对胃癌扩大切除术的几点基本认识与选择

当今,胃癌的手术原则是缩小与扩大切除并存、提高疗效与保存良好的生活质量并重。胃切除2/3以上、淋巴结D2清除术,定名为标准根治术;小于或大于此范围的手术,分别叫做缩小与扩大切除术。现就胃癌扩大切除术的几点基本认识和如何正确选择术式等问题与同道商榷。一、关于胃癌扩大切除术的几点基本认识1.胃癌扩大切除术的定义:扩大切除术的定义是原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器(T4)或淋巴结转移达N2以远,尚能行根治切除。因此扩大切除术即是联合脏器切除和(或)D2+或D3淋巴结清除术。病期属于ⅢA、ⅢB和部分Ⅳ期者,后者应是生物学行为较好的…     

胃癌扩大切除术的现状

现今，胃癌的手术原则是：缩小与扩大切除并存，提高疗效与保存良好的生活质量并重。胃切除2/3以上、淋巴结D2清除术，定名为标准根治术；小于或大于此范围的手术，分别叫做缩小与扩大切除术。胃癌扩大切除术是指原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器（T4），或淋巴结转移达N2以远，尚能行根治切除。因此，扩大切除术即是联合脏器切除和／或D2^＋＋或D3淋巴结清除术。适用于ⅢAⅢa和生物学行为较好的部分Ⅳ期局限型癌患者。     

胃癌远端胃大部切除术

胃癌远端胃大部切除术王舒宝我科自１９７９年开始施行胃癌标准根治术（Ｒ２）及扩大根治术（Ｒ３、Ｒ４）５００例，现将胃下部癌扩大根治术的手术步骤、淋巴结清除方法、胃切除范围、亚临床病灶的处理等问题介绍如下。手术适应证１．病变在Ａ区或ＡＭ区。２．Ｈ０者。３...     

专家座谈会：胃下部癌D2手术有关问题讨论

专家座谈会：胃下部癌Ｄ２手术有关问题讨论［编者按］：自１９７８年中国医科大学第一临床学院肿瘤科引进日本的胃癌淋巴结扩大清除术用于临床以来，胃癌的Ｄ２、Ｄ３手术在国内较快地开展起来，逐渐为外科医生所知和掌握。本刊近１５年来也发表了许多有关胃癌Ｄ２、Ｄ３...     

全胃切除治疗胃癌56例报告

为总结全胃切除治疗胃癌的经验，作者对１９８０～１９９１年间以此术式治疗胃癌５６例临床资料进行回顾性分析。根治性全胃切除４７例，姑息性全胃切除９例。合并远侧胰、脾、横结肠、部分肝切除２３例。手术死亡率３．８％（２例），术后１，３，５年生存率分别为７１．２％，３９．７％和２０．９％。作者认为：严格掌握手术适应证，恰当的选择切口，合理确定淋巴清除范围和联合脏器切除，选用最佳的消化道重建方式，是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素     

现代胃癌外科治疗的几点新认识

1　现代胃癌外科治疗是一种复杂手术1881年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首次成功施行胃癌切除术 ,迄今已12 0余年。此间 ,胃癌手术切除范围由小到大 ,到超扩大 ,再回归缩小 ,逐渐发展到当今的合理切除。这一漫长发展过程中 ,不只一次地出现过不同主张 ,甚而在一定时期内形成争论焦点。如 2 0世纪 5 0～ 6 0年代开始 ,东西方学者对胃癌根治术的淋巴结清除范围存在着明显的分歧。东方学者多主张扩大淋巴结清除术 ,然而西方一些学者做的结果却是扩大清除术不仅并发症多 ,术后病死率高 ,远期疗效也差。经过 4 0～ 5 0年的争论、研究、分析探讨和互相切磋交…     

