Use of Impedance Indicator in Diagnosis of Middle Ear Pathology

The object of the investigation was to determine to what extent observation of changes in the acoustic impedance of the ear could be used in the diagnosis of middle ear lesions.

The investigation comprised 77 patients with various middle ear lesions but without pathological findings on otoscopy.

Changes in the acoustic impedance were recorded by means of an electro-acoustic impedance indicator.

Recording of impedance changes following tactile stimulation of the homolateral ear was found to be a reliable method in differentiating between ears with normal and pathological middle ear function. Absence of impedance changes was indicative of a disturbance of the middle ear function. The middle ear lesion could be diagnosed more precisely by measuring the middle ear pressure and by recording the impedance changes resulting from the acoustically-elicited stapedial reflex and from a defensive reaction which produces contractions of both the tympanic muscles.

The investigations show that the following procedures should be carried out in the diagnosis of middle ear lesions.

1. Measurement of middle ear pressure as described by Terkildsen and Thomsen (1959).

2. Observation of impedance changes elicited by touching the skin around the opening of the homolateral external meatus with cotton.

3. Observation of impedance changes elicited by acoustic stimulation of the contralateral ear with Barany's noise box.

4. Observation of impedance changes elicited by lifting the upper eyelids to produce a defensive reaction including contraction of the tympanic muscles, the periorbital musculature and numerous other muscles of the head and neck.

Résumé

L'utilisation d'un indicateur d'impédance dans le diagnostic des affections de l'oreille moyenne.

Le but du travail que nous présentons était de déterminer à quel point les variations de l'impédance acoustique pouvaient ětre utilisées dans le diagnostic des lésions de l'oreille moyenne. Le travail repose sur 77 patients porteurs de différentes lésions de l'oreille moyenne, mais sans image pathologique à l'otoscopie.

Les modifications de l'impédance acoustique ont été enregistrées au moyen d'un appareil électro-acoustique. Les variations de l'impédance acoustique après stimulation tactile de l'oreille homolatérale (en touchant la peau de la partie antérieure du pavilion avec une boulette de coton) se sont révélées comme une méthode súre pour différencier des oreilles ayant un fonctionnement de l'oreille moyenne normal ou pathologique. L'absence de modifications de l'impédance prouve l'existence d'un trouble de la fonction de l'oreille moyenne.

La lésion de l'oreille moyenne peut-ětre diagnostiquée avec plus de précision en mesurant la pression de l'oreille moyenne et en enregistrant les modifications de l'impédance résultant du réflexe stapédien provoqué acoustiquement et par la réaction de peur et de défense qui provoque des contractions des deux muscles tympaniques.

Les résultats trouvés dans les différentes lésions de l'oreille moyenne sont rapportés.     

The Use of the Electro-Acoustic Impedance Bridge in the Assessment of Middle Ear Function

A Madsen ZO 70 electro-acoustic bridge has been employed to examine the middle ear function of approximately one thousand children in two Primary and Infant Schools. One school was located in a predominantly residential area of a seaside town, and the other in an industrial region close to the centre of a city. By studying the variation in the prevalence of middle ear disorders in the two regions, it was hoped to indicate whether atmospheric pollution plays a part in their development.

The middle ear pressure and compliance are two of the factors which were measured. Reduced middle ear pressure is seen to be common in first-year schoolchildren, diminishing with increasing age. Fluid in the middle ear is also common in infant schoolchildren, frequently associated with infected and swollen adenoid tissue.

The part played by reduced middle ear pressures in the production of fluid is under investigation. Children exhibiting markedly reduced pressures are being studied over a period of time to determine what proportion return to normality spontaneously, and what proportion progress to the stage of serous or secretory otitis media.

The results obtained to date will be presented.

Résumé

Un pont électro-acoustique Madsen ZO 70 est utilisé à l'heure actuelle pour examiner la fonction de l'oreille moyenne d'environ neuf cents enfants dans deux écoles primaires. L'une des écoles se trouve dans un quartier résidentiel d'une ville située au bord de la mer, et l'autre se trouve dans une région industrielle à proximité du centre d'une grande ville. On espère en comparant le nombre de sujets présentant des troubles de l'oreille moyenne dans ces deux régions pouvoir recueillir des renseignements quant au rôle de la pollution atmosphérique.

La pression et la compliance de l'oreille moyenne sont deux facteurs qui sont mesurés. Une pression réduite de l'oreille moyenne est courante parmi les enfants de 5 à 6 ans, dont le nombre va diminuant avec l'aˇge. La présence de fluide dans l'oreille moyenne est également courante dans le groupe de 5 à 8 ans et elle se rencontre souvent associée à une infection et hypertrophie des végétations adénoïdes.

On est aussi en train d'étudier le rôle joué par une pression réduite de l'oreille moyenne dans la production de fluide. Les enfants faisant preuve d'une pression très réduite sont suivis pendant un temps assez long pour déterminer la proportion de ceux revenant spontanément à un état normal et la proportion de ceux qui vont jusqu' à présenter une otite moyenne séreuse ou une otorrhea.

