全麻下颅脑手术患者抽搐1例

患者男,63岁,拟在气管插管静脉吸复合全麻下行垂体瘤摘除术.术前查体:BPl55/98mmHg,HR76次/min,T36.3℃,血常规、血生化、肝功均正常,ECG正常.静脉快速诱导,行气管插管,控制呼吸.静脉复合值:1%普鲁卡因和0.1%琥珀胆碱,安氟醚持续维持.打开硬脑膜前静滴20%甘露醇250ml降低颅内压.当探查瘤体时,病人出现抽搐,至癫痫样发作.给以2.5硫喷妥钠8ml静注,症状缓解.约40min后再次出现上述症状.给安定10mg静注得以缓解.手术历时2h,生命指征均维持正常.病人回病房24h内曾出现3次抽搐,经用药物得以缓解,此后再未发生.     

全麻诱导气管插管致心跳骤停1例

患者 ,男 ,48岁 ,体重 48ｋｇ ,拟行肝癌切除术 ,术前患者一般情况好 ,血压 16 /11ｋＰａ ,心率 82次 /ｍｉｎ。肝功 :ＧＰＴ 10 0Ｕ ,ＡＦＰ 40 0Ｕ。尿蛋白 ( )。心电图大致正常。肺、肾功能未见异常。术前药 :阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注 ,入室后开放静脉 ,吸氧 3～ 5ｍｉｎ后给予 2 .5 %硫喷妥钠17ｍｌ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ静注 ,肌松后行气管插管。因声门暴露不清 ,插管未成功 ,约 3ｍｉｎ后勉强插入 32号气管插管 ,接Ｓｕｌｌａ 80 8呼吸机控制呼吸 ,ＶＴ 12ｍｌ/ｋｇ ,ＦｉＯ2 =0 .6 ,Ｉ∶Ｅ=…     

异丙酚静脉麻醉在颅脑手术中的应用

异丙酚是一种起效快、消除半衰期短 ,清醒快的全麻药 ,除用于静脉诱导外 ,也适用于静脉维持。本人探讨该药在颅脑手术中的运用。1　临床资料1.1　病例　ＡＳＡⅠ -Ⅱ颅脑手术患者 37例。1.2　麻醉　麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ加阿托品0 .5ｍｇ。麻醉诱导 :静注芬太尼 4ｕｇ/ｋｇ ,异丙酚 1.5～ 2ｍｇ/ｋｇ ,琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,快速诱导后气管内插管 ,接麻醉机行机械通气 ,静注维库溴铵 0 .0 8～ 0 .1ｍｇ/ｋｇ维持肌松异丙酚以 2～ 4ｍｇ/ｋｇ/ｈ微泵输注维持 ,术中根据ＢＰ、ＨＲ调整滴速 ,酌情追加芬太尼或吸入 1～ 2 %安氟…     

酚妥拉明致婴幼儿呼吸困难30例疗效分析

1　临床资料　　本组男性 11例 ,女性 18例。年龄 2个月～ 3岁 ,毛细支气管炎合并心衰 2 2例 ,支气管肺炎合并心衰 8例。治疗 :上海旭东海普药业产的酚妥拉明 0 3～ 0 5ｍｇ/ｋｇ·次 ,以 2 5 %葡萄糖缓慢静注 ,6ｈ～ 8ｈ1次。 5ｍｉｎ～ 10ｍｉｎ后 10 0 %出现不同程度鼻扇、呼吸困难、哭闹 ,约 30ｍｉｎ～ 6 0ｍｉｎ后缓解。有 4例除上述症状外出现呼吸困难 ,张口样呼吸 ,大汗 ,心率达 16 0～180次 /ｍｉｎ ,立即加大氧流量 ,予地塞米松 5ｍｇ,阿拉明 0 2～0 5ｍｇ/ｋｇ·次静脉注射 ,1ｈ～ 3ｈ后症状缓解。2　讨论　　酚妥拉明系α -…     

麻醉手术中重危病人的抢救

由于外科手术的种类不断扩大 ,在手术过程中危重病人的抢救时有发生 ,近几年我院遇到几例 ,现报告如下。1　典型病例介绍例 1:男患 ,64岁。术前诊断为直肠癌伴冠心病 ,行直肠癌根治术 ,全麻诱导平稳 ,手术进行到 1ｈ3 0ｍｉｎ时 ,骶前静脉丛出血约 5 0 0ｍｌ,血压剧降。给麻黄素 10ｍｇ ,同时加压输血4 0 0ｍｌ,待手术平稳后继续手术 ,3 0ｍｉｎ后再次出血约 2 0 0 0ｍｌ,血压再次下降且不清 ,给麻黄素 3 0ｍｇ静注无效 ,颈动脉搏动消失 ,立即给予心脏体外按压 ,气管内给副肾 1ｍｇ ,静脉给副肾 1ｍｇ、阿托品 1ｍｇ ,另建静脉通路给维生素…     

