胶原蛋白海绵等药物联合外敷成功治疗药源性皮肤坏死

[病例]男,60岁.因膀胱癌入院行膀胱上动脉灌注术,采用Seldinger法,经皮股动脉插管,选择左髂总动脉造影术,使导管进入左膀胱上动脉.     

经尿道膀胱肿瘤切除术结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤24例临床观察

目的：报道经尿道膀胱肿瘤切除术（ TUR-Bt）结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤疗效,探讨其在肌层浸润性膀胱肿瘤患者中的治疗价值。方法对24例复发浸润性膀胱肿瘤患者应用TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗,分析TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤的复发及危险因素。结果24例患者随访8～60个月,中位随访时间35个月。9例未复发,其中6例存活至今,3例均死于非膀胱肿瘤所致死亡。6例局部肌层浸润性再度复发,其中4例再次行TUR-BT＋髂动脉灌注化疗,2例于术后3年死亡,2例至今存活,另外2例行膀胱全切＋回肠膀胱术,5例局部非原肌层浸润性复发,再次行TUR-BT＋髂动脉灌注化疗,存活至今。2例局部肌层浸润复发伴盆腔远处淋巴结转移,接受综合治疗,10个月后死于多器官功能衰竭。2例远处转移接受姑息性治疗,7个月后死于膀胱癌。5年总生存率（ OS）、无复发生存率（ RFS）分别是：50％、37．5％。临床随访显示淋巴管浸润、有尿路上皮癌病史、高龄、合并糖尿病、高血压等基础疾病是OS、RFS的影响因素。结论 TUR-Bt结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤疗效较为满意,但不适用反复复发膀胱肿瘤患者及有膀胱上皮癌病史者,对基础疾病较多患者疗效较差,对术前即有淋巴结转移的患者预后往往较差。     

联合羟基喜树碱治疗34例中晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察羟基喜树碱（HCPT）联合长春瑞宾（NVB，诺威本）和顺氯氨铂（DDP）治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效的毒融作用。方法：34例患者均给予NVB40mg/m^2，第1日，静注DDP 60mg/m^2，静滴HCPT 8mg/m^2，第2－6日，静滴；合并胸腔积液者，尽可能抽液后，胞腔内注入HCPT10mg/次，DDP 20mg/次。结果：实体瘤总有效率64.7%，胸腔积液总有效率75％；联合化疗的主要毒副作用表现为Ⅰ-Ⅱ度的白细胞减少，恶心、呕吐及及脱发，但均未中断化疗，患者耐受性好。结论：HCPT联合NVB、DDP治疗中晚期NSCLC疗效好，毒副作用较小，患者耐受性好，值得临床上推广使用。     

吡柔比星灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究

目的：探讨膀胱灌注吡柔比星（THP）预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及安全性。方法：对97例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（AURBt）或膀胱部分切除术，术后1周开始用THP（30mg／40ml）进行膀胱内定期灌注．每次药物在膀胱内保留30-60分钟，每周1次。连续8次，以后每月1次。连续10次，并随访17-92个月。结果：97侧患者均未见全身性药物不良反应，仅9例出现轻微膀胱刺激症状。复发16倒，复发率16．49％。结论：膀胱灌注THP预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，不良反应小。安全性好，长期疗效待进一步观察。     

大剂量丝裂霉素C膀胱内灌注预防浅表膀胱癌术后复发疗效观察

目的：研究大剂量丝裂霉素C膀胱内灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效。方法：选择浅表膀胱癌术后患者78例，术后用丝裂霉素C 40mg加生理盐水40ml稀释后灌注膀胱，保留2h以上。TURBt术后4d，单纯肿瘤切除及膀胱部分切除术后7d开始行膀胱系统灌注治疗。灌注时间安排：前8w每wl次（8次），第9－24w每2wl次（8次），以后每月1次，连续6m(6次），全疗程共灌注22次。结果：4例于2年内、10例于3年内复发，3年内复发率为17．9％。结论：浅表膀胱癌术后辅以大剂量丝裂霉素C灌注膀胱是提高疗效的重要措施。     

