器官捐献肾移植供者评估模型的研究进展

本文综述国内外器官捐献肾移植供者评估模型的研究进展, 比较分析不同模型纳入的关键特征变量, 指出模型构建面临的机遇与挑战, 以期为精准医学模式下器官捐献肾移植供者评估体系的选择、建设和临床应用提供线索和帮助。     

低温氧合机械灌注在供肾保存中作用的研究进展

随着边缘供肾使用的增加, 缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury, IRI)相关并发症的发生率显著增高, 低温氧合机械灌注(hypothermic oxygenated perfusion, HOPE)可能是一种行之有效的减轻IRI的方法。本文介绍了HOPE中常用的氧合方式、氧气在供肾保存中发挥的作用及其机制, 并提出后续肾脏保存方法及HOPE技术的优化需要解决的问题。     

国内首例人弃肾长时间体外常温机械灌注经验探索

目的探讨常温机械灌注(normothermic machine perfusion, NMP)对临床弃肾的长时间保存的价值及修复作用。方法收集1例临床弃用供肾, 用回收血液对其进行体外持续NMP 9 h, 记录此过程中肾脏外观、灌注液前后血气和生化以及肾脏病理的动态变化。结果 NMP的第2～5小时, 肾脏外观呈现粉红色, 体外NMP评分(ex vivo normothermic perfusion assessment score, EVNP)为Ⅰ级;第6小时及之后, 肾脏外观呈现暗红色, EVNP为Ⅲ级。NMP的前6 h, 肾灌注血流量都能很好地维持150 ml/min以上;而第6小时之后, 肾灌注流量大幅度降低, 到结束时, 肾灌注流量仅为50 ml/min。灌注的整个过程中, 尿量均能维持在100 ml/h左右。在灌注的前5 h PO2都能保持100 mmHg以上, 从第6小时开始, PO2已经下降至人体正常生理值(80 mmHg)且持续下降, 至灌注结束时PO2已经接近0 mmHg。在NMP的前5 h, 血液和尿液中的K+浓度变化有着很好的一致性, 但乳酸水平却一直在不断上升。...     

常温机械灌注开启肝移植新时代

肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法之一。随着我国肝移植事业的不断发展,供肝短缺、质量参差不齐及保存运输技术落后等诸多问题逐渐凸显。近年来,新一代器官保存运输技术常温机械灌注逐渐得到发展,同时在修复扩大标准供肝、评估供肝质量、体外干预治疗等方面展现出不凡的优势,将对肝移植事业产生重大而深远的影响。     

肝脏机械灌注研究进展

本文从目前肝脏机械灌注的研究现状和最新进展进行归纳和评价, 旨在为相关领域的研究者和临床医师提供参考。     

成人双肾移植的现状及进展

在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下,成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃,扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植,DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中,我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现,尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个"高风险"供肾,DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似,并且在短期肾功能方面表现出明显优势,这可能得益于肾单位的直接增加;在手术方面,双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流,除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外,DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国,DKT的应用并未广泛开展,亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证,以提高DKT的开展例数。     

LifePort灌注参数联合灌注液生物标志物预测移植肾功能延迟的价值

目的分析LifePort灌注参数联合灌注液生物标志物对器官捐献供肾移植术后移植肾功能延迟(DGF)及肾功能恢复时间的预测效能。方法回顾性分析2019年1月1日至2019年8月31日期间西安交通大学第一附属医院113例接受器官捐献供肾移植的受者临床资料, 根据受者随访3个月内是否发生DGF, 分为DGF组(20例)和非DGF组(93例), 对比两组应用LifePort进行灌注维护的参数指标、灌注液生物标志物浓度等指标, 对DGF的发生率及肾功能恢复时间等情况进行总结和分析。结果本研究纳入的肾移植受者中DGF发生率为17.7% (20/113)。在以DGF为观察终点的研究中, 多因素Logistic回归分析显示终末阻力[OR 1.879, 95%置信区间(CI)1.145～3.56]和灌注液标志物谷胱甘肽S-转移酶(GST, OR 1.62, 95% CI 1.23～2.46)分别是DGF的独立危险因素;比较GST联合终末阻力预测DGF[曲线下面积(AUC)=0.888, 95%CI 0.842～0.933]与单独应用终末阻力(AUC=0.756, 95% CI 0.693～0.818)或...     