1例饮水致呼吸停止患儿抢救及护理的体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,4岁 ,于 1999年 9月 12日下午 3时因饮水不慎 ,误入气管引起窒息 ,2小时后来院儿科抢救。患儿呼吸极度困难 ,唇紫绀 ,吐白沫 ,烦躁 ,心率 192次 /分 ,四肢无力 ,指(趾 )甲紫绀 ,大小便失禁。入院后立即给予氧气吸入 ,清除呼吸道分泌物 ,建立静脉通道 ,尼可刹米、洛贝林各 1/ 2支静注。抢救 2 0分钟时 ,突然呼吸停止 ,心音低弱。急行气管插管 ,由人工辅助呼吸 ,立即给于洛贝林 3ｍｇ ,尼可刹米 0 .0 375ｍｇ ,加 10 %葡萄糖 6 0ｍｌ静点 ,同时 5 %碳酸氢钠 5 0ｍｌ静注 ,2 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,加毒毛旋花子甙Ｋ 12 .5ｍ…     

丙泊酚复合麻醉用于小儿扁桃体切除

小儿扁桃体切除 ,局麻下患儿不合作难以完成 ,作者以丙泊酚复合咪唑安定、肌松剂经鼻气管插管麻醉 12例 ,其麻醉效果报道如下。1　资料与方法1)　一般资料 :12例患儿 ,年龄 4～ 12岁 ,男 8例 ,女 4例 ,ＡＳＡ均为Ⅰ级 ,扁桃腺肿大均为Ⅲ级以上 ,无发热 ,血常规正常 ,无鼻疾。2 )　麻醉方法 :术前半小时肌注阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 4ｍｇ/ｋｇ ,入室后行静脉穿刺 ,以 1%丁卡因 ,麻黄素液滴双鼻数次后 ,静注芬太尼 2 .0ｍｇ/ｋｇ ,咪唑安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,3ｍｉｎ后注丙泊酚 2 .5～ 3.0ｍｇ/ｋｇ ,维库溴胺 0 .0 8ｍｇ/ｋｇ ,面…     

抢救氯胺酮咪唑安定麻醉所致呼吸抑制1例

一般资料　患儿 ,男 ,3岁 ,体重 12 5ｋｇ。因右眼外斜视行矫正术。术前化验室检查及胸部Ｘ光片均未发现异常 ,术前禁食、水 6ｈ ,麻醉前 0 5ｈ肌注鲁米那 0 0 5ｇ ,阿托品 0 3ｍｇ。入室后肌注氯胺酮 6 5ｍｇ ,患儿入睡后静脉输注 10 %葡萄糖2 0 0ｍｌ,面罩给氧 ,测心率 (138/ｍｉｎ)、血氧饱和度 (99% )。然后静脉注射咪唑安定 2ｍｇ(0 0 1ｍｇ/ｋｇ) ,手术区消毒 3ｍｉｎ后 ,患儿心率降至 116 /ｍｉｎ ,血氧饱和度 92 % ,听诊双肺呼吸音增粗 ,气管内有分泌物 ,5ｍｉｎ后血氧饱和度降至 85 % ,口唇紫绀 ,听诊双肺布满湿性罗音 ,气管…     

气管导管拔管后严重并发症2例

1　病例介绍例 1:男 ,6 0岁。因下段食管癌住院 ,一般状态差 ,中度脱水并慢性支气管炎 ,术前心电图显示心肌损害 ,经过一段时间准备后 ,在气管内静脉复合麻醉下行食管癌根治术。硫喷妥钠诱导插管后 ,病人血压曾一度下降至 8 0ｋＰａ ,脉搏 4 8次 /ｍｉｎ ,即刻采用 5 0 %葡萄糖 6 0ｍｌ加麻黄碱 15ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ静脉注射 ,血压回升但不稳定 ,脉压差很窄 ,先后静脉注入少量异丙肾上腺素 ,氢化考地松 ,效果良好 ,循环逐渐趋于稳定 ,手术历时 5ｈ。手术结束时麻醉变浅 ,呼吸交换良好 ,有吞咽、咳嗽反射 ,准备拔管 ,病人因患支气管炎、…     

溺水患者抢救成功的临床护理体会

患者男性 ,19岁 ,因溺水后昏迷 3ｈ入院。患者 3ｈ前因下河游泳 ,不慎溺水 ,5ｍｉｎ后 ,被其家人救起 ,当时患者周身青紫 ,呼吸困难 ,处于昏迷状态。伴呕吐 ,呕吐物为清水 ,及抽搐等 ,其家人立即将患者送当地卫生院进行抢救 ,给清理呼吸道后 ,行人工呼吸 ,2 0 %甘露醇 2 50ｍｌ快速静点 ,西地兰 0 .4ｍｇ ,速尿 2 0ｍｇ静注等治疗后 ,症状无明显缓解 ,而来我院急诊。入院时患者处于深昏迷状态 ,呼吸急促 ,面色青紫 ,四肢冰凉 ,脉膊细数 ,体温 39.5℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 14/ 8ｋＰａ。压眶反应及角膜反射均为阴性…     

