Difficulties and Effectivity of Hearing Aid Equipment in Presbyacusis

Résumé

Les sourds aˇgés de plus de 70 ans constituent une part de plus en plus importante parmi les malades fréquentant les centres audiologiques. Leur fournir un appareil est une des taˇches les plus difficiles de la correction auditive prothétique. La difficulté propre à ce problème provient de la synergie principalement d'un déficit auditif cochléobasal, d'une sensibilité plus forte aux sons intenses situés dans les hautes fréquences, d'une diminution de la transformation centrale des messages vocaux et d'une augmentation des seuils différentiels d'une part, ainsi que la réduction des fréquences et la distorsion de la réponse de la parole par la prothèse auditive d'autre part. Une amplification linéaire à large bande de fréquence donne généralement les meilleurs résultats. Mais pour cela les hautes fréquences doivent ětre au début moins amplifiées que les moyennes et les basses. L'appareillage stéréophonique à l'aide de petits appareils portés sur la těte échoue souvent, vu la maladresse manuelle ou le tremblement des personnes aˇgées, qui ne parviennent pas à se servir correctement des minuscules régulateurs. Si l'on prescrit un appareil de poche, il faut pourvoir à l'élimination optima des bruits de frottement. La meilleure solution est de placer l'appareil dans un sac en mousse de caoutchouc qui glisse à peine sur la peau et les větements. L'amplification doit ětre plus faible que chez un jeune malentendant de měme degré de perte auditive. La faculté de perception des signaux acoustiques chez le malentendant aˇgé est réduite; il ne veut pas à l'aide de l'appareil redevenir un entendant normal mais en quelque sorte un malentendant de degré faible ou moyen. Si la compréhension de la phrase à l'aide d'une prothèse reste imparfaite, un entraïnement de la fonction auditive dont on augmente graduellement le degré de difficulté est indiqué et promet du succès. il est avantageux de le combiner avec une substitution médicamenteuse à base d'hormones et de vitamines. En respectant ces règles on obtient, selon nos expériences, une compréhension suffisante de la conversation normale et à voix basse chez près de 80% des malentendants de plus de 70 ans utilisant pour la première fois un appareil.     

A Discussion of Hearing Aid Trends

Résumé

Depuis l'introduction de l'appareillage auditif à lampes, il y a peut-ětre vingthuit ans, la concurrence dans l'industrie à fait diminuer continuellement le poids de les appareillages. Une étude d'appareils typiques montre que le taux annuel de diminution est de 11% pour les appareils conventionnels, tandis qu'il est de 20% pour les lunettes, les appareils ←contour d'oreille→ et les appareils ←dans l'oreille→.

Pour la plupart, la diminution de poids a été effectuée sans aucune perte de fonctionnement, mais pour les appareils portés à l'oreille, il faut que l'on fasse des choix pour l'effet esthétique. Par exemple, la choix de la grandeur de la pile détermine le côut de la marche de l'appareil, done sa puissance de sortie et son gain si l'on veut limiter le courant de la pile.

La diminution de grandeur des appareils auditifs peut diminuer aussi le gain, car la réaction, soit acoustique, vibratoire, ou magnétique, entre le récepteur et le microphone devient plus grande quand le boitier est petit. Un effet typique de réaction sur la courbe de réponse est discuté.

Dans une certaine mesure la diminution de la grandeur du microphone a fait réduire la réponse pour les fréquences basses. Cela ne nous gěne pas beaucoup, parce que la plupart des courbes audiométriques actuelles ont la chute graduelle ou měme brutale sur les aigus. D'autre part, les petits microphones actuels sont meilleurs dans les fréquences aigues.

La division des appareils fabriqués ou vendus aux Etats Unis, selon les modèles, dès 1959, est discuté. II y a une diminution très graduelle pour les lunettes et les appareils conventionnels, tandis que la vente des appareils ←contour d'oreille→ et ←dans l'oreille→ augmentent.

II existe aujourdhui une sélection d'appareils auditifs très étendue; ils sont plus petits que jamais et plus désirables du point de vue esthétique. En plus des appareils conventionnels et de ceux ←à l'oreille→ ordinaires, il existe des appareils spéciaux à réponse basse étendue, à réglage automatique de volume sonore, à ←Cros→, etc. II semble que dans l'avenir on continue à chercher à obtenir une diminution du poids et de la grandeur des appareils auditifs en měme temps qu'une amélioration de leurs propriétés acoustiques.     