常温机械灌注下供肝胆管损伤的评估及修复

由于捐献数量与受体需求间的差距日益扩大, 扩大标准供者(extended criteria donors, ECD)来源的器官已成为现阶段供肝的主要来源之一。然而, 接受此类供肝的受者移植术后缺血性胆病(ischemic type biliary lesions, ITBL)的发生率显著升高。虽然ITBL的发病机制尚未完全阐明, 但术前胆管损伤(bile duct injury, BDI)被认为与移植后ITBL密切相关。近年来, 肝脏机械灌注领域取得了重大进展, 常温机械灌注(normothermic machine perfusion, NMP)已成为评估ECD供肝质量的重要手段。NMP下如何评估供肝BDI程度, 对ECD供肝的评估和应用具有十分重要意义。本文对近年来NMP对胆管系统的可能影响、评估BDI的不同方法以及正在研究的新型生物标志物和治疗策略进行文献综述, 以期为NMP下胆管损伤的评估和修复提供思路。     

围手术期患者发生肾移植缺血再灌注损伤的防治进展

肾移植手术作为终末期肾脏病的首选替代方式, 在临床中的应用逐年增加。然而在肾移植术中, 缺血再灌注损伤(IRI)是一个不可避免的过程, 其会导致急性肾损伤(AKI)和移植功能延迟恢复(DGF), 并且增加急慢性排斥反应的发生率。因此, 临床迫切需要预防和改善IRI的方法。本文分肾移植手术前、手术中和手术后3个时段, 就近5年关于肾移植患者发生IRI的防治研究作一研究, 以期为预防和改善IRI提供参考。     

死亡器官捐献供者供肾移植预后影响因素的研究进展

本综述介绍了死亡器官捐献供者供肾移植预后影响因素的研究进展,总结了近几年国内外报道有关影响死亡器官捐献供者供肾移植预后相关因素的文献,分别从供肾获取类型及保存方法、供者相关因素、受者相关因素三个方面对影响死亡供者供肾移植预后的诸多因素进行了详细的描述,以期为肾移植相关临床管理人员在移植前全面评估各种因素,选择合适的供肾获取及保存方式,综合评估供受者相关状况,建立全面、系统的预后评估体系等提供参考。     

自噬在肾移植中的研究进展

肾移植已成为目前治疗终末期肾脏病最有效的治疗手段,可显著提高受者的存活率并极大地改善其生活质量。但是肾移植手术过程中不可避免的缺血再灌注损伤及术后的排斥反应和感染等严重影响受者的预后和肾功能恢复。自噬是细胞"自我吞噬"的一种复杂的、进化保守的生命现象,有利于细胞在应激和压力下获得生存的优势。多个研究表明,自噬在肾移植中也发挥重要作用。据此,本文就自噬在肾移植中作用及研究进展做一简要概述,以期为临床自噬与肾移植相关研究提供参考和思路。     

边缘供肾的评估与应用

本文对边缘供肾的评估方法要点和边缘供肾在临床使用中的策略做一评述, 以期为边缘供肾肾移植临床工作提供参考。     

肾移植受者腺病毒尿道炎2例

本文报道了广州医科大学附属第二医院收治的2例肾移植受者腺病毒尿道炎的临床资料和诊疗过程。此2例受者均处于免疫抑制状态, 均有尿道口血性分泌物, 病变部位均集中在前尿道, 使用西多福韦治疗后尿道炎均治愈, 但其中1例因西多福韦的肾毒性导致移植肾功能衰竭。     

