The Fitting of Hearing Aids in the Danish Hearing Rehabilitation Centres

Résumé

II existe environ 3% de la population qui présentent des déficits auditifs chroniques tels que cela les rend incapables, sans difficultés, de communiquer avec leurs semblables. Parmi ces malentendants, 1/5 ont besoin d'une amplification électroacoustique. Les appareils portès au niveau de la těte conviennent à 65% de nos patients, tandis que 35% ont des déficits auditifs d'une telle gravité qu'il leur faut des appareils portés dans la poche.

A mon avis la clinique d'audiologie idéale se trouve dans un hôpital; elle doit comprendre une quinzaine de services et compter 2 otolaryngologistes, un ingènieur, un technicien, un instituteur, une assistante sociale, 4 audiométristes, 2 techniciens dentaires, et 3 sténo-dactylos. Chaque personne d'une telle équipe doit se sentir complémentaire des autres, chacune doit comprendre les charges des autres, et tous parler la měme langue. Une surface de 400 à 500 mètre carrés est nécessaire comprenant 3 chambres insonores, une salle spéciale pour l'examen des enfants, un atelier de réparation ainsi que d'autres pièces nécessaires. Une clinique d'audiologie peut convenir pour une population de 500,000 habitants et servir à 4,000 à 5,000 clients chaque année.

Au Danemark, les Centres Nationaux de Réhabilitation ont la responsabilité du bien ětre des malentendants; leurs buts principaux sont: l'examen du fonctionnement auditif des enfants et des adultes; l'essai des appareils auditifs, s'il ne leur reste aucune autre possibilité; la recherche; l'éducation et la prophylaxie. Les frais moyens de l'appareillage acoustique atteignent $75. pour chaque malentendant.

L'achat des appareils est fait par soumissions publiques, afin de stimuler la compétition parmi les constructeurs. On mesure le gain de chaque appareil à l'aide d'une oreille artificielle, et de plus on fait l'examen des appareils des enfants quatre fois par an.

On peut calculer la pression sonore actuelle d'un appareil dans la portion la plus basse du conduit auditif d'un patient à l'aide d'une sonde et d'un microphone à condensateur (Voir fig. 2). La courbe de réponse de fréquence d'un appareil dans les 2 cc. d'une cavité d'oreille artificielle, ne correspond pas avec des courbes de pression sonore dans le conduit auditif des malentendants (Voir fig. 3).

La manière de procéder pour choisir un appareil convenable à un malentendant se fait à l'aide de l'audiomètrie vocale. On cherche à réduire le déficit vocal jusqu'à un déficit de moins de 30 dB, et à un déficit de discrimination inférieur à 20%. Dans des cas difficiles on se sert de la méthode appelée ←minibox-audiometry→.

L'appareil convenable une fois trouvé, toute une organisation nationale est mise à la disposition du malentendant pour compléter son rétablissement.     

Use of Impedance Indicator in Diagnosis of Middle Ear Pathology

The object of the investigation was to determine to what extent observation of changes in the acoustic impedance of the ear could be used in the diagnosis of middle ear lesions.

The investigation comprised 77 patients with various middle ear lesions but without pathological findings on otoscopy.

Changes in the acoustic impedance were recorded by means of an electro-acoustic impedance indicator.

Recording of impedance changes following tactile stimulation of the homolateral ear was found to be a reliable method in differentiating between ears with normal and pathological middle ear function. Absence of impedance changes was indicative of a disturbance of the middle ear function. The middle ear lesion could be diagnosed more precisely by measuring the middle ear pressure and by recording the impedance changes resulting from the acoustically-elicited stapedial reflex and from a defensive reaction which produces contractions of both the tympanic muscles.

The investigations show that the following procedures should be carried out in the diagnosis of middle ear lesions.

1. Measurement of middle ear pressure as described by Terkildsen and Thomsen (1959).

2. Observation of impedance changes elicited by touching the skin around the opening of the homolateral external meatus with cotton.

3. Observation of impedance changes elicited by acoustic stimulation of the contralateral ear with Barany's noise box.

4. Observation of impedance changes elicited by lifting the upper eyelids to produce a defensive reaction including contraction of the tympanic muscles, the periorbital musculature and numerous other muscles of the head and neck.

Résumé

L'utilisation d'un indicateur d'impédance dans le diagnostic des affections de l'oreille moyenne.

Le but du travail que nous présentons était de déterminer à quel point les variations de l'impédance acoustique pouvaient ětre utilisées dans le diagnostic des lésions de l'oreille moyenne. Le travail repose sur 77 patients porteurs de différentes lésions de l'oreille moyenne, mais sans image pathologique à l'otoscopie.

