依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响

目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功
能障碍（POCD）的发生情况,阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和POCD发生率的
影响。方法：选取2012年5月-2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例
（年龄>60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级）,采用随机数字表法分为依托咪酯诱导组（EP组,n=30）、
依托咪酯诱导/维持组 (EE组,n=31)和丙泊酚对照组（PP组,n=30）。各组患
者均依次给予咪达唑仑0.03 mg?kg-1、芬太尼3 ~5 μg ?kg-1和顺式阿曲库铵1.5 mg/kg^-1静脉注
射后,EE组及EP组给予依托咪酯0.2~0.3 mg?kg-1静脉注射,PP组给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg^-1静脉注射。术中EE组以0.6～1.2 mg?kg-1?h-1的速度输
注依托咪酯;EP组及PP组以4～8 mg?kg-1?h-1的速度输注丙泊酚。于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血,采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平;于术前1 d及术后1、7 d使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评分,评定患者是否发生POCD。结果：各组术后1、7 d POC
D发生率PP组为 26.7%和13.3%, EP组为30%和10%, EE组为25.5%和12.9%,3组
患者间术后1、7 d POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术前皮质醇浓
度比较差异无统计学意义（P>0.05）,但3组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<
0.05);与术前及EP组、PP组比较,EE组患者术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05),术后24 h 3组患
者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应,但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚;依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期POCD的影响与丙泊酚相似,且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。
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依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究

目的探讨依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究。方法选取2012年5月-2013年5月期间在我院进行ASAII或者ASAIII级手术的老年患者60例,然后随机将患者分为3组,分别为丙泊酚组（A组）、依托咪酯组（B组）、七氟醚组（C组）,每组20例。然后对3组患者醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇、血流动力学变化、不良反应以及术后的苏醒情况进行观察和比较。结果 A组和C组的醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇浓度在手术前后没有明显的变化（P〉0.05）;B组在手术开始的2 h后血浆皮质醇、醛固酮的浓度和麻醉前相比明显下降（P〈0.05）,促肾上腺皮质激素的浓度明显升高（P〈0.05）,但是在各个时间点醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇的浓度值都在正常的范围内。结论依托咪酯脂肪乳可以用于老年患者全凭静脉麻醉的维持,且依托咪酯脂肪乳对心血管的不良反应较小,安全性高,值得在临床上进行推广。     

依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉的效果评价

目的 评价依托咪酯应用于全凭静脉麻醉诱导、维持的效果. 方法 选取全凭静脉麻醉下手术患者78例做回顾性分析,ASAⅠ-Ⅱ级,根据麻醉药物不同分为依托咪酯组(E组,n=40)和丙泊酚组(P组,n=38).麻醉诱导过程,两组患者均静注咪达唑仑0.03 mg/kg,稍后,E组给予依托咪酯0.5-0.6 mg/kg缓慢静注,P组给予丙泊酚1.5-2.5 mg/kg缓慢静注,两组同时复合瑞芬太尼1-1.5 μg/(kg·h)、阿曲库铵0.15 mg/kg,并观察此过程中患者出现肌阵挛和注射痛的情况.术中维持用药,E组用依托咪酯0.6-0.9 mg/(kg·h)持续泵注,P组为丙泊酚6-12 mg/(kg·h)持续泵注,两组同时复合瑞芬太尼持续泵注,阿曲库铵间断追加维持肌松.记录诱导前(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、手术开始30 min(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的舒张压、收缩压、心率值进行数据分析;同时观察麻醉过程中患者情况、苏醒情况并记录停药后唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间. 结果 两组患者血流动力学稳定.插管时、切皮时及手术开始30 min时,两组血压、心率均低于诱导前(P<0.05).两组间患者术前血压、心率值差异无统计学意义.在插管时、切皮时及手术开始30 min时P组患者舒张压、收缩压、心率均低于E组,(P<0.05);唤醒时间P组较E组短(P<0.05);拔管时间及定向力恢复时间两组间差异无统计学意义.两组均有个别患者出现诱导期肌阵挛和短暂局部注射痛. 结论依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉诱导快速、平稳;术中维持对循环影响小,深度能够满足手术要求,效果满意,苏醒时间短、效果好.     