Les résultats obtenus à ce jour seront communiqués.     

Mechanical Aspects of Binaural Hearing in the Internal Ear

Résumé

Dans le domaine de l'audition, les essais que nous avons effectués à propos de la direction du son, nous ont amené à formuler quelques constatations:

1. Des tons permanents, měme de basse fréquence (p. ex. 500 Hz), ne donnent aucune ou tout au plus une mauvaise impression de la direction de leur source; uniquement les phénomènes transitoires provoquent l'impression nette d'une direction déterminée.

2. Quand on prolonge un phénomène acoustique qui donne p. ex. une bonne impression de gauche, en le faisant exclusivement dans l'oreille droite et cela pendant 2 msec, cette prolongation n'est pas perceptible par l'oreille.

3. Une excitation de l'oreille gauche à l'aide d'une seule demi-onde du ton 250 Hz, conjointement avec l'excitation de l'oreille droite fut ainsi combinée en une impression sonore commune de hauteur tonale moyenne; il est possible dès lors, en faisant varier la durée d'excitation des deux oreilles, d'arriver à un déplacement de l'impression de direction.

C'est surtout à propos de ce dernier de nos essais que nous avons discutté les phénomènes de nature mécanique se déroulant dans notre oreille interne lors d'un phénomène transitoire.     

Middle-Ear Muscle Activity and Temporary Threshold Shift

Variations in TTS induced by 1000 Hz and 4000 Hz octave-band noises and by rifle noise impulses were examined in relation to each other and to four measures of middle-ear muscle activity in 16 normal-hearing subjects. Middle-ear muscle activity was measured by an electro-acoustic impedance bridge connected to a pen recorder; the octave-band noises used for inducing TTS were also used for stimulating the acoustic reflex (AR). Apart from the AR threshold, initial AR strength and residual AR strength after 2 minutes of continuous stimulation, the degree to which the muscles contracted in anticipation of expected loud impulse noises was also measured. Significant correlations between the three AR measurements were observed, also similarities in degree of TTS from different noises (but with correlation coefficients not reaching significant levels). On the other hand, the variations in amount of TTS appeared to bear no relation whatsoever to any of the AR measurements or to anticipatory contraction of the middle-ear muscles. These results, together with the findings of other workers, lead the authors to conclude that middle-ear muscle activity has little importance with respect to individual variations in susceptibility to noise-induced TTS. Further, its value in providing protection against permanent hearing loss would appear to be limited to a few types of noise only, notably where the AR is repeatedly reactivated such as when impulses are superimposed on steady-state noise, or when there are fluctuations in level or intermittencies.

Résumé

On a étudié les variations d'écart temporaire du seuil d'audition que provoquent les bruits de bande d'un octave de 1000 Hz et de 4000 Hz, et les bruits impulsifs de fusils. On les a étudiées par rapport l'une à l'autre et par rapport à quatre enregistrements de l'activité musculaire de l'oreille moyenne de seize sujets dont l'ouïe est normale. Cette activité de l'oreille moyenne a été transmise par un pont d'impédance électroacoustique à un appareil enregistreur; on a activé le réflexe acoustique par les měmes bruits de bande d'un octave que Ton avait utilisés pour produire les écarts temporaires du seuil d'audition. En dehors des enregistrements du seuil de réflexe acoustique, de son intensité initiale et de son intensité au bout de deux minutes de stimulation continue, on a aussi mesuré le degré de rétrécissement musculaire à l'attente de bruits forts et impulsifs. Des corrélations significatives entre les trois enregistrements du réflexe acoustique se sont manifestées ainsi que des ressemblances du degré d'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par des bruits variés (mais ce sont des ressemblances dont les coefficients de corrélation ne sont pas tellement significatifs). D'autre part, il n'est apparu aucun rapport entre les variations d'écart temporaire du seuil d'audition et les enregistrements du réflexe acoustique, ni de rétrécissement anticipatif des muscles de l'oreille moyenne. Ces résultats, avec ceux d'autres chercheurs, nous laissent conclure que l'activité musculaire de l'oreille moyenne importe peu en ce qui concerne la susceptibilité variable et individuelle à l'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par le bruit. De plus, quant à son importance comme défense contre la perte permanente de l'ouïe, cette activité musculaire ne semble se manifester qu'à quelques sortes de bruit, en particulier au cas où le réflexe acoustique est activé à plusieurs reprises: par exemple, lorsqu'on superpose les impulsions au bruit soutenu, ou qu'il y a des variations de niveau, et des pauses.     

