无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用

目的 探讨无创正压通气(NIV)与球囊面罩(BVM)通气相比是否能够改善重症加强治疗病房(ICU)危重患者气管插管前的预氧合.方法 这是一个单中心、前瞻性随机对照研究,研究纳入2015年6月至2017年6月在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院ICU内需要气管插管的患者.随机将患者分为对照组和NIV组,分别使用...     

喉罩用于老年患者开胸术后低氧血症

目的探讨喉罩通气道替代面罩和气管插管供氧,治疗老年患者开胸手术后低氧血症的疗效。方法手术全麻清醒后拔管,在鼻氧管吸氧状态下又出现中重低氧血症持续5min的60例病人,平均分为A组喉罩供氧,B组面罩供氧,C组气管插管供氧,每组各20例,A组采用一次性普通3号或4号喉罩,置入喉罩到正常位置,接呼吸机或麻醉机行自主呼吸或间歇指令呼吸。B组行面罩供氧,C组行气管插管控制呼吸供氧。观察喉罩、面罩、气管插管通气1、3、5、10min各时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及副作用的发生。结果喉罩、气管插管较面罩通气1、3min时点脉搏血氧饱和度（SpO2）的无明显变化,在5、10min时点时差异有统计学意义。A、B组均有胃胀气、反流、误吸等副作用发生。气管插管组咽疼干的症状较多。结论喉罩通气应用于低氧血症能达到有效通气的作用。     

透刺加电针对脑梗死后痉挛型偏瘫的疗效观察

目的 探讨透刺加电针对脑梗死后痉挛型偏瘫患者的临床疗效。方法 选取本院2020年3月～2022年3月收治的168例脑梗死后痉挛型偏瘫患者作为研究对象,按随机数字表法分为甲、乙、丙、丁四组,每组42例。甲组给予常规治疗,乙组在甲组的基础上加之电针治疗,丙组在甲组的基础上加之透刺治疗,丁组在甲组的基础上加之透刺加电针治疗。采用Fugl-Meyer量表(FMA)、改良Barthel指数量表(MBI)、改良Ashworth量表(MAS)、美国卒中量表(NIHSS)评价患者治疗前后肢体运动功能、日常生活能力、痉挛严重程度和神经功能缺损程度;对比四组治疗前后步态变化,临床疗效及安全性。结果 治疗后,四组FMA、MBI评分及步速、步频、步幅均变大(P<0.05),其中乙组、丙组、丁组均大于甲组(P<0.05),丁组大于乙组和丙组(P<0.05);治疗后,丁组MAS评级中的0～Ⅰ+级所占比例为78.57%,高于甲组的57.14%(P<0.05);治疗后,四组NIHSS评分均降低(P<0.05),其中乙组、丙组、丁组均低于甲组(P<0.05),丁组低于乙组和丙组(P&...     

气囊面罩给氧在新生儿窒息复苏中的应用评价

目的:评价气囊面罩给氧在新生儿窒息复苏中的疗效。方法:回顾分析我院2007年1月～2009年12月住院分娩发生重度窒息的45例新生儿抢救成功者的临床资料,比较实施气囊面罩给氧组(22例)与气管插管给氧组(23例)通气后Apger评分及15min后经皮测血氧饱和度值。结果:气囊面罩给氧组5minApgar评分高于气管内插管给氧组(P<0.05),两组患婴10minApger评分及血氧饱和度均无显著性差异(P>0.05)。结论:正确使用气囊面罩给氧用于新生儿窒息抢救效果确切,适合新生儿窒息的急救。     

呼气末二氧化碳分压监测对危重症患者卧位调整的指导价值

目的 探究呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测对行气管插管的危重症患者卧位调整的临床指导价值.方法 选取我院2011年1月-2012年3月行气管插管的危重症患者150例,按随机数字表分为常规组及监测组,各75例,常规组患者更换体位3 min内行经皮血氧饱和度、潮气量记录,监测组患者同时持续监测PETCO2.比较两组患者机械通气时间、入住重症监护病房时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况;机械通气治疗撤除3 h后心率、经皮血氧饱和度、呼吸、血气分析情况.结果监测组较常规组机械通气时间、入住重症监护病房时间缩短,VAP发生率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).监测组机械通气治疗撤除3 h后心率、呼吸减慢,经皮血氧饱和度、氧分压升高,二氧化碳分压(PCO2)降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在行气管插管的危重症患者卧位时给予PETCO2监测,可依据PETCO2调控呼吸机相关参数、指导撤机程序、及时预警呼吸机故障,使患者更为安全、治疗更为有效.     