The Fitting of Hearing Aids in the Danish Hearing Rehabilitation Centres

Résumé

II existe environ 3% de la population qui présentent des déficits auditifs chroniques tels que cela les rend incapables, sans difficultés, de communiquer avec leurs semblables. Parmi ces malentendants, 1/5 ont besoin d'une amplification électroacoustique. Les appareils portès au niveau de la těte conviennent à 65% de nos patients, tandis que 35% ont des déficits auditifs d'une telle gravité qu'il leur faut des appareils portés dans la poche.

A mon avis la clinique d'audiologie idéale se trouve dans un hôpital; elle doit comprendre une quinzaine de services et compter 2 otolaryngologistes, un ingènieur, un technicien, un instituteur, une assistante sociale, 4 audiométristes, 2 techniciens dentaires, et 3 sténo-dactylos. Chaque personne d'une telle équipe doit se sentir complémentaire des autres, chacune doit comprendre les charges des autres, et tous parler la měme langue. Une surface de 400 à 500 mètre carrés est nécessaire comprenant 3 chambres insonores, une salle spéciale pour l'examen des enfants, un atelier de réparation ainsi que d'autres pièces nécessaires. Une clinique d'audiologie peut convenir pour une population de 500,000 habitants et servir à 4,000 à 5,000 clients chaque année.

Au Danemark, les Centres Nationaux de Réhabilitation ont la responsabilité du bien ětre des malentendants; leurs buts principaux sont: l'examen du fonctionnement auditif des enfants et des adultes; l'essai des appareils auditifs, s'il ne leur reste aucune autre possibilité; la recherche; l'éducation et la prophylaxie. Les frais moyens de l'appareillage acoustique atteignent $75. pour chaque malentendant.

L'achat des appareils est fait par soumissions publiques, afin de stimuler la compétition parmi les constructeurs. On mesure le gain de chaque appareil à l'aide d'une oreille artificielle, et de plus on fait l'examen des appareils des enfants quatre fois par an.

On peut calculer la pression sonore actuelle d'un appareil dans la portion la plus basse du conduit auditif d'un patient à l'aide d'une sonde et d'un microphone à condensateur (Voir fig. 2). La courbe de réponse de fréquence d'un appareil dans les 2 cc. d'une cavité d'oreille artificielle, ne correspond pas avec des courbes de pression sonore dans le conduit auditif des malentendants (Voir fig. 3).

La manière de procéder pour choisir un appareil convenable à un malentendant se fait à l'aide de l'audiomètrie vocale. On cherche à réduire le déficit vocal jusqu'à un déficit de moins de 30 dB, et à un déficit de discrimination inférieur à 20%. Dans des cas difficiles on se sert de la méthode appelée ←minibox-audiometry→.

L'appareil convenable une fois trouvé, toute une organisation nationale est mise à la disposition du malentendant pour compléter son rétablissement.     

Stéréoaudiométrie et Appareillages Stéréophoniques

La stéréoaudiométrie consiste en la mesure du rendement de l'appareillage en stéréophonie. On applique des appareils identiques sur les deux oreilles; l'appareillage de l'oreille la plus sourde est régié afin de ramener le seuil d'intelligibilité à 30—35 dB environ au-dessus du seuil normal, puis on ramène le seuil d'intelligibilité de l'oreille moins déficiente au niveau du seuil de l'oreille la plus sourde précédement appareillée. II faut que les deux appareils soient en concordance de phase. Un gain de 5 dB dans le seuil d'intelligibilité s'obtient par l'appareillage bilatéral, mais ce gain ne réflète que très incomplètement le but essentiel d'un appareillage stéréophonique, c'est à dire d'améliorer la compréhension de la parole dans les conversations en groupe, en particulier dans le bruit, compréhension qui est intimement liée à la possibilité de localiser les sources sonores. La stéréoaudiomètre mesure cette possibilité. Les épreuves de localisation peuvent ětre également pratiquées en présence de bruit ou dans le silence. Les tests de discrimination spatiale prévoient l'amélioration de l'intelligibilité dans le bruit. La technique des épreuves sera illustrée en détail dans un film.     