Les modifications de l'impédance acoustique ont été enregistrées au moyen d'un appareil électro-acoustique. Les variations de l'impédance acoustique après stimulation tactile de l'oreille homolatérale (en touchant la peau de la partie antérieure du pavilion avec une boulette de coton) se sont révélées comme une méthode súre pour différencier des oreilles ayant un fonctionnement de l'oreille moyenne normal ou pathologique. L'absence de modifications de l'impédance prouve l'existence d'un trouble de la fonction de l'oreille moyenne.

La lésion de l'oreille moyenne peut-ětre diagnostiquée avec plus de précision en mesurant la pression de l'oreille moyenne et en enregistrant les modifications de l'impédance résultant du réflexe stapédien provoqué acoustiquement et par la réaction de peur et de défense qui provoque des contractions des deux muscles tympaniques.

Les résultats trouvés dans les différentes lésions de l'oreille moyenne sont rapportés.     

A Discussion of Hearing Aid Trends

Résumé

Depuis l'introduction de l'appareillage auditif à lampes, il y a peut-ětre vingthuit ans, la concurrence dans l'industrie à fait diminuer continuellement le poids de les appareillages. Une étude d'appareils typiques montre que le taux annuel de diminution est de 11% pour les appareils conventionnels, tandis qu'il est de 20% pour les lunettes, les appareils ←contour d'oreille→ et les appareils ←dans l'oreille→.

Pour la plupart, la diminution de poids a été effectuée sans aucune perte de fonctionnement, mais pour les appareils portés à l'oreille, il faut que l'on fasse des choix pour l'effet esthétique. Par exemple, la choix de la grandeur de la pile détermine le côut de la marche de l'appareil, done sa puissance de sortie et son gain si l'on veut limiter le courant de la pile.

La diminution de grandeur des appareils auditifs peut diminuer aussi le gain, car la réaction, soit acoustique, vibratoire, ou magnétique, entre le récepteur et le microphone devient plus grande quand le boitier est petit. Un effet typique de réaction sur la courbe de réponse est discuté.

Dans une certaine mesure la diminution de la grandeur du microphone a fait réduire la réponse pour les fréquences basses. Cela ne nous gěne pas beaucoup, parce que la plupart des courbes audiométriques actuelles ont la chute graduelle ou měme brutale sur les aigus. D'autre part, les petits microphones actuels sont meilleurs dans les fréquences aigues.

La division des appareils fabriqués ou vendus aux Etats Unis, selon les modèles, dès 1959, est discuté. II y a une diminution très graduelle pour les lunettes et les appareils conventionnels, tandis que la vente des appareils ←contour d'oreille→ et ←dans l'oreille→ augmentent.

II existe aujourdhui une sélection d'appareils auditifs très étendue; ils sont plus petits que jamais et plus désirables du point de vue esthétique. En plus des appareils conventionnels et de ceux ←à l'oreille→ ordinaires, il existe des appareils spéciaux à réponse basse étendue, à réglage automatique de volume sonore, à ←Cros→, etc. II semble que dans l'avenir on continue à chercher à obtenir une diminution du poids et de la grandeur des appareils auditifs en měme temps qu'une amélioration de leurs propriétés acoustiques.     

The Effect of Middle Ear Muscle Contractions on Sound Transmission Through the Human Ear

Considerable effort has been expended in the study of changes of impedance of the ear due to reflex contractions of the middle ear muscles (M.E.M.). But rather less effort has been directed to the possibly more fundamental problem of determining what effect these contractions have upon the transmission of sound through the human ear.

A new technique has been developed which gives quantitative values for the amount of attenuation of a low frequency tone that is produced by the M.E.M. in contralateral remote masking.

Experiments, using a 250 Hz masked tone delayed in discrete steps with respect to the high frequency masking tone or noise (+ 80 dB, SPL), show that there is an increase in masking between 100-200 msec delay that is attributable to reflex contractions of the muscles. Further data is presented, using a more refined technique, where the masked tone may be delayed with respect to the start of the masking signal (on/off time of 0.5 sec) over the range of from -250 to +750 msec and is continuously variable in delay over this range. This latter technique enables the effect of muscle contractions upon the transmission of sound, to be determined in greater detail and, in particular, may enable light to be thrown upon the role of the tensor tympani in the human ear.

This technique may also be used to determine the role of the M.E.M. in loudness evaluation.

Résumé

Si l'on a particulièrement bien étudié les changements de l'impédance de l'oreille à la suite des contractions réflexes musculaires de l'oreille moyenne, il semble qu'une attention moins grande ait été appliquée au problème cependant fondamental de la connaissance de l'effet que ces contractions peuvent avoir sur la transmission des sons à travers l'oreille humaine.

