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外科疾病 (包括创伤 )和手术治疗都是外科病人应激反应的刺激源。由于原发病及严重程度、手术干预的影响程度和个体基础状态及反应性不同 ,使外科危重病人的临床表现不尽相同 ,但其病理生理机制却有许多共同之处。在ＩＣＵ中 ,对外科危重病人的处理方案主要依据这些特点来制定。1　ＩＣＵ外科危重病人的原因ＩＣＵ中收治的外科危重病人主要有以下几种 :(1)原发病严重或有严重合并症的病人。多发性创伤、感染性休克或重症胰腺炎 ,常需使用多种生命支持技术而收入ＩＣＵ。(2 )全身麻醉及体外循环术后的病人。全身麻醉手术后呼吸、循环或其它脏…     

完全胃肠外营养在腹部外科危重病人中的应用

腹部外科危重病人一方面常合并有代谢异常及营养不良，另一方面又使胃肠营养素的补充受到一定限制，完全胃肠外营养支持对提高危重病人救活成功率、减少并发症的发生、降低术后病死率等方面，均起到重要作用犤１犦。本院从１９９６年至２００１年，对危重急腹症术后病人１３２例施行完全胃肠外营养支持疗法，取得满意疗效。现报告如下。临床资料１．一般资料：１３２例中男性１０８例，女性２４例；年龄为１８～７２岁，平均年龄为５５．３岁。多器官损伤２４例，急性肠梗阻３２例，胆石症胆道感染１１例，溃疡病穿孔２３例，重症胰腺炎１５…     

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外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。如何进行合理的营养支持 ,促进病人尽快地恢复健康 ,减少并发症的发生 ,避免或减少营养支持带来的不利影响 ,在外科危重病人救治过程中的重要性日趋明显。这不仅是因为外科危重病人存在营养摄取障碍、体内分解代谢大于合成代谢等影响组织修复因素 ,更是由于现代营养支持已经不只是简单地解决病人的营养问题 ,而且可以从代谢支持、代谢调理等多个方面纠正病人体内异常的病理生理改变 ,保持机体内细胞、组织、器官的结构与功能[1] 。1　外科危重病人的特点关于外科危重病人的定义和诊断标准目…     

外科危重病氧代谢动力变化的监测和治疗

维持组织细胞足够的氧供和有效的氧利用,是机体进行正常生命机能活动的基础。由于诸多因素的影响,外科危重病人较多发生氧代谢动力变化,研究分析这些变化的发生机理,有针对性地进行治疗,对提高危重病人的治愈率无疑是有益的。外科危重患者的氧代谢动力变化的表现　　1.氧消耗量增加　　常见的外科重症如创伤、感染、脓毒症、出血和大手术等,随着机体的应激反应、儿茶酚胺增多、交感神经兴奋、心率和呼吸增快,机体对氧和能量的需求量成倍增大,Shoemaker观察到创伤术后病人在12～24小时大多有心脏指数(CI)、氧输送(DO2)和氧消耗(VO…     

危重病人实施TPN的基本原则

危重病人实施ＴＰＮ的基本原则周亚魁外科危重病人，例如严重创伤或感染、重症胰腺炎、大手术后及术后产重并发症等，是ＴＰＮ营养支持的主要指征。这些病人，由于机体处于应激状态，其代谢特点是“高代谢”、“高分解代谢”，以及由于体内并精激素分泌增加和产生胰岛素阻...     

抗凝剂引致手术创面大出血3例

抗凝剂引致手术创面大出血３例柳州铁路局中心医院外科（５４５００７）刘永春１病例简介例１．女，３０岁。因脐疝嵌顿行疝修补术，经过顺利。病人１年前曾行体外循环下三尖瓣替换术，术后一直服用华法令。本次术后次日停用抗凝剂。术后２７ｈ，病人腹痛难忍，查切口右侧...     

0．25％布比卡因硬膜外注射用于危重病人术后镇痛初步报道

０．２５％布比卡因硬膜外注射用于危重病人术后镇痛初步报道祁鹏，张少华我们将０．２５％布比卡因硬膜外注射用于ＩＣＵ危重病人术后镇痛１８例，年龄４３～７４岁（平均６１岁），ＡＳＡⅢ～Ⅳ级，全部病人夹杂两个系统以上疾患（详见表１）。在硬膜外麻醉（ＥＡ）后带...     