Recent Developments in Hearing-Aid Use

Résumé

Les rapports de notre laboratoire ou d'autres, ont montré trois développements récents dans l'emploi des prothèses auditives. Le transistor et son voie de conséquence la miniaturisation des circuits ont permis la fabrication de prothèses très petites. Un avantage capital de ces petites prothèses vient de ce que le malade peut les porter au niveau de la těte, au lieu d'avoir un microphone fixé sur la poitrine. Un “pick-up” au niveau de la těte facilite le sens de la localisation et augmente l'intelligibilité de la parole dans le bruit, měme pour une oreille; il rend plus facile l'utilisation de la deuxième oreille pour l'audition binauriculaire. Deuxième conséquence des développements techniques, c'est à dire l'augmentation de la largeur des bandes passantes et de la puissance sans distortion des prothèses: c'est l'utilisation des prothèses personelles par les enfants sourds. Avant cet époque-ci, ces enfants devaient employer les prothèses de groupe, dans les salles de classe seulement, et presque toujours attachés aux bureaux. Les prothèses personelles, prèsque aussi bonnes en qualité que les grandes prothèses de classe, laissent aux enfants beaucoup plus de liberté personnelle en classe et, fait non moins important, procurent beaucoup ←lus d'heures d'audition en dehors de la classe, surtout à la maison, en famille et avec les camarades.

Une autre changement existe dans les systèmes de distribution des prothèses aux malades. Les différences acoustiques, assez importantes, entre les prothèses ne se réflěchissent pas dans les mesures audiologiques. Nous avons montré que les préférences d'un malade pour telle ou telle prothèse ne se retrouvent pas par suite d'un deuxième, troisième, ou quatrième test, au moins pour le seuil d'intelligibilité ou pour la discrimination des mots. Nous trouvons plus efficace les consultations générales sur les types, les problèmes, les possibilités des prothèses, que les tests, prèsque sans fin, pour leur sélection.     

Effects of Room Reverberation upon Hearing Aid Quality Judgments

Hearing-aid-processed speech recorded in reverberant and nonreverberant environments was ranked utilizing quality judgment and speech discrimination tasks. 21 normally hearing and 20 hearing-impaired listeners ranked the hearing-aid-processed speech. Quality judgments in reverberant environments may yield important information with respect to hearing aid selection. In contrast, speech discrimination rankings in a non-reverberant environment appeared to be similar to the speech discrimination rankings obtained in the reverberant condition.

21 sujets à audition normale et 20 sujets souffrant d'une atteinte de l'audition participèrent à cette étude qui avait pour but de classer un certain nombre d'appareils de correction auditive, compte tenu des résultats d'un test de qualité et d'un test de discrimination de la parole en milieu réverbérant et en milieu non réverbérant. En milieu réverbérant, les jugements subjectifs de qualité sont susceptibles de fournir des renseignements importants pour le choix de l'appareil de correction auditive. Par contre, le classement de ces appareils par l'étude de la discrimination de la parole en milieu réverbérant est semblable à celui effectué en milieu non réverbérant.     

“Hearing Aid Treatment in the Young Child”

Résumé

Dans cette communication il s'agit de deux thèmes concernant le traitement auditif et pédagogique de l'enfant sourd:

1. le traitement doit commencer très tôt

2. l'appareillage auditif doit ←tre porté d'une façon permanente.

L'enfant sourd doit rester sous contrôle médical, parce qu'on doit envisager la possibilité d'un traumatisme sonore causé par des stimuli trop forts pour des enfants si petits. L'auteur discute les conditions plus ou moins favorables à l'application d'appareils auditifs divers pour des enfants très jeunes. II considère les aspects divers de l'application des appareils chez les enfants, p.e. en ce qui concerne le rôle des parents, le maintien des appareils, l'application monaurale et binaurale et l'emploi du synthétiseur.     

Les Troubles Cerebraux De L'audition—Principes Pedagogiques

Dans cette étude on essaye de lier les principes et méthodes de l'éducation pour les enfants atteints de troubles cérébraux de l'audition avec les résultats de recherches approfondies faites par Taylor (1962) sur des enfants qui ont des désordres de la communication. On considère ses découvertes dans le contexte de l'oeuvre de Penfield et Roberts (1959). A ce qu'ils constatent: ?le substratum indispensable de la conscience se trouve en dehors de la substance corticale du cerveau… probablement dans le diencéphale”, et il existe ?de l'évidence d'un niveau d'intégration en dedans du système nerveux central qui est supérieur à celui qui se trouve dans la substance corticale du cerveau”. Les neurologues, paraiˇt-il, ne peuvent pas déterminer l'étendue des lésions cérébrales chez les enfants dans lesquels, par exemple, des déficiences de l'ouie et du langage sont associées avec une étiologie de kernicterus ou d'anoxie péri-natale. Dans l'enquête faite par Taylor quatrevingt enfants, dont l'examen neurologique avait été fait, subirent des épreuves électroencéphalographiques afin de faire voir leur réponse aux sons pendant le sommeil. Dans un nombre de ses cas, y compris quelques-uns dont on avait fait un diagnostic qui dénotait des lésions cérébrales, l'audiogramme électroencépholographique fait pendant le sommeil indiquait l'ouie normale bien que l'épreuve subjective faite pendant l'état de veille montraˇt la surdité. Taylor ne voulait pas tirer de conclusions définitives au sujet de la potentialité pour l'audition dans l'état conscient de certains de ces enfants.     