Nous avons mis au point une nouvelle technique évaluant quantitativement le degré d'atténuation d'un son de basse fréquence produit par la contraction musculaire de l'oreille moyenne à la suite d'un masking contro-latéral éloìgné. De nos expériences avec un son masqué de 250 Hz il ressort que l'accroissement de l'effet de masking par un son ou un bruit de fréquence élevée et d'une intensité de 80 dB peut ětre attribué aux contractions réflexes des muscles. Au cours d'expériences plus poussées nous avons pu éclairer d'un jour nouveau le rôle du tensor tympani dans l'audition humaine. Nous noterons enfin que notre technique peut ětre utilisée pour déterminer le rôle des muscles de l'oreille moyenne dans l'évaluation de la sensation auditive.     

Mechanical Aspects of Binaural Hearing in the Internal Ear

Résumé

Dans le domaine de l'audition, les essais que nous avons effectués à propos de la direction du son, nous ont amené à formuler quelques constatations:

1. Des tons permanents, měme de basse fréquence (p. ex. 500 Hz), ne donnent aucune ou tout au plus une mauvaise impression de la direction de leur source; uniquement les phénomènes transitoires provoquent l'impression nette d'une direction déterminée.

2. Quand on prolonge un phénomène acoustique qui donne p. ex. une bonne impression de gauche, en le faisant exclusivement dans l'oreille droite et cela pendant 2 msec, cette prolongation n'est pas perceptible par l'oreille.

3. Une excitation de l'oreille gauche à l'aide d'une seule demi-onde du ton 250 Hz, conjointement avec l'excitation de l'oreille droite fut ainsi combinée en une impression sonore commune de hauteur tonale moyenne; il est possible dès lors, en faisant varier la durée d'excitation des deux oreilles, d'arriver à un déplacement de l'impression de direction.

C'est surtout à propos de ce dernier de nos essais que nous avons discutté les phénomènes de nature mécanique se déroulant dans notre oreille interne lors d'un phénomène transitoire.     

Effects of Middle-Ear Disease and Cleft Palate on High-Frequency Hearing in Children

High-frequency hearing loss in children with cleft palate has been documented recently. The present study was designed to investigate whether hearing loss can result solely as a consequence of middle-ear disease in early life or as a result of cleft palate and its sequelae which include middle-ear disease. Our results demonstrate that auditory functions for test frequencies 250-6 000 Hz were not significantly different among the two investigational groups of children with high incidence of middle-ear disease, and a control group of children with virtually no middle-ear disease. However, for high-frequency thresholds (8 000-20 000 Hz), both groups of children with high incidence of middle-ear disease were statistically different from the control group. Moreover, the children with cleft palate had high-frequency hearing that was statistically similar to that of children with normal orofacial structures and high incidence of middle-ear disease. Middle-ear disease alone, then, is a sufficient condition for loss of high-frequency sensitivity.

La perte auditive des hautes fréquences chez les enfants porteurs d'une fissure palatine a fait l'objet d'une documentation récente. Cette étude a été organisée de façon à établir si la perte auditive pouvait résulter uniquement d'une maladie de l'oreille moyenne dans la petite enfance, ou d'une fissure palatine et de ses séquelles qui comprennent les otites moyennes. Entre les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes, et un groupe de contro?le constitué d'enfants rarement atteints d'otites moyennes, nos résultats n'indiquent pas de différences significatives quant aux fonctions auditives pour des fréquences d'essai de 250 à 6 000 Hz. Néanmoins, en ce qui concerne les seuils aux hautes fréquences (de 8 000 à 20 000 Hz), les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes étaient statistiquement différents du groupe de contro?le. En outre, les enfants porteurs d'une fissure palatine avaient une audition des hautes fréquences qui était statistiquement semblable à celle des enfants porteurs de structures orofaciales normales et qui étaient prédisposés aux otites moyennes. A elle seule, une atteinte de l'oreille moyenne semble done ětre une condition suffisante pour l'apparition d'une perte auditive sur les hautes fréquences.     

Clinical Experience with Remote Masking

Remote masking (RM) consists of a rise of the threshold for low-pitched tones when the ear is exposed to a high-frequency noise band delivered with high intensity. This phenomenon has been attributed to mechanical non-linear distortion of the cochlear partition, as an effect of the envelope of a non-uniform signal. The authors studied RM in patients suffering from unilateral Menière's disorder, acoustic neuromata, other sensorineural lesions and presbyacusis. The behaviour of RM in the different experimental groups shows that the RM value is normal in acoustic neuromata; it is variable and not related to the severity of the hearing loss in sensorineural losses, and it is reduced in the affected ear in patients suffering from Menière's disorder. Finally, RM is reduced as a function of ageing, progressively and symmetrically in both ears in presbyacusic subjects. The results of the research seem to confirm the hypothesis that RM may be due to mechanical effects in the inner ear and suggest the possibility of using RM as a test of cochlear partition rigidity.