肠缺血/再灌注致远隔器官损伤相关机制的研究进展

肠缺血再灌注损伤(intestinal ischemia reperfusion injury, IIRI)是临床危重症患者常见并发症之一。IIRI相关机制研究表明, 在IIRI过程中, 肠黏膜屏障受损, 细菌易位导致活性氧、炎症因子大量产生并释放入循环系统, 可造成全身性炎症反应和肺、肝、肾等远隔器官功能障碍。文章阐述了肠缺血再灌注(intestinal ischemia reperfusion, IIR)引起肠外器官损伤的相关机制, 为进一步探究IIR致多器官损伤机制、寻求靶向干预的多器官保护策略提供思路。     

儿童肾移植受者用药依从性的研究进展

儿童肾移植受者术后需终身服用免疫抑制剂来维持治疗。而用药依从性直接影响儿童肾移植受者的长期预后。现将对儿童肾移植受者用药依从性的现状、评估方法、影响因素及干预措施进行综述, 以期为临床提供参考。     

肾移植术后妊娠及生育相关研究进展

本综述介绍了免疫检查点抑制剂在肝癌肝移植中的研究进展,总结了近几年国内外对肝癌肝移植术后免疫检查点抑制剂药物应用的临床报道,分别从免疫检查点抑制剂的作用机制、临床应用、发生排斥反应的相关因素及机制等方面做了详细描述,以期为临床管理人员制定肝癌肝移植术后诊疗计划提供参考。     

机器人辅助肾移植术的临床实践和发展前景

机器人手术系统促进了微创肾移植手术的发展, 亲属活体供肾移植数据显示, 机器人辅助肾移植术(RAKT)与开放肾移植术相比, 移植肾功能、人/肾存活率方面无明显差异, 但RAKT更加微创。目前, 亲属供肾的RAKT已成为开放肾移植术的有效替代方案, 随着研究的不断深入, RAKT的应用前景更加广阔。     

我国活体肾移植的现状与思考

尽管我国公民逝世后捐献移植已取得巨大进步,供器官短缺的问题仍日趋严重。本文对比我国和发达国家在活体肾移植数量、医学问题和政策问题的差异,期望对我国活体肾移植的科学发展有所裨益。     

肾移植受者骨密度评估及影响因素分析

目的评估肾移植受者骨密度,分析影响因素,为肾移植术后骨质疏松防治提出方向。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2017年1月至2019年5月收治的254例肾移植受者,年龄(40.5±9.8)岁,男性168例、绝经期女性15例。应用双能X线吸收测定法(DEXA)检测右股骨颈及腰椎骨密度,评估骨质疏松发生率,分析影响因素。结果 254例受者骨量减少/骨质疏松在右股骨颈的发生率为20.1 %和2.8 %,在腰椎的发生率为26.1 %和3.6 %。卡方检验示术后时间较长、高龄、绝经受者右股骨颈及腰椎骨量丢失发生率更高(P<0.05)。线性回归分析示右股骨颈骨密度与身体质量指数(BMI)、胆固醇、甘油三酯、术前甲状旁腺切除术史呈正相关,与急性排斥、绝经女性呈负相关;腰椎骨密度与BMI、胆固醇、术前甲状旁腺切除术史呈正相关,与甲状旁腺激素(PTH)呈负相关(P<0.05)。结论肾移植受者骨量丢失发生率较高。监测骨密度,控制甲状旁腺亢进、维持良好营养状态、减少糖皮质激素用量等,对防治骨量丢失有积极作用。     

一种改良大鼠肾移植模型的构建

目的探索一种简单易行的大鼠肾移植模型构建方法。方法分析重庆医科大学附属儿童医院180余例同种异体大鼠肾移植模型构建中供肾获取、修剪、血管吻合及输尿管重建过程, 记录手术操作要点、时间及成功率, 分享改良肾移植模型构建经验。计数资料以频数(%)表示, 计量资料以均数±标准差表示。结果完成180余例异体异位大鼠肾移植模型构建, 成功率约85%(154/181), 受体手术时间70～75 min, 血管吻合时间为(25.3±3.8) min。结论改良肾移植模型易于掌握、耗时较短、成功率高、切实有效。