New Circuit Development Concepts in Hearing Aids

The contention is made that there are many persons with impaired hearing who cannot be adequately helped by a hearing aid, because circuit development has not progressed at the same rate as has miniaturisation. In particular the person who has a severely reduced dynamic range of residual hearing, does not have the facility on existing aids to independently control the gain and output levels, at the same time maintaining undistorted signal reproduction. In other words a high gain may be needed to overcome the hearing loss, whilst the discomfort or tolerance threshold may be relatively low (e.g. 110 dB). At present persons with this type of disability are not making the most efficient use of their residual hearing, which is often in the frequency region 250–1500 Hz.

This paper will describe the merits and limitations of existing hearing aid circuits, making particular reference to the shortcomings of the A.V.C. facility. In addition new concepts regarding A.V.C. and gain will be described with particular reference to both quiet and noise background listening conditions. Details will then be presented on how these requirements have been incorporated into prototype hearing aids by the use of semi-conductor devices such as field effect transistors operating from a low voltage source.

Results of field trials and laboratory experiments, together with recommendations regarding the possibilities and future developments of the aid will also be discussed.

Résumé

De nombreuses personnes à l'audition défectueuse ne peuvent ětre convenablement appareillées parce que l'amplification des circuits n'a pas progressé au měme pas que la miniaturisation. En particulier, les personnes qui ont une perte fonctionnelle très réduite d'audition résiduelle profitent difficilement des appareils existants, car il est difficile de régler indépendemment les niveaux de puissance et de sortie sans déformer dans le měme temps la reproduction sonore. En d'autres termes, un gain important peut ětre nécessaire pour surmonter la perte auditive alors que le seuil de tolérance ou d'inconfort sera relativement bas (par exemple 110 dB). Actuellement, les personnes qui ont ce type d'infirmité ne se servent pas très efficacement de leur audition restante qui est souvent dans la région des fréquences 250-1500 Hz.

Cet article expose la valeur réelle et les limites des circuits des appareils acoustiques existants avec une référence particulière sur les faiblesses des possibilités antifading. En outre, on décrit les nouvelles idées sur l'antifading et le gain de puissance en s'attachant particulièrement aux conditions d'écoute sur un fond sonore calme ou bruyant.

Des détails sont apportés sur la façon dont ces nécessitès ont été incorporées dans des appareils acoustique prototypes graˇce à l'utilisation de dispositifs semi-conducteurs tels que des transistors qui utilisent une source de bas voltage. Les résultats d'expériences faites en laboratoire et au dehors, ainsi que des recommandations sur les possibilités et les développements futurs des prothèses auditives sont discutés.     

Temporary Threshold Shifts in Hearing from Acoustic Impulses of High Intensities

Résumé

II est bien évident qu'une exposition durable ou répétée à des impulsions acoustiques provenant d'armes à feu ou de bruits se répétant irrégulièrement peut causer un certain degré permanent de perte d'audition. Bien que les rapports entre les formes de perte d'audition et les charactéristiques physiques et temporelles des bruits se répétant irrégulièrement, soient parfaitement comprises, nos connaissances sont moins étendues en ce qui concerne la nature de la perte auditive du à des impulsions acoustiques qui ont des caractéristiques physiques et temporelles différentes.

Ce dernier problème fut récemment attaqué graˇce aux mesures des variations temporaires de seuil d'audibilité pour des sons purs à la suite d'exposition á des impulsions acoustiques partant de diverses armes à feu possédant de niveaux d'intensité différents. Le nombre des impulsions et l'intervalle de temps entre ces dernières a subli des variations systématiquement contrôlées. Les résultats ont montré que pour des impulsions acoustiques présentant un pic de pression aux environs de 167 dBs, les fréquences pour lesquelles les variations furent enregistrées, semblent représenter une forme commune avec les variations de seuil obtenues avec des bruits se répétant irrégulièrement et qui sont des bruits d'un niveau beaucoup plus bas, mais ayant environ le měme spectre de fréquences que les impulsions. Toutefois à des niveaux d'intensité supérieurs à 167 dBs, nous avons pu observer un net changement dans le degrè et la nature des variations de seuil. Cela nous permet de penser qu'il existe des mécanismes ou des actions sur la cochlée non nécessairement liès à des changement de seuil du's à des bruits moins intenses.