Le «remote masking» (RM) consiste en une élévation du seuil des sons graves, lorsque l'on envoie une bande de bruit de haute fréquence et d'intensité élévee. Cet effet est considéré comme l'expression de la distorsion mécanique non linéaire du canal cochléaire sous l'effet de l'enveloppe d'un signal de forte amplitude, mais peu homogène comme dans le cas d'une bande de bruit ou d'un ton modulé. Les auteurs ont étudié le RM dans divers groupes de patients ayant un déficit auditif. Ils ont trouvé que la valeur du RM est normale dans les cas de neurinome du VIIIe nerf, qu'elle est variable pour les patients avec surdité sensorineurale, qu'elle est très réduite dans l'oreille atteinte de maladie de Menière et qu'elle est réduite en fonction de l'aˇge, progressivement et symétriquement dans les deux oreilles, chez les sujets presbyacousiques. Nos résultats semblent confirmer l'hypothese de l'origine mécanique du RM et suggèrent la possibilité d'utiliser le RM pour tester la rigidité des structures de l'oreille interne.     

Recent Developments in Hearing-Aid Use

Résumé

Les rapports de notre laboratoire ou d'autres, ont montré trois développements récents dans l'emploi des prothèses auditives. Le transistor et son voie de conséquence la miniaturisation des circuits ont permis la fabrication de prothèses très petites. Un avantage capital de ces petites prothèses vient de ce que le malade peut les porter au niveau de la těte, au lieu d'avoir un microphone fixé sur la poitrine. Un “pick-up” au niveau de la těte facilite le sens de la localisation et augmente l'intelligibilité de la parole dans le bruit, měme pour une oreille; il rend plus facile l'utilisation de la deuxième oreille pour l'audition binauriculaire. Deuxième conséquence des développements techniques, c'est à dire l'augmentation de la largeur des bandes passantes et de la puissance sans distortion des prothèses: c'est l'utilisation des prothèses personelles par les enfants sourds. Avant cet époque-ci, ces enfants devaient employer les prothèses de groupe, dans les salles de classe seulement, et presque toujours attachés aux bureaux. Les prothèses personelles, prèsque aussi bonnes en qualité que les grandes prothèses de classe, laissent aux enfants beaucoup plus de liberté personnelle en classe et, fait non moins important, procurent beaucoup ←lus d'heures d'audition en dehors de la classe, surtout à la maison, en famille et avec les camarades.

Une autre changement existe dans les systèmes de distribution des prothèses aux malades. Les différences acoustiques, assez importantes, entre les prothèses ne se réflěchissent pas dans les mesures audiologiques. Nous avons montré que les préférences d'un malade pour telle ou telle prothèse ne se retrouvent pas par suite d'un deuxième, troisième, ou quatrième test, au moins pour le seuil d'intelligibilité ou pour la discrimination des mots. Nous trouvons plus efficace les consultations générales sur les types, les problèmes, les possibilités des prothèses, que les tests, prèsque sans fin, pour leur sélection.     

Difficulties and Effectivity of Hearing Aid Equipment in Presbyacusis

Résumé

Les sourds aˇgés de plus de 70 ans constituent une part de plus en plus importante parmi les malades fréquentant les centres audiologiques. Leur fournir un appareil est une des taˇches les plus difficiles de la correction auditive prothétique. La difficulté propre à ce problème provient de la synergie principalement d'un déficit auditif cochléobasal, d'une sensibilité plus forte aux sons intenses situés dans les hautes fréquences, d'une diminution de la transformation centrale des messages vocaux et d'une augmentation des seuils différentiels d'une part, ainsi que la réduction des fréquences et la distorsion de la réponse de la parole par la prothèse auditive d'autre part. Une amplification linéaire à large bande de fréquence donne généralement les meilleurs résultats. Mais pour cela les hautes fréquences doivent ětre au début moins amplifiées que les moyennes et les basses. L'appareillage stéréophonique à l'aide de petits appareils portés sur la těte échoue souvent, vu la maladresse manuelle ou le tremblement des personnes aˇgées, qui ne parviennent pas à se servir correctement des minuscules régulateurs. Si l'on prescrit un appareil de poche, il faut pourvoir à l'élimination optima des bruits de frottement. La meilleure solution est de placer l'appareil dans un sac en mousse de caoutchouc qui glisse à peine sur la peau et les větements. L'amplification doit ětre plus faible que chez un jeune malentendant de měme degré de perte auditive. La faculté de perception des signaux acoustiques chez le malentendant aˇgé est réduite; il ne veut pas à l'aide de l'appareil redevenir un entendant normal mais en quelque sorte un malentendant de degré faible ou moyen. Si la compréhension de la phrase à l'aide d'une prothèse reste imparfaite, un entraïnement de la fonction auditive dont on augmente graduellement le degré de difficulté est indiqué et promet du succès. il est avantageux de le combiner avec une substitution médicamenteuse à base d'hormones et de vitamines. En respectant ces règles on obtient, selon nos expériences, une compréhension suffisante de la conversation normale et à voix basse chez près de 80% des malentendants de plus de 70 ans utilisant pour la première fois un appareil.     