碳酸利多卡因导致广泛阻滞1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁 ,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 ,麻醉前检查 :Ｂｐ 14/ 8ｋＰａ ,Ｐ 80次 /分 ,心电图、肝、肾功能、血常规等结果均属正常。术前常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ。选Ｌ1～Ｌ2椎间隙穿刺 ,成功后向上置管 3 .5ｃｍ ,病人平卧稍向左倾斜 30℃ ,用 1.73 %碳酸利多卡因 5ｍｌ注入硬膜外腔 ,观察 5ｍｉｎ病人无局麻药反应及全脊麻症状出现。又注入 7ｍｌ碳酸利多卡因。 10ｍｉｎ病人出现呕吐 ,心率缓慢(每分钟 5 8次 ) ,血压下降至 10 / 6ｋＰａ ,即给静注麻黄素 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .2 5ｍｇ ,面罩给氧。血…     

低分子右旋糖酐加复方丹参液静滴致过敏性休克一例

患者 :男 ,58岁。右耳听力突然下降 ,以右耳突性耳聋住院给予低分子右旋糖酐 50 0ｍｌ加复方丹参注射液 1 6ｍｌ静脉滴注。给药后 1 5ｍｉｎ病人突发出现四肢抽搐、胸闷、气短、心悸、面色苍白、口周发绀 ;Ｒ3 8次 ｍｉｎ ,Ｐ1 4 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ8 4ｋＰａ ;立即停药 ,大流量吸氧 ,更换液体 ,改用 0 9%ＮＳ加地塞米松 2 0ｍｇ ,肾上腺素 1ｍｇ ,肌内注射异丙嗪 2 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ ,1 0ｍｉｎ后症状缓解不显著 ,再次静脉注射地塞米松 1 0ｍｇ ,2ｈ后症状缓解 ,呼吸、脉膊、血压逐渐恢复正常低分子右旋糖酐加复方丹参液静滴致过敏性休…     

老年高血压脑出血全麻插管致心脏骤停1例

1　病历报告患者 ,男 ,78岁 ,体重 5 7ｋｇ。因突发脑出血在当地县医院行保守治疗无效后转入我院 ,当日晚即送入手术室。麻醉前30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ。患者入手术室后开放两条静脉通道 ,输入乳酸林格液和5 %葡萄糖液。测ＢＰ 130 / 10 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 84/ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ不规则 ,动脉血氧 84%。麻醉诱导 :静脉给予芬太尼 0 .2ｍｇ ,2 .5 %硫喷妥钠 2 0ｍｌ,氯化琥珀胆碱 10 0ｍｇ后快速气管内插管 ,插管成功接呼吸机行机械通气。这时血压血氧监测仪报警 ,血压不显示 ,遂进行心脏听诊 ,未闻及心音。立即行…     

中西医结合治疗重症胰腺炎

重症胰腺炎是一多因素和累及多环节的疾病。其病情凶险 ,合并症多 ,单一治疗效果差 ,病死率高。本院自 1998年至今 ,共收治重症胰腺炎 16例 ,采用中西医结合的方法进行综合治疗取得了满意的效果 ,现介绍如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组病例共 16例 ,男 10例 ,女 6例 ,年龄18～ 86岁 ,平均 4 6 .8岁 ,均符合重症胰腺炎的诊断标准。2 )　治疗方法 :本组病例均常规应用奥曲肽 ,首先予以0 .1ｍｇ +2 5 %ＧＳ 2 0ｍｌ静注 ,继之于 2 4ｈ内静脉点滴 0 .5ｍｇ+5 %ＧＮＳ 10 0 0ｍｌ,以后 0 .6ｍｇ +5 %ＧＮＳ 10 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ静脉点滴 ,连用…     

静脉复合麻醉用于支撑喉镜下喉内显微手术

支撑喉镜下行喉内显微手术 ,要求声门暴露完善 ,保持呼吸道通畅 ,供氧充分 ,且不影响手术操作 ,麻醉处理难度大。我院自 1999年 10月以来将静脉复合麻醉 (辅以咽喉部喷雾麻醉 )用于此类手术 ,效果满意。现报道如下。1　资料与方法本组 42例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,其中男 2 7例 ,女 15例 ;年龄 2 5～65岁。心电图示 4例窦性心律不齐 ,ＳＴ—Ｔ改变 8例 ,其余病人心肺检查均正常。术前 3 0ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 .3ｍｇ。入手术室后用 2 %利多卡因喷雾咽喉部 3次 ,静注咪唑安定 2～ 4ｍｇ ,2ｍｉｎ后静注芬太尼 0 .1～ 0 .2ｍｇ ,待病人…     