Nous discutons l'influence de ces résultats pour déterminer le degré d'exposition supportable devant des impulsions acoustiques.     

Recent Developments in Modern Language Teaching for the Deaf Child

Résumé

L'auteur souligne l'importance de l'emploi précoce d'appareils auditifs chez l'enfant sourd. A fin d'atteindre ce but il est nécessaire d'organiser un dépistage systématique des surdités de naissance. On décrit les résultats favorables obtenus dans un certain cas de ←home training→ commencé à l'age de six mois. Grâce aussi aux bons soins des parents les courbes de développement linguistique sur le plan passif et actif peuvent ←tre démontré, bienque le problème de la rééducation du langage soit un peu plus compliqué.

Dans l'aˇge scolaire il s'agit aussi d'une méthode nouvelle pour rééduquer des enfants sourds. ll est apparu que le laboratoire des langues—c'est à dire l'application d'enregistrements sur bande magnétique—se prěte particulièrement à la rééducation du langage en utilisant les restes auditifs.     

Le Probleme De La Surdite Psychogenique

Il convient tout d'abord de s'entendre sur le sens du mot ?psychogénie”. Certains auteurs sont conduits par l'étymologie à considérer comme psychogéniques toutes surdités sans base organique ou non explicables par celle-ci, quel que soit le caractère conscient ou inconscient de l'aggravation purement fonctionnelle constatée. La plupart cependant réservent la qualification de psychogéniques aux surdités comportant un facteur fonctionnel de nature hystérique, par opposition à celles qui ont pour cause la simulation intentionnelle du malade. Nous désignerons, dans les développements qui suivent, les déficiences auditives non imputables aux seules lésions organiques par ?non-organiques”. Celles-ci se divisent en surdités ?simulées” (ou seulement exagérées) et surdités ?psychogéniques”, ces dernières étant à leur tour susceptibles, comme nous le verrons, d'une subdivision en deux groupes: les surdités que nous appellerons ?psychopathiques” d'une part, et les surdités ?hystériques”, sur l'existence desquelles nous soulignerons notre scepticisme, de l'autre.     

Quantification of the Parameters of the Acoustic Reflex in Normal Ears

Measurement of the acoustic stapedial reflex parameters has proved to be a useful tool for evaluating the function of the acoustic-facial reflex. However, there is no agreement about the definitions of the parameters; moreover, most of the data have been obtained by manual measurement methods. The authors describe a computerized analytical method which permits the parameters to be measured according to the definitions and methods suggested by others and according to the new analytical method described, which is performed on the basis of the derivative of the stapedial reflex curve. The two methods are compared in 40 normal subjects.

La mesure des paramètres de la courbe de réponse du réflexe stapédien donne des renseignements pour l'évaluation de la fonction du réflexe acoustico-facial. II n'existe pourtant pas d'accord sur la définition des paramètres et la plupart des données ont été relevées manuellement. Dans ce travail les auteurs présentent un systeme d'analyse à l'aide d'un ordinateur qui permet de mesurer les paramètres du réflexe stapédien avec les méthodes généralement employées, d'après les définitions données par d'autres auteurs, et par une nouvelle méthode d'analyse, fondée sur l'étude de la dérivée de la courbe de réponse du réflexe. On décrit la nouvelle méthode d'analyse et on compare les résultats obtenus à l'aide des deux méthodes chez 40 sujets normaux.     

Comparison of earlobe and promontorium recording sites in electrocochleography

The compound cochlear action potential can be recorded in man from the promontorium, after perforation of the tympanic membrane. This same cochlear action potential (along with the responses of the brain stem auditory nuclei) can also be recorded by means of earlobe-vertex electrodes.

Recordings were made in patients with chronic perforations of the tympanic membrane from the promontorium and simultaneously from the earlobe (-vertex) in order to see if there is a difference in response threshold. As click intensity was decreased, the responses disappeared in both recordings at about the same stimulus intensity (threshold). At near-threshold click intensities, the response seen in the promontorium recording was the compound cochlear action potential while in the earlobe vertex recording, the response often seen was that from the inferior colliculus. Thus, in most cases, there is no real advantage to be gained by perforating the tympanic membrane in order to record from the promontorium since an identical response threshold can be obtained using surface electrodes.

Résumé

Le potentiel d'action cochléaire global a été enregistré chez l'homme à partir du promontoire, après perforation de la membrane tympanique. Ce měme potentiel d'action cochléaire (ainsi que les réponses des noyaux auditifs du tronc cérébral) peut ětre également enregistré par des électrodes posées sur le lobe de l'oreille et le vertex.

