房室间隔缺损的外科治疗

目的总结43例房室间隔缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾总结2008-01—2015-12间43例房室间隔缺损矫治手术的临床资料。结果本组患者中术后6个月内死亡2例,其中1例死于重度低心排出量综合征,1例死于重度肺部感染。其余患者均获随访6个月~7 a,无远期死亡。2例二尖瓣中度反流患者反流加重。结论细致的瓣膜成形手术是保证治疗效果的关键,避免残余漏和传导阻滞对获得较好预后意义重大。     

完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄的外科治疗

治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄(TGA/VSD,PS)的手术方式有Rastelli手术、Lecompte手术、Nikaidoh手术、Yamagishi手术以及动脉转位 左心室流出道扩大术等多种术式,Rastelli手术和Lecompte手术损伤小,但远期并发症多;Nikaidoh手术和Yamagishi手术解剖纠治完全,但手术损伤大;动脉转位术 左心室流出道扩大术适应证相对较狭窄。因此,在TGA/VSD,PS的外科治疗上,应根据患者的自身情况和手术指征采取不同的手术方法。现对上述手术术式的优缺点、适应证、禁忌证、疗效和展望进行综述。     

超适龄完全房室间隔缺损外科治疗的临床分析

目的 总结超过手术建议年龄的完全房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)患儿外科治疗的效果及经验.方法 回顾性分析2002～ 2013年163例7周岁以下单纯CAVSD患儿的临床资料,根据是否＞1周岁分为适龄组[n=84,其中男37例、女46例,平均年龄...     

完全型房室间隔缺损合并法洛四联症心内矫正术

目的总结心内矫正术治疗完全型房室间隔缺损合并法洛四联症(CAVSD-TOF)的经验. 方法从1985年1月至2002年5月,共行CAVSD-TOF心内矫正术12例,年龄6～16岁(11.1±2.8岁),采用右心房、右心室纵切口,前7例采用三片法补片,后5例用二片法补片修补房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道用跨瓣补片加宽. 结果术后早期死亡4例,前7例死亡3例,后5例死亡1例,死亡原因为严重低心排血量3例,灌注肺1例.长期随访6例,随访时间3个月至13.5年,无任何症状,NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级. 结论 CAVSD-TOF采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙,跨瓣补片加宽右心室流出道能取得较良好的效果.     

改良单片法矫治儿童完全型房室间隔缺损单中心应用

目的 总结应用改良单片法(modified single-patch,MSP)矫治儿童完全型房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)的相关经验.方法 回顾性分析2009年6月至2017年12月间在我中心采用MSP技术行CAVSD双心室矫治术141例患儿的...     

房室间隔缺损合并左室流出道狭窄的外科治疗单中心临床结果北大核心CSCD

目的探讨房室间隔缺损合并左室流出道狭窄的解剖特点与外科治疗策略。方法回顾性分析2008~2019年11例于我院行房室间隔缺损合并左室流出道狭窄外科手术患者的临床资料,包括初次和再次手术患者,其中男6例、女5例,中位年龄15.0(7.6,22.0)岁。结果完全型房室间隔缺损3例,部分型房室间隔缺损8例。狭窄原因包括3例瓣下隔膜,4例狭窄纤维环并瓣下隔膜,3例肥厚肌束,1例瓣架结构变形。初次手术患者5例,再次手术患者5例,第3次手术患者1例。无住院死亡病例。与术前相比,术后左室流出道流速显著降低[449.0(393.0,507.5)cm/s vs.212.0(183.0,253.5)cm/s,P<0.05]。结论房室间隔缺损合并左室流出道狭窄手术治疗效果满意,但需长期随访关注再狭窄问题。     

部分型房室间隔缺损二尖瓣处理策略

目的总结部分型房室间隔缺损（PAVSD）患者外科手术的近远期疗效,探讨二尖瓣处理方法。方法回顾性分析1990年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院行外科治疗PAVSD患者118例的临床和随访资料,男51例,女67例;年龄7个月~62岁（28.5±12.6岁）。均有原发孔型房间隔缺损和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙,其中二尖瓣中重度反流78例,三尖瓣中重度反流56例。手术均在中度低温体外循环下进行。术后通过门诊和电话随访。结果术后早期死亡2例,病死率1.69%。发生其他严重并发症为再次气管内插管5例,左心辅助1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例。术后随访103例,随访时间3个月~18年（91.2±25.6个月）。再次手术8例,距第一次手术时间为5 d~18年（10.5±5.6年）。再次手术死亡1例。随访生存的102例患者生活质量均有明显改善。二尖瓣无反流70例,微量和轻度反流17例,中度4例。行二尖瓣置换术患者瓣膜功能良好,无抗凝相关并发症。心房颤动19例,Ⅰ°房室传导阻滞21例,频发性房性早搏4例。结论二尖瓣修复是PAVSD矫治手术成功的关键,应综合应用二尖瓣成形修复的方法,尽量消除二尖瓣反流;术后二尖瓣再反流是再次手术的主要原因,对中重度二尖瓣反流患者应定期随访和及时手术。     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗策略

肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)是一种复杂先天性心脏病。由于对体肺侧枝胚胎、解剖及病理生理基础尚未完全了解,其导致的患者异质性使肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴或不伴主-肺动脉大侧枝血管形成(MAPCA)的外科分型治疗策略一直没有统一,且手术治疗效果不尽如人意,在合并MAPCA的类型中表现尤为突出。自肺动脉融合术发明以来,该领域的外科技术发展日新月异,在知识与理念的不断更新中,治疗效果有了长足的进步,但仍有很大的提升空间。在此,对肺动脉闭锁合并室间隔缺损外科分型、手术策略、手术方式及手术相关问题的历史、现状和进展进行综述。     

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

1998年10月至2002年2月，我们共手术治疗婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压32例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。     

完全胸腔镜技术在部分型房室间隔缺损心内矫治术中的应用及优势

目的回顾分析全胸腔镜与正中开胸行部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect,PAVSD)矫治术的临床病例资料,探讨全胸腔镜下在PAVSD心内矫治术中的应用及优势。 方法回顾研究2010年1月至2017年12月于空军军医大学第一附属医院实施PAVSD的226例患者的临床资料,分为完全胸腔镜组及正中开胸组。分析两组患者的手术创伤指标、术后恢复相关临床指标及其远期随访情况进行比较。 结果226例患者均成功接受手术,完全胸腔镜组在输血量[(90.6±52.3)ml比(285±103.5)ml]、术中出血量[(109.2±25.4)ml比(235.3±101.3)ml]、引流量[(115.1±63.2)ml比(225.2±97.3)ml]上均少于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);在关胸时间[(12.0±3.6)min比(44.2±15.0)min]、手术时间[(155.3±28.7)min比(183.6±37.6)min]、疼痛评分[(3.4±0.7)分比(6.9±1.5)分]、术后住院时间[(6.2±2.1)d比(10.7±2.9)d]及ICU监护时间[(42.1±11.9)h比(60.3±12.4)h]方面,较正中开胸组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组主动脉阻断时间差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现切口愈合不良并发症的概率(0.9%比5.6%)明显低于正中开胸组(P<0.05);完全胸腔镜组术后出现肺不张、气胸的概率略高于正中开胸组,出现脑、肝、肾并发症概率与正中开胸组相仿,差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现心包压塞、高度房室传导阻滞概率低于正中开胸组,差异无统计学意义;两组患者术后1年心脏左心室射血分数值差异无统计学意义。 结论完全胸腔镜手术行PAVSD心内矫治术手术疗效确实可靠,手术创伤小,术后并发症少,切口隐蔽美观,术后恢复快,是一种安全、有效、微创的手术方式,值得大范围的推广。     

部分型房室管畸形的外科治疗

目的探讨部分型房室管畸形的外科治疗方法。方法在52例部分型房室管畸形中,以自体心包修补、缝合瓣裂、乳头肌劈开及延长等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损(PASD)42例、10例。结果手术死亡率3.8%,McGoon方法修补组发生Ⅲ度房室传导阻滞30%(3/10),而Kirklin法则无一例发生。47例术后随访2个月～22年,远期死亡率2.2%,5例心脏听诊心尖区可闻SMⅡ/6级,2例Ⅱ～Ⅲ/6级。结论根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法;用Kirklin法修复PASD比较安全。     

Correlation of ventricular septal defect height and outcomes after complete atrioventricular septal defect repair

