急性Stanford A型主动脉夹层的列线图预测模型

目的本研究旨在探讨预测急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)发生的独立危险因素, 同时构建预测TAAD发病的列线图模型。方法回顾性收集天津市胸科医院2016年6月至2021年12月收治的符合TAAD诊断标准的患者和同时期天津市胸科医院体检中心检查的健康人群的临床资料, 应用倾向性匹配分析预测TAAD发生的独立危险因素。采用单因素及多因素logistic回归分析差异有统计学意义的变量, 根据筛选的危险因素构建预测TAAD疾病发生的列线图模型。结果共采集TAAD组患者148例, 对照组患者5 690例, 经过倾向性匹配分析后成功匹配148对, 对匹配后的结果进行多因素logistic回归分析, 结果显示高血压(HBP)、糖尿病(T2DM)、脂蛋白(Lp)(a)、极低密度脂蛋白(VLDL)和载脂蛋白A1/B(ApoA1/B)为预测TAAD发病的独立危险因素。其中HBP、Lp(a)及ApoA1/B为致病因素(OR值分别为7.267、1.010和2.199, P值均<0.05), 而T2DM和VLDL为保护因素(OR值分别为0.173和0.139, P值均<0.05)。基于...     

儿童心脏移植41例回顾性分析及随访研究

目的探讨儿童心脏移植风险因素及随访生存分析研究。方法回顾性分析广东省人民医院2018年1月至2022年6月期间年龄<18岁的41例儿童心脏移植受者的围手术期资料以及3岁以下婴幼儿的供、受者相关资料。围手术期存活受者通过门诊及电话方式随访至2022年8月31日, 观察指标包括随访期间生存情况、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染情况等。使用Kaplan-Meire法统计术后受者生存情况, 使用Logistic单因素回归模型分析影响围手术期生存结果的可能危险因素。结果 41例儿童受者术前年龄120个月(58～138个月), 其中男性22例(53.66%)。原发病包括:心肌病37例, 心脏恶性肿瘤2例及1例移植后排斥反应再次移植、1例丹农病(Danon)病合并心肌病变。8例受者术前行ECMO辅助治疗并成功过渡至心脏移植。2例接受ABO血型不相容型(ABO incompatible, ABOi)心脏移植, 6例3岁以下婴幼儿供、受者体重比为(2.95±2.36)。围手术期17例发生一种或一种以上并发症, 治疗包括连续性肾脏替代治疗(continuous rena...     

老年髋部骨折术后并发心力衰竭相关因素分析及列线图预测模型构建

目的分析老年髋部骨折患者术后并发心力衰竭的相关危险因素, 并构建预测老年髋部骨折术后心力衰竭发生风险的Nomogram模型。方法选取2020年1月至2023年3月于郑州大学第一附属医院实施手术的607例髋部骨折患者作为研究对象。根据患者术后有无并发急性心力衰竭分为心力衰竭组(n=76)和无心力衰竭组(n=531), 分析两组患者的临床资料, 采用二元Logistic回归分析确定老年髋部骨折患者术后并发心力衰竭的危险因素。利用R软件构建Nomogram模型, 并通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型进行评价。结果年龄[比值比(OR)=1.044, 95%可信区间(CI):1.008～1.081]、高血压(OR=2.800, 95%CI:1.503～5.217)、冠心病(OR=1.941, 95%CI:1.122～3.356)、房颤(OR=4.486, 95%CI:2.158～9.323)、血红蛋白浓度(OR=0.964, 95%CI:0.943～0.985)、红细胞分布宽度(OR=1.155, 95%CI:1.025～1.303)是老年髋部骨折术后并发心力衰竭的危险因素, 差异...     

烧伤患者医院感染的流行病学特点及风险预测模型的构建与评价

目的了解烧伤患者医院感染的流行病学特点, 探寻烧伤患者发生医院感染的独立危险因素, 以此构建风险预测模型并分析其预测价值。方法采用回顾性病例系列研究方法。2016年5月—2019年12月, 江南大学附属医院烧伤科收治3 475例符合入选标准的烧伤患者, 其中男2 290例、女1 185例, 年龄1～94岁, 统计其医院感染发生率、病原菌检出部位与具体构成。将患者按照大约7∶3的比例在R 4.1.3统计软件中随机分为训练组(2 434例)和验证组(1 041例), 比较2组患者入院时性别、年龄、烧伤总面积、合并Ⅲ度烧伤/吸入性损伤/休克/糖尿病情况以及入住重症监护病房(ICU)情况、行中心静脉置管/气管插管/留置导尿管/手术情况、医院感染情况、抗生素使用天数、住院天数。根据是否发生医院感染, 将患者分为医院感染组(102例)和未医院感染组(3 373例), 统计2组患者前述除医院感染情况外的资料以及入院季节、抗生素使用种类。对前述数据行独立样本t检验、χ2检验、Mann-WhitneyU检验等单因素分析, 将医院感染组与未医院感染组比较差异有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素logis...     