Les enregistrements, realisés chez des patients ayant des perforations chroniques de la membrane tympanique, l'ont été simultanément à partir du promontoire et du lobe de l'oreille, afin de voir s'il y a une différence dans le seuil de la réponse. A mesure que l'intensité du clic décroissait, les réponses disparurent dans les deux tracés pour à peu près la měme intensité de stimulus (seuil). Pour des intensités du clic proches du seuil, la réponse qui apparut dans l'enregistrement realisé à partir du promontoire, correspondait au potentiel d'action cochléaire global, alors que dans le tracé réalisé à partir du lobe de l'oreille et du vertex, la réponse souvent obtenue, venait du tubercule quadrijumeau postérieur.

Ainsi, dans la plupart des cas, aucun avantage réel n'est obtenu en perforant la membrane tympanique dans le but d'obtenir un tracé à partir du promontoire. En effet, une réponse identique quant au seuil, peut ětre obtenue en utilisant des électrodes de surface.     

An E.E.G. Telemetry System for the Measurement of Evoked Potentials and Auditory Behavior

Assessing and evaluating auditory acuity and behaviour in retarded children and in experimental animals poses many technical difficulties. These problems may be resolved through the technique of averaging evoked telemetered brain activity. EEG averaging techniques are presently gaining considerable respect as meaningful approaches to auditory assessment. We find that the addition of radio telemetry to these averaging techniques offers greater flexibility in the test situation as well as an infinite number of possibilities for the simultaneous study of the psycho-electrophysiological correlates of audition in unsedated and unrestrained subjects.

The telemetry system which has eight transmission channels is used in the following manner: evoked brain activity is picked up via silver-silver chloride scalp electrodes from human subjects, and from chronic stainless steel electrode bundles in animal subjects. The transmitted signal is received by a regular antenna and receiver and then the signal is directed to a rather unique detector and pulse selection unit.

Throughout the experiments behavioural records are developed via microphone by the report of an observer. This spoken report is recorded as a pen deflection on one channel of the EEG record and on magnetic tape. The acoustical signal used as the stimulus triggers the averaging computer and is also displayed on the EEG record and on a magnetic tape. As the experiment is completed, definite time relationships between reported behavioural activity, the EEG record and the stimulus signal become immediately apparent.

Résumé

La mesure et l'évaluation de la réaction et de l'acuité auditives chez les enfants retardés et les animaux de laboratoire posent de nombreux problèmes techniques. Ils peuvent cependant ětre résolus graˇce à la méthode des moyennes ayant pour base la télémétrie de l'activité cérébrale. Les techniques des moyennes EEG font actuellement de plus en plus autorité en tant qu'approche significative de la mesure auditive. Nous trouvons que la combinaison de la radio-télémétrie avec la méthode des moyennes offre une très grande souplesse en matière de test, de měme qu'un nombre infini de possibilités pour l'étude simultanée des corrélations psycho-électro-physiologiques de l'audition chez les sujets sous l'effet de drogues ou dans leur état normal. Le système télémétrique a huit canaux de transmission et fonctionne de la manière suivante: L'excitation de l'activité cérébrale est recueillie par des électrodes (argent-chlorure d'argent) placée sur le cuir chevelu du sujet humain et par des électrodes fixes en acier inoxydable placées sur l'animal. Le signal est transmis puis reçu par une antenne de type classique et ensuite il est dirigé vers un centre de détection et de sélection d'impulsions très perfectionné.

Les réactions du sujet sont rapportées et commentées par un observateur graˇce à un microphone. Ce rapport parlé est enregistré par la deflection de la plume enregistreuse sur un canal EEG et sur une bande magnétique. Le signal acoustique utilisé comme excitant déclenche l'ordinateur chargé de faire les moyennes et est aussi enregistré sur le système EEG et sur bande magnétique. Lorsque l'expérience est terminée, le rapport ←temps→ entre les réactions du sujet, l'enregistrement et le signal d'excitation, deviennent immédiatement apparents.     

Low-Level frequency-Following responses

In man, the scalp-recorded 'Frequency-following response' (FFR) can be well observed only at fairly high levels of stimulation. As a consequence, it is difficult to ascertain whether the low or the high-frequency channels of the peripheral auditory system mediate this response. It is shown that the sensitivity of the recording method is considerably increased when the averaged recorded waveform is subjected to frequency analysis. Results from experiments with high-pass masking noise become unequivocal and they suggest that the low-level FFR is caused by nervous activity arising in the apical part of the cochlea and mediated by the low-frequency channels in the brain stem.

