双源CT评价急诊PCI中药物涂层支架及裸支架植入术后再狭窄

目的通过双源CT评价急诊PCI药物涂层支架及金属裸支架植入术后支架内再狭窄。方法 85例急性心梗并行急诊支架植入术后1年的患者行双源CT检查,分析其管腔丢失及支架内再狭窄发生率。结果①双源CT获得80例(94.1%)患者共88枚(93.6%)冠状动脉支架清晰图像。②在管腔丢失方面药物涂层支架与金属裸支架比较有统计学意义;两者在支架内再狭窄方面无统计学意义。结论双源CT可作为支架术后患者的无创随访手段;在急性心梗中使用药物涂层支架可减少管腔丢失。     

双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄

目的对比分析双源CT(dual-source CT,DSCT)与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)评估支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)的结果,探讨支架所在部位及支架大小对DSCT评估冠状动脉ISR的影响。方法 106例同期行DSCT及SCAG检查的支架术后的患者,以SCAG结果为标准,比较DSCT评估不同部位及大小支架ISR的敏感性、特异性及准确性。结果 173枚支架中有156枚支架DSCT显影良好。DSCT显示有ISR的支架33枚,CAG证实存在ISR的支架38枚,DSCT诊断ISR的敏感度和特异度分别为78.9%和97.5%,阳性预测值90.9%,阴性预测值93.5%,一致率为92.9%。DSCT对近心端支架再狭窄的检出率优于远心端支架;直径≥3.0 mm支架的ISR检出率优于直径<3.0 mm支架。结论支架内径大小及所在部位影响DSCT图像的显示。DSCT在评估ISR方面,可基本取代SCAG作为冠脉近端支架及大直径支架(支架直径≥3 mm)通畅情况的评估方式。     

双源CT评估冠状动脉支架内再狭窄的新进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠心病的首选方法,它的出现让患者避免了外科冠状动脉旁路移植手术带来的痛苦。然而,冠状动脉支架内再狭窄(ISR)成为影响PCI的广泛开展和临床应用效果的主要原因。冠状动脉造影虽然是目前诊断ISR的金标准,然而,它毕竟是一种有创检查而且价格昂贵,如何能够发明一种无创的较为低廉的诊断ISR的方法,成为国际研究的热点。双源CT(DSCT)的时间分辨率达到了83 ms,使获得心脏及冠状动脉高质量的图像成为可能,在心血管系统成像方面越来越显示出它独特的优势。现综述DSCT在评估冠状动脉ISR方面的应用及最新进展。     

药物涂层支架内的血栓形成

支架内再狭窄的发生,对经皮冠状动脉成形术(PCI)的预后有显著的影响。经研究证明,糖尿病、冠脉直径、冠脉病变长度和部位等都是影响植入金属裸支架(BMS)后发生支架内再狭窄的相关因素[1]。至于支架内血栓形成的发生率,近来已引起临床医师越来越多的重视,特别是药物涂层支架引起的晚期支架内血栓形成[2]。经过对金属裸支架、西罗莫司涂层支架、聚合物的材料的紫杉醇药物涂层支架的对比研究,发现植入药物涂层支架(DES)患者有较高的晚期支架内血栓形成发生率[3]。关于晚期支架内血栓形成的定义,目前还没有统一的规定。一般认为支架植入后至…     

叶酸对冠脉药物涂层支架植入术患者再狭窄的预防作用

目的研究叶酸对药物涂层支架（DES）内再狭窄（ISR）的预防作用。方法 DES支架术后患者随机分为叶酸（FA）组和对照组,叶酸组加服叶酸5mg/d。检测并对比两组支架术后即刻、术后6个月、术后1年血FA和同型半胱氨酸（Hcy）。两组患者于术后即刻和1年后行冠脉造影检查以测定并对比最小病变血管内径。结果两组患者大部分基线指标差异无统计学意义。叶酸组患者腰围较对照组高（P〈0.01）,低密度脂蛋白（LDL-C）较对照组低（P〈0.05）。两组间术后即刻叶酸浓度、tHcy浓度和最小病变血管直径无统计学意义（P〉0.05）。术后6个月和术后1年叶酸组患者叶酸浓度较对照组升高（P〈0.05）,tHcy浓度较对照组降低（P〈0.05）。术后1年叶酸组最小病变血管直径较对照组大（P〈0.05）。结论叶酸可以预防药物涂层支架内再狭窄。     