胸腺瘤患者预后列线图预测模型的建立和验证

目的探讨影响胸腺瘤切除术后患者预后的危险因素, 利用列线图建立胸腺瘤患者无进展生存预测模型。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月期间在北京同仁医院行胸腺瘤切除术的267例患者的临床病历资料, 对可能影响无进展生存期(PFS)的相关因素进行单因素和多因素Cox回归分析, 利用筛选出的独立危险因素建立胸腺瘤切除术后患者PFS的列线图预测模型, 评价模型的预测能力。结果单因素Cox回归分析结果显示, 年龄、手术方式、切除完整程度、WHO病理分型、TNM分期、术后辅助治疗与胸腺瘤患者术后PFS显著相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 仅年龄和TNM分期是影响胸腺瘤患者术后PFS的独立危险因素(P<0.05)。在此基础上建立的胸腺瘤患者预后的列线图预测模型的一致性指数(C-index)为0.866(95%CI:0.809～0.923), 该模型具有显著的预测效能。结论本研究建立并验证了基于年龄和TNM分期构建的列线图预测模型, 排除了其他临床病理因素对预后评估的干扰, 便于临床医师对胸腺瘤切除术后患者预后进行快速个体化评估。     

低位直肠癌经括约肌间切除术后早期并发症的危险因素分析及预测模型的构建

目的探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌术后早期并发症的危险因素, 并构建列线图预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月陕西省人民医院普通外科收治的82例低位直肠癌患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析ISR术后早期并发症的相关危险因素, 绘制列线图预测模型, 通过ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及临床决策曲线进行验证。结果 82例患者中22例(27%)术后发生早期并发症。单因素分析显示, 早期并发症与糖尿病、血清白蛋白水平、营养预后指数、新辅助放化疗及手术时间均有关(均P<0.05)。多因素回归分析证实, 糖尿病(OR=4.853, 95%CI:1.059～22.241, P=0.042)、低血清白蛋白水平(OR=0.672, 95%CI:0.468～0.966, P=0.032)、新辅助放化疗(OR=4.482, 95%CI:1.117～17.979, P=0.034)及手术时间较长(OR=1.015, 95%CI:1.001～1.029, P=0.037)是ISR早期并发症的独立影响因素。根据多因素回归分析结...     

NMIBC患者TURBT后复发影响因素分析及列线图预测模型构建

目的分析非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发的影响因素并构建列线图预测模型。方法选取2017年1月至2020年12月本院收治的191例接受TURBT术的NMIBC患者作为研究对象进行回顾性分析。按照7∶3比例将患者分为建模组(135例)及验证组(56例)。再将建模组患者根据术后是否复发分为复发组(31例)及未复发组(104例)。收集患者资料采用单因素及多因素logistic回归分析影响NMIBC患者TURBT术后复发的因素, 使用R软件构建列线图预测模型。以H-L拟合度曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测有效性及区分度。结果单因素分析结果显示, 肿瘤长径、肿瘤数目、分化程度及肿瘤分期与NMIBC患者TURBT术后复发均有相关性(均P<0.05), 而吸烟史、饮酒史、原位癌、淋巴血管侵犯、合并糖尿病及高血压等因素于术后复发均无相关性(均P>0.05);将单因素分析中差异具有统计学意义的因素纳入模型进行多因素logistic分析, 结果显示, 肿瘤数目较多、分化程度较低及肿瘤分期较高为影响NMIBC患者TURBT术后复发的独立...     