依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究

目的观察依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉诱导及维持效果,并探讨其安全性。方法选择2013年9月至2014年9月商洛市中心医院收治的行全身麻醉老年患者72例为研究对象,按照随机数字表法分为丙泊酚组和依托咪酯组,各36例。麻醉诱导:两组均给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺-阿曲库铵0.15 mg/kg,丙泊酚组给予丙泊酚1~2 mg/kg,依托咪酯组给予依托咪酯0.15~0.30 mg/kg;麻醉维持:丙泊酚组给予6~8 mg/(kg·h),依托咪酯组给予依托咪酯0.3~1.0 mg/(kg·h)。比较两组患者麻醉效果,并记录诱导前1 min(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术开始30 min(T4)、拔管即刻(T5)不同时点间两组患者生命体征相关指标及T1、T2、T3、手术开始2 h(T6)、术后24 h(T7)的醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平。结果依托咪酯组患者不同时点间的平均动脉压、心率和血氧饱和度无明显波动;丙泊酚组患者在T2、T3、T4平均动脉压和心率均明显低于T1和T5;依托咪酯组T2、T3、T6醛固酮、皮质醇水平均低于T1和T7,T1、T2、T7促肾上腺皮质激素水平均低于T3和T6;丙泊酚组患者不同时点间醛固酮水平无明显波动,T3、T6时刻促肾上腺皮质激素水平均低于T1、T2和T7,T1、T7时刻皮质醇水平均低于T3。依托咪酯组诱导过程中出现2例(6.0%)肌阵挛,丙泊酚组出现3例(8.0%)注射痛,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉效果较佳,且血流动力学较为稳定,应用安全。     

依托咪酯全凭静脉麻醉在二尖瓣置换术中的应用

目的通过与丙泊酚对比,观察依托咪酯全凭静脉麻醉在二尖瓣置换术中应用的效果。方法将30例ASAIII-Ⅳ风湿性二尖瓣病变的病人随机分为E组和P组,每组15例：分别在依托咪酯0．6mg·kg-1.h。和丙泊酚6mg·kg-1·h。全凭静脉麻醉进行体外循环下行二尖瓣置换术。观察停止转机后不同时间点硝普钠的泵注速度以及间羟胺的使用情况,记录其到ICU后的苏醒时间以及停留时间。结果E组硝普钠的泵注速度明显高于P组,而间羟胺的使用率明显低于P组;E组苏醒所需时间明显高于P组;两组病人的ICU停留时间差异没有统计学意义。结论依托咪酯全凭静脉麻醉能安全应用于二尖瓣置换术,和丙泊酚比较,其对循环的抑制性明显较轻,且不增加ICU停留时间。     

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察

目的：探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法选取行中下腹手术治疗的60例患者,按入院编号随机选取30例设为观察组,采用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉,将另外30例患者设为对照组,采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比观察组和对照组患者的麻醉效果。结果与对照组患者相比,观察组患者药物泵入速度、单位时间用药量较少、意识恢复时间明显缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;血管活性物质使用率差异无统计学意义。结论依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼用药较少,且患者术后意识恢复较快,麻醉效果显著,可在全凭静脉麻醉中推广运用。     