胃癌术中放疗疗效的评估

目的：探讨胃癌术中照射部位、剂量和治疗结果。方法：对１０６例Ⅰ－Ⅳ期胃癌患者行Ｄ２或选择性Ｄ３术式,并采用不同照射剂量进行术中照射。对胃窦、体癌患者施行远侧胃大部切除术时,在腹腔动脉和肝十二指肠韧带区域进行术中照射。在胃体、贲门和全胃癌施行近侧胃大部切除或全胃切除时,将脾、胰体尾游离并翻向右侧,扩大术中照射野。此组病例的放疗结果与１９７５年至１９８９年期间４４１例胃癌单纯手术患者进行对照。结果：Ⅰ、Ⅳ期胃癌术中放疗不能提高术后生存期,Ⅱ、Ⅲ期胃癌能提高５年生存率１４．４％～２０％。其中Ⅲ期胃癌采用Ｄ２术式加术中放疗１～５年生存率有显著提高（Ｐ＜０．００１）,而采用选择性Ｄ３手术加术中放疗术后３、４年生存率较单纯选择性Ｄ３显著提高（Ｐ＜０．００５）。结论：胃癌术中放疗能提高Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后生存率,不增加术后并发症和死亡率。     

217例早期胃癌扩大胃切除与淋巴结清除术的回顾分析

目的评价早期胃癌不同扩大手术的实际意义，以选择合理的胃切除和淋巴结清除范围。方法以临床病理资料完整、施行规范D2及扩大手术的217例早期胃癌患者为研究对象。分析施行不同扩大手术的原因、淋巴结清除的必要性及第Ⅱ站淋巴结转移与临床病理因素的相关性。结果胃上部癌行全胃切除术6例，No．5、6淋巴结均未见转移；联合脾、脾动脉切除2例，No．10、11p、11d淋巴结均未见转移；胃下部癌联合横结肠系膜切除3例，No．15淋巴结未见转移。以上病例术中多数误认为进展期胃癌而扩大了胃切除或淋巴结清除范围，手术时间长，术中失血较多。胃下部癌清除的第Ⅱ站淋巴结中No．11p、12a、14v均未见转移；黏膜下癌（sm癌）中，No．7、8a淋巴结转移率明显高于黏膜内癌（m癌）（P〈0．05）；淋巴管癌栓阳性者No．7淋巴结转移较阴性者明显增多（P〈0．001），No．1、13淋巴结转移仅出现在淋巴结转移高危病例（sm、癌灶大于3．0cm、凹陷型，淋巴管癌栓阳性）。结论早期胃癌不需施行淋巴结扩大清除术和联合脏器切除。早期胃上部癌不需施行全胃切除术。早期胃下部癌中No．11p、12a、14v淋巴结不需清除．但对胃下部癌淋巴结转移高危病例，应行标准D2淋巴结清除术。     

在淋巴结阳性胃癌中的淋巴结清扫和脾切除的作用(英)

有关胃癌中淋巴结清扫的范围与病人生存期的相关性仍有争论,对于扩大根治术和脾切除的意见也未获得统一认识。作者分析240例伴淋巴结转移的胃癌病例,于1975～1990年期间进行了治愈性胃切除和淋巴结清扫术,部分病人还作了脾切除术,存活病人随访中位值91(?).其中10例施行R_1手术,128例R_2手术,102例(?)术。R_1、R_2和R_3手术中平均清除的淋巴结数分别为15.8、26.4和32.2个（P<0.01）,淋巴结清扫范围与肿瘤的位置和大小、浸润深度和转移淋巴结数无关。累计生存率曲线提示R_1、R_2和R_3手术的     

T_3或T_4胃癌病人的全胃切除术中D_3或D_4淋巴结清扫的前瞻性预试验

日本外科医生在胃癌的手术中积极采用D。淋巴结清扫（清除胃周、胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉干和牌动脉周围淋巴结）和Da淋巴结清扫（加上清除肝十二指肠韧带、胰后间隙和治模结系膜血管周围的淋巴结）,近年更开展D。淋巴结清扫,范围扩大至自主动脉裂孔至主动脉分叉处的主动脉旁淋巴结。作者分析日本Totion大学医学院外科于1990～1997年70例T3或兀胃癌病冽,施行D3和风淋巴结清扫术各35例,初步进行前瞻性预试验研究。病人的年龄均不足75岁,无胃外癌肿,肉眼转移至16组淋巴结或远处器官不包括在内。胃癌均属飞期（侵犯浆膜）或T。期…     

