肠道细菌调控免疫参与急性胰腺炎发病的研究进展

肠道细菌与AP的发病密切相关, 其中肠道细菌对机体免疫的调控是关键。肠道细菌可通过其本身结构成分和代谢物激活Toll样受体、NOD样受体等模式识别受体诱导下游炎症反应, 或直接影响免疫细胞和免疫效应因子, 从而参与AP的发病。本文主要对肠道细菌通过调控机体免疫参与AP发病的相关研究予以综述。     

胰腺细胞死亡在急性胰腺炎重症演变中的再认识

胰腺腺泡细胞死亡是AP早期发生的主要病理生理特点, 多种细胞死亡如坏死、焦亡、坏死性凋亡, 细胞内容物的释放, 触发了免疫炎症反应, 促使AP的重症化演变, 因此腺泡细胞死亡方式是决定AP进展和预后的重要因素。本文围绕胰腺腺泡细胞死亡及其引发的炎症级联反应开展深入的探讨, 旨在探索阻断病理进程的关键分子干预靶点。     

2021年国际急性胰腺炎研究进展

随着AP基础与临床研究的不断深入, 近年来对AP有了更新的认识, 本研究检索了2021年PubMed和Web of science数据库, 随着AP基础与临床研究的不断深入, 近年来对AP有了更新的认识, 本文对国际上AP的最新研究进展进行综述。     

中性粒细胞与急性胰腺炎

中性粒细胞活化和持续浸润是AP胰腺损伤和炎症反应的主要决定因素之一。本文阐述中性粒细胞在AP中的最新研究进展, 聚焦中性粒细胞的活化、募集、浸润、迁移、逆向迁移及中性粒细胞胞外陷阱等在AP中的作用, 为未来精准靶向中性粒细胞治疗AP的新策略提供理论依据。     

急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展

急性胰腺炎(AP)的营养支持治疗一直以来存在诸多争议。结合现有临床指南、多项研究和meta分析的观点,提出较统一的建议:除肠内营养受到限制或不能满足患者最低热量需求外,应尽力避免使用肠外营养。轻症急性胰腺炎(MAP)在可耐受的情况下可尽早开放饮食;中度重症AP和重症急性胰腺炎(SAP)建议尽早实施肠内营养。鼻空肠管是较常选用的肠内营养方式。肠内营养剂成分和输注方式要个体化选择。规范对AP的营养支持治疗尚需更多的大样本随机对照研究进一步证实。     

硬膜外镇痛在急性胰腺炎治疗中的应用

硬膜外镇痛因其良好的镇痛效果及改善急性胰腺炎患者预后作用被指南推荐为急性胰腺炎早期的镇痛方式之一。但目前尚缺乏足够的高质量证据来证明其有效性, 对于其机制尚缺乏一定的了解。本文对硬膜外镇痛在急性胰腺炎治疗中的作用进行综述。     

内蒙古自治区急性胰腺炎4 168例病因分析

目的探讨内蒙古地区急性胰腺炎(AP)的病因,以及与性别、年龄、疾病严重程度的关系。方法回顾性收集2015年1月至2018年12月内蒙古自治区6家大型三级综合医院收治的4 168例AP住院患者的临床资料,归纳AP病因,并对不同性别、年龄、AP严重程度的病因进行分析。统计学方法采用卡方检验和校正卡方检验。结果 4 168例AP患者病因包括胆源性2 060例(49.4%),高三酰甘油血症608例(14.6%),特发性579例(13.9%),酒精性399例(9.6%),过度进食256例(6.1%)和其他病因266例(6.4%)。男性患者胆源性AP的发生率低于女性[39.2%(917/2 340)比62.5%(1 143/1 828)],高三酰甘油血症性AP、酒精性AP、过度进食性AP和其他病因AP的发生率均高于女性[17.4%(406/2 340)比11.1%(202/1 828),14.9%(349/2 340)比2.7%(50/1 828),7.6%(178/2 340)比4.3%(78/1 828),7.1%(165/2 340)比5.5%(101/1 828)],差异均有统计学意义(χ...     