Stéréoaudiométrie et Appareillages Stéréophoniques

La stéréoaudiométrie consiste en la mesure du rendement de l'appareillage en stéréophonie. On applique des appareils identiques sur les deux oreilles; l'appareillage de l'oreille la plus sourde est régié afin de ramener le seuil d'intelligibilité à 30—35 dB environ au-dessus du seuil normal, puis on ramène le seuil d'intelligibilité de l'oreille moins déficiente au niveau du seuil de l'oreille la plus sourde précédement appareillée. II faut que les deux appareils soient en concordance de phase. Un gain de 5 dB dans le seuil d'intelligibilité s'obtient par l'appareillage bilatéral, mais ce gain ne réflète que très incomplètement le but essentiel d'un appareillage stéréophonique, c'est à dire d'améliorer la compréhension de la parole dans les conversations en groupe, en particulier dans le bruit, compréhension qui est intimement liée à la possibilité de localiser les sources sonores. La stéréoaudiomètre mesure cette possibilité. Les épreuves de localisation peuvent ětre également pratiquées en présence de bruit ou dans le silence. Les tests de discrimination spatiale prévoient l'amélioration de l'intelligibilité dans le bruit. La technique des épreuves sera illustrée en détail dans un film.     

Simple Reaction Time and Some Properties of Binaural Interaction

Résumé

Les temps de réaction nous offrent une méthode idéale pour mesurer les effets sensoriels très petits. Cette méthode permet aussi à l'opérateur de contrôler le comportement du sujet en situation expérimentale. Nous avons utilisé cette méthode pour étudier les relations entre les temps de réaction et l'intensité d'un son pur en présence d'un autre son de fréquence différente sur la même oreille ou sur l'autre oreille; l'intensité du son masquant pouvaît aussi être modifyée.

Les temps de réaction diminuent d'abord rapidement, puis plus lentement avec l'intensité, mais les courbes se déplacent sur l'axe des abscisses avec le seuil masqué. Aussi la pente des courbes varie avec le seuil masqué de la même façon que celle des courbes de recrutement. L'asymptote des courbes n'est pas en relation simple avec le seuil masqué, mais dépend peut-être de l'intensité totale. Aussi, quand l'intensité des «pips» devient plus grande que celle du son masqué, il y a un changement brusque dans les courbes; on passe peut-être alors d'un effet d'inhibition à un effet de facilitation.     

A Discussion of Hearing Aid Trends

Résumé

Depuis l'introduction de l'appareillage auditif à lampes, il y a peut-ětre vingthuit ans, la concurrence dans l'industrie à fait diminuer continuellement le poids de les appareillages. Une étude d'appareils typiques montre que le taux annuel de diminution est de 11% pour les appareils conventionnels, tandis qu'il est de 20% pour les lunettes, les appareils ←contour d'oreille→ et les appareils ←dans l'oreille→.

Pour la plupart, la diminution de poids a été effectuée sans aucune perte de fonctionnement, mais pour les appareils portés à l'oreille, il faut que l'on fasse des choix pour l'effet esthétique. Par exemple, la choix de la grandeur de la pile détermine le côut de la marche de l'appareil, done sa puissance de sortie et son gain si l'on veut limiter le courant de la pile.

La diminution de grandeur des appareils auditifs peut diminuer aussi le gain, car la réaction, soit acoustique, vibratoire, ou magnétique, entre le récepteur et le microphone devient plus grande quand le boitier est petit. Un effet typique de réaction sur la courbe de réponse est discuté.

Dans une certaine mesure la diminution de la grandeur du microphone a fait réduire la réponse pour les fréquences basses. Cela ne nous gěne pas beaucoup, parce que la plupart des courbes audiométriques actuelles ont la chute graduelle ou měme brutale sur les aigus. D'autre part, les petits microphones actuels sont meilleurs dans les fréquences aigues.

La division des appareils fabriqués ou vendus aux Etats Unis, selon les modèles, dès 1959, est discuté. II y a une diminution très graduelle pour les lunettes et les appareils conventionnels, tandis que la vente des appareils ←contour d'oreille→ et ←dans l'oreille→ augmentent.

II existe aujourdhui une sélection d'appareils auditifs très étendue; ils sont plus petits que jamais et plus désirables du point de vue esthétique. En plus des appareils conventionnels et de ceux ←à l'oreille→ ordinaires, il existe des appareils spéciaux à réponse basse étendue, à réglage automatique de volume sonore, à ←Cros→, etc. II semble que dans l'avenir on continue à chercher à obtenir une diminution du poids et de la grandeur des appareils auditifs en měme temps qu'une amélioration de leurs propriétés acoustiques.     

Studies on the Perstimulatory Loudness Adaptation

Résumé

Des études expérimentales ont été faites sur l'adaptation de la stimulation du son dans le but de trouver une nouvelle méthode valable pour ce genre de mesure, et de discuter les résultats obtenus par cette méthode.

Dans notre expérience, «l'audiomètre de type Békésy» a été employé pour régulariser et enregistrer le changement d'intensité du son donné dans l'oreille de contrôle.

La fréquence donnée provenant de l'audiomètre, fut divisée en deux canaux: un des canaux conduisait à l'oreille comme “test-tone”, l'autre passant par l'interrupteur automatique et par l'atténuateur de genre Békésy, avec enregistrement à la plume, fut conduit à l'autre oreille du sujet comme contrôleur du son.