高频通气用于小儿气管异物取出麻醉体会

对 5 3例婴、幼儿采用静脉复合麻醉加高频喷射通气(ＨＦＪＶ)行气管异物取出术 ,保证术中ＳｐＯ2 维持在 98%以上 ,获得了满意效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　全组 5 3例 ,年龄 :9个月～ 5 812 岁 ,男 45例 ,女 8例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,病程 8ｈ～ 2 12 ｄ。异物部位为气管、支气管。异物为花生、黄豆等。术前肌注东莨菪碱 0 .1ｍｇ/ｋｇ、安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ。1.2　麻醉方法　肌注氯胺酮 5～ 7ｍｇ/ｋｇ、羟丁酸钠 5 0～ 70ｍｇ/ｋｇ或异丙酸 0 .3～ 0 .5ｍｇ/ｋｇ。术中静注氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ维持。麻醉后面罩吸氧 ,接美国 …     

快速诱导经鼻气管内插管在小儿腭裂修复术中的应用

腭裂修复术的麻醉具有小儿麻醉和口腔内手术麻醉的双重特点 ,应选用气管内插管全麻。[1] 我院近年来对 5 4例小儿腭裂修复术采用静脉快速诱导经鼻气管内插管全身麻醉取得满意效果 ,现报告如下。1　一般资料　　本组 5 4例ＡＳＡ :Ⅰ—Ⅱ级 ,男 35例 ,女 19例 ,年龄 4212 ～ 13岁 ,平均 7512 岁。体重 14～ 35ｋｇ ,平均 2 2 5ｋｇ。手术时间 5 0ｍｉｎ～ 3ｈ 5 0ｍｉｎ ,平均 2ｈ 2 4ｍｉｎ。1 1　术前用药　苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ,阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ/ｋｇ或东莨菪硷 0 0 1ｋｇ/ｋｇ ,术前常规健侧鼻腔点滴麻黄硷 ,液体石腊液 3…     

纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例

1　病历报告　　患者 ,男性 ,6 6岁 ,因食管中段癌于 1999年 12月 5日入院 ,既往有高血压及冠心病史。于 12月 12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP2 0 /13k Pa,HR88/m in,心电图示窦性心律、部分 T波改变。术中行血压、心率、心电及 Sp O2 监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注 ,气管插管后静滴 1%普鲁卡因复合液 (1%普鲁卡因 5 0 0 ml 哌替啶 10 0 mg 琥珀胆碱40 0 mg)维持麻醉 ,间断静注氟哌啶、芬太尼 ,术中行控制呼吸 ,手术历时 5 h,共用安定 30 mg、氟哌啶 5 mg、芬太尼 0 .6…     

曲马多用于开胸手术后镇痛的观察

50例胸部手术病人 ,术后采用曲马多 氟派利多实行ＰＣＩＡ自控治疗 ,获得满意效果 ,现总结如下。1　资料与方法选取择期胸腔手术病人 5 0例 ,其ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄2 5～ 6 0岁 ,手术均为一侧肺叶切除或全肺切除。术前访视向病人说明ＰＣＡ装置使用原理、方法及注意事项 ,使其均能理解并配合视觉模拟评分法 (Ｖａｐｓ)疼痛评分。药物配方为曲马多 70 0ｍｇ 氟派利多 10ｍｇ以 0 .9%ＮａＣｌ稀释至 10 0ｍｌ。采用上海产一次性止痛泵 ,持续注速 2ｍｌ/ｈ ,单次ＰＣＡ剂量0 .5ｍｌ,锁定时间 15ｍｉｎ。病人均采用气管插管后间断加用芬太尼…     

静脉输入头孢唑啉钠过敏致喉头水肿1例报告

患者 ,男 ,2 5岁 ,主因鼻中隔偏曲住院。行鼻中隔矫正术后 ,做头孢唑啉钠皮试 (一 ) ,给予生理盐水 2 5 0ｍｌ加头孢唑啉钠 5 0ｇ静脉输入。 2 0ｍｉｎ后患者主诉周身瘙痒 ,观察面部上肢出现皮疹 ,即刻发生胸闷 ,吸气性呼吸困难 ,口唇面部紫绀 ,继而烦躁 ,四肢躁动 ,意识丧失。测Ｒ 10～12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 6 / 6 6ｋＰａ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ。立即换液 ,地塞米松 10ｍｇ入壶滴注 ,肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,大流量吸氧 ,5 %葡萄糖 30 0ｍｌ加氢化可的松 10 0ｍｇ静脉输入 ,同时准备气管切开。 2 0ｍｉｎ后患者过敏症状缓解不明显 ,再次…