下肢动脉CT造影解剖分析在血管介入术操作中的指导意义

目的：探讨下肢动脉从髂总动脉到股动脉段CT造影在冠状位及矢状位最大密度投影中的解剖特点分析,指导下肢动脉疾病介入治疗时患者正确的投照体位及超选择下肢血管的插管方法,以提高介入插管的准确率及成功率。方法：（1）分析56例正常成人髂总动脉至股动脉段CT造影资料,测量冠状位测量髂总动脉间成角。（2）在矢状位和冠状位测双侧髂内动脉开口位置高低,髂总动脉的长度。（3）在横断位观测两侧股深动脉开口位置。结果：（1）正常成年男性双侧髂总动脉间成角均值小于正常成年女性,男女均值间差异有统计学意义。（2）左侧髂总动脉长于右侧髂总动脉,右侧髂内动脉开口高于左侧髂内动脉开口。（3）股深动脉开口起始部位81%起自于股动脉后侧。结论：（1）在髂内动脉介入手术操作时,成年男性股动脉穿刺对侧髂内动脉插管应用成袢技术,成年女性应采用直接插管技术。（2）病变在右侧动脉的介入操作的难度明显高于左侧。对不同患者应根据其髂内动脉的解剖特点实行个体化介入手术操作。（3）在动脉造影时,若发现股浅、股深动脉显影有重叠,则将患者臀部抬高25~°30,°或将X线球管旋转25~°30°（即斜位）,这样可明显弥补前后位时的不足,使大部分肢体的股深动脉开口及其第1段清楚显示。     

重组人P53腺病毒注射液、DDP、5-Fu腹腔灌注联合热疗治疗恶性腹腔积液临床观察

目的观察重组人P53腺病毒注射液、顺铂（DDP）、5-Fu腹腔灌注联合热疗治疗恶性腹腔积液临床疗效。方法采用重组人P53腺病毒注射液、DDP、5-Fu腹腔灌注联合热疗治疗恶性腹腔积液患者28例,重组人P53腺病毒注射液1×10^12vp／ml加1000ml0．9％氯化钠溶液腹腔灌注。48～72h后．DDP60mg、5-Fu1000mg分另U溶于500m10．9％氯化钠溶液中加热至41℃腹腔灌注,1h后行腹部热疗,腹腔灌注,1次／周,热疗每周1～2次,4周后评价疗效及不良反应。结果完全缓解（CR）16例,部分缓解（PR）9例,无变化（NC）3例,总有效率89．3％。结论重组人P53腺病毒注射液联合DDP、5-Fu腹腔灌注和热疗治疗恶性腹腔积液有较好的近期疗效,且不良反应较小。     

肝动脉介入治疗后镇痛泵持续灌注化疗治疗肝癌疗效观察

目的观察肝动脉介入治疗后碘油沉积欠佳者,镇痛泵持续灌注化疗治疗肝癌疗效。方法seldinger技术腹腔干造影后选择置入肝动脉,碘油沉积欠佳和少血供者予顺氯胺铂（DDP）60mg,5-氟脲嘧啶（5-FU）0.75g,阿霉素（ADM）50mg灌注化疗后,5-FU0.75g自控镇痛泵持续肝动脉灌注化疗12h。结果临床受益率差异无统计学意义（P〉0.05）。恶心呕吐、白细胞毒性反应差异无统计学意义（P〉0.05）,胆红素、转氨酶等毒性反应明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。但胆红素毒性反应Ⅱ度以内,且4周内恢复,但患者生存时间延长2个月。结论临床经济安全,生存时间有所延长,值得临床推广。     

膀胱部分切除术中经髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌

目的 评价膀胱部分切除术中经髂内动脉灌注化疗浸润性膀胱癌的疗效.方法 13例浸润性膀胱癌患者均行膀胱部分切除术,术中同时行髂内动脉穿刺,单次大剂量灌注卡铂和阿霉素,行区域性化疗.结果 13例手术均成功,未发生严重并发症.随访14～60个月,复发3例,复发率23.1%.1、3、5年生存率分别为100%、76.9%、61.5%.结论 膀胱部分切除术中同时行髂内动脉灌注化疗是治疗浸润性膀胱癌安全、有效且简单的方法.     