Le sujet réglant le bouton de l'atténuateur du type Békésy, réglait l'intensité du contrôle du son de sorte que les sons arrivant dans les deux oreilles étaient entendus toujours à la meme grandeur.

La quantité de l'adaptation du son qui se fit dans l'oreille d'essaie fut mesurée et enregistrée comme changement d'intensité du contrôle du son durant l'expérience aussi longtemps que l'examinateur le désirait.

Les résultats obtenus furent de près en accord avec ceux des investigateurs précédentes. Ces recherches furent discutées à plusieurs points de vue.     

The Fitting of Hearing Aids in the Danish Hearing Rehabilitation Centres

Résumé

II existe environ 3% de la population qui présentent des déficits auditifs chroniques tels que cela les rend incapables, sans difficultés, de communiquer avec leurs semblables. Parmi ces malentendants, 1/5 ont besoin d'une amplification électroacoustique. Les appareils portès au niveau de la těte conviennent à 65% de nos patients, tandis que 35% ont des déficits auditifs d'une telle gravité qu'il leur faut des appareils portés dans la poche.

A mon avis la clinique d'audiologie idéale se trouve dans un hôpital; elle doit comprendre une quinzaine de services et compter 2 otolaryngologistes, un ingènieur, un technicien, un instituteur, une assistante sociale, 4 audiométristes, 2 techniciens dentaires, et 3 sténo-dactylos. Chaque personne d'une telle équipe doit se sentir complémentaire des autres, chacune doit comprendre les charges des autres, et tous parler la měme langue. Une surface de 400 à 500 mètre carrés est nécessaire comprenant 3 chambres insonores, une salle spéciale pour l'examen des enfants, un atelier de réparation ainsi que d'autres pièces nécessaires. Une clinique d'audiologie peut convenir pour une population de 500,000 habitants et servir à 4,000 à 5,000 clients chaque année.

Au Danemark, les Centres Nationaux de Réhabilitation ont la responsabilité du bien ětre des malentendants; leurs buts principaux sont: l'examen du fonctionnement auditif des enfants et des adultes; l'essai des appareils auditifs, s'il ne leur reste aucune autre possibilité; la recherche; l'éducation et la prophylaxie. Les frais moyens de l'appareillage acoustique atteignent $75. pour chaque malentendant.

L'achat des appareils est fait par soumissions publiques, afin de stimuler la compétition parmi les constructeurs. On mesure le gain de chaque appareil à l'aide d'une oreille artificielle, et de plus on fait l'examen des appareils des enfants quatre fois par an.

On peut calculer la pression sonore actuelle d'un appareil dans la portion la plus basse du conduit auditif d'un patient à l'aide d'une sonde et d'un microphone à condensateur (Voir fig. 2). La courbe de réponse de fréquence d'un appareil dans les 2 cc. d'une cavité d'oreille artificielle, ne correspond pas avec des courbes de pression sonore dans le conduit auditif des malentendants (Voir fig. 3).

La manière de procéder pour choisir un appareil convenable à un malentendant se fait à l'aide de l'audiomètrie vocale. On cherche à réduire le déficit vocal jusqu'à un déficit de moins de 30 dB, et à un déficit de discrimination inférieur à 20%. Dans des cas difficiles on se sert de la méthode appelée ←minibox-audiometry→.

L'appareil convenable une fois trouvé, toute une organisation nationale est mise à la disposition du malentendant pour compléter son rétablissement.     

Clinical Experience with Remote Masking

Remote masking (RM) consists of a rise of the threshold for low-pitched tones when the ear is exposed to a high-frequency noise band delivered with high intensity. This phenomenon has been attributed to mechanical non-linear distortion of the cochlear partition, as an effect of the envelope of a non-uniform signal. The authors studied RM in patients suffering from unilateral Menière's disorder, acoustic neuromata, other sensorineural lesions and presbyacusis. The behaviour of RM in the different experimental groups shows that the RM value is normal in acoustic neuromata; it is variable and not related to the severity of the hearing loss in sensorineural losses, and it is reduced in the affected ear in patients suffering from Menière's disorder. Finally, RM is reduced as a function of ageing, progressively and symmetrically in both ears in presbyacusic subjects. The results of the research seem to confirm the hypothesis that RM may be due to mechanical effects in the inner ear and suggest the possibility of using RM as a test of cochlear partition rigidity.

Le «remote masking» (RM) consiste en une élévation du seuil des sons graves, lorsque l'on envoie une bande de bruit de haute fréquence et d'intensité élévee. Cet effet est considéré comme l'expression de la distorsion mécanique non linéaire du canal cochléaire sous l'effet de l'enveloppe d'un signal de forte amplitude, mais peu homogène comme dans le cas d'une bande de bruit ou d'un ton modulé. Les auteurs ont étudié le RM dans divers groupes de patients ayant un déficit auditif. Ils ont trouvé que la valeur du RM est normale dans les cas de neurinome du VIIIe nerf, qu'elle est variable pour les patients avec surdité sensorineurale, qu'elle est très réduite dans l'oreille atteinte de maladie de Menière et qu'elle est réduite en fonction de l'aˇge, progressivement et symétriquement dans les deux oreilles, chez les sujets presbyacousiques. Nos résultats semblent confirmer l'hypothese de l'origine mécanique du RM et suggèrent la possibilité d'utiliser le RM pour tester la rigidité des structures de l'oreille interne.     