Résumé

Les réponses évoquées par le tronc cérébral à la stimulation acoustique par des tons de basse fréquence (500 Hz) ont une courbe d'onde qui ressemble beaucoup à celle du stimulus. Pour un ton assez long, la réponse moyennée (FFR) est presque sinusoïdale. On peut améliorer la sensibilité de la méthode d'enregistrement en effectuant une analyse de Fourier de la réponse moyennée. Avec cette méthode Sensibilisée il est possible d'obtenir des enregistrements satisfaisants pour des stimuli faibles (45-60 dB SPL). Le problème central de l'origine du FFR est le suivant: pour des stimuli acoustiques assez forts, il est absolument incertain que la réponse résulte des canaux des voies auditives pour les basses ou les hautes fréquences. Avec la méthode sensibilisée, il est facile de résoudre ce problème: en appliquant un bruit masquant la région des hautes fréquences (1 000 Hz et plus) on pourra observer que la réponse FFR ne disparaiˇt pas. On peut en conclure que la réponse FFR à un stimulus faible est vraiment une réponse évoquée par les canaux pour les basses fréquences des voies auditives. Pour l'usage du FFR en clinique, il est recommandé d'utiliser la měme méthode afin d'éviter une contamination par des réponses dues aux canaux pour hautes fréquences.     

Treatment with Binaural Hearing Aids in Presbyacusis

Since January 1, 1963 binaural hearing-aid treatment has been given to patients who applied for help at the Hearing Centre, Aarhus, Denmark. Up till now this treatment has been prescribed for about 7000 patients.

In this programme no consideration of age, cause of hearing defect, or shape of audiometry curve has been taken, and patients over 60 years of age, who through the years had made 55 per cent of the number of patients at the Hearing Centre, had been treated in the same way as any other age group. Treatment of presbyacusis with binaural hearing aids had in all been prescribed to about 3000 patients. By far the greater majority of binaural treatments have been carried out by ear-level hearing aids, chiefly in the form of ear-hangers with external telephone. This model which is most robust uses a normal ear mould which for the old patient is quite simple to place in the external ear canal. The ear hangers having a maximum amplification of 46 dB have been used by patients with hearing losses between 11 and 60 dB, but it is noteworthy, however, that this type of hearing-aid can be used by patients having hearing losses in the 61- to 80 dB range. Above this hearing loss body-type hearing aids with Y-cord had been prescribed as standard treatment of pres- loss even if they have low articulation score. Through our experiences with a great many patients we have seen that the use of ear-level aids is of fundamental importance. In those cases where this treatment shows up to be insufficiant through daily use the patients are called for re-examination and fitting with body-aids.

Résumé

Depuis le 1er Janvier 1963, des prothèses auditives bi-auriculaires ont été appliquées aux malades (environ 7000) qui se sont adressés au Hearing Center de Aarhus au Danemark.

Dans ce programme on n'a pris en considération ni l'aˇge, ni la cause de la surdité, ni la forme de la courbe audiométrique; les malades aˇgés de plus de 60 ans, qui au fil des années représentet 55% du nombre des patients traités au Hearing Centre, ont été traités de la měme façon que les autres d'aˇges différents (le traitement de la presbyacousie, à l'aide d'appareils bi-auriculaires a finalement été prescrit à environ 3000 malades).

La grande majorité des traitements bi-auriculaires ont été pratiqués avec des appareils acoustiques portés au niveau de l'oreille surtout sous la forme de pendentifs auriculaires avec téléphone externe. Ce modèle qui est très robuste utilise un embout auriculaire qui est très facile à mettre en place dans le conduit auditif externe par le vieillard. Ce modèle qui a une amplification maximum de 46 dB a été utilisé par des patients ayant une perte auditive de 11 à 60 dB, mais il est toutefois intéressant de remarquer que ce type d'appareil peut ětre utilisé par des personnes ayant une surdité de l'ordre de 61 à 80 dB. Au-dessus de cette perte auditive, on prescrit des appareils à porter sur le corps avec un fil en y comme traitement standard de la presbyacousie.

Notre expérience de ce traitement souligne la nécessité d'intensifier l'effort du côté des thérapeutes de l'audition. Ceci est illustré par l'exemple d'un groupe de 50 vieillards (moyenne d'aˇge 82 ans) ayant une presbyacousie, chez qui cet appui est utilisé à plein temps chez 28 d'entre eux, utilisé à temps partiel par 10 d'entre eux, mais a du' ětre abandonné par 12 patients. Dans la presbyacousie, le traitement par appareil acoustique bi-auriculaire est le traitement standard dans chaque cas: c'est un traitement qui, d'abord et avant tout, doit ětre essaye avec des appareils acoustiques contours d'oreille.     