药物涂层支架预防冠状动脉再狭窄的研究进展

冠状动脉内支架植入术已经是目前应用最广泛的冠心病介入治疗技术,虽然与单纯的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)相比较,支架植入术后的再狭窄率已大大降低,在局限性病变和直径>3.0mm血管的病变中,支架内再狭窄(in-stentrestenosis,ISR)的发生率大约是10％～20％,如果合并有糖尿病等危险因素,弥漫性病变或是直径<3.0mm血管的病变,则ISR的发生率高达30％～60％,所以如何降低冠状动脉内支架植入术后的再狭窄率,是一个迫切需要解决的问题。 再狭窄的发生机制主要有:①血管弹性回缩;②血管重建;③血管内皮增生。支架植入术可以防止血管弹性回缩和血管重建所引起的再狭窄的发生,但却加剧了血管内皮的增生。这是因为支架植入引起了血管损伤及排异反应,从而启动了血管壁     

药物涂层支架与金属裸支架在急性心肌梗死中的应用比较

目的对药物涂层支架与金属裸支架在急性心肌梗死中的应用进行分析和探讨。方法选择2012年12月-2014年12月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者100例,均分为甲组和乙组。甲组植入药物涂层支架,乙组植入金属裸支架。观察并记录两组的心血管或脑血管事件。结果甲组住院期间发生1例支架内血栓,随访期间发生1例支架内血栓和1例心绞痛,乙组住院期间无MAACE发生,随访期间1例支架内血栓和5例心绞痛。至随访结束,甲组共发生2例支架内血栓、1例心绞痛,乙组共发生1例支架内血栓,5例心绞痛,两组支架内血栓发生率比价,差异无显著统计学意义(P0.05);心绞痛发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论在受经皮冠状动脉介入治疗中应用药物涂层支架能降低心绞痛的发生率,具有较高的应用价值。     

支架内再狭窄的治疗进展

支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）仍然是临床上的一个重要问题,而ISR的治疗也仍然是一个巨大的技术挑战。目前,已经有多种方法用于金属裸支架植入术后ISR的治疗,其中药物涂层支架是一种主要的治疗选择,但对于药物涂层支架植入术后ISR的最佳治疗选择仍无定论。本文中作者详细介绍了近年来ISR治疗方面的临床研究成果。     

支架内再狭窄的治疗进展

支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然是临床上的一个重要问题,而ISR的治疗也仍然是一个巨大的技术挑战.目前,已经有多种方法用于金属裸支架植入术后ISR的治疗,其中药物涂层支架是一种主要的治疗选择,但对于药物涂层支架植入术后ISR的最佳治疗选择仍无定论.本文中作者详细介绍了近年来ISR治疗方...     

叶酸预防药物涂层支架内再狭窄的研究

目的研究叶酸对药物涂层支架（DES）内再狭窄（ISR）的预防作用。方法DES支架术后患者随机分为叶酸（FA）组和对照组,叶酸组加服叶酸5mg／d。检测并对比两组支架术后即刻、术后6个月、术后1年血FA和同型半胱氨酸（Hey）。两组患者于术后即刻和1年后行冠脉造影检查以测定并对比最小病变血管内径。结果两组患者大部分基线指标差异无统计学意义。叶酸组患者腰围较对照组高（P〈0．01）,低密度脂蛋白（LDC—C）较对照组低（P〈0．05）。两组间术后即刻叶酸浓度、tHey浓度和最小病变血管直径无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月和术后1年叶酸组患者叶酸浓度较对照组升高（P〈0．05）,tHey浓度较对照组降低（P〈0．05）。术后1年叶酸组最小病变血管直径较对照组大（P〈0．05）。结论叶酸可以预防药物涂层支架内再狭窄。     

Clinical outcome after management of unprotected left main in-stent restenosis after bare metal or drug-eluting stents

