供者特异性抗体在胰岛移植中的研究进展

介绍供者特异性抗体(DSA)在胰岛移植中的研究进展。简述移植前预存和移植后产生供者特异性抗体对胰岛移植预后的影响。总结DSA产生的危险因素及致病机制。     

全程超声引导下经皮门静脉穿刺胰岛移植治疗糖尿病16例报道

目的探讨全程超声引导下经皮门静脉穿刺胰岛移植治疗糖尿病的方法及应用价值。方法回顾性分析2018年10月至2021年5月在中山大学附属第一医院16例次接受全程超声引导下经皮门静脉穿刺胰岛移植治疗糖尿病的受者的临床资料。16例次全程通过超声引导完成移植管路经皮门静脉穿刺植入、胰岛输注监测、穿刺道预防出血处理及出血后的消融止血处理。结果 10例受者[男8例, 女2例, 年龄(45.9±21.1)岁]共接受16次胰岛移植, 其中5例接受1次胰岛移植, 4例接受2次, 1例接受3次。在所有移植过程中均实现一次穿刺成功, 未损伤其他肝外器官, 无持续性门静脉高压、门静脉栓塞、感染发生。3例次术后肝穿刺口出血, 即行超声射频消融止血。16例次胰岛移植术后, 全部受者血糖稳定维持在4～12 mmol/L;5例次(31.3%)实现胰岛素撤除两个月以上, 10例次(62.5%)胰岛素用量较术前减少1/2以上;10例次(62.5%)空腹C肽水平恢复或高于正常水平, 其余空腹C肽水平亦有提升。11例次(68.8%)胰岛移植后受者出现肝脏转氨酶短暂轻度升高, 未见其他并发症。结论全程超声引导下经皮门静脉穿刺胰岛...     

胰岛移植中封装及共递送方式的研究进展

本文回顾目前胰岛移植面临的挑战, 综述生物材料在胰岛封装递送中的研究进展, 并进一步讨论相关细胞和生长因子在共同移植中的作用。     

肺移植治疗肺癌及其进展

本综述介绍了免疫检查点抑制剂在肝癌肝移植中的研究进展,总结了近几年国内外对肝癌肝移植术后免疫检查点抑制剂药物应用的临床报道,分别从免疫检查点抑制剂的作用机制、临床应用、发生排斥反应的相关因素及机制等方面做了详细描述,以期为临床管理人员制定肝癌肝移植术后诊疗计划提供参考。     

肺叶移植的早期临床效果分析

目的探讨肺叶移植术在终末期肺疾病受者中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在广州医科大学器官移植科接受肺叶移植的14例受者的临床资料,分析临床疗效和术后并发症发生情况。结果供肺气道分泌物或组织培养病原体阳性11例(78.6 %);单侧肺叶移植2例,双侧均为肺叶移植2例,一侧肺叶移植而另侧为普通肺移植的双肺移植10例;术中需要体外膜氧合(ECMO)支持者11例。14例受者均无围手术期死亡;术后保留ECMO 5例,术后撤除ECMO的时间是1 d(1～11 d)。术后拔除气管插管的时间是4.5 d(0～182 d),术后ICU停留的时间是11 d(2～186 d);1例因胸腔内活动性出血需要二次开胸止血;14例肺叶移植受者中,10例存活至今,2例死于残端瘘,1例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭。结论肺叶移植对特定的终末期肺疾病受者(特别是大供肺小胸腔)来说,是有效的手术治疗方式。     

第一届胰腺移植国际共识大会胰腺移植临床实践指南解读

2019年, 第一届胰腺移植国际共识大会制定了第一个胰腺移植临床实践指南, 并于2021年正式发表。指南涉及49条关于胰腺移植对糖尿病患者治疗效果的专家组评审意见, 认为所有类型胰腺移植均可显著改善受者术后远期生存、生活质量以及减缓糖尿病慢性并发症的发病进程, 优先将供者肾脏分配给胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation, SPK)受者是合理的, 同时提出了涉及胰腺移植供受者选择、免疫方案、手术技术以及术后预防方案等临床实践的110条专家推荐意见。本文通过对该指南进行解读, 对推荐意见进行重新归类整理, 以增进理解, 提高临床实用性。     