Hearing Aids: Introduction to the Round Table

Résumé

II y a vingt ans les appareils de prothèse auditive à lampe procuraient un gain acoustique suffisant, et les niveaux d'intensité convenaient à la plupart des malentendants appareiliés. On tenait à une courbe de réponse uniforme et lentement ascendante, ce qui était à peu près réalisé en pratique. On venait de perfectionner l'écouteur en l'accouplant à un embout moulé en matière plastique et adapté à l'individu, mais il était nécessaire de porter le boitier principal sur la poitrine. Partout, sauf en Grande Bretagne, la distribution des prothèses auditives était le fait des fabricants des commercants; la science audiologique se trouvait dans l'enfance.

Aujourd'hui nos orateurs résumeront ce qui s'est passé pendant ces vingt ans. M. Lybarger soulignera la miniaturisation progressive des appareils, accomplie sans sacrifice pour le fonctionnement électroacoustique, sauf en ce qui concerne la légère limitation du gain acoustique. Le Dr. Ewertsen décrira l'organisation et le fonctionnement d'un grand centre national moderne de la réhabilitation des malentendants, aussi que sa manière de procéder pour accorder la courbe de réponse d'une audioprothèse avec une surdité particulière, et pour la règlementation de la fabrication des prothèses.

Le Dr. Decroix nous montrera en film sa technique d'appareillage stéréo-phonique binaural. Enfin le Dr. Hirsh nous expliquera pourquoi les différentes courbes de réponse électroacoustique des appareils ne s'accordent pas, comme on l'a cru jadis, avec les déficits particulièrs de discrimination des individus possédant des audiogrammes différents. Certes, il existe des appareils qui peuvent accomoder tout le monde, mais le problème éternel du rapport son-masque et les imperfections de l'audiométrie vocale empěchent l'obtention parfaite d'avantages uniques. Le Dr. Hirsh discutera aussi des avantages de l'audition binaurale de l'application étendue des prothèses auditives aux enfants sourds.     

Audi News

Résumé

Nous avons mesuré la diplacausie en présentant alternativement aux deux oreilles les pulsations d'un son pur. La fréquence dans I'oreille droite (référence) est ajustée qusqu'à ce que la hauteur du ton dans cette oreille soit la měme que la hauteur du ton dans I'oreille gauche (oreille expérimentelle). Les sujets les plus intéressants sont ceux qui sont sourds d'une oreille. Comme de tels sujets sont rares, nous avons provoqué une fatigue passagère de I'ouie en donnant périodiquement des pulsations bruyantes d'un son pur. La diplacausie est mesurée après avoir donné ce ton masquant suivant le schéma (fig. 1).

La figure 2 indique les résultats: verticalement le changement relatif en %, horizontalement la fréquence du ton expérimental.

Nous avons mesuré le changement du ton du résidu dans les měmes conditions. Le résidu était composé au moyen d'un signal d'amplitude modulée. Les composants de ce signal coïncidaient avec trois maxima successifs ou trois minima successifs de la figure 2. Le signe du changement de ton d'un résidu et le signe du changement de ton de ses composants se trouvaient identiques.

Les résultas indiquent que le résidu est capté à des endroits sur la membrane basilaire oú précisément ses composants sont captés.     

Prediction of Auditory Brainstem Wave V Latency as a Diagnostic Tool of Sensorineural Hearing Loss: La prédiction dela latence de l'onde V de la réponse du tronc cérébral dans le diagnostic des hypoacousies neurosensorielles

The lesion location (cochlear vs. retrocochlear) of sensorineural hearing loss may be differentiated with a diagnostic index (ΔV), which is calculated from the wave V latency of the monaurally evoked auditory brainstem response (ABR), and from the pure-tone hearing threshold at 2 and 4 kHz. The ΔV values obtained from 80 recruiting ears have proven to correlate linearly to the amount of the hearing loss, hence allowing to define appropriate confidence boundaries for cochlear hearing losses. In contrast, the ΔV values obtained from 32 ears of patients with retrocochlear lesions - cerebellopontine angle (CPA) tumors - were all found to exceed the 95% upper confidence limits projected for cochlear lesions, thus giving a 100% rate of true results in the detection of retrocochlear pathology. These results, providing an ABR parametric model for the cochlear hearing loss, suggest a diagnostic strategy for the early detection of CPA tumors based on the exclusion of a cochlear hearing loss.