Studies on the Perstimulatory Loudness Adaptation

Résumé

Des études expérimentales ont été faites sur l'adaptation de la stimulation du son dans le but de trouver une nouvelle méthode valable pour ce genre de mesure, et de discuter les résultats obtenus par cette méthode.

Dans notre expérience, «l'audiomètre de type Békésy» a été employé pour régulariser et enregistrer le changement d'intensité du son donné dans l'oreille de contrôle.

La fréquence donnée provenant de l'audiomètre, fut divisée en deux canaux: un des canaux conduisait à l'oreille comme “test-tone”, l'autre passant par l'interrupteur automatique et par l'atténuateur de genre Békésy, avec enregistrement à la plume, fut conduit à l'autre oreille du sujet comme contrôleur du son.

Le sujet réglant le bouton de l'atténuateur du type Békésy, réglait l'intensité du contrôle du son de sorte que les sons arrivant dans les deux oreilles étaient entendus toujours à la meme grandeur.

La quantité de l'adaptation du son qui se fit dans l'oreille d'essaie fut mesurée et enregistrée comme changement d'intensité du contrôle du son durant l'expérience aussi longtemps que l'examinateur le désirait.

Les résultats obtenus furent de près en accord avec ceux des investigateurs précédentes. Ces recherches furent discutées à plusieurs points de vue.     

Recent Developments in Modern Language Teaching for the Deaf Child

Résumé

L'auteur souligne l'importance de l'emploi précoce d'appareils auditifs chez l'enfant sourd. A fin d'atteindre ce but il est nécessaire d'organiser un dépistage systématique des surdités de naissance. On décrit les résultats favorables obtenus dans un certain cas de ←home training→ commencé à l'age de six mois. Grâce aussi aux bons soins des parents les courbes de développement linguistique sur le plan passif et actif peuvent ←tre démontré, bienque le problème de la rééducation du langage soit un peu plus compliqué.

Dans l'aˇge scolaire il s'agit aussi d'une méthode nouvelle pour rééduquer des enfants sourds. ll est apparu que le laboratoire des langues—c'est à dire l'application d'enregistrements sur bande magnétique—se prěte particulièrement à la rééducation du langage en utilisant les restes auditifs.     

Hearing Aids: Introduction to the Round Table

Résumé

II y a vingt ans les appareils de prothèse auditive à lampe procuraient un gain acoustique suffisant, et les niveaux d'intensité convenaient à la plupart des malentendants appareiliés. On tenait à une courbe de réponse uniforme et lentement ascendante, ce qui était à peu près réalisé en pratique. On venait de perfectionner l'écouteur en l'accouplant à un embout moulé en matière plastique et adapté à l'individu, mais il était nécessaire de porter le boitier principal sur la poitrine. Partout, sauf en Grande Bretagne, la distribution des prothèses auditives était le fait des fabricants des commercants; la science audiologique se trouvait dans l'enfance.

Aujourd'hui nos orateurs résumeront ce qui s'est passé pendant ces vingt ans. M. Lybarger soulignera la miniaturisation progressive des appareils, accomplie sans sacrifice pour le fonctionnement électroacoustique, sauf en ce qui concerne la légère limitation du gain acoustique. Le Dr. Ewertsen décrira l'organisation et le fonctionnement d'un grand centre national moderne de la réhabilitation des malentendants, aussi que sa manière de procéder pour accorder la courbe de réponse d'une audioprothèse avec une surdité particulière, et pour la règlementation de la fabrication des prothèses.

Le Dr. Decroix nous montrera en film sa technique d'appareillage stéréo-phonique binaural. Enfin le Dr. Hirsh nous expliquera pourquoi les différentes courbes de réponse électroacoustique des appareils ne s'accordent pas, comme on l'a cru jadis, avec les déficits particulièrs de discrimination des individus possédant des audiogrammes différents. Certes, il existe des appareils qui peuvent accomoder tout le monde, mais le problème éternel du rapport son-masque et les imperfections de l'audiométrie vocale empěchent l'obtention parfaite d'avantages uniques. Le Dr. Hirsh discutera aussi des avantages de l'audition binaurale de l'application étendue des prothèses auditives aux enfants sourds.     