肾移植后糖尿病的早期影响因素及预防策略

目的通过分析公民逝世后器官捐献(organ donation after the death of a citizen, DCD)肾移植受者并发移植后糖尿病(post transplantation diabetes mellitus, PTDM)的早期影响因素, 探讨优化管理策略, 从而改善移植物和受者长期存活。方法回顾性分析山西省第二人民医院肾移植中心2015年1月1日至2020年5月1日的肾移植受者448例, 分为PTDM组(211例)和非PTDM组(237例), 随访至2022年10月1日, 随访时间(53.4±16.9)个月。收集术前及术后共22项因素的相关资料, 采用回归分析、t检验、生存分析的统计方法, 明确PTDM影响因素, 同时比较两组早期移植肾功能及人/肾存活率。结果肾移植术后6月PTDM发生率为33.6(211/628)%。早期独立危险因素有:体质指数(body mass index, BMI)(OR=1.025)、急性排斥反应(OR=2.25)、给予降糖治疗(OR=6.041)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)(OR=3.167)...     

小鼠颈部游离皮瓣移植模型的构建

目的构建一种小鼠颈部游离皮瓣移植模型, 并初步探讨同种异体皮瓣移植排斥规律。方法选择MHC不相符的近交系BALB/c小鼠(第四军医大学动物实验中心)作为供体, 以C57bl/6小鼠为受体, 将小鼠利用随机数字表法分为3组, 包括同基因移植组:C57bl/6→C57bl/6;急性排斥组:BALB/c→C57bl/6不用药;免疫抑制剂组:BALB/c→C57bl/6联合输注3 mg/(kg·d)雷帕霉素。供体腹股沟皮瓣以小鼠股动静脉为蒂, 获取皮瓣后, 将血管穿过套管, 并将内膜翻折出并固定;受体区域选择小鼠颈部, 在颈部去除皮肤, 舌下腺等结构后暴露颈动脉和颈外静脉, 利用血管套管技术, 将皮瓣股动脉与颈动脉相接, 将皮瓣股静脉与颈外静脉相接。观察皮瓣存活, 病理染色检查血管通畅情况, 生存资料采用Kaplan-Meier方法统计, 组之间的差异采用Log-Rank法来比较。结果供体皮瓣获取时间为(43±3) min, 总手术时间为(91±7) min, 皮瓣整体缺血时间(73±2) min。同基因移植组皮瓣均获得长期存活, 急性排斥组皮瓣在术后10 d左右均发生了排斥;免疫抑制组皮瓣中...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

发展历程

<正>     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

肺移植发展历程

美国密西西比大学医学中心的詹姆斯·哈迪(James Hardy, 1918年5月14日至2003年2月19日)是早期器官移植研究的先驱之一(图1)。他从20世纪50年代后半期就开始进行了数百次的动物肺移植研究, 其中大部分是犬。这些研究包括手术技术、移植肺的肺功能、淋巴的再生、神经的再生(组织学改变和肺牵张反射)、不同肺门结构对呼吸的影响以及同种移植肺和自体移植肺在狗体内的存活情况等。在他进行的68只犬肺自体移植手术中, 有33只长期存活。107只同种异体犬肺移植中, 有20只平均存活了20 d, 还有2只存活了好几个月。哈迪也进行了大量的犬心脏移植手术, 移植生存结果类似。这一过程中, 费克瑞-阿里坎(Fikri Alican)参与了重要工作。     

异种移植临床试验的有关问题

异种移植的发展有望缓解供体器官短缺的状况。目前, 基因编辑猪被认为是临床异种移植的理想供体器官来源。在相关技术的推动下, 异种移植临床前研究取得了实质性成果, 这为开启早期临床试验创造了良好条件。特别是近两年, 国外该领域的临床研究取得了突破性进展。本文简要概述了国内外异种移植的临床应用进展, 从供体猪基因编辑、受试者全程管理原则、伦理和社会心理学三方面讨论异种移植临床试验的关键问题。相信在多学科交叉融合的背景下, 未来异种移植将逐步转入临床应用, 更好地造福人类。     

公众对异种移植态度的问卷调查分析

目的调查分析公众对异种器官移植的态度及影响因素。方法 2021年12月1日至2022年1月31日期间在线接收异种移植问卷调查的年龄≥18岁的成年人作为研究对象。异种移植调查问卷共46个单选题, 包括受访者人物特征和量表两大部分。问卷发布在问卷星平台(https://www.wjx.cn)上, 随机选取成人受访者, 在线匿名填写。数据处理包括描述性分析、信度和效度检验、差异分析、相关分析等。结果 2021年12月1日至2022年1月31日期间共获得有效问卷4 414份, 有效率100%。信度Cronbach’’s alpha系数为0.912, 提示量表信度良好。根据探索性因子分析结果, 量表划分成5个维度, 即器官来源、决定、社会心理改变、感染风险和其他风险。如果猪器官能够被证实可行, 且风险和预后与人体器官基本相同, 65.4%受访者明确支持异种移植。受访者中, 31～50岁、男性、出生/常住西部地区、受教育程度较高、非医疗机构从业人员、本人/家人/朋友已经做了或者正在等待器官移植、本人/伴侣支持器官捐献、未来可能有器官移植需求、曾与家人/朋友讨论过器官捐献或者器官移植话题、曾无偿献血...     