胃癌术后手术切缘残留癌肿58例临床分析

目的　降低胃癌术后手术切缘癌肿残留的比例。方法　回顾性分析我院 1994～ 2 0 0 0年 5 8例胃癌术后手术切缘残留的诊治经过。结果　远端胃切除 2 8例 ,远端残留 17例 ,近端残留 8例 ,两侧残留 3例 ;近端胃切除 5例 ,远端残留 2例 ,近端残留 3例 ;全胃切除 2 5例 ,远端残留 9例 ,近端残留 15例 ,两侧残留 1例。其中Ⅲ期 4 6例 ,Ⅳ期 11例 ,Ⅱ期 1例。总的生存率与文献相比没有差异。结论　针对中晚期胃癌病例适当扩大手术范围 ,增加全胃切除的比例 ,并做术中快速切片是降低术后手术切缘癌肿残留的最好办法     

腹部手术后功能性胃瘫综合征的治疗体会

功能性胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症犤１犦。我院近年来收治胃瘫综合征病例共３６例。临床资料我院１９９４年１月至２００２年５月间共收治腹部手术后胃瘫综合征患者３６例，其中男１６例，女２０例。年龄２０～７８（平均５２．５）岁。术式：胃大部切除（或远端胃癌根治术）、毕Ⅰ式吻合４例，毕Ⅱ式吻合１２例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合２例，胰十二指肠切除术４例，脾切除、贲门周围血管离断术４例，胆囊切除或胆总管切开取石T管引流术３例，左半结肠切除术１例，横结肠切除术１例，重症急性胰腺炎坏死组织清除术２例，粘…     

胃癌与胰腺癌的术中放射治疗

胃癌的术中放疗:胃的 X 线诊断技术的新近发展虽使许多胃癌获得了早期切除与较高的生存率,但大多数病人肿瘤仍已侵及肌层与浆膜,并有淋巴结转移。对于局部已有浸润的胃癌,手术疗效并不理想,其主要原因是胃左动脉、肝总动脉及腹腔动脉旁淋巴结转移的发生率高,而彻底清扫这些部位的淋巴结往往是困难的。术中放疗的意义在于提供消灭手术难以清除的残留肿瘤或细胞的可能性。     

腹腔镜辅助胃癌根治术24例

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的效果。方法2009年1月～2011年12月,行腹腔镜辅助根治性胃切除术24例。腹腔镜下探查腹腔、清除大网膜及预定范围的淋巴结,通过上腹部小切口完成胃肿瘤切除和胃肠重建。结果中转开腹手术1例。余23例完成腹腔镜手术,其中根治性全胃切除术6例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术14例。手术时间全胃（171．0±32．5）min,近端胃130、185及210min,远端胃（137．2±40．2）min。术中出血量：全胃（260±80）ml,近端胃190、220、250ml,远端胃（190±50）ml。清除淋巴结（18．4±4．3）枚。术后排气时间（1．4±0．8）d。术后住院时间（12．0±3．4）d。术后随访12～24个月,平均16．3月。复发率21．7％（5／23）。结论腹腔镜胃癌根治术可行、可靠,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点。     

胃癌扩大切除术的几点新认识

现代胃癌外科治疗的发展约经半个多世纪,上世纪60年代胃癌扩大切除术盛行,70年代基本定型。经众多学者不断研究、改进及总结经验,近年确定了胃癌扩大切除术的定义和类型,规范了各种术式的适应证、操作方法和辅助治疗等。特别对扩大切除术中兼顾提高根治性与保存无癌脏器、组织方面取得了明显成绩,使胃癌扩大切除术更趋科学化、合理化。定义:根治性扩大切除术是胃原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器(T4)或淋巴结转移达N2以远,尚可行根治切除。切除范围是联合脏器切除和(或)D2 或D3淋巴结清除术,病期为Ⅲa、Ⅲb和部分Ⅳ期。后者多为限局型、膨…     