依托咪酯全凭静脉麻醉对胃癌根治术患者围手术期血清皮质醇含量的影响

目的:评价依托咪酯全凭静脉麻醉(TIVA)对胃癌根治术患者围手术期血清皮质醇含量的影响.方法:选取胃癌根治术患者30例,随机分为依托咪酯组(E组)、丙泊酚组(P组)和异氟醚组(Ⅰ组),每组10例.3组患者年龄、性别、体重、手术时间等差异无统计学意义.3组均以咪唑安定、维库溴铵、芬太尼实施麻醉诱导;E组和P组分别持续输注依托咪酯12～15μg·kg-1·min-1和丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,Ⅰ组连续吸入异氟醚,进行麻醉维持.采用放射免疫分析技术测定患者麻醉前、麻醉后60 min、术后5 min、术后24 h和术后48 h中心静脉血皮质醇含量.结果:与麻醉前比较,E组麻醉后60 min、术后5 min和术后24 h皮质醇含量降低,也低于同期P组和Ⅰ组水平,术后48 h恢复至术前水平.P组和Ⅰ组麻醉后皮质醇含量升高(P＜0.05),后逐渐降低直至恢复.结论:依托咪酯TIVA可以抑制围手术期麻醉和手术创伤导致的机体皮质醇合成和分泌增加,该作用可持续到停药后24 h.     

依托咪酯单次诱导给药对老年患者术后认知功能影响的临床研究

目的分析依托咪酯单次诱导给药对老年患者术后认知功能的影响,为临床老年患者的手术麻醉提供参考。方法选择2010年1月至2013年12月重庆医科大学附属永川医院收治的全麻下行手术的老年患者200例,采用随机数字表法分为依托咪酯组和丙泊酚组,术前分别用依托咪酯和丙泊酚进行麻醉诱导,于麻醉诱导前5 min、手术结束时术后12、24、48 h取血测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白水平;并使用简易精神状态量表检查(MMSE)评估患者术后认知功能障碍。结果与术前相比,依托咪酯组各时点除48 h外ACTH、NSE、S-100β蛋白水平均显著增加,皮质醇水平显著降低(P<0.05),在48 h时均有所恢复(P>0.05);与丙泊酚组相比,依托咪酯组术后各时点除48 h外ACTH、NSE、S100β蛋白水平均显著升高,皮质醇水平显著降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1、4、12 h MMSE评分均显著下降(P<0.05),术后24 h以后均有所恢复。结论依托咪酯单次诱导给药,术后老年患者会出现短暂性认知功能衰退,48 h后逐渐恢复,适用于老年患者的麻醉诱导。     

依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的临床应用分析

目的:探讨依托咪酯全凭静脉麻醉在体外循环下二尖瓣置换术中的临床应用价值。方法:将我院2009-2011年间收治的64例行体外循环下二尖瓣置换术患者随机分为依托咪酯全凭静脉麻醉组(观察组)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(对照组),各32例,观察两组患者的转机时间、苏醒时间和ICU停留时间。结果:两组患者的转机时间与ICU病房停留时间组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒时间显著高于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯全凭静脉麻醉应用于体外循环下二尖瓣置换术可减少麻醉药物对心肌的抑制,维持循环稳定,降低手术风险。     

丙泊酚与依托咪酯在老年患者胃镜检查中的临床观察

目的比较三种不同给药方法在老年患者胃镜检查中的镇静作用及对呼吸循环的影响。方法选择老年胃镜检查患者240例,单盲随机分为三组,每组80例。Ⅰ组先静注2%利多卡因2ml,接着静注丙泊酚1.6mg/kg,1～2min静注完毕,待睫毛反射消失后开始进镜;Ⅱ组静注2%利多卡因2ml,再静注依托咪酯0.2mg/kg,待睫毛反射消失后开始进镜;Ⅲ组先静注2%利多卡因2ml,再静注丙泊酚0.8mg/kg 依托咪酯0.16mg/kg,待睫毛反射消失后开始进镜。观察术中镇静程度及记忆缺失、苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SaO2)的变化、术后恶心呕吐。结果Ⅰ组血压下降,注药前后有显著差异(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组两组血压注药前后无显著性差异(P>0.05);三组患者镇静程度和苏醒时间是无显著性差异;Ⅱ组术后有明显恶心呕吐,Ⅰ组、Ⅲ组无恶心呕吐。结论Ⅲ组丙泊酚0.8mg/kg 依托咪酯0.16mg/kg辅助老年患者胃镜检查是安全、有效、舒适的。     

