糖尿病对胆道手术的影响及治疗对策

目的探讨糖尿病对胆道手术的影响及控制血糖的有效方法。方法通过设立严格的病例对照，比较40例糖尿病患者与非糖尿病患者、胰岛素强化治疗与非强化治疗胆道术后并发症的发生率。结果糖尿病显著增加胆道术后并发症的发生率，围手术期胰岛素强化治疗，可减少并发症的发生。结论高血糖是胆道病患者术后并发症高发生率的主要原因，严密监测血糖、尿糖，规范围手术期胰岛素强化治疗是预防术后并发症的关键。     

改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用

肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一，目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10％～40％，病死率为19％，需要再移植率为12％。我院根据肝移植术中供肝血运特点，通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略，使受体早期胆道并发症下降至5％，现报道如下。     

肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治

近年来,随着肝移植技术的不断提高,围手术期监护的改进及手术方式的标准化,新型免疫制剂的应用,使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降,胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出,其发生率约为10%～50%,约6.0%～12.5%的胆道并发症需要进行再次肝移植,病死率19%[1],是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一.我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治,报告如下:     

肝硬化对胆道结石手术的影响与治疗体会

目的　探讨肝硬化对胆道结石手术的影响。方法　通过设立严格的病例对照 ,比较了 49例肝硬化和非肝硬化患者胆道结石手术中出血情况及术后并发症发生率与病死率。结果　肝硬化组术中平均出血量 6 45± 80 3ml,对照组平均 77± 5 3ml(P<0 .0 1) ;肝硬化组术后并发症发生率和病死率分别为 5 3.1%和 12 .2 % ,而对照组分别为 18.4%和 0 ,两组比较有明显差异 (P值分别 <0 .0 0 1和 <0 .0 5 )。结论　肝硬化是导致胆道结石术中大出血、术后高并发症发生率和病死率的主要原因。     

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目的 探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的地位和作用。方法 对1993年4月至2002年12月实施的210例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果 共确诊29例肝移植术后胆道并发症。胆道并发症发生率为13．8％，与胆道并发症相关的病死率为1．4％。内镜治疗占53．3％(24／45)。结论 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆道并发症既能准确诊断，又能提供有效的介入治疗手段。ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石的疗效理想，对缺血性胆管病变的诊断作用大于治疗作用。     

移植肝冷保存/再灌注胆管损伤的机制

肝移植术后胆道的生理及病理变化一直是众所关注的课题。胆道并发症是影响肝移植受者术后生活质量、导致移植物丧失甚至病人死亡的重要因素，总体发生率为5．8％-40.0％，而对于某些特殊类型的肝移植，如活体右半肝移植的胆道并发症发生率可高达15％-64％，儿童肝移植胆道并发症的发生率也明显为高。近年来，随着移植技术的进步和新型免疫抑制剂的使用，受者及移植物的短期存活率有了显著提高，但长期生存率依然没有明显的改善，而胆道并发症被认为是导致这一结果的最主要原因之一。     

肝移植胆道重建的体会

随着我国临床肝移植的发展,术后长期生存的病例不断增多,但肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在5．8～24．59／5,与胆道并发症相关的病死率为6．0～12．5％,因此做好肝移植胆道重建对提高肝移植病人的长期生存率及生活质量具有非常重要意义。下面就结合我院的肝移植临床经验,谈谈如何做好胆道重建。     

肝移植术后胆道狭窄的原因和治疗

胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日显突出，其发生率约为10％-50％。约6．0％-12．5％的胆道并发症病人须行再次肝移植，病死率高达19％，是影响病人长期存活及导致移植肝丢失的最主要原因之一。     

肝移植术后胆道并发症的防治

肝移植术后的胆道并发症是一个常见的临床问题。尽管器官获取、保仔和外科技术已有了很大进步的今天，肝移植术后的胆道并发症发生率仍高达10％～25％。胆道并发症的发生率也始终影响着部分肝移植物使用的增加，包括减体积肝移植物、劈离式肝移植物和活体肝移植。肝移植术后最常见的胆道并发症是胆道狭窄和胆漏。另外，     