Comparison of earlobe and promontorium recording sites in electrocochleography

The compound cochlear action potential can be recorded in man from the promontorium, after perforation of the tympanic membrane. This same cochlear action potential (along with the responses of the brain stem auditory nuclei) can also be recorded by means of earlobe-vertex electrodes.

Recordings were made in patients with chronic perforations of the tympanic membrane from the promontorium and simultaneously from the earlobe (-vertex) in order to see if there is a difference in response threshold. As click intensity was decreased, the responses disappeared in both recordings at about the same stimulus intensity (threshold). At near-threshold click intensities, the response seen in the promontorium recording was the compound cochlear action potential while in the earlobe vertex recording, the response often seen was that from the inferior colliculus. Thus, in most cases, there is no real advantage to be gained by perforating the tympanic membrane in order to record from the promontorium since an identical response threshold can be obtained using surface electrodes.

Résumé

Le potentiel d'action cochléaire global a été enregistré chez l'homme à partir du promontoire, après perforation de la membrane tympanique. Ce měme potentiel d'action cochléaire (ainsi que les réponses des noyaux auditifs du tronc cérébral) peut ětre également enregistré par des électrodes posées sur le lobe de l'oreille et le vertex.

Les enregistrements, realisés chez des patients ayant des perforations chroniques de la membrane tympanique, l'ont été simultanément à partir du promontoire et du lobe de l'oreille, afin de voir s'il y a une différence dans le seuil de la réponse. A mesure que l'intensité du clic décroissait, les réponses disparurent dans les deux tracés pour à peu près la měme intensité de stimulus (seuil). Pour des intensités du clic proches du seuil, la réponse qui apparut dans l'enregistrement realisé à partir du promontoire, correspondait au potentiel d'action cochléaire global, alors que dans le tracé réalisé à partir du lobe de l'oreille et du vertex, la réponse souvent obtenue, venait du tubercule quadrijumeau postérieur.

Ainsi, dans la plupart des cas, aucun avantage réel n'est obtenu en perforant la membrane tympanique dans le but d'obtenir un tracé à partir du promontoire. En effet, une réponse identique quant au seuil, peut ětre obtenue en utilisant des électrodes de surface.     

Stéréoaudiométrie et Appareillages Stéréophoniques

La stéréoaudiométrie consiste en la mesure du rendement de l'appareillage en stéréophonie. On applique des appareils identiques sur les deux oreilles; l'appareillage de l'oreille la plus sourde est régié afin de ramener le seuil d'intelligibilité à 30—35 dB environ au-dessus du seuil normal, puis on ramène le seuil d'intelligibilité de l'oreille moins déficiente au niveau du seuil de l'oreille la plus sourde précédement appareillée. II faut que les deux appareils soient en concordance de phase. Un gain de 5 dB dans le seuil d'intelligibilité s'obtient par l'appareillage bilatéral, mais ce gain ne réflète que très incomplètement le but essentiel d'un appareillage stéréophonique, c'est à dire d'améliorer la compréhension de la parole dans les conversations en groupe, en particulier dans le bruit, compréhension qui est intimement liée à la possibilité de localiser les sources sonores. La stéréoaudiomètre mesure cette possibilité. Les épreuves de localisation peuvent ětre également pratiquées en présence de bruit ou dans le silence. Les tests de discrimination spatiale prévoient l'amélioration de l'intelligibilité dans le bruit. La technique des épreuves sera illustrée en détail dans un film.     

Les Troubles Cerebraux De L'audition—Principes Pedagogiques

Dans cette étude on essaye de lier les principes et méthodes de l'éducation pour les enfants atteints de troubles cérébraux de l'audition avec les résultats de recherches approfondies faites par Taylor (1962) sur des enfants qui ont des désordres de la communication. On considère ses découvertes dans le contexte de l'oeuvre de Penfield et Roberts (1959). A ce qu'ils constatent: ?le substratum indispensable de la conscience se trouve en dehors de la substance corticale du cerveau… probablement dans le diencéphale”, et il existe ?de l'évidence d'un niveau d'intégration en dedans du système nerveux central qui est supérieur à celui qui se trouve dans la substance corticale du cerveau”. Les neurologues, paraiˇt-il, ne peuvent pas déterminer l'étendue des lésions cérébrales chez les enfants dans lesquels, par exemple, des déficiences de l'ouie et du langage sont associées avec une étiologie de kernicterus ou d'anoxie péri-natale. Dans l'enquête faite par Taylor quatrevingt enfants, dont l'examen neurologique avait été fait, subirent des épreuves électroencéphalographiques afin de faire voir leur réponse aux sons pendant le sommeil. Dans un nombre de ses cas, y compris quelques-uns dont on avait fait un diagnostic qui dénotait des lésions cérébrales, l'audiogramme électroencépholographique fait pendant le sommeil indiquait l'ouie normale bien que l'épreuve subjective faite pendant l'état de veille montraˇt la surdité. Taylor ne voulait pas tirer de conclusions définitives au sujet de la potentialité pour l'audition dans l'état conscient de certains de ces enfants.     