抗凝药物在急性胰腺炎相关内脏静脉血栓中的应用进展

AP相关内脏静脉血栓是指在AP基础上发生门静脉、脾静脉和(或)肠系膜静脉等血管静脉血栓。随着辅助检查手段多样化、影像学检查技术的提高和临床医师对该病认识程度的加深, 越来越多的AP患者特别是SAP患者被发现合并内脏静脉血栓, 甚至胰源性门静脉高压症。AP相关内脏静脉血栓的治疗主要包括治疗原发病、抗凝药物的应用及消化道出血的治疗。本文就抗凝药物在AP相关内脏静脉血栓中的应用进行综述。     

高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)易于重症化、复发率高, 因此采取有效的血脂控制治疗对于降低病死率、改善预后及预防急性胰腺炎复发意义重大。目前对于HTGP血脂管理的流程和目标尚无统一标准, 本文就此对HTGP血脂管理的研究进展进行综述。     

急性胰腺炎液体复苏管理的最佳证据总结

检索国内外数据库中有关急性胰腺炎液体复苏管理的相关证据, 获取文献1 630篇, 通过筛选并对纳入文献进行评估, 最终纳入12篇文献, 包括指南6篇, 临床决策1篇, 专家共识1篇, 系统评价4篇。通过对证据的提取整合, 形成了液体复苏时机、补液原则、补液速度、液体选择、监测频率、液体复苏目标、液体复苏禁忌证、联合干预等8个类别。从中推荐了11条证据, 其中8条A级推荐, 3条B级推荐, 为临床实施急性胰腺炎液体复苏提供参考。     

重症急性胰腺炎的诊治难点与对策

重症急性胰腺炎(SAP)病情复杂多变,并发症和病死率高。在SAP发病早期,除需评估和维持循环、呼吸和肾功能外,还应重视防治肠道功能障碍。此外,早期全身炎症反应综合征与感染的鉴别,抗生素的使用,后期并发症的干预时机,以及外科手术指征的把握均是SAP临床面临的难点。现结合近年来国内外的研究和笔者所在胰腺疾病诊治中心的临床实践,就上述诊治难点提出一些应对之策,供同行参考。     

感染性胰腺坏死的内镜治疗进展

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎病程中最常见的并发症,处理棘手。近十年来,微创治疗已逐步取代传统的开放外科手术,成为IPN的一线治疗方案。内镜下坏死组织引流术和清创术作为微创干预的重要组成部分,在IPN的治疗中发挥重要作用,但IPN内镜下引流支架的选择、清创方案的优化、设备的改进、并发症的预防和处理等问题亟需解决。现就IPN的内镜诊治进展作一阐述。     

急性胰腺炎严重程度预测模型的建立与验证

目的建立预测急性胰腺炎(AP)严重程度的可视化模型并进行内部验证。方法纳入昆明医科大学第一附属医院2017年9月1日至2020年8月31日确诊的600例AP患者,根据2012年亚特兰大分类标准将600例患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组(128例)和非重症急性胰腺炎(NSAP)组(472例),比较两组患者的一般临床资料(年龄、性别、体重指数等)、实验室检查指标(空腹血糖、尿素氮、血肌酐等),合并腹水或胸腔积液情况,以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型对SAP潜在的预测因子进行筛选,将筛选后的预测因子纳入多因素logistic回归分析并建立logistic回归模型。绘制该模型与APACHE Ⅱ评分和BISAP评分的受试者操作特征曲线,通过比较曲线下面积(AUC)值评估其鉴别能力;运用校准图和Hosmer-Lemesshow检验,以及决策曲线分析(DCA)分别评估模型的准确性和临床实用性。应用Bootstrap方法对模型进行内部验证。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon...     