胰腺再移植2例

胰腺移植术后早期移植物丢失率相对较高, 这部分受者可再次进入胰腺移植等待名单, 行胰腺再移植。天津市第一中心医院胰腺移植科对2例胰肾联合移植术后移植胰腺切除患者成功实施了胰腺再移植, 使受者成功脱离胰岛素, 血糖维持在正常水平, 移植肾功能也较前有所改善。     

上睑凹陷的诊疗进展

上睑凹陷是指上睑区眶下缘处的凹陷, 影响眼部美观。临床上对上睑凹陷诊断和治疗在不断发展, 尤其是近年来对上睑凹陷研究更加趋向于精确填充、改进手术方法、治疗有效性和安全性。从手术入路考虑, 可将矫正上睑凹陷与切提眉术、重睑成形术、眼袋修复术同时进行, 在直视下操作可将风险降到最低, 通过1次手术即可矫正眼周多种缺陷。     

自体脂肪移植患者自我体像障碍的问卷调查

调查接受拟自体脂肪移植术患者自我体像障碍的水平。2019年10月至2020年12月, 福建医科大学附属协和医院整形外科拟行自体脂肪移植住院患者67例, 男5例、女62例, 年龄18～65(34±9)岁。采用调查问卷和体像障碍自评量表(SSBI)评估患者自我体像障碍的情况。67例拟行自体脂肪移植术患者体像水平中位数7.0分。是否关注美容信息、不同月收入患者的体像障碍水平差异有统计学意义(P<0.05)。月收入是拟行自体脂肪移植术患者体像障碍的主要影响因素(P<0.05), 而收入>7 000元患者体像障碍水平较其他项水平高。医护人员应充分了解患者的心理活动, 解除思想顾虑并尊重患者要求, 树立患者良好的自信心, 提高术后满意度有助于减少医疗纠纷。     

细胞辅助脂肪移植术的研究进展

自体脂肪移植是将大腿、腹部、臀部等处的脂肪植入到有缺陷的部位, 改善受区形态的一种手术方法。脂肪组织内含脂肪细胞、脂肪干细胞、内皮细胞、壁细胞、成纤维细胞、白细胞等。其中, 脂肪干细胞能够分泌大量生长因子, 可促进组织再生、减少炎症反应、促进血管生成。脂肪血管基质成分是脂肪组织分离得到脂肪干细胞过程中的产物, 是包含2%～10%脂肪干细胞的混合细胞群。脂肪干细胞或血管基质成分辅助自体脂肪移植又称细胞辅助脂肪移植可增加脂肪存活率。细胞辅助脂肪移植在皮肤年轻化、瘢痕修复、硬皮病治疗、伤口愈合、毛发生长等方面应用广泛。     

肺移植后肺结核17例临床特征分析

目的探讨肺移植术后肺结核的临床特征、诊断及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2021年12月间中日友好医院行肺移植手术的424例受者中, 术后诊断肺结核17例的临床特点、治疗方案、疗效及预后。结果肺移植术后肺结核发病率为4%(17/424)。其中, 男性14例, 女性3例;中位年龄57岁;双肺移植12例。临床判定可能为供体来源结核感染8例, 术后获得性感染6例, 受者潜伏结核感染复燃3例;发生于术后1个月内11例, 术后1年内16例。分子生物学阳性7例, 其中1例为利福平耐药基因阳性;分子生物学+抗酸涂片阳性4例;分子生物学+结核杆菌培养阳性6例。13例行胸部CT检查, 结果显示病变位于上叶12例, 其中合并下叶病变2例, 双肺病变2例;有结节/空洞表现者10例。采用不含利福霉素方案治疗14例, 采用含利福布汀或利福喷汀方案2例。截至完稿, 临床治愈10例, 临床治疗有效2例, 死亡1例与结核致重症感染有关。结论肺移植供受体来源结核问题相对突出, 不含利福霉素抗结核方案对肺移植受者术后结核病具有一定的疗效和安全性。