Le diagnostic différentiel des hypoacousies neurosensorielles entre lésion cochléaire et rétrocochléaire peut ětre effectué avec un indice (ΔV) dérivé de la latence de l'onde V et de la moyenne du seuil tonal à 2 et 4kHz de l'oreille examinée. Les valeurs de ΔV obtenues pour 80 oreilles avec lésion cochléaire ont démontré une relation statistiquement significative avec le degré de la perte tonale qui nous a permis de calculer les limites de la distribution ΔV contre 2-4 dB HL (moyenne du seuil tonal à 2 et 4 kHz) dans les cochléopathies. Sur 32 patients avec lésion rétrocochléaire, les valeurs ΔV se sont révélées toutes en dehors de la zone des cochléopathies (limites de confiance de 95%) obtenant ainsi unpourcentage d'identification parfaite de 100%. Ces résultats, graˇce à la construction d'un modèle ABR des hypoacousies cochléaires, permettent de suivre une stratégie diagnostique pour l'identification précoce des processus expansifs de l'angle pontocérébelleux basée sur l'exclusion d'une lésion cochléaire.     

Comparison of earlobe and promontorium recording sites in electrocochleography

The compound cochlear action potential can be recorded in man from the promontorium, after perforation of the tympanic membrane. This same cochlear action potential (along with the responses of the brain stem auditory nuclei) can also be recorded by means of earlobe-vertex electrodes.

Recordings were made in patients with chronic perforations of the tympanic membrane from the promontorium and simultaneously from the earlobe (-vertex) in order to see if there is a difference in response threshold. As click intensity was decreased, the responses disappeared in both recordings at about the same stimulus intensity (threshold). At near-threshold click intensities, the response seen in the promontorium recording was the compound cochlear action potential while in the earlobe vertex recording, the response often seen was that from the inferior colliculus. Thus, in most cases, there is no real advantage to be gained by perforating the tympanic membrane in order to record from the promontorium since an identical response threshold can be obtained using surface electrodes.

Résumé

Le potentiel d'action cochléaire global a été enregistré chez l'homme à partir du promontoire, après perforation de la membrane tympanique. Ce měme potentiel d'action cochléaire (ainsi que les réponses des noyaux auditifs du tronc cérébral) peut ětre également enregistré par des électrodes posées sur le lobe de l'oreille et le vertex.

Les enregistrements, realisés chez des patients ayant des perforations chroniques de la membrane tympanique, l'ont été simultanément à partir du promontoire et du lobe de l'oreille, afin de voir s'il y a une différence dans le seuil de la réponse. A mesure que l'intensité du clic décroissait, les réponses disparurent dans les deux tracés pour à peu près la měme intensité de stimulus (seuil). Pour des intensités du clic proches du seuil, la réponse qui apparut dans l'enregistrement realisé à partir du promontoire, correspondait au potentiel d'action cochléaire global, alors que dans le tracé réalisé à partir du lobe de l'oreille et du vertex, la réponse souvent obtenue, venait du tubercule quadrijumeau postérieur.

Ainsi, dans la plupart des cas, aucun avantage réel n'est obtenu en perforant la membrane tympanique dans le but d'obtenir un tracé à partir du promontoire. En effet, une réponse identique quant au seuil, peut ětre obtenue en utilisant des électrodes de surface.     

Occlusion effect: Bone Conduction speech audiometry using forehead and mastoid placement

The occlusion effect (OE) was determined for bone conduction speech reception thresholds (SRTs) in 24 normally hearing subjects using forehead and mastoid placement. Results indicated that the OE was about 3 dB greater using forehead as opposed to mastoid placement. The intersubject variability of the OE is similar for the forehead and mastoid positions. The formula for effective masking for bone conduction speech should be equal to the minimum masking level for bone conduction speech plus the air-bone gap of the nontest ear plus 18 dB to account for the OE when using mastoid placement.

Résumé

Nous avons étudié chez 24 sujets normaux l'effet d'occlusion (EO) sur le seuil de réception de la parole par voie osseuse à partir du front ou de la mastoïde. Les résultats montrent que l'EO est plus grand (environ 3 dB) lorsque l'on utilise le front au lieu de la mastoïde, alors que les variations sont similaires pour les deux positions. De ce fait, en audiométrie vocale par voie osseuse, le niveau de masquage de l'oreille non testée doit ětre égal au niveau minimum de masquage pour les spondées, plus la valeur du Rinne de cette oreille, plus 18 dB pour tenir compte de l'effet d'occlusion lorsque l'on utilise la mastoïde ou 23 dB si l'on utilise le front.     

Phase Reversal in Brain Stem Responses: Its Use in the Detection of Asymmetry in the Auditory Pathways

Electrode placement is an important consideration in the recording of a large-amplitude stable response. In this study, brain stem auditory-evoked potentials (BAEP) were obtained from subjects and patients under two electrode configurations, namely ‘vertex-mastoid’ and ‘mastoid-mastoid’. The BAEP waveforms to ipsilateral, contralateral and binaural stimulation were examined for their phase relation with respect to stimulation. In the mastoid-mastoid recording mode, a complete polarity reversal was shown upon changing stimulation from the ipsilateral (with respect to the active input) to the contralateral ear. On simultaneous binaural stimulation, the response was shown to summate to zero. This observation has led to the objective assessment of asymmetry of hearing. Several patients exhibiting recruitment were tested under the mastoid-mastoid recording configuration with binaural stimulation. The results show that a summated ‘null’ response only occurs at an intensity level where loudness equality is attained at the two ears and recruitment is complete. Applied in this way the technique has promising application in the determination of the presence or absence of recruitment and hence in the differential diagnosis of cochlear and retrocochlear lesions.