依托咪酯静脉麻醉对老年腹部手术患者血浆皮质醇及术后认知功能障碍的影响

目的 探讨依托咪酯静脉麻醉对老年患者血浆皮质醇浓度及术后认知功能障碍的影响.方法 拟行全身麻醉的老年择期腹部手术患者60例,其中男35例,女25例,年龄60～80岁,ASA分级I～Ⅲ级.随机分为依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组),每组各30例.麻醉诱导为咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg(E组)或异丙酚1.5 mg/kg(P组)、芬太尼30μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg.麻醉维持以阿曲库铵(靶浓度2.0～2.5μg/mL)泵注,另E组以依托咪酯(靶浓度1.0～1.3μg/mL)泵注,P组以异丙酚(靶浓度3～4μg/mL)泵注,术中间断静注芬太尼.维持脑电双频指数(BIS)值40～60.放射免疫法检测麻醉前5min、插管后5min、手术结束时、术后24 h、术后48 h血浆皮质醇浓度.用简易智能状态(MMSE)法检查患者手术前1天、术后第1、3、5、7天的认知功能,并统计分值.结果 与麻醉前相比,两组手术结束时及E组术后24 h的血浆皮质醇浓度均明显降低(P＜0.0)5).与P组相比,E组手术结束时血浆皮质醇浓度明显降低(P＜0.05),两组术后48 h皮质醇浓度均恢复正常.MMSE评分比较,两组间各时间点差异均无统计学意义(P＞0.005),但两组术后第1、3天MMSE评分与术前1天比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依托咪酯可用于老年择期腹部手术患者全凭静脉麻醉,其抑制肾上腺皮质功能是短暂的、可逆的,并且不增加术后认知功能障碍的发生率.     

老年患者骨科术后谵妄研究进展

随着人口老龄化加快,多发于老年患者的各类骨科疾病的患病率在全国范围内逐渐升高,术后谵妄(POD)患者数量明显增加。但目前为止,POD的发病机制仍未明确,且危险因素繁杂,预防困难,治疗效果不佳。该文据近年来众多学者对POD相关的研究,主要就老年患者骨科POD的诊断、发病机制、危险因素及保护因素多个方面展开综述,从而进一步协助临床从业人员中对POD的预防、识别和治疗。     

依托咪酯静脉麻醉实施人工流产400例分析

人工流产（人流）术临床应用多年，手术简单、快速，多不用麻醉。在临床工作中发现，人流术中大部分病人疼痛严重，部分不能配合手术，甚至出现人流综合征。我院自１９９３年开始将依托咪酯（Ｅｔｏｍｉｄａｔｅ）静脉麻醉用于人工流产术，取得满意效果，现将结果报告如...     

关于骨科老年患者术后谵妄因素及其护理研究

目的:讨论骨科老年患者术后谵妄因素及其护理。方法:选择102例接受手术治疗的骨科患者为研究对象,分为对照组与观察组,对照组患者接受一般的常规治疗及护理,观察组患者接受特殊护理干预措施,即在分析和确定谵妄因素的基础上给予针对性护理措施。比较对照组和观察组的术后谵妄发生率以及术后10 d谵妄改善率。结果:在谵妄发生率方面,观察组(38.46%)明显优于对照组(80.77%),差异有统计学意义(P<0.05);在术后10 d谵妄改善(即无症状率)方面,观察组(73.08%)明显优于对照组(34.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理人员应重视并做好老年骨科术后患者的综合评估工作,尽早发现该类患者的谵妄表现,基于谵妄因素进行深入分析并施以针对性护理,从而促进老年骨科术后患者尽快尽好地康复。     

