英国胰腺移植实践指南解读

<正>在实体器官移植中,胰腺移植手术量较少、手术操作复杂、难度高,缺乏临床指南。2019年英国移植学会在其官网发表了首部胰腺移植实践指南。该指南针对胰腺移植中供受者选择、围术期处理、组织相容性及免疫抑制剂使用等提出推荐意见。本文通过该临床指南进行解读,对提出的推荐意见进行重新归类整理,以增强理解,提高临床实用性。     

保留受者胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植一例报告

目的探讨保留受者胰腺的肝胰十二指肠器官簇移植术的方法和疗效。方法2006年9月28日为1例肝移植术后发生胆道并发症合并1型糖尿病的患者实施了肝胰十二指肠器官簇移植，术中采用保留受者胰腺的方法。结果术后1周时，受者肝脏功能基本恢复正常；术后第2天即停用胰岛素静脉泵，移植胰腺功能恢复正常。术后第1天胰尾部出现胰瘘，但引流通畅，未予以其他特殊处理，术后第4天胰瘘自行愈合；术后第4天胃肠功能恢复正常；术后第5天，受者即可自行下床活动。受者现已存活12个月，肝脏和胰腺功能均正常。结论保留受者胰腺的方法不仅简化了器官簇移植术的操作，而且使术中和术后并发症明显减少，从而为需行肝胰十二指肠器官簇移植的良性病受者探索出了一种更为简捷安全的新手术方法。     

Rh阴性患者肾移植后再行胰腺移植一例报道

糖尿病合并终末期肾病患者的理想治疗手段是胰肾联合移植,但对于稀有血型的患者,在术前往往不能得到充足的备血,所以其往往失去了施行胰肾联合移植的机会,只能接受单纯肾移植.在肾移植术后,随着受者的贫血及心肺功能的改善,患者有可能接受胰腺移植.2009年5月21日,我院为1例Rh阴性患者在尸体肾移植术后10个月再行胰腺移植,术前储备自体血,术后受者恢复顺利,现报告如下.     

漫谈胰腺移植

胰腺移植的发展道路是曲折的。早在1889年,Meting和Minkowski首次报道了切除狗全部胰腺制成糖尿病动物模型,证实了胰腺和糖尿病的密切关系。1892年,Heden切除狗的全部胰腺,同时移植一段带血供的胰腺在其皮下,术后动物血糖得以维持正常,证实了移植胰用于调节血糖的可行性。Ivy和Farrel(1926),Houssay(1929)也先后报道了犬同种胰腺移植后,移植胰短期功能和组织学存活的结果。     

胰腺移植术后早期移植胰腺血栓形成的危险因素分析

目的 评估胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。方法 选取2015年1月至2019年8月中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院46例脑死亡器官捐献（donation after brain death,DBD）供体同期胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK）受者及2019年11月至2023年7月在广西医科大学第二附属医院30例DBD供体SPK受者,根据是否发生血栓分为血栓组及无血栓组。对两组受者进行回顾性研究,评估供受体的特征与胰腺移植术后早期血栓形成的危险因素。结果 供受体年龄增加与胰腺血栓形成关系不大（P> 0.05）,受体体重指数（body mass index,BMI）与移植胰腺血栓形成关系密切（P=0.01）,胰腺外分泌液引流选择方式对移植胰腺血栓关系不大（P=0.49）,采用动脉或静脉来延长供胰静脉与胰腺移植术后血栓形成有关（P=0.02）,接受肝素后序贯用阿司匹林比单用阿司匹林的受者血栓形成的发生率较低（P=0.04）。供者淀粉酶的变化是移植胰腺血栓形成的危险因素（P=0.04）,受者术后第7天D...     