肠道微生态与胰腺疾病

肠道微生态由肠道微生物及其基因组和生存环境共同构成, 其异常改变与全身各类炎症、肿瘤和代谢疾病密切相关。近年来, 肠道微生态异常改变与急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺癌的关系研究不断增多, 引起临床重视。胰腺炎症可能并发或造成肠道微生态紊乱, 反之肠道微生态紊乱又可能加重胰腺炎症反应, 增加全身及局部并发症风险, 甚至诱发胰腺肿瘤。本文旨在探讨肠道微生态参与调控胰腺疾病的机制及其潜在的临床应用前景。     

急性胰腺炎有创治疗相关肠瘘的临床分析

目的探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生, 将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性别、病因、SIRS、器官功能衰竭、修订版亚特兰大分级、BISAP评分、Balthazar CT分级、局部并发症胰外受累情况、局部并发症继发感染情况、干预指征、干预时机、干预策略、住院时长、重症监护时长和结局。比较两组患者临床特征的差异。结果共21例患者(11.9%)于有创干预术中或术后发现肠瘘, 其中8例于经皮穿刺术中或术后, 13例于外科手术术中或术后。51例行内镜下引流或内镜下清创, 无内镜操作后肠瘘发生。与无肠瘘组比较, 肠瘘组患者的中位年龄较小(36岁比45岁, P=0.014), 发生SIRS(95.2%比59.6%, P=0.001)、局部并发症胰外受累(100.0%比67.3%, P=0.002)和继发感染(71.4%比36.5%, P=0.002)的比例更高, 中位住院时间(71 d比40 d, P=0.002)和重症监护时间(8 ...     

急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征预测模型的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是AP的一种严重并发症, 有较高发病率和病死率, 根据预测因素构建模型及早识别并发ARDS的高危人群具有重要意义。     

慢性胰腺炎的内镜治疗研究进展

CP是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病, 因症状顽固, 需终身治疗, 严重影响患者生活质量。随着内镜技术的不断发展, 内镜治疗对CP相关的胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄、癌变监测等效果显著, 为CP的治疗带来新的希望。     

代谢综合征与复发性急性胰腺炎的相关性分析

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组)的临床资料。复发组患者初发和复发急性胰腺炎均就诊于重庆医科大学附属第一医院。分析两组之间合并MS及其各组分[肥胖(体重指数≥25 kg/m2)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L、高血压、高血糖、空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L]患者占比的差异。统计学方法采用卡方检验。采用二元logistic回归分析影响AP复发的危险因素。结果复发组463例患者中, MS患者221例(47.7%), 肥胖患者276例(59.6%), 高血压患者223例(48.2%), 高血糖患者185例(40.0%), 空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L患者365例(78.8%)。未复发组463例患者中, MS患者95例(20.5%), 肥胖患者245例(52.9%), 高血压患者115例(24.8%), 高血糖患者92例(19...     

机器学习在预测重症急性胰腺炎发生急性呼吸窘迫综合征中的作用

回顾性分析214例SAP患者的资料, 构建5种SAP并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机器学习预测模型, 并筛选出最优模型。结果显示, 5种机器学习模型中, 极端梯度提升(XGBoost)为最优模型。XGBoost在测试集中的AUC值为0.851(95%CI 0.739～0.963), 灵敏度为0.840, 特异度为0.793, 阳性预测值为0.842, 阴性预测值为0.743。最重要的4个预测变量为呼吸频率、血清淀粉酶、年龄和总蛋白。表明机器学习模型能够很好地预测SAP相关ARDS的发生, 为临床早期识别高危患者提供了思路。     

抗菌肽在胰腺疾病中的作用及相关研究进展

抗菌肽是广泛存在于人体内的多肽类物质, 是机体固有免疫系统的重要组成部分, 具有抗细菌、抗病毒、抗肿瘤以及免疫调节等多种生物学活性。研究表明抗菌肽与多种胰腺疾病有关, 其在胰腺疾病的发生和发展以及治疗中的作用也日益受到关注。本文就人体内常见抗菌肽在胰腺疾病中的作用及相关研究进展进行综述。