Background Implantation of either bare metal stent （BMS） or drug-eluting stent （DES） has been used in every day practice for patients with unprotected left main stenosis （UPLMS）. There are still a lack of data regading the subsequent results of UPLMS in-stent restenosis （ISR）. The present study aimed at determing the clinical outcome of UPLMS ISR patients after implantation of either BMS or DES.Methods Patients with UPLMS ISR after stenting were included. The primary endpoint was the cumulative major adverse cardiac events （MACE）, including cardiac death, myocardial infarction （Ml）, and target vessel revascularization （TVR）.Results UPLMS ISR rate was 14.8% （n=73, 15.7% after BMS, 14.5% for DES） after average of （3.89±2.01） years （range from 1 to 10.5 years） follow-up. Angiographic follow-up between 6-8 months was available in 85.3%. Of these,repeat percutaneous coronary intervention （PCI） was used in 62 （84.9%） patients, with medicine only in 9 （12.4%） and coronary artery bypass graft （CABG） in 2 （2.7%）. Most repeat PCI patients were with unstable angina （87.0%）, and had decreased left ventricular ejection fraction （（42.58±5.12）%）, fewer focal/ostial left circumflex branch （LCX） lesions, in relative to medicine only group. After （31.9±23.3） months, the MACE, Ml, TVR and cardiac death were 31.5%, 1.4%, 24.1% and 8.2%, respectively. Definite and possible stent thrombosis occurred in 1 （1.4%） patient.Conclusions Medical therapy for asymptomatic isolated ostial LCX was safe. Repeat PCI for UPLMS ISR was associated with acceptable early and short-term clinical outcome. Further study was needed to elucidate the role of CABG in treating UPLMS ISR.     

药物洗脱支架内再狭窄的介入治疗

目的评价药物洗脱支架(DES)内再狭窄患者中根据再狭窄模式选择介入治疗的远期预后。方法选择2006年6月—2009年12月因DES内再狭窄于上海交通大学附属胸科医院行再次介入治疗的冠状动脉性心脏病患者,根据再狭窄部位及类型选择介入治疗方案。对于累及DES节段的再狭窄者行再次植入DES术;对于狭窄部位局限于DES内的Ⅰ型病变者行高压球囊扩张术;对于狭窄部位局限于DES内的Ⅱ～Ⅳ型病变者先行球囊扩张,再根据扩张后的结果由术者决定是否再次植入DES。所有患者均前瞻性随访主要心血管不良事件(MACE),包括死亡、靶病变重建(TLR)和心肌梗死(MI)。结果共88例行介入治疗,其中42例行单纯球囊血管成形(POBA)术(POBA组),46例行再次植入DES(DES组)。两组间各靶病变部位及各种原植入DES的涂层药物类型构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组间再狭窄病变部位及类型构成比的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。POBA组、DES组的支架内再狭窄(ISR)的发生率分别为(72.5±11.9)%、(76.2±9.1)%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访时间为(2.2±1.0)年,两组间MACE、TLR、MI的发生率及病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论根据DES内再狭窄部位及类型选择介入治疗方案是有效的。对于局灶型ISR可行POBA术,而对于非局灶型或节段内ISR病变则需要再次植入DES。     

Percutaneous intervention for in-stent restenosis after drug-eluting stent implantation

目的 评价药物洗脱支架(DES)内再狭窄患者中根据再狭窄模式选择介入治疗的远期预后.方法 选择2006年6月-2009年12月因DES内再狭窄于上海交通大学附属胸科医院行再次介入治疗的冠状动脉性心脏病患者,根据再狭窄部位及类型选择介入治疗方案.对于累及DES节段的再狭窄者行再次植入DES术;对于狭窄部位局限于DES内的I型病变者行高压球囊扩张术;对于狭窄部位局限于DES内的Ⅱ～Ⅳ型病变者先行球囊扩张,再根据扩张后的结果由术者决定是否再次植入DES.所有患者均前瞻性随访主要心血管不良事件( MACE),包括死亡、靶病变重建(TLR)和心肌梗死(MI).结果 共88例行介入治疗,其中42例行单纯球囊血管成形(POBA)术(POBA组),46例行再次植入DES( DES组).两组间各靶病变部位及各种原植入DES的涂层药物类型构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),两组间再狭窄病变部位及类型构成比的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).POBA组、DES组的支架内再狭窄(ISR)的发生率分别为(72.5±11.9)％、(76.2±9.1)％,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).平均随访时间为(2.2±1.0)年,两组间MACE、TLR、MI的发生率及病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 根据DES内再狭窄部位及类型选择介入治疗方案是有效的.对于局灶型ISR可行POBA术,而对于非局灶型或节段内ISR病变则需要再次植入DES.     