心脏移植术后新发恶性肿瘤发病率及危险因素分析

目的探讨心脏移植术后恶性肿瘤的发生率及其危险因素。方法回顾性分析2004年6月1日至2021年8月31日在中国医学科学院阜外医院收治的995例心脏移植受者的临床与随访资料。分析受者的流行病学特征、肿瘤的发生率及其危险因素。采用Kapian-Meier生存分析法计算新发肿瘤的累积发病率、病死率, log-rank检验比较各亚组的生存率。采用Cox回归模型研究纳入的因素和新发肿瘤终点的关系。结果 995例受者的中位随访时间为6.36 (3.64, 10.18)年, 随访期间有36例(3.6%)新发恶性肿瘤。其中, 肺癌8例(22.2%);消化系统肿瘤11例(38.9%), 包括:胃癌6例(16.7%), 肝癌3例(8.3%), 结肠癌2例(5.6%)。心脏移植后1、5、10年和15年恶性肿瘤的累积发生率分别为0.1 %、2.3 %、4.9 %和7.6 %。新发肿瘤受者的中位生存时间为83.32个月, 生存时间为(115.32±13.12)个月, 明显低于无新发肿瘤受者的(194.22±2.58)个月, 差异有统计学意义(P<0.01)。新发肿瘤死亡风险是无肿瘤的6.57倍(HR=6....     

肝细胞癌微血管侵犯的影响因素分析及基于三维可视化列线图模型构建

目的探讨肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的影响因素及基于三维可视化的列线图模型构建。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年5月至2021年5月河南大学人民医院收治的190例肝细胞癌患者的临床病理资料;男148例, 女42例, 年龄为(58±12)岁。190例患者通过随机数字表法按7∶3比例随机分为训练集133例和验证集57例。采用腹腔三维可视化系统进行肿瘤形态等影像学特征分析。观察指标:(1)肝细胞癌MVI的影响因素分析。(2)肝细胞癌MVI的列线图模型构建及评估。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。单因素分析采用对应的统计学方法。多因素分析采用二元Logistic回归模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 以曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线评估列线图模型。结果 (1)肝细胞癌MVI的影响因素分析。190例肝细胞癌患者中, MVI阳性97例(训练集63例、验证集34例), MVI阴性93例(训练集70例、验证集23例)。多因素分析结...     

基于临床数据库建立急性肾损伤风险预测列线图模型

目的基于大样本临床数据库平台, 应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测列线图模型, 同时验证模型的准确性。方法该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附属同济医院就诊患者中的AKI患者, 同时纳入48 h内监测血肌酐但未发生AKI的患者作为对照组。收集患者的人口学、疾病史、手术史、用药史以及实验室检查等资料, 以筛选临床上发生AKI的危险因素。首先, 采用多因素Logistic回归分析及正向逐步Logistic回归分析筛选危险因素, 利用这些危险因素构建列线图模型, 同时使用交叉验证、Bootstrap验证和随机拆分样本验证方法进行内部验证, 并收集同院后1年(即2022年1月至12月)患者的临床资料进行外部验证, 通过受试者工作特征曲线来确定模型的区分度, 同时采用校准曲线和决策曲线分别评估准确性和临床净效益。结果共有5 671例患者纳入该研究, AKI患者1 884例(33.2%), 非AKI患者3 787例(66.7%)。与非AKI组相比, AKI组年龄、手术史比例、肾脏替...     

合并严重基础疾病的髋部骨折患者急性肾损伤风险因素分析及预测模型建立

目的探讨合并严重基础疾病的髋部骨折患者急性肾损伤的风险因素并建立预测模型。方法使用美国重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care, MIMIC)-Ⅳ分析贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center, BIDMC)重症监护病房(intensive care unit, ICU)收治的髋部骨折患者的临床信息, 记录患者合并症、疾病评分、生命体征和实验室检查、手术方式、有创操作和药物使用情况。参照改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcome, KDIGO)指南的急性肾损伤诊断标准, 将纳入患者随机分为训练集和验证集。基于logistic回归分析, 采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)逻辑回归算法分析入院后急性肾损伤的风险因素, 并推算出相应的预测模型。结果共纳入患者474例, 其中训练集331例、验证集143例。参...     