全身麻醉诱导期间预氧合的研究进展

全身麻醉患者在行气管插管术时会经历不同时长的无通气情况,预氧合是进行气管插管的必要程序之一,旨在通过提升功能残气量的氧含量达到增加氧储备的目的,保证插管窒息时血氧饱和度稳定。选择个体化的预氧合方法将避免肺不张、胃胀气等潜在并发症,提高无通气期间的安全性。由于接受全身麻醉患者可能会在麻醉诱导后出现困难面罩通气和困难气管插管的情况,因此所有患者都需要预氧合,以降低麻醉诱导期及气管插管带来的风险。本文对近年来全身麻醉诱导期间预氧合的研究进展进行综述,为临床医护人员采取全身麻醉诱导期间的预氧合提供参考。     

心理干预对OSAHS患者使用BIPAP呼吸机治疗依从性的影响分析

目的 探讨心理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用BIPAP呼吸机治疗依从性的影响.方法 选取86例来我院行无创呼吸机治疗的OSAHS患者为研究对象,使用单双号将所有患者随机分为甲、乙2组,每组43例.给予乙组患者常规护理,甲组患者在乙组常规护理基础上采用针对性护理干预.对比观察2组患者护理效果及治疗依从性.结果 甲组患者每日呼吸机使用时间及治疗时间超过4h使用天数明显多于乙组(P<0.05).护理前,2组患者呼吸暂停低通气指数及最低氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,甲组患者呼吸暂停低通气指数明显低于乙组(P<0.05),最低氧饱和度明显高于乙组(P<0.05).结论 给予使用BIPAP呼吸机治疗的OSAHS患者针对性护理干预,能有效改善患者呼吸状态,提高治疗依从性,值得临床推广.     

便携式呼吸机在院前急救危重患者中的应用

目的探讨便携式呼吸机在院前急救危重患者中的应用效果。方法笔者所在医院急诊科2010年5月-2011年5月将需要采用辅助呼吸的76例院前急救危重患者,随机分为观察组和对照组,各38例,观察组气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸,对照组气管插管后用简易人工气囊辅助呼吸。将两组进行比较,观察两组患者血氧饱和度、心率、呼吸频率及抢救成功率。结果观察组患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率能及时纠正,抢救成功率明显明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论院前急救危重患者在气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸,可改善患者呼吸困难,提高血氧饱和度,同时还可以节约人力资源,为抢救患者赢得宝贵时间,提高了急危患者抢救成功率。     

经鼻高流量氧疗预氧合在慢性阻塞性肺疾病患者心肺复苏后气管插管中的有效性

目的 探讨与传统的球囊面罩通气预氧合相比,经鼻高流量氧疗(HFNC)预氧合在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心肺复苏后气管插管中的有效性.方法 将接受心肺复苏且行气管插管的158例COPD患者,根据插管预氧合方式分为HFNC组(HFNC预氧合)和对照组(球囊面罩通气预氧合).比较2组患者插管开始和插管成功即刻的白细胞介...     