La position de l'électrode est d'une grande importance pour l'enregistrement d'une réponse stable et de grande amplitude. Dans cette étude, les potentiels évoqués du tronc cérébral ont été obtenus chez des sujets normaux et des malades dans deux conditions: électrodes vertex-mastoïde et électrodes mastoïde-mastoïde. Notre attention s'est portée sur les rapports entre les phases des réponses et la stimulation: homolatérale, contralatérale, binaurale. Lorsque l'enregistrement est fait entre les deux mastoïdes nous observons: 1) un changement de polarité de 180° en appliquant séparément le stimulus à l'une ou l'autre oreille; 2) une annulation des réponses si le stimulus est présenté de façon binaurale.

Nous disposons de la sorte d'un moyen objectif pour évaluer la symétrie de l'audition. Plusieurs malades présentant un recrutement ont été examinés; les résultats indiquent que Ton ne trouve l'annulation binaurale qu'aux niveaux sonores où le recrutement est complet. Ces observations nous conduisent à proposer notre épreuve comme un test objectif de recrutement complet et par conséquent un test pour le diagnostic des lésions cochléaires et rétrocochléaires.     

Recent Developments in Hearing-Aid Use

Résumé

Les rapports de notre laboratoire ou d'autres, ont montré trois développements récents dans l'emploi des prothèses auditives. Le transistor et son voie de conséquence la miniaturisation des circuits ont permis la fabrication de prothèses très petites. Un avantage capital de ces petites prothèses vient de ce que le malade peut les porter au niveau de la těte, au lieu d'avoir un microphone fixé sur la poitrine. Un “pick-up” au niveau de la těte facilite le sens de la localisation et augmente l'intelligibilité de la parole dans le bruit, měme pour une oreille; il rend plus facile l'utilisation de la deuxième oreille pour l'audition binauriculaire. Deuxième conséquence des développements techniques, c'est à dire l'augmentation de la largeur des bandes passantes et de la puissance sans distortion des prothèses: c'est l'utilisation des prothèses personelles par les enfants sourds. Avant cet époque-ci, ces enfants devaient employer les prothèses de groupe, dans les salles de classe seulement, et presque toujours attachés aux bureaux. Les prothèses personelles, prèsque aussi bonnes en qualité que les grandes prothèses de classe, laissent aux enfants beaucoup plus de liberté personnelle en classe et, fait non moins important, procurent beaucoup ←lus d'heures d'audition en dehors de la classe, surtout à la maison, en famille et avec les camarades.

Une autre changement existe dans les systèmes de distribution des prothèses aux malades. Les différences acoustiques, assez importantes, entre les prothèses ne se réflěchissent pas dans les mesures audiologiques. Nous avons montré que les préférences d'un malade pour telle ou telle prothèse ne se retrouvent pas par suite d'un deuxième, troisième, ou quatrième test, au moins pour le seuil d'intelligibilité ou pour la discrimination des mots. Nous trouvons plus efficace les consultations générales sur les types, les problèmes, les possibilités des prothèses, que les tests, prèsque sans fin, pour leur sélection.     

A Preliminary Study of the Effect of Earphone Position on the Reliability of Repeated Auditory Threshold Determination

Résumé

Nous avons pensé que la changement de position des écouteurs constitutait une source importante de variations au cours des recherches répétées des seuils d'audition. Nous avons conçu un masque permettant I'adaptation d'un écouteur sur la těte et son replacement dans une position inchangée par rapport au méat de I'oreille.

Au cours d'expérimentations, nous avons pu montrer que le masque produit des variations beaucoup moins significatives au cours d'une série de recherches de seuils à 6 et 8.000 c/s, qu'un ensemble conventionnel de bandeau céphalique. Nous pensons également qu'il est possible que la position qu'occupe I'écouteur sur I'oreille, ait une influence sur la mesure du seuil obtenu.     

Simple and Induced Loudness Adaptation

Simple loudness adaptation is the decrease in loudness that takes place when a continuous sound is presented alone for a period of time. Simple adaptation normally occurs only when a sound is soft to begin with, no more than 30 dB above threshold; except for some persons with a retrocochlear lesion, sounds above 30 dB SL do not diminish in loudness over time. However, adaptation can be induced in at least two ways: (1) A steady sound to one ear, presented together with an intermittent sound to the contralateral ear, decreases in loudness by 50-60% within 3 min. (2) An otherwise steady sound that is intermittently increased in level by at least 5 dB becomes softer during its weaker periods. When, for example, a 40-dB tone is increased every 20 s to 60 dB for 15 s, its loudness decreases by about 50% within 3 min. We report measurements of both simple and induced adaptation on 10 persons listening to a 1 000-Hz tone via earphones or from a loudspeaker. The results provide an overview of both types of adaptation. They also permitted a correlational analysis that reveals some of the similarities and differences between the two kinds of adaptation.