心脏移植术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的探讨心脏移植术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及其对受者预后的影响。方法回顾性分析2018年4月至2022年11月于郑州市第七人民医院心脏移植中心行心脏移植手术180例受者的临床资料。根据术后7 d是否发生AKI, 将受者分为无AKI组(85例)和AKI组(95例), 用卡方检验、秩和检验分析比较两组受者的基线资料、围手术期一般情况及临床资料, 明确心脏移植术后发生AKI可能的影响因素;通过二元logistic回归确定独立危险因素;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进一步明确AKI对心脏移植受者存活和累积住院的影响。结果本研究180例受者的移植术后AKI发生率是52.7%(95/180)。单因素分析显示AKI组受者年龄、术前白蛋白、血小板计数、移植物冷缺血时间、手术时间与无AKI组比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步多因素分析显示, 受者年龄(OR=1.021, 95%CI:1.001～1.043, P=0.043)、手术时间(OR=1.005, 95%CI:1.001～1.008, P=0.005)、血小板计...     

既往开胸心脏手术史对心脏移植的影响研究进展

本文综述既往开胸心脏手术史(previous open heart surgery, POHS)可能给心脏移植受者带来的一些潜在风险。旨在能够更好的帮助手术医生规避围手术期可能出现的不良事件, 为有POHS的心脏移植受者提供更佳诊疗方案。     

维持性血液透析患者AVF早期失功的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)早期失功的危险影响因素。方法选取2017年1月至2021年3月在本院拟行维持性血液透析治疗的276例患者为研究对象, AVF建立后随访3个月, 最终纳入258例患者。根据患者AVF功能分为失功组(100例)和通畅组(158例);采用logistic回归分析AVF失功的影响因素, 构建维持性血液透析患者AVF早期失功风险的预测模型并分析其预测效能。结果两组患者的动脉粥样硬化、AVF吻合口长度、术中血流量、总胆固醇、血小板计数、纤维蛋白原、血红蛋白、钙磷乘积水平比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:动脉粥样硬化(OR=2.910)、术中低血流量(OR=1.123)、总胆固醇(OR=1.012)、高血小板计数(OR=1.893)、纤维蛋白原(OR=1.429)、钙磷乘积(OR=2.721)是AVF早期失功的危险因素(均P<0.05);据此构建的预测模型预测AVF失功的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.938(95%CI: 0.810～0.973), 灵敏度为86.00%, 特异度为97...     

个体化预测剖宫产椎管内麻醉发生低血压风险列线图模型的建立及验证

目的探讨剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素, 并建立剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型。方法选取马鞍山十七冶医院2019年4月至2022年7月行剖宫产椎管内麻醉的240例产妇作为模型组, 选取2022年10月至2023年6月行剖宫产椎管内麻醉的44例产妇作为验证组。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素, 应用R软件建立剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型, 并验证剖宫产椎管内麻醉发生低血压的列线图模型。结果模型组240例剖宫产椎管内麻醉产妇中有110例产妇发生低血压, 低血压的发生率为45.83%。logistic回归分析结果显示, 体重指数(BMI)≥28 kg/m2、先兆子痫、糖尿病、术前心率≥90次/min及宫高>36 cm等是剖宫产椎管内麻醉发生低血压的危险因素(均P<0.05)。模型组的一致性指数(C-index)为0.719[95%置信区间(CI)0.683～0.756, P<0.05], 验证组的C-index为0.731(95%CI 0.699～0.764, P<0.05);模型组与验证组的校...     

烧伤患者预后相关预测模型的研究进展

烧伤患者预后相关预测模型最早于1961年被提出, 其建立不仅在评估烧伤患者病情严重程度、预测病死率等方面具有重要意义, 对完善治疗策略也具有积极意义。前期烧伤患者预后相关预测模型的建立主要依赖于患者年龄及烧伤面积等因素, 随着研究的不断深入, 预测模型也不断更新完善, 越来越多的学者提出了新的见解。该文从烧伤患者预后相关预测模型的简要发展史、国内外一些烧伤患者预后相关预测模型的进展及相关危险因素等方面进行综述, 以期为临床上选择合适的预测模型提供参考。     

电烧伤患者弥散性血管内凝血风险预测模型的建立与验证

目的通过筛选电烧伤患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的独立危险因素, 建立发生DIC风险预测模型并进行验证。方法采用回顾性病例系列研究方法。收集2015年1月—2023年1月内蒙古包钢医院收治的符合入选标准的218例电烧伤患者临床资料, 其中男198例、女20例, 年龄(38±14)岁。按照治疗期间是否被诊断为DIC, 将患者分为DIC组和非DIC组。收集并比较2组患者一般临床资料, 包括年龄、性别、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、致伤电压、伤后1 d内是否发生骨筋膜室综合征、烧伤重症监护病房停留时间、总住院时间, 是否合并吸入性损伤、多发伤和入院时是否发生休克, 简明烧伤严重指数评分与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分;患者入院24 h内的实验室检测指标资料, 包括血常规指标:白细胞计数(WBC)、血红蛋白水平、血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数, 凝血指标:活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体水平、纤维蛋白原(FIB)水平, 血生化指标:天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素、总蛋白、白蛋白、血糖、肌酐、尿素氮的水平, 血气分析指标:血pH...     