腹腔镜辅助胃癌根治术28例临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。方法：对28例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术3例,近端胃大部切除术3例,远端胃大部切除术22例;淋巴结清除D1式7例,D2式21例。结果：28例均成功完成腹腔镜手术。平均手术时间：全胃切除（182.4±32.2）min,近端胃切除（162.7±27.5）min,远端胃切除（152.3±29.2）min。平均术中出血量：全胃切除（137.5±72.1）mL,近端胃切除（129.6±86.3）mL,远端胃切除（157.2±74.7）mL。清除淋巴结数平均（17.1±5.3）枚/例。术后平均胃肠功能恢复时间（3.2±0.5）d。术后无吻合口出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。术后住院时间平均（7.2±1.5）d。结论：腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性。     

日本胃癌外科治疗的进展及根治术的限度

癌症是日本人死亡的主要原因,胃癌是最常见的恶性肿瘤。目前日本对胃癌的治疗倾向于行扩大根治术,并已对手术技术进行标准化。在选择手术时必须考虑五个因素:1.胃壁浸润,术前术中应通过 X 线,内窥镜、超声和触诊等方法确定癌肿的近端界线,远端界线通常限于十二指肠球部,因为幽门是胃癌扩展的屏障,不提倡近端胃切除,2.淋巴结转移,标准根治术是清除 N_1和 N_2站的所有淋巴结,3.腹膜转移,应广泛切除胃网膜及大网膜,并完全清除胰腺周围淋巴结,4.直接浸润,胃癌周围器官如脾脏、远端胰腺、横结肠及其系膜、胆囊、膈、食管腹腔段、左肾上腺及肝左叶的切除均无技术困难,术后亦无严重并发症,5.肝转移。目前对此尚无有效的手术方法。     

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目的 探讨胃癌侵犯或累及胰十二指肠区的手术治疗选择。方法 回顾性研究了自１９９４年６月至１９９９年１２月间收治的４２例胃癌病人。结果 原发性胃癌４１例，胃癌术后复发１例。术式分别为单纯胃癌根治术２１例（单纯组），胃癌根治及胰十二指肠切除术（ＰＤ组）１２例和姑息手术９例（即姑息组，包括息性切除术２例，姑息性胃空肠吻合术３例，剖腹探查及腹腔内肿物活检术３例，胃造口术１例）。单纯根治术后并发症２例，发生     

腹腔镜全胃切除D_2淋巴结清除术治疗进展期胃癌的临床观察

观察腹腔镜全胃切除D_2淋巴结清除术治疗进展期胃癌的临床效果。选取2010年6月—2012年3月本院收治的进展期胃癌患者98例,根据手术方式分为对照组和观察组,每组49例。观察组行腹腔镜全胃切除D_2淋巴结清除术,对照组行常规开腹手术。比较两组各项临床指标、术后并发症及术后5年生存状况。观察组术后住院时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、手术出血量等均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肠梗阻、肺部感染、腹腔感染、十二指肠残端瘘等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后3年复发率对照组稍低于观察组,但组间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后1、3、5年生存期高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜全胃切除D_2淋巴结清除术治疗进展期胃癌术后并发症较少,术后生存期有所延长。     

顺行性胃癌根治术

本文作者通过对近百例顺行性胃癌根治切除术的临床实践(由于篇幅有限临床资料简略),证实该术式有缩短手术时间、减少术后并发症,符合无瘤术的手术原则,现着重介绍基本术方法。 一、手术原理 现行的胃癌根治手术均是采用自下而上的逆行切除法。例如:胃下部癌首先清除距病变最近的幽门下淋巴结,最后切断胃。在手术过程中由于对原发病变的反复牵拉、挤压,易造成医源性血道及淋巴道扩散。这种