Tympanometric Gradient Measured from Normal Preschool Children

Tympanometric gradient is a quantitative expression of the shape of a tympanogram in the vicinity of the peak. Previous work suggests that gradient measures may be diagnostically and prognostically useful in the assessment and management of middle ear disease. However, since almost all previous work on the subject was performed on tympanograms recorded in 'arbitrary compliance units' which are not comparable to the physical admittance units provided by currently available instrumentation, at this point the tympanometric gradient can only be viewed to be a potentially-useful clinical measure. In this investigation, eight tympanometric gradient measures were calculated from tympanograms obtained from normal preschool age children. The measures were evaluated on the basis of distribution characteristics, relation to static admittance, and effect of pump speed. One of the measures - the pressure interval defined by a 50% reduction in peak eardrum admittance - appears to be the procedure of choice. Measurements obtained from abnormal ears are needed to evaluate the clinical utility of this measurement.

Le gradient tympanométrique est une expression quantitative de la forme du tympanogramme à proximité du pic. Des études antérieures suggèrent que les mesures de gradient peuvent ětre utiles sur le plan diagnostique et pronostique dans l'étude et le traitement des affections de l'oreille moyenne. Toutefois, la quasi-totalite de ces travaux a été effectuée avec des unites arbitraires de compliance, qui ne peuvent ětre comparées aux unités physiques d'admittance employées avec les appareils courants. Dans ces conditions, le gradient tympanométrique ne peut ětre que d'une utilité clinique potentielle. Dans cette étude, on a calculé 8 mesures de gradient tympanométrique à partir de tympanogrammes enregistrés sur des enfants normaux d'aˇge préscolaire. On a analysé les mesures en fonction des caractéristiques de distribution, de la relation avec l'admittance statique et de l'effet de la vitesse de la pompe. Une de ces mesures - l'intervalle de pression défini par une baisse de 50% du pic d'admittance tympanique - apparaiˇt comme le procédé de choix. Des mesures sur des oreilles pathologiques sont nécessaires pour apprécier l'utilité clinique de cette méthode.     

Audi News

Résumé

Nous avons mesuré la diplacausie en présentant alternativement aux deux oreilles les pulsations d'un son pur. La fréquence dans I'oreille droite (référence) est ajustée qusqu'à ce que la hauteur du ton dans cette oreille soit la měme que la hauteur du ton dans I'oreille gauche (oreille expérimentelle). Les sujets les plus intéressants sont ceux qui sont sourds d'une oreille. Comme de tels sujets sont rares, nous avons provoqué une fatigue passagère de I'ouie en donnant périodiquement des pulsations bruyantes d'un son pur. La diplacausie est mesurée après avoir donné ce ton masquant suivant le schéma (fig. 1).

La figure 2 indique les résultats: verticalement le changement relatif en %, horizontalement la fréquence du ton expérimental.

Nous avons mesuré le changement du ton du résidu dans les měmes conditions. Le résidu était composé au moyen d'un signal d'amplitude modulée. Les composants de ce signal coïncidaient avec trois maxima successifs ou trois minima successifs de la figure 2. Le signe du changement de ton d'un résidu et le signe du changement de ton de ses composants se trouvaient identiques.

Les résultas indiquent que le résidu est capté à des endroits sur la membrane basilaire oú précisément ses composants sont captés.     

Increased fatigue of cochlear potentials after injection of KCl solution in the perilymph

Cochlear microphonics (CM), action potentials (AP) and endochochlear potential (EP) were recorded on guinea pigs. The introduction of a small quantity of KCl solution (0.1 n) in the perilymph provoked a moderate decrease of CM and AP. During the period of depressed but stable amplitude, the presentation of intense sounds provoked an exaggerated susceptibility to fatigue and a delayed recovery. Similar changes were observed in the evolution of EP. However, the recovery was slower for EP than for CM. The results, as a whole, suggest that the fatigue which is manifested in the depression of cochlear potentials is related to a leakage of potassium ions from endolymph to fluids spaces within the organ of Corti.

Résumé

Les potentiels cochléaires (CM, AP et EP) ont été enregistrés chez le cobaye.