髂总静脉压迫综合征

1956年May和Thurmer描述了由于右髂总动脉的压迫和搏动的机械作用使左髂总静脉肥厚进而出现左髂总静脉梗阻的症状和体征，称为May-Thurmer综合征。1965年Cockett报道了2例在右髂总动脉横跨左髂总静脉完全或不完全的梗阻称之为髂总静脉压迫综合征，亦称为Cockett综合征。1987年David报道了1例变异的May-Thurmer综合征．即迂曲的左髂总动脉压迫左髂总静脉而出现相应的症状和体征。Uehino等和Steinberg等各报道了1例由于左髂内动脉压迫而致髂总静脉压迫综合征。髂总静脉受压是左下肢髂股静脉血栓形成的解剖学基础，并在左下肢静脉曲张的形成中起一定的作用。     

经股动脉插管超选择肾动脉栓塞治疗顽固性血尿（附13例报告）

目的：探讨经股动脉超选择插管动脉栓塞术治疗各种原因引起的顽固性血尿临床疗效。方法回顾性分析13例经内科药物治疗无效的顽固性血尿患者经股动脉超选择插管肾动脉或髂内动脉栓塞（或同时化疗药灌注）的临床资料。结果13例患者中5例晚期未手术膀胱癌,2例膀胱癌术后,2例经皮肾镜取石,2例晚期肾癌（后证实为1例肾结核）,1例移植肾出血,1例阴茎海绵体血管瘤伴动脉畸形出血;术后1～3 d完全或基本止血,2例无效（1例通过抗结核4d止血1例膀胱全切双肾造瘘尿道残端出血未能止血）。结论经股动脉插管行动脉栓塞术治疗各种顽固性血尿有显著疗效。     

妇科肿瘤介入化疗护理

自1989年～1994年行介入性化疗,经皮做股动脉穿刺双侧髂内动脉灌注化疗8例,宫颈癌Ⅲ_B2例,卵巢癌Ⅳ2例,输卵管癌1例,阴道癌2例,外阴阴道癌1例;宫颈癌ⅠB-ⅡA髂内动脉灌注化疗加手术同步治疗30例,共38例。患者年龄35～65岁之间。选用药物种类与剂量:顺铂(DDP)100 mg左右,5-氟尿嘧啶(5-Fu)1 500 mg,丝裂霉素(MMC)10～20 mg。现将     

经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗30例腺性膀胱炎的临床分析

目的：评价经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：60例腺性膀胱炎患者分组,30例为观察组,30例为对照组。观察组行尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗。对照组患者均单纯行经尿道电切,电切等手术方式及术后处理方法同观察组。结果：观察组总有效率为96.66%（29/30）,远高于对照组总有效率[63.33%（19/30）],具有显著性差异（P〈0.01）。观察组患者术后血尿、膀胱刺激症状及耻骨上疼痛均消失。术后随访有1例患者复发,经再次电切镜电灼术加膀胱灌注治疗,至今未见复发。复查膀胱镜所有患者电切创面愈合佳,光滑,无钙盐沉着。结论：经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果理想,具有良好的安全性。     

膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗

目的探讨膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗的疗效。方法对9例膀胱局限性浸润癌患者以保留膀胱的综合性治疗,9例术前2～3周行以顺铂为基础的多种药物选择性髂内动脉灌注化疗。化疗后肿瘤分期为T2～T3a患者行经尿道肿瘤电切术,化疗后肿瘤分期为T3b～T4患者行膀胱部分切除术。术后经过病理活检了解肿瘤切除情况,如有肿瘤残留则于术后2～4周行放射治疗。门诊定期随访2～3年,定期膀胱灌注化疗,定期复查膀胱镜。结果所有患者保留膀胱,8例复查6～18月未发现肿瘤复发,1例出现肿瘤复发,总有效率为88．8％（8／9）。结论膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗是不能耐受根治性全膀胱切除术及拒绝切除膀胱患者的最佳选择。     