急性复杂性阑尾炎列线图预测模型的建立与验证

目的建立预测急性复杂性阑尾炎的列线图模型并进行内部验证。方法回顾性收集2015年10月至2022年10月安徽中医药大学第一附属医院诊治的663例急性阑尾炎患者的临床资料。男性411例, 女性252例, 年龄[M(IQR)]41(22)岁(范围:18～84岁)。急性复杂性阑尾炎516例, 急性非复杂性阑尾炎147例。采用最小绝对收缩与选择算子回归模型筛选急性复杂性阑尾炎的影响因素, 将筛选后的影响因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。应用R软件建立术前急性复杂性阑尾炎模型, 绘制该模型的受试者操作特征曲线, 通过比较曲线下面积评估其鉴别能力, 并运用Bootstrap法进行内部验证。结果多因素分析结果显示, 年龄≥60岁(OR=2.428, 95%CI:1.295～4.549)、腹痛时间(每延长1 h)(OR=1.089, 95%CI:1.072～1.107)、体温≥39 ℃(OR=1.122, 95%CI:1.078～1.168)、总胆红素(每升高1 μmol/L)(OR=2.629, 95%CI:1.227～5.635)是急性复杂性阑尾炎的独立影响因素(P值均<0.0...     

维持性腹膜透析患者口渴现状及影响因素

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者的口渴现状及影响因素。方法该研究为横断面调查研究。选取2019年全年中山大学附属第一医院规律随访的PD患者, 运用透析口渴量表、视觉模拟评分法及口渴痛苦量表分别评估患者的口渴状况、口渴强度及痛苦程度。收集患者的一般人口学资料和临床资料。将患者按照有无口渴分为口渴组和无口渴组, 比较两组患者资料的差异。采用Logistic回归模型分析PD患者发生口渴的危险因素。结果该研究纳入312例PD患者, 年龄(45.93±13.34)岁, 男性163例(52.2%), 中位透析龄29.01(9.86, 61.06)个月。其中, 187例(59.9%)有口渴感且90例(48.1%)口渴时感到痛苦。与无口渴组相比, 口渴组患者血肌酐、使用中高浓度透析液比例和自我感觉季节影响口渴比例均较高, 24 h透析总入液量较多(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 使用中高浓度透析液(OR=2.349, 95%CI 1.279～4.312, P=0.006)及自我感觉口渴程度受季节影响(OR=2.232, 95...     

肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术后体质量反弹的危险因素分析及列线图模型的构建

目的探讨肥胖症患者腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后体质量反弹的独立危险因素, 并构建列线图预测模型。方法本研究为回顾性观察性研究, 回顾性收集南京医科大学附属常州二院胃肠外科2015年1月至2019年7月期间, 施行LSG的肥胖症患者的临床资料和随访资料。纳入标准为年龄16～65周岁、根据2014版中国肥胖和2型糖尿病外科治疗相关指南具有明确的手术指征并施行LSG减重手术的患者。排除服用减肥药物或影响体质量的药物者、伴严重胃食管反流和食管裂孔疝者、术后怀孕的女性患者、临床资料不全或失访的患者以及随访不足3年者。共纳入241例行LSG手术的肥胖症患者;男69例, 女172例;年龄(29.9±5.8)岁;体质指数(40.8±4.8)kg/m2。随访截至2022年7月, 重点了解患者体质量情况。术后体质量反弹的定义为相对于最低点体质量, 体质量增加百分比≥10%, 而术后最低点体质量定义为术后3年随访期间的最低体质量。本研究观察指标包括LSG术后体质量反弹情况和影响因素, 以及列线图模型的构建和评价。采用单因素分析方法分析患者基本资料、临床指标、术前血液学指标以及术后指标与LSG术后体质量反弹...