L'introduction d'une faible quantité d'une solution de KCl (0,1 n) produit une diminution modérée de CM et de AP. Pendant la période où l'amplitude reste réduite et stable, l'action de sons intenses démontre l'augmentation de la fatigabilité qui se manifeste, en particulier, par un allongement de la période de récupération.

Des modifications similaires sont observées dans l'évolution du potentiel endocochléaire. La récupération est cependant nettement plus retardée pour ce potentiel que pour le potentiel microphonique.

L'ensemble des résultats suggère que la fatigue manifestée par la dépression des potentiels cochléaires est liée à une fuite d'ions de potassium de l'endolymphe vers l'organe de Corti. Ils semblent montrer aussi que les changements ioniques accroissent la fragilité des membranes cellulaires vis-à-vis des déformations mécaniques.     

Middle-Ear Muscle Activity and Temporary Threshold Shift

Variations in TTS induced by 1000 Hz and 4000 Hz octave-band noises and by rifle noise impulses were examined in relation to each other and to four measures of middle-ear muscle activity in 16 normal-hearing subjects. Middle-ear muscle activity was measured by an electro-acoustic impedance bridge connected to a pen recorder; the octave-band noises used for inducing TTS were also used for stimulating the acoustic reflex (AR). Apart from the AR threshold, initial AR strength and residual AR strength after 2 minutes of continuous stimulation, the degree to which the muscles contracted in anticipation of expected loud impulse noises was also measured. Significant correlations between the three AR measurements were observed, also similarities in degree of TTS from different noises (but with correlation coefficients not reaching significant levels). On the other hand, the variations in amount of TTS appeared to bear no relation whatsoever to any of the AR measurements or to anticipatory contraction of the middle-ear muscles. These results, together with the findings of other workers, lead the authors to conclude that middle-ear muscle activity has little importance with respect to individual variations in susceptibility to noise-induced TTS. Further, its value in providing protection against permanent hearing loss would appear to be limited to a few types of noise only, notably where the AR is repeatedly reactivated such as when impulses are superimposed on steady-state noise, or when there are fluctuations in level or intermittencies.

Résumé

On a étudié les variations d'écart temporaire du seuil d'audition que provoquent les bruits de bande d'un octave de 1000 Hz et de 4000 Hz, et les bruits impulsifs de fusils. On les a étudiées par rapport l'une à l'autre et par rapport à quatre enregistrements de l'activité musculaire de l'oreille moyenne de seize sujets dont l'ouïe est normale. Cette activité de l'oreille moyenne a été transmise par un pont d'impédance électroacoustique à un appareil enregistreur; on a activé le réflexe acoustique par les měmes bruits de bande d'un octave que Ton avait utilisés pour produire les écarts temporaires du seuil d'audition. En dehors des enregistrements du seuil de réflexe acoustique, de son intensité initiale et de son intensité au bout de deux minutes de stimulation continue, on a aussi mesuré le degré de rétrécissement musculaire à l'attente de bruits forts et impulsifs. Des corrélations significatives entre les trois enregistrements du réflexe acoustique se sont manifestées ainsi que des ressemblances du degré d'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par des bruits variés (mais ce sont des ressemblances dont les coefficients de corrélation ne sont pas tellement significatifs). D'autre part, il n'est apparu aucun rapport entre les variations d'écart temporaire du seuil d'audition et les enregistrements du réflexe acoustique, ni de rétrécissement anticipatif des muscles de l'oreille moyenne. Ces résultats, avec ceux d'autres chercheurs, nous laissent conclure que l'activité musculaire de l'oreille moyenne importe peu en ce qui concerne la susceptibilité variable et individuelle à l'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par le bruit. De plus, quant à son importance comme défense contre la perte permanente de l'ouïe, cette activité musculaire ne semble se manifester qu'à quelques sortes de bruit, en particulier au cas où le réflexe acoustique est activé à plusieurs reprises: par exemple, lorsqu'on superpose les impulsions au bruit soutenu, ou qu'il y a des variations de niveau, et des pauses.     

A Preliminary Study of the Effect of Earphone Position on the Reliability of Repeated Auditory Threshold Determination

Résumé

Nous avons pensé que la changement de position des écouteurs constitutait une source importante de variations au cours des recherches répétées des seuils d'audition. Nous avons conçu un masque permettant I'adaptation d'un écouteur sur la těte et son replacement dans une position inchangée par rapport au méat de I'oreille.

Au cours d'expérimentations, nous avons pu montrer que le masque produit des variations beaucoup moins significatives au cours d'une série de recherches de seuils à 6 et 8.000 c/s, qu'un ensemble conventionnel de bandeau céphalique. Nous pensons également qu'il est possible que la position qu'occupe I'écouteur sur I'oreille, ait une influence sur la mesure du seuil obtenu.