移植胰腺病理学诊断标准及其进展

胰腺移植和胰肾联合移植是治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病及其并发症导致的肾衰竭的最佳治疗方法。胰腺移植的类型主要包括同期胰肾联合移植(SPK)、肾移植后胰腺移植(PAK)和单纯胰腺移植(PTA)。在所有的胰腺移植类型中,对移植胰腺的活组织检查(活检)仍然是明确诊断其排斥反应并与其他并发症进行鉴别的最佳方法。本文对移植胰腺活检的方法及其相关的研究进展、移植胰腺活检排斥反应诊断标准及其进展、移植胰腺主要的并发症及其病理学表现进行阐述,旨在为指导临床对上述并发症予以准确诊断,良好地保障移植胰腺和受者的长期存活提供参考。     

胰腺再移植2例

胰腺移植术后早期移植物丢失率相对较高, 这部分受者可再次进入胰腺移植等待名单, 行胰腺再移植。天津市第一中心医院胰腺移植科对2例胰肾联合移植术后移植胰腺切除患者成功实施了胰腺再移植, 使受者成功脱离胰岛素, 血糖维持在正常水平, 移植肾功能也较前有所改善。     

胰腺移植的新进展

胰腺移植正越来越多地被用于治疗糖尿病，其移植效果和移植数量仅次于肾、肝、心移植而占第4位。近年来胰腺移植在受者选择、移植术式、排斥反应的监测与防治及并发症的防治方面取得了很大的进展。     

胰腺移植的现状

临床上胰腺移植正在广泛地用于治疗糖尿病。随着外科技术和免疫抑制方案的改进,以及对排斥反应的认识,使得同种异体移植物和患者的存活率有了显著的提高。初步的临床资料表明,有功能的胰腺移植物可以阻止或逆转多数糖尿病佛发症,尽管对视网膜病变的作用仍有争论,在成功的胰腺移植术后患者健康状况好转。胰腺移植用于治疗糖尿病,正越来越多地应用于临床。在1966～1987年国际胰腺移植登记处(International Pancrease Transplantation Registry)报告的例数就达1157例,其中自1983年就实施了736例。随着早期技术方面问题的解决和免疫抑制方案的改进,移植物的存活率提高了,发病率和死亡率也同样减少了。     

同种胰腺移植

同种胰腺移植陈实胰腺移植是为胰岛素依赖型糖尿病患者提供正常胰腺，术后能生理性调节胰岛素的分泌，维持血糖正常。胰肾联合移植则能同时治疗糖尿病及并发的糖尿病肾功能衰竭，这是目前其他治疗措施所不能比拟的（１）。１９６６年美国明尼苏达大学Ｋｅｌｙ和Ｌｉｌｅｈ...     

中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)

实体器官移植后新发糖尿病(NODAT)增加移植物相关并发症的风险,如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染,最终影响受者的长期生存。此外,NODAT也是导致移植后心血管并发症的主要原因。本指南组织国内器官移植和糖尿病专家在总结器官移植术后血糖异常国内外最新进展的基础上,参考《器官移植术后糖尿病临床诊疗指南(2010版)》并结合我国的临床实践,提出相关的诊疗建议。内容包括NODAT的流行病学、危险因素和发病机制、移植术前筛查和预防措施、术后筛查和治疗策略等。本指南提出早期保护胰腺分泌功能是重要的防治理念,有利于提高NODAT的预防和治疗质量,改善器官移植受者的预后。     

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》评介

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年,后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新,近期再予更新,保持每3~4年更新1次的频率。2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则,结合近年来胰腺癌诊治进展,在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。该指南共计53个临床问题、84条推荐意见,较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则,体现出胰腺癌诊治的现状与进展。     

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南（2019年版）》评介

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》（简称指南）初版发表于2006年，后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新，近期再予更新，保持每3~4年更新1次的频率。2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则，结合近年来胰腺癌诊治进展，在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。该指南共计53个临床问题、84条推荐意见，较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则，体现出胰腺癌诊治的现状与进展。     

