂音。肝脾不肿大。超声心动图检查无异常。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段于Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈水平型下移约0．08mV。血象及血沉正常。甘油三脂正常，总胆固醇略增高，心肌酶检查：乳酸脱氢酶（LDH）250U／L，肌酸激酶（CK）3518U／L。肝、肾功均正常。血钠112mmol／L，血钾4．2mmol／L。血氯86mmol／L。平素曾查心电图正常。临床诊断为“病毒性心肌炎”，“低钠低氯综合征”，“病窦综合征”。给予绝对卧床休息，     

全麻诱导后琥珀酰明胶注射液静脉输注过敏性休克1例

患者女，57岁。术前诊断：食管中段癌；心动过缓。拟施手术：食管中段癌切除术，食管胃弓上吻合术。患者既往无外伤及手术史。术前检查：甲状腺肿大Ⅱ度，左侧颈部淋巴结肿大。血常规、尿常规正常。凝血系列正常。血生化：白蛋白40．0g／L、球蛋白30．6g／L、白球蛋白比1．31、血糖6．32 mmol／1。心电图：HR 51次／min，窦性心动过缓。