不同剂量丝裂霉素C膀胱灌注治疗Ta期膀胱移行细胞癌术后的临床观察

目的比较不同剂量丝裂霉素C（Mitomycin C,MMC）膀胱灌注治疗Ta期膀胱移行细胞癌（Ta-bladder transitional cell carcinoma,Ta-BTCC）术后的疗效及副作用。方法将114例Ta-BTCC术后患者随机分成A、B、C组,每组38例,A组给予20mg、B组给予40mg和C组给予60mg MMC行膀胱灌注治疗,并作随访12～20个月,平均16个月,观察患者的疗效及不良反应情况。结果 B组（40mg）的副作用较C组（60mg）轻（P〈0.05）,膀胱癌复发率较A组（20mg）低（P〈0.05）。结论 MMC灌注剂量为40mg时不良反应更轻,肿瘤复发率较低,是目前Ta-BTCC术后较理想的灌注剂量。     

妇科患者手术后形成深静脉血栓护理体会

1血流异常 1．1解剖学因素 妇科手术在盆腔操作，由于盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺乏四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器、直肠3个系统静脉相通，故易使盆腔淤血，血流缓慢。血栓多发生在左侧，因为右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方过，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而且曲折。女性的骑跨和腰骶部前凸的抵压，使静脉处于前抵后压，造成左下肢血流滞缓。     

保留膀胱髂内动脉化疗治疗膀胱癌的疗效观察

目的探讨保留膀胱手术联合髂内动脉化疗治疗膀胱癌的疗效。方法以保留膀胱手术后联合髂内动脉化疗治疗的45例膀胱癌患者为试验组,应用保留膀胱手术结合常规膀胱灌注化疗的40例患者作为对照组,对比两组患者疗效。结果试验组患者生存质量改善情况明显优于对照组,复发率、死亡率、骨髓抑制副作用均明显低于对照组,两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论保留膀胱手术联合髂内动脉化疗治疗膀胱癌疗效较好,有较高的临床应用价值。     

丝裂霉素C预防浅表性膀胱癌等离子电切术后复发

目的探讨丝裂霉素C（MMC）预防浅表性膀胱癌等离子电切术（PKRBT）后复发的有效性。方法73例浅袁性膀胱癌病人行PKBRT后即MMC 40mg膀胱内灌注，常规MMC膀胱灌注12月。结果术后6月复发3例（4．1％），12月复发11例（15．1％），20月复发15例（20．5％）。结论MMC膀胱内灌注在PKRBT术后预防复发疗效良好。     

彩超在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值

目的进一步探讨彩色多普勒超声在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值。方法先采取仰卧位对输尿管中下段各狭窄部位结石进行细致扫查,定位时采取俯卧位,探头对向患侧,与水平呈50°～70°,选择髂总、髂外动脉、精囊（或子宫动脉）、充盈的膀胱作为标志物定位。对于肥胖患者需空腹和排空大便,必要时可口服番泻叶清洁肠道。结果385例中,输尿管第二狭窄部（跨越髂血管分叉处）结石65例;输尿管第三狭窄部（输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处）结石82例;第四狭窄部（输尿管进入膀胱壁外缘）结石103例;第五狭窄部（壁内段）结石135例。经上述方法,定位成功率为97.9%。结论在无辅助措施条件下,借助髂总、髂外动脉、精囊（或子宫动脉）和充盈的膀胱作为标志物,应用彩色多普勒超声进行定位,可进一步提高体外碎石的准确性,为临床治疗提供更有价值的信息。     

膀胱癌髂内动脉化疗栓塞（灌注）术后预防性应用抗生素的价值

目的探讨膀胱癌髂内动脉化疗栓塞（灌注）术后预防性应用抗生素的作用。方法入组对象为未行外科手术或已行膀胱癌部分切除术的膀胱癌患者,共60例,行髂内动脉化疗栓塞或灌注术,共85例次。随机分为两组：介入术后应用环丙沙星组（预防组）,介入术后不用抗生素组（非预防组）。术后观察体温、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、尿常规及体征1个月。对疑似感染病例行血、尿培养。比较两组术后感染率。结果预防组2例感染,感染率5％（2／42）。非预防组3例感染,感染率为7％（3／43）。两组术后感染率比较分析差异无统计学意义（P〉0．05）。结论膀胱癌髂内动脉化疗栓塞或灌注术患者一般不必预防性应用抗生素,但某些患者（特别是行化疗栓塞者）应综合考虑术式、患者的体质及免疫力等多方面因素,必要时须预防性应用抗生素治疗。