依托咪酯与丙泊酚全麻诱导对老年患者心血管稳定性的比较研究

目的 比较依托咪酯与丙泊酚在麻醉诱导时对于老年患者心血管稳定性的影响,旨在指导临床对老年患者全麻诱导的药物选用.方法 60例老年患者随机分成2组:依托咪酯针组(A),丙泊酚针组(B),诱导采用咪达唑仑0.2 mg/Kg,A组采用依托咪酯针剂0.3 mg/kg,B组采用丙泊酚针剂1.5 mg/kg,选用万可松0.1 mg/Kg,芬太尼3μg/kg静注.分别检测诱导前,诱导后1 min、2 min和5 min的HR、SBP、DBP及MAP.观察不良反应:恶心、呕吐、静脉注射痛、不自主肌肉活动、过敏反应.结果 麻醉前后比较:2组患者在麻醉诱导后HR、SBP、DBP和MAP与诱导前基础值比较均出现不同程度的下降,而在1 min和5 min时患者的MAP的下降明显(P<0.05);2组间对比:A组较B组在麻醉诱导后2 min和5 min的SBP、MAP下降明显(P<0.05);2组副反应作用比较:2组患者均无恶心、呕吐及过敏反应,B组有静脉注射痛,A组出现不自主肌肉活动,2者比较有统计学意义(P<0.05).结论 依托咪酯和丙泊酚对老年患者的心血管稳定性均有不同程度的抑制,但依托咪酯较丙泊酚对患者血循环影响较小、血管稳定性较好.依托咪酯更适合作为老年患者静脉麻醉诱导首选药.     

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用

目的探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中应用的可行性。方法选择80例ASAI、II拟行腹部手术患者,随机分为依托咪酯组(E组n=40)和丙泊酚组(P组n=40),两组病人麻醉诱导一致,E组的依托咪酯乳剂的维持剂量为10￣15μg/(kg·min),P组的丙泊酚的维持剂量为6￣10mg/(kg·h)。两组病人均复合瑞芬太尼泵注。分别于麻醉前、切皮后5min、探查后10min、病灶切下后10min、拔气管导管后10min、术后2、24h观察心血管反应、血浆皮质醇、血糖的变化以及苏醒的情况。结果两组病人术中血流动力学均维持稳定,两组病人术中血糖变化随着手术进程逐渐增高,P组病人血浆皮质醇的变化与血糖一致,而E组病人术中血浆皮质醇水平虽逐渐降低,但维持在正常范围,且术后24h恢复至术前水平。术毕苏醒时间,P组明显短于E组。结论依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用是短暂的,可安全用于无肾上腺皮质功能减退的病人的全凭静脉麻醉。     

依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持对老年患者血流动力学的影响

目的探讨依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持对老年患者血流动力学的影响。方法将需行手术治疗的60例老年患者按照随机数表法分为研究组和对照组,各30例。对照组接受依托咪酯靶控诱导与术中维持,研究组接受依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持。比较两组患者的苏醒时间、不良反应发生情况及不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况。结果两组间患者不同时间点HR和MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者苏醒时间[(18.6±4.7)min]短于对照组[(24.5±7.2)min],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持可缩短患者苏醒时间,麻醉安全性更高。     

依托咪酯与丙泊酚对无抽搐电痉挛治疗后发生急性谵妄的影响

目的:观察依托咪酯(Etomidate)和丙泊酚(Propofol)对无抽搐电痉挛治疗(modern electroconvulsive therapy,MECT)中患者苏醒过程中谵妄状态发生率的影响.方法:选取无抽搐电痉挛治疗适应证病人210例,随机分为丙泊酚组和依托咪酯组,每个病人做4次治疗后,评估两组出现急性谵妄的次数有无统计学意义.结果:两组患者苏醒过程中谵妄状态发生率依托咪酯组显著低于丙泊酚组(P＜0.00),具有统计学意义.结论:依托咪酯对于急性谵妄的影响小于丙泊酚.