同期胰肾联合移植12例报告--德国埃森大学的经验

目的总结同期胰肾联合移植(SPK)术的治疗效果和经验。方法自2002年1月至2003年9月,以SPK术治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并终末期肾病(ESRD)患者12例。每例受者接受来自同一供者的胰腺和肾脏,移植肾以经典方法植入左侧盆腔,胰腺植于右下腹。1例移植胰腺静脉与受者门静脉系统吻合,11例与体静脉系统吻合。胰腺外分泌引流方法为:3例移植物十二指肠段与受者十二指肠吻合,9例与空肠上段吻合。术前应用甲泼尼龙及抗胸腺细胞球蛋白作为免疫诱导,术后以他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联抗排斥药物维持。结果术后平均随访时间23个月,受者、移植胰腺和移植肾的存活率分别为100%、91.7%和91.7%。1例再次行SPK术的受者,术后出现了超急性排斥反应,且未能逆转,于术后13d切除移植物;其余11例首次行SPK术的受者中,3例(28.3%)出现急性排斥,均获成功纠治。2例受者术后移植肾功能延迟恢复,行过渡性透析。11例首次行SPK术的移植胰腺术后立即发挥了功能,分别于术后1~5d内停用胰岛素。结论同期胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病合并终末期肾病患者的一种安全而有效的治疗方法。     

胰腺移植的新进展(文献综述)

胰腺移植正越来越多地被用于治疗糖尿病 ,其移植效果和移植数量仅次于肾、肝、心移植而占第4位。近年来胰腺移植在受者选择、移植术式、排斥反应的监测与防治及并发症的防治方面取得了很大的进展。     

胰腺移植

截止到 1997年底 ,全世界共施行胰腺移植 10 2 83例。与其它器官移植相比 ,胰腺移植起步虽晚 ,但现在正以惊人的速度赶上来。1.尚待解决的问题 :手术方式的选择尚未定型 ;免疫抑制剂导致血糖升高的不良反应恰与胰腺移植的效应相矛盾等。2 .手术技术问题 :采用胰十二指肠移植 ,将供胰血管与受者髂血管吻合的方法 ,有以下几种情况 :(1)用氯丁橡胶将胰管阻塞 ,将具有两种分泌腺的胰组织变成为仅具单一分泌功能 ,不仅方法简单 ,且效果好 (术后 1年 80 %的供胰仍有功能 ,5年后还有 5 5 %有功能 ,直到第 13年其功能仍保持良好 )。 (2 )将外分泌液…     

胰腺与胰肾联合移植免疫抑制剂的应用

目前已公认胰腺与胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)及其并发症的安全、有效方法。移植的最终目的是彻底根治IDDM，完全停用外源性胰岛素，消除或改善糖尿病并发症，提高生活质量。由于糖尿病病变的特殊性、移植胰排斥反应发生率和移植物丢失率高以及术后免疫抑制剂引起的副作用，如：高血压、高脂血症和移植后糖尿病(PTDM)等因素，胰腺与胰肾联合移植术后免疫抑制剂的选择与应用比单纯肾移植更复杂，涉及问题更多。本文就胰腺及胰肾联合移植术后免疫抑制的临床应用及进展作一概述。     

移植肾监测及活组织检查的策略

我们就《KDIGO临床实践指南:肾移植受者的诊治》中移植肾监测部分涉及的移植肾功能监测和移植肾活组织检查临床工作常规制定的出发点及其对肾移植受者预后的意义作一解读,供国内同行参考。     

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

胰腺移植动物模型新选择——门静脉回流胰腺腹腔移植小鼠模型

目的胰腺移植是1型糖尿病和2型糖尿病的推荐治疗方法。在胰腺移植术式中,移植胰腺静脉血经门静脉回流对患者预后有益存在争议。因此,需要一种符合门静脉回流的胰腺动物模型来进行相关的基础研究。小鼠在实验室中被广泛应用,在胰腺免疫损伤和内分泌研究方面具有优势,但至今没有经门静脉回流的小鼠胰腺移植模型。建立经门静脉回流的胰腺移植小鼠模型。方法供体胰腺保留含有肠系膜上动脉与腹腔动脉的一段腹主动脉和门静脉。受体游离脾静脉和腹主动脉,采用插管技术连接移植胰腺和受体的血管。结果我们利用显微外科技术,成功建立了一种新的经门静脉回流胰腺移植小鼠模型。通过30组小鼠验证,移植后生存率为93.3%(28/30),胰腺有功能率为92.9%(26/28),模型的其他相关指标(生存时间、手术时间、冷/热缺血时间、移植胰腺功能)也令人满意。结论该模型具有可重复性和可靠性,可用于对门静脉回流胰腺移植手术探讨、胰腺灌注保存、胰腺缺血再灌注损伤和胰腺免疫损伤的研究。