L'adaptation de sonie simple est la décroissance de sonie que l'on perçoit au cours du temps à 1'écoute d'un son continu isolé de niveau constant. L'adaptation simple ne se produit qu'avec des sons de faible niveau, á moins de 30 dB du seuil environ. Au-dessus de cette limite on n'observe pas de diminution de sonie en fonction du temps, excepté chez des personnes atteintes de lésions rétrocochléaires. II est cependant possible d'in-duire l'adaptation, et ceci de deux manières au moins. Tout d'abord, si l'on présente simultanément un son continu sur une oreille et un son intermittent sur l'autre, on peut provoquer en 3 min une réduction de 50 à 60% de la sonie du son continu. D'autre part, un son dont on augmente momentanément le niveau d'au moins 5 dB, par intermittence, diminue également de sonie. Par exemple un son de 40 dB, porté toutes les 20 s à 60 dB pendant 15 s, subit une réduction de sonie de l'ordre de 50% en 3 min. Nous présentons ici une série d'expériences résumant les différents cas d'adaptation simple et induite. Les expériences ont été faites avec l'aide de 10 sujets sur un son pur à 1 000 Hz présenté par écouteurs ou par haut-parleur. A partir d'une analyse des variabilés interindividuelles on tente d'évaluer les similitudes et les différences des deux types d'adaptation.     

Treatment with Binaural Hearing Aids in Presbyacusis

Since January 1, 1963 binaural hearing-aid treatment has been given to patients who applied for help at the Hearing Centre, Aarhus, Denmark. Up till now this treatment has been prescribed for about 7000 patients.

In this programme no consideration of age, cause of hearing defect, or shape of audiometry curve has been taken, and patients over 60 years of age, who through the years had made 55 per cent of the number of patients at the Hearing Centre, had been treated in the same way as any other age group. Treatment of presbyacusis with binaural hearing aids had in all been prescribed to about 3000 patients. By far the greater majority of binaural treatments have been carried out by ear-level hearing aids, chiefly in the form of ear-hangers with external telephone. This model which is most robust uses a normal ear mould which for the old patient is quite simple to place in the external ear canal. The ear hangers having a maximum amplification of 46 dB have been used by patients with hearing losses between 11 and 60 dB, but it is noteworthy, however, that this type of hearing-aid can be used by patients having hearing losses in the 61- to 80 dB range. Above this hearing loss body-type hearing aids with Y-cord had been prescribed as standard treatment of pres- loss even if they have low articulation score. Through our experiences with a great many patients we have seen that the use of ear-level aids is of fundamental importance. In those cases where this treatment shows up to be insufficiant through daily use the patients are called for re-examination and fitting with body-aids.

Résumé

Depuis le 1er Janvier 1963, des prothèses auditives bi-auriculaires ont été appliquées aux malades (environ 7000) qui se sont adressés au Hearing Center de Aarhus au Danemark.

Dans ce programme on n'a pris en considération ni l'aˇge, ni la cause de la surdité, ni la forme de la courbe audiométrique; les malades aˇgés de plus de 60 ans, qui au fil des années représentet 55% du nombre des patients traités au Hearing Centre, ont été traités de la měme façon que les autres d'aˇges différents (le traitement de la presbyacousie, à l'aide d'appareils bi-auriculaires a finalement été prescrit à environ 3000 malades).

La grande majorité des traitements bi-auriculaires ont été pratiqués avec des appareils acoustiques portés au niveau de l'oreille surtout sous la forme de pendentifs auriculaires avec téléphone externe. Ce modèle qui est très robuste utilise un embout auriculaire qui est très facile à mettre en place dans le conduit auditif externe par le vieillard. Ce modèle qui a une amplification maximum de 46 dB a été utilisé par des patients ayant une perte auditive de 11 à 60 dB, mais il est toutefois intéressant de remarquer que ce type d'appareil peut ětre utilisé par des personnes ayant une surdité de l'ordre de 61 à 80 dB. Au-dessus de cette perte auditive, on prescrit des appareils à porter sur le corps avec un fil en y comme traitement standard de la presbyacousie.

Notre expérience de ce traitement souligne la nécessité d'intensifier l'effort du côté des thérapeutes de l'audition. Ceci est illustré par l'exemple d'un groupe de 50 vieillards (moyenne d'aˇge 82 ans) ayant une presbyacousie, chez qui cet appui est utilisé à plein temps chez 28 d'entre eux, utilisé à temps partiel par 10 d'entre eux, mais a du' ětre abandonné par 12 patients. Dans la presbyacousie, le traitement par appareil acoustique bi-auriculaire est le traitement standard dans chaque cas: c'est un traitement qui, d'abord et avant tout, doit ětre essaye avec des appareils acoustiques contours d'oreille.