高脂血症患者应用不同丙泊酚制剂进行麻醉对其围术期血脂水平的影响

目的:比较高脂血症患者应用不同丙泊酚制剂进行麻醉时其围术期血脂水平的变化.方法:选取100例2014年1月至12月的高脂血症患者并将其随机等分为四组.使甲组患者吸入七氟醚以维持全麻状态,使乙组患者使用丙泊酚长链脂肪酸(规格为50mL/500mg),使丙组及丁组患者分别使用不同厂家(且不同于乙组)生产的丙泊酚中长链脂肪酸(规格为20mL/200mg).在手术结束时(T0)、术后1、24h(T1、T2)及术前(T3)分别测定患者血清淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)的含量.结果:四组的完成例数为:甲组24例,乙组22例,丙组21例,丁组24例.与T3时比较,乙、丙、丁组在T0时的LDL值明显下降,乙组更甚;乙组在T2时的HDL值明显升高;乙、丙、丁组在T2时的TG值明显下降,乙、丙组更甚;乙、丙、丁组在T0时的TC值明显下降,乙、丁组更甚;乙、丙、丁组在T1、T2时的AMY值明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与甲组比较,乙组在T0、T1时的LDL值明显下降;乙组在T0时的TC值明显下降;乙、丙、丁组在T1时的TC值明显下降,乙组更甚;乙、丙、丁组在T2时的AMY值明显升高,乙组更甚;丁组在T2时的AST及ALT值明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:丙泊酚长链脂肪乳相对于中长链脂肪乳给高脂血症患者的血脂水平带来的影响较小,为高脂血患者更安全的选择.     

不同预充氧方式对重症患者行清醒气管插管的影响

目的 评价不同预充氧方式对重症患者行清醒气管插管的影响。方法90例入ICU需紧急气管插管的患者,随机分为鼻导管给氧组(鼻导管组),球囊面罩给氧组(球囊面罩组)和改良声门上给氧组(声门上组)各30例。记录3组患者预充氧前(T0),预充氧5min后(T1),插管前(T2)、插管后即刻(T3)MAP、HR、SPO₂数值,插管一次性成功的例数,观察插管过程中返流误吸、呛咳反应的情况。结果T0~T1时刻ΔSPO₂上升值声门上组大于球囊面罩组,球囊面罩组大于鼻导管组(P＜0.05);T2、T3时刻ΔMAP,ΔHR,ΔSPO₂鼻导管组大于球囊面罩组,球囊面罩组大于声门上组(P＜0.05);一次性插管成功率声门上组高于球囊面罩组及鼻导管组(P＜0.05);返流误吸发生率球囊面罩组大于鼻导管组及声门上组(P＜0.05);严重呛咳发生率由高到低依次为鼻导管组、球囊面罩组、声门上组(P＜0.05)。结论改良声门上给氧更有利于重症患者清醒气管插管。     

探讨机械通气患者气管插管的临床护理体会

随着我院重症监护病房的建立,新一代多功能呼吸机的引进,使得气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中日益广泛.我院通过气管插管行机械通气治疗挽救了许多患者的生命,现将笔者对机械通气患者的气管插管护理体会介绍如下.     

运用经鼻高流量氧疗对肝移植受体术后低氧血症的影响

目的探讨对比肝移植术后患者拔出气管插管后低氧血症,使用经典面罩吸氧和经鼻高流量加温湿化吸氧对受体呼吸功能的影响,选择出较好适合肝移植受体术后的氧疗方式,提高该类患者专科护理的质量,改善治疗的舒适度及提高治疗的依从性,促进康复及改善预后。方法选择昆明医科大学附属甘美医院42例行同种异体原位肝移植术后脱离呼吸机拔出气管插管后氧合指数OI≤300 (Pa O2/Fio2≤300)住ICU的患者,按照计算机随机数字法随机分为两组经典面罩吸氧组和经鼻高流量加温湿化吸氧组,各21例,分别采用简单面罩吸氧和经鼻高流量湿化吸氧,吸入氧浓度在40%～45%,观察2组患者拔管后0 min、5 min、30 min、2 h、24 h血气的动脉血气氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(SPa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)的参数变化;两组中转无创呼吸机辅助治疗或气管再插管病例数。结果肝移植受体术后脱机拔管后经鼻高流量湿化吸氧组在拔管后5 min、30分钟、2 h、24 h Pa O2、SPa O2、氧合指数OI均较面罩吸氧组好,差异显著,均有统计学意义(P<0.05... 更多     