A Comparison of Two-Channel and Single-Channel Compression Hearing Aids: Comparaison de prothèses acoustiques avec compression à un et deux canaux

Eight subjects with bilateral sensorineural hearing losses took part in a trial comparing listening unaided with listening binaurally through two types of hearing aid, aid A and aid B. Both aids incorporated slow-acting automatic gain control (AGC) operating on the whole speech signal. However, aid A also incorporated two-channel syllabic compression. The two aids were chosen to be as similar as possible in other respects, and both were worn behind the ear. Subjects were tested in a counter-balanced order, and had at least 2 weeks of everyday experience with each aid before testing took place. Performance was evaluated in three ways: by measuring speech intelligibility in quiet for sentences at three peak sound levels, 55, 70 and 85 dB SPL; by measuring the level of speech required for 50% intelligibility (called the SRT) of sentences in two levels of speech-shaped noise, 60 and 75 dB SPL; and by administering questionnaires about experience with the aids in everyday life. Both aid A and aid B improved the intelligibility of speech in quiet relative to unaided listening, particularly at the lowest sound level. However, aid A gave lower (i.e., superior) SRTs in speech-shaped noise than aid B or unaided listening. The questionnaires also indicated that aid A gave better performance in noisy situations. The results strongly suggest that two-channel syllabic compression, combined with slow-acting AGC operating on the whole speech signal, can give superior results to slow-acting AGC alone, particularly in noisy situations.

Huit sujets atteints de surdité de perception bilaté-rale ont pris part à une étude comparant l'audition sans appareillage et avec appareillage binaural, à l'aide de deux types de prothèse, A et B. Les deux prothèses possédaient un dispositif de contro?le automatique de volume (CAV) à action lente portant sur tout le signal vocal. La prothèse A disposait en plus d'une compression syllabique à deux canaux. Les deux prothèses étaient par ailleurs aussi semblables que possible, et chacune fut portée derrière le pavilion. Les sujets ont été testés dans un ordre équilibré, après avoir porté chaque appareil quotidiennement pendant au moins 2 semaines. Les résultats ont été évalués de trois façons: 1) en mesurant l'intelligibilité de phrases dans le silence à 3 niveaux sonores 55,70 et 85 dB SPL; 2) en mesurant l'intensité requise pour une intelligibilité à 50% de phrases entendues dans du bruit de 60 et 75 dB SPL, possedant les caractéristiques fréquencielles de la parole; 3) en faisant remplir un questionnaire aux malades sur l'intérět de la prothèse dans la vie de tous les jours. Les deux types de prothèse A et B ont amélioré l'intelligibilité de la parole dans le silence par rapport à l'écoute sans appareil, notamment à faible intensité. La prothèse A donna un meilleur seuil d'in-telligibilité dans le bruit caiqué sur la parole que la prothèse B. D'après les questionnaires, les performances de la prothèse A dans les conditions bruyantes sont elles aussi meilleures. II appparaiˇt done que la combinaison d'une compression syllabique à deux canaux et d'un CAV à action lente sur l'ensemble de la parole donne de meilleurs resultats que le CAV seul, en par-ticulier dans le bruit.     

Studies on the Perstimulatory Loudness Adaptation

Résumé

Des études expérimentales ont été faites sur l'adaptation de la stimulation du son dans le but de trouver une nouvelle méthode valable pour ce genre de mesure, et de discuter les résultats obtenus par cette méthode.

Dans notre expérience, «l'audiomètre de type Békésy» a été employé pour régulariser et enregistrer le changement d'intensité du son donné dans l'oreille de contrôle.

La fréquence donnée provenant de l'audiomètre, fut divisée en deux canaux: un des canaux conduisait à l'oreille comme “test-tone”, l'autre passant par l'interrupteur automatique et par l'atténuateur de genre Békésy, avec enregistrement à la plume, fut conduit à l'autre oreille du sujet comme contrôleur du son.

Le sujet réglant le bouton de l'atténuateur du type Békésy, réglait l'intensité du contrôle du son de sorte que les sons arrivant dans les deux oreilles étaient entendus toujours à la meme grandeur.

La quantité de l'adaptation du son qui se fit dans l'oreille d'essaie fut mesurée et enregistrée comme changement d'intensité du contrôle du son durant l'expérience aussi longtemps que l'examinateur le désirait.

Les résultats obtenus furent de près en accord avec ceux des investigateurs précédentes. Ces recherches furent discutées à plusieurs points de vue.