新的保护胆道血供的修肝方法对肝移植术后胆道并发症的影响

目的探讨新的保护胆道血供的修肝方法对肝移植术后胆道并发症的影响。方法原位肝移植病人97例,分为两组:常规手术病人57例,采用新的保护胆道血供修肝方法的病人40例。观察胆道并发症的发生情况。新的修肝方法的技术要点包括:胃十二指肠动脉根部1 cm不作游离;完全保留胆管周围的组织和格利森鞘;保留胃十二指肠动脉远端变异的肝动脉。结果两组间与胆道并发症相关的危险因素比较,差异无统计学意义,胆道并发症的发生率比较,差异有统计学意义,其发生分别为14.0%(8例)和2.5%(1例)。结论肝移植术后胆道并发症发生率呈下降趋势,但其仍然是肝移植术后最常见的并发症之一。新的保护胆道血供的修肝方法可降低肝移植术后胆道并发症的发生。     

Biliary tract surgery concomitant with other intra-abdominal operations.

Biliary tract operations were performed in conjunction with another intra-abdominal operation in 253 patients. Of this group, 137 patients had unplanned or "incidental" biliary procedures, with a morbidity rate of 15% and a mortality rate of 7%. Three of the 20 nonfatal complications were related to the biliary tract surgery. A planned biliary tract operation concomitant with another intra-abdominal procedure was performed in 65 patients, with a morbidity rate of 20% and mortality rate of 2%. None of these postoperative complications or deaths were attributed to the biliary tract operation. A planned biliary tract procedure plus another incidental and unplanned operation were performed in 51 patients, with a morbidity rate of 11.8% and no deaths. The complications were not specific to the biliary tract operation. The data suggest that it is feasible to perform concomitant cholecystectomy for cholecystostomy for calculous biliary tract disease in patients operated on for nonbiliary diseases. It is also reasonable to perform definitive surgery for most gastrointestinal diseases discovered incidental to a planned cholecystectomy. These recommendations are valid only if the condition of the patient permits the additional operative stress and the exposure is adequate to perform a safe procedure on the gallbladder. Concomitant operations that require choledochotomy are not recommended, except under unusual circumstances.     

75例高血糖大肠癌外科治疗分析

探讨高血压糖大肠癌的外科治疗措施,方法１９９５－１９９７年外科治疗的７５例大肠癌伴高血糖病人作回顾性分析。结果７５例病人均行择期手术,术后并发症发生率：吻合口瘘占１２．１％,骶前间隙积脓１０．８％,切口感染２２．７％,肺部感染,腹腔腔肿、泌尿系感染均匀为２．７％,无酮症酸中毒。     

Symptomatic biliary tract disease in the elderly patient

Acute symptomatic biliary tract disease in the elderly is usually associated with a tenfold increase in operative morbidity and mortality when compared to the disease in non-elderly patients. Over a 10-year period 118 elderly patients with a mean age of 77.2 years (range 65 to 98 years) were operated on for benign biliary tract disease. Acute cholecystitis was found at operation in 33 patients (28%), empyema in nine (7.6%), gangrene of the gallbladder in three (2.5%), and 24 patients (20.3%) were found to have common bile duct stones. Seventy-three patients had chronic cholecystitis. Complications occurred in 29 patients (24.6%), with pneumonia and wound infection as the two most common. Fifteen patients died, making the overall mortality rate 12.7 per cent. The mean age of the patients who died was 81.5 years. Two patients died following elective operations (mortality rate 1.7%), while the remainder died after emergent or urgent operations (11%). Elective biliary tract surgery in the elderly for symptomatic disease is safe and will reduce postoperative morbidity and mortality.     