重症手足口病细胞免疫变化与病情相关性研究

目的:探讨肠道病毒71型(EV71)与肺炎支原体混合感染致手足口病患儿细胞免疫与病情的相关性。方法:选取重症手足口病患儿160例为研究对象,分为甲组(41例)、乙组(44例)、丙组(38例)、丁组(37例);选取同期40例健康患儿为对照组,各组检测血CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+、CD_4~+/CD_8~+的不同表达水平,比较四组手足口病危重型发病率。结果:(1)四组手足口病与对照组比较,CD_3~+、CD_4~+及CD_4~+/CD_8~+比值明显降低,手足口病各组比较,丁组至甲组依次降低;差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CD_8~+明显增高,丁组至甲组依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)危重型发病率甲组最高,丁组最低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)乙、丙两组比较,危重型发病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手足口病EV71病毒与肺炎支原体混合感染者细胞免疫极度异常,更易发展为危重型。     

高流量湿化氧对危重患者脱机后呼吸功能的保护作用

目的研究高流量湿化氧治疗对重症监护病房(ICU)危重患者脱离呼吸机后的呼吸功能保护作用。方法将2014年1月至2016年12月期间收入我院重症医学科需呼吸机支持48 h以上的患者随机分为两组,患者在脱离呼吸机后分别给予高流量湿化氧治疗(HFM组)和常规鼻导管或面罩吸氧(TO组)治疗。其中,HFM组共236例,男116例,女120例,平均年龄(55.3±21.1)岁;TO组共251例,男129例,女122例,平均年龄(58.4±19.3)岁。监测患者动脉血气分析,记录动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、吸入氧浓度、呼吸频率、自主呼吸时间,计算氧合指数、再次插管机械通气率、ICU停留时间以及住院时间。结果两组患者氧合指数在拔管前比较,差异无统计学意义(P0.05),而HFM组拔管后2、4、8、24、48 h氧合指数均明显高于TO组(P0.05),PaCO_2及呼吸频率方面两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。HFM组需要再次插管机械通气明显低于TO组(4.2%比10.4%,P0.05),自主呼吸天数明显高于TO组[(5.4±3.2)d比(3.5±2.5)d,P0.05]。尽管两组患者在总住院天数上比较,差异无统计学意义[(26.5±6.5)d比(27.8±5.8)d,P0.05],而HFM组ICU滞留天数明显低于TO组[(10.5±6.1)d比(14.3±8.5)d,P0.05]。结论使用高流量湿化氧治疗可以降低ICU危重患者脱机拔管后再次插管率,改善氧合功能,对呼吸功能有一定的保护作用。     

喉罩在妇科宫腔镜手术中的应用

目的:探讨和分析妇科患者宫腔镜手术中喉罩的应用效果。方法:此次抽取2016年8月-2017年8月在我医院妇科治疗的患者(30例)当做分析的对象,遵入院顺序分乙组和甲组,每组15例。此次研究乙组气管插管,研究甲组使用喉罩,对患者不同时刻的心率、血氧饱和度、血压进行总结。结果:在T1时刻,两组患者的心率、血氧饱和度、血压间差异均不显著,P0.05。在T2、T3、T4、T5时刻,甲组患者的心率、血压均优于乙组,P0.05。在T2、T3、T4、T5时刻,两组的血氧饱和度间,差异不显著。结论:在妇科患者的宫腔镜手术中,喉罩可使心率、血压比较稳定。     

右美托咪定与咪达唑仑在小儿麻醉前镇静效果的对比分析

目的对比分析小儿麻醉前使用右美托咪定与咪达唑仑的镇静效果。方法选取本院2015年7月~2016年6月间收治的行择期手术的ASA Ⅰ~Ⅱ级患儿128例,依照随机数字法将其分为甲组和乙组,每组64例。甲组患儿于术前30 min予以按1μg/kg剂量的右美托咪定注射液,乙组患儿于术前30 min予以按0.5 mg/kg剂量的咪达唑仑注射液溶于10 mL 5%葡萄糖溶液口服。两组患儿入室后均予以等流量纯氧,维持相同呼吸频率,并均予以七氟烷吸入麻醉。密切监测并记录患儿入室前60 min(T_0)、麻醉诱导即时(T_1)、气管插管即时(T_2)、手术结束即时(T_3)及气管插管拔管即时(T_4)的心率、平均动脉压、血氧饱和度及不良反应发生情况,比较各时段两组患儿心率及平均动脉压及不良反应发生率。结果两组患儿T_0期心率、平均动脉压及血氧饱和度均无显著差异;T_1、T_2、T_3、T_4各期甲组患儿心率明显低于乙组,平均动脉压明显高于乙组,差异具有统计学意义(P0.05);T_1~T_4期甲组患儿血氧饱和度同乙组均无显著差异;甲组患儿不良反应发生率明显低于乙组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定较之咪达唑仑在小儿术前麻醉的镇静效果更好,且不良反应发生率更低,安全性更高,值得在临床推广。     