药物洗脱支架在预防支架内再狭窄中的作用及临床应用进展

冠状动脉支架植入术已成为冠心病治疗中一种有确切疗效的重要手段,但相当高(10％-50％)的支架内再狭窄率限制了支架植入术的发展。而可在局部缓慢释放抑制血管内皮和平滑肌增殖药物的药物洗脱支架(DES)的应用,明显降低了支架内再狭窄率,大大延缓了支架术后再次行经皮冠状动脉介入治疗的时间。目前临床应用的DES有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架。其显著降低支架内再狭窄率的作用已为越来越多的已完成或正在进行的临床试验所证实。     

Volumetric intravascular ultrasound comparisons of drug-eluting stent thrombosis and in-stent restenosis

Objectives We compared intravascular ultrasound (IVUS) findings of drug-eluting stent (DES)-treated lesions that developed stent thrombosis versus in-stent restenosis (ISR) to identify underlying mechanical differences. Methods IVUS findings in 15 post-DES thrombosis patients were compared with 45 matched ISR patients who had no evidence of stent thrombosis. Results Minimum stent area [MSA, (3.7±0.8) mm2 vs (4.9±1.8) mm2, P=0.01], minimum stent diameter [(1.9±0.3) mm vs (2.3±0.4) mm, P=0.005], mean stent area [(5.2±0.8) mm2 vs (7.2±2.1) mm2, P<0.01], and both focal [MSA/reference lumen area, (54.7±15.9)% vs (75.0±20.1)%, P=0.001] and diffuse stent expansion [mean stent area/reference lumen area, (76.6±23.0)% vs (110.3±23.3)%, P<0.01] were significantly smaller in the stent thrombosis group (vs the ISR group). An MSA <4.0 mm2 (73.3% vs 35.6%, P=0.01) or <5.0 mm2 (86.7% vs 53.3%, P=0.02) was more often found in the stent thrombosis group (vs the ISR group). The MSA site occurred more frequently in the proximal stent segment within the stent thrombosis group compared to the ISR group (60% vs 24.4%, P=0.01). There were no differences in edge dissection, stent fracture, or stent-vessel wall malapposition between the two groups. Independent predictors of stent thrombosis were diffuse stent expansion (OR=1.5, P=0.03) and proximal location of the MSA site (OR=12.7, P=0.04). Conclusion DES-treated lesions that develop thrombosis or restenosis are often underexpanded. Underexpansion appears to be more severe in DES-thrombosis lesions. Lesions with diffuse underexpansion and a proximal (vs distal) underexpanded MSA site are more predisposed to thrombus formation than ISR.     

国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄疗效观察

目的:初步评价国产西罗莫司药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的安全性和有效性。方法:32例支架内再狭窄且有临床缺血症状的冠心病患者接受了国产西罗莫司药物洗脱支架治疗,共置入支架34个,术后临床随访6个月,部分患者进行冠造复查。结果:全部支架均成功置入,术中和住院期间未发生任何并发症。平均随访3~15(8.6±2.2)个月,临床随访率93.8%(30/32),造影随访率78.1%(25/32)。随访期间,1例术后第3个月行冠脉造影示支架内完全闭塞,考虑为迟发型血栓形成,行冠状动脉旁路移植术后第3天死亡,余冠脉造影无支架内再狭窄。主要不良心脏事件发生率3.3%(1/30),支架内血栓发生率3.3%(1/30),再次再狭窄率3.3%(1/30)。结论:国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄病变安全、有效,能有效预防、治疗再狭窄。     

Vascular brachytherapy revisited for in-stent restenosis in the drug-eluting stent era: current status and future perspective

Percutaneous coronary intervention （PCI） with drug-eluting stents （DESs） has revolutionized the management of atherosclerotic coronary artery disease. However, in-stent restenosis （ISR） has been the downside of all coronary interventions with the devices that have been tested so far, even in the DES era. The impact of ISR is still an important issue due to the recurrent costs from need for repeat PCI and bypass surgery in some patients who underwent PCI with DES. A safe and cost-effective method is desired to overcome this unfavorable burden following PCI with DES. Vascular brachytherapy （VBT） is one of the approved indications and has evolved over a decade as a valuable alternative to treat ISR. Although VBT has been regarded as a standard therapy in ISR, it has cumbersome logistics and global applicability is decreasing, leading more extensive introduction of DES.