合并糖尿病的腹部手术病人89例治疗分析

目的　探讨合并糖尿病的腹部手术病人的外科治疗措施。方法　对我院普外科 1 991年～ 2 0 0 2年治疗的 89例合并糖尿病的腹部手术病人作回顾性分析。结果　 89例中 ,择期手术 6 8例 ,限期手术 1 3例 ,术前空腹血糖控制在 6 .7～ 1 0 .0mmol/L ;急诊手术 8例 ,术前空腹血糖 8.3～ 1 3.9mmol/L。术中血糖控制在 8.3～ 1 3.9mmol/L ,术后血糖控制在 7.8mmol/L以下。术后并发症发生率 :切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,泌尿系感染 1例 ,左下肢深静脉血栓形成 2例。无酮症酸中毒 ,无死亡病例。结论　合并糖尿病病人的腹部手术只要围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、选择合理的手术时间及麻醉方式完全可以达到理想的外科治疗效果     

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目的 探讨术后急性胆囊炎的病因、诊断方法和治疗。方法 回顾性分析9例术后急性胆囊炎的临床资料并复习文献。结果 B超确诊为术后急性胆囊炎者7例。CT确诊1例,1例因胆囊穿孔而死亡,急性胆囊切除术病例无死亡。结论 胆汁淤积是引起卢术后急性胆囊炎的主要病因,早期确诊、及时治疗是降低病死率的关键。     

胆道手术的风险预测

目的寻找影响肝内外胆管手术预后的因素。方法对本院实施的肝内外胆管手术进行回顾性分析，遴选出31个可能导致术后并发症和死亡的临床及实验室参数，先对其进行单因素筛选，将有统计学意义的因素再进行Logistic逐步回归分析。结果457例（次）病人发生并发症74例（16．16％），死亡18例（3．94％）。与死亡有关的并发症包括：腹腔感染，肺部感染，急性肾衰竭，肝衰竭，多器官功能衰竭。Logistic逐步回归分析得出7个影响术后并发症和死亡的因素：①男性；②恶性病；③手术时间〉4h；④年龄〉60岁；⑤低蛋白血症；⑥低钠血症；⑦高胆红素血症。当影响因素≤2个时（低危病人），并发症率为13．02％，病死率为0．55％；当影响因素〉2个时（高危病人），并发症率为28．13％，病死率为16．67％；低危病人与高危病人之间比较并发症率、病死率均有统计学意义（P〈0．0001）。结论高危病人术后并发症率和病死率明显升高，且随影响因素个数的增多而升高。感染性并发症、梗阻性黄疸术后急性肾衰竭发生率较高。提示加强围手术期的抗感染、营养支持治疗，合理纠正低钠血症，积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症和死亡的主要手段。     

Pancreatitis associated with diseases of the stomach, duodenum and biliary tract]

The authors studied experience with simultaneous operations in 39 patients with coexisting diseases of the stomach, duodenum, biliary tract, and pancreas. A total of 31 operations were carried out in 14 patients with various forms of acute pancreatitis and 54 in 25 patients with chronic pancreatitis. One patient died in the immediate postoperative period from destructive postoperative pancreatitis. Simultaneous operations can be conducted under conditions of modern anesthesiological and intensive care without increasing mortality rates, which contributes to improvement of the immediate and late results of treatment of patients with concomitant digestive diseases.     

163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理体会

目的 探讨高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理。方法 对1994-2004年围手术处理的163例高龄（年龄大于印岁）结直肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果 163例病人均作结直肠癌择期手术,术后并发症发生率39．9％,其中切口感染19．6％（32／163）,肺部感染12．3％（20／163）,吻合口漏占3．7％（6／163）,泌尿系感染为2．5％（4／163）,高渗性昏迷1．2％（2／163）,死亡0．6％（1／163）。术后平均住院20天。结论 如能做到控制血糖、选择合理的术式和手术时机,高龄结直肠癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。     

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的 探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果。方法 回顾性总结1998年1月－2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况。结果 本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例。术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%,总病死率为2.65%。结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率。