 Open in a separate windowOBJECTIVESThere are limited data available on the height of the ventricular component of the septal deficiency (VSD) in patients undergoing complete atrioventricular septal defect (CAVSD) repair. VSD height may influence optimal choice of repair strategy with potential consequences for long-term outcomes. We aimed to measure VSD height using 2-dimensional echocardiography and review its association with postoperative outcomes.METHODSWe retrospectively reviewed the preoperative echocardiograms of 45 consecutive patients who underwent CAVSD repair between May 2010 and December 2015 at a single centre. VSD height and left ventricular length on the four-chamber view were measured. Demographic details and early and late outcomes including reoperation and long-term survival were studied.RESULTSTwenty patients underwent modified single-patch repair and 25 patients underwent double-patch repair of CAVSD. VSD height in the modified single-patch group ranged from 4.2 to 11.7 mm and in the double-patch group ranged from 5.1 to 14.9 mm. Nine patients had a deep ‘scoop’ with a VSD height of >10 mm, (7 double patch, 2 modified single patch). VSD height did not correlate with a specific Rastelli classification. There was no significant difference in the VSD height (P = 0.51) or the VSD height-to-left ventricular length ratio (P = 0.43) between the 2 repair groups. There was no 30-day mortality. Eight patients required reoperation; however, VSD height was not a significant predictor of reoperation (hazard ratio 0.95, 95% confidence interval 0.69–1.33; P = 0.08).CONCLUSIONSThere was no correlation between VSD height and risk of reoperation after CAVSD repair. A deep ventricular scoop is uncommon in CAVSD patients.     

完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的手术矫正

目的　报告完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的外科治疗。　方法　 6例患者 ,年龄 3～ 9岁 ,均施行手术根治 ,经右房 右室切口修补VSD ,房室间隔缺损采用两块补片技术修复 ,左房室瓣裂隙的修复均采用间断缝合 ,右室流出道均用带单瓣的补片跨瓣加宽。　结果　全组 6例术后出现低心排综合征、多器官衰竭、灌注肺并发症各 1例 ,早期死亡 1例为多器官衰竭者 ,5例长期存活。术后随访 6个月～ 5 5年 ,1例有轻度左房室瓣关闭不全。心功能Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 1例。　结论　完全性房室间隔缺损合并法乐四联症可应用 2块补片法行手术根治 ,左房室瓣瓣裂的常规修补可降低其关闭不全的发生率 ,大部分患者术后心功能可获得良好的改善。     

Single-stage repair of complete atrioventricular septal defect and coarctation of the aorta in neonate

Controversy over patients with complete atrioventricular septal defect (CAVSD) and coarctation of the aorta (CoA) continues: whether they should be treated with a primary total correction or a staged approach utilizing initial pulmonary artery banding during neonatal period. A 17-day-old neonate with Down’s syndrome underwent definitive repair of CAVSD and CoA. With the postoperative course uneventful, he was discharged from the hospital on 19th postoperative day. Single-stage repair of CAVSD and CoA appears to offer a good prognosis provided that valve morphology is amenable to repair.     

Amrinone versus dopamine-nitroglycerin after reconstructive surgery for complete atrioventricular septal defect

To compare the effectiveness and safety of amrinone and a combination of dopamine and nitroglycerin in infants after reconstructive surgery for congenital heart disease. A prospective, randomized, double-blind study. Pediatric intensive care unit in a university hospital. Thirty-two infants with complete atrioventricular septal defect. Amrinone loading dose, 2 mg/kg, followed by a maintenance infusion, 7.5 μg/kg/min, was given to 17 infants before separation from cardiopulmonary bypass. The remaining 15 patients received a combination of dopamine, 5 μg/kg/min, and nitroglycerin, 1 μg/kg/min. The circulatory state of the patients was evaluated from 4 to 18 hours after cardiopulmonary bypass. The systemic blood flow index, calculated using the Fick principle, was higher in the amrinone group (2.5 ± 0.7 L/min/m²) compared with the dopamine-nitroglycerin group (2.0 ± 0.6 L/min/m², mean ± SD). The pulmonary blood flow index in the amrinone group was higher (2.9 ± 0.6 L/min/m²) than in the dopaminenitroglycerin group (2.2 ± 0.6 L/min/m²); no significant difference was noted in the mean pulmonary artery pressure. The oxygen extraction ratio was higher in the dopamine-nitroglycerin group (0.41 ± 0.07) compared with the amrinone group (0.34 ± 0.08). Despite lower platelet counts in the amrinone group, no hemorrhagic complications were seen in any patient. With this dosage regimen, amrinone provides a higher cardiac output, more favorable oxygen dynamics, and lower pulmonary vascular resistance than dopamine and nitroglycerin.