无创正压通气治疗急性难治性左心衰竭临床分析

目的探讨应用无创正压通气治疗急性难治性左心衰竭的临床价值。方法将2005年1月—2009年6月期间收住我院重症监护病房（ICU）经常规药物治疗无效的急性左心衰竭患者48例进行分组观察治疗,对照组继续用强心、利尿、扩血管等药物治疗,治疗组在继续纠正心力衰竭药物治疗的基础上及时加用无创正压通气治疗。12h后分别测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）,将2组数据进行对比。结果治疗组心率及呼吸频率明显低于对照组,动脉血氧分压和血氧饱和度明显高于对照组（P〈0.01）。结论与常规治疗相比,应用无创正压通气治疗急性难治性左心衰竭,能迅速改善氧合及呼吸困难,减少气管插管,值得临床推广应用。     

三叉神经痛颅外射频热凝舒适化治疗的流程与监护管理

  目的  通过比较颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时局部麻醉与全凭静脉麻醉镇静镇痛效果, 以遴选最佳舒适化医疗流程与监护管理措施。  方法  将2018年1—10月从本课题组收治并确诊的150例三叉神经痛患者用随机数字表法随机分成甲、乙、丙3组, 每组各50例: 甲组除穿刺点局部麻醉外不再作任何麻醉干预; 乙、丙2组先静脉注射右美托咪啶0.3 μg/kg, 待穿刺成功电生理确认无误后, 乙组经射频针注入2%利多卡因0.5 mL, 5 min后开始射频热治疗; 丙组静脉注入丙泊酚1.0~1.5 mg/kg, 待患者入睡后再行射频治疗。根据术中血压、心率、血氧饱和度监测值变化给予乌拉地尔、麻黄碱、阿托品等相应血管活性药物以维持循环稳定。记录患者血压、心率及氧饱和度值及术中各药物用量, 以及术中并发症、术后近期疗效和患者满意度。  结果  甲组治疗期间血压、心率值均显著高于基础值, 且在穿刺操作(T1)和射频第60 s(T2)时点, 甲组血压、心率值与乙、丙2组升高, 差异有统计学意义(均P < 0.05)。甲组治疗期间有68%的患者需用血管活性药控制血压, 舒适化满意度丙组显著高于甲、乙2组(均P < 0.05)。  结论  颅外非半月节射频热凝治疗三叉神经痛时穿刺前给予右美托咪啶, 射频前静注适量丙泊酚可提高射频治疗的舒适度和满意度, 且不影响近期疗效判断, 但需吸氧、监护, 必要时使用血管活性药物维持循环稳定以策安全。      

全麻诱导期间利用不同麻醉药剂预防和抑制芬太尼呛咳反应的效果

目的:观察分析全麻诱导期间利用不同麻醉药剂预防和抑制芬太尼呛咳反应的效果。方法:选取我院2014年4月~2015年4月收治的120例全麻患者,运用双色球随机分组法分为甲组(n=30)、乙组(n=30)、丙组(n=30)、丁组(n=30),甲组给予氯化钠注射液,乙组给予0.5mg/kg利多卡因,丙组患者给予5mg地佐辛,丁组患者为1.0μg/kg右美托咪定,5min后给予芬太尼静注,观察呛咳反应。结果:甲组患者芬太尼呛咳反应发生率为46.67%,乙组呛咳反应发生率为6.67%,丙组为3.33%,丁组为3.33%,甲组呛咳反应发生率高于乙组、丙组、丁组(P0.05),后三组呛咳反应发生率比较无明显差异(P0.05)。结论:在全麻诱发期间,0.5mg/kg利多卡因、5mg地佐辛、1.0μg/kg右美托咪定,可有效抑制芬太尼呛咳反应,确保手术顺利进行。