人工胶体液发展及其外科应用现状

液体治疗在外科危重病人的治疗中有着重要地位。外科危重病人,经常存在容量不足,并可引起组织灌注不足、低氧和代谢性酸中毒,进而导致多器官功能衰竭和不可逆性休克。液体治疗的目的是保持毛细血管血液流动或氧输送能力在正水平而不影响脏器功能。液体治疗不足是创伤病人死亡的     

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甲状腺素在外科中一直用来治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ,还作为甲状腺全切术后的替代治疗或甲状腺癌术后抗复发的重要药物。近年来有许多关于甲状腺素在治疗非甲状腺疾病 (ｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌｉｌｌｎｅｓｓ ,ＮＴＩ)中作用的报道 ,如治疗心衰、高脂血症等。本文就甲状腺素在外科中一些新的应用作一总结。1　甲状腺素在外科危重病人中的应用　　我们于 1987年发现急性梗阻性化脓性胆管炎病人Ｔ3水平明显低于胆管结石和胆囊结石病人 ,并且随病情改善而恢复正常[1] 。众所周知 ,老年病人行急症手术的并发症及病死率均高 ,而那些存在低Ｔ…     

欧洲心血管手术危险因素评分系统简介

现代医学的发展,使心血管外科中高危病人的比例明显增加。心血管外科、麻醉科医师亟需一个量化的评估体系对病人的围术期危险性进行术前评估。急性生理学和慢性健康状况评估(acute physiology andchronic health evaluation,APACHE)评分系统是最经典的危重病人病情和预后评估体     

外科危重病人的营养支持

目的：总结外科危重病人应用肠外营养与肠内支持的方法及经验。方法：应用肠内营养（EN）支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液,通过中心静脉营养（CV－TPN）70例,周围静脉肠外营养（PV－TPN）52例,均应用3升营养袋匀速滴入全合一营养液（TNA）。结果：26例全胃切除术后病人应用EN,无死亡及其他严重并发症,应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系,病人恢复快,平均住院天数缩短。结论：由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康得和预后,因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗。     

SICU在外科危重病人治疗中的初步体会

外科重症监护病房(简称SICU),是集中医院内医护技术力量及先进设备,在专业医师的配合下,集中抢救危重病人的医疗单位。从某种意义上讲SICU 可以认为是医院中的医院。目前SICU 已经成为现代化医院的重点科室之一。我院1985年4月建立SICU,8个月抢救危重病人30例,取得一些经验。一般资料本组男20例,女10例。年龄:14～86岁。病人情况:高危病人常规术后监测11例,急诊抢救19例。收治病种:①创伤及术后重要脏器功能衰竭,严重心律紊乱。②严重创伤,复苏后患者。③各种难以纠正的     

危重病人的能量代谢监测与营养支持

危重病人的能量代谢监测与营养支持第三军医大学西南医院博士后流动站（６３００３８）任建安南京军区总医院腹部外科（２１０００２）黎介寿临床危重病人能量消耗受多种因素的影响，按预测值供给营养物质既困难也不准确。因此，实际测量病人的能量代谢，分析决定营养物质...     

低温 酸中毒与凝血机制障碍

凝血机制障碍是外科危重病人术中出血无法控制和死亡的重要原因。低体温和机体代谢性酸中毒与创伤致凝血机制障碍密切相关,并与之相互促进,形成致死三联征,导致机体状况迅速恶化。正确认识严重创伤及外科大手术病人的上述病理生理改变,是损伤控制性外科和损伤控制性复苏实施的理论基础。     

急诊脾切除术中胃壁损伤2例

急诊脾切除术中胃壁损伤２例华西医科大学附属第一医院外科（成都，６１００４１）兰平重庆医科大学附属第二医院外科李生伟例１．男性，３２岁。左上腹钝器伤后１小时，怀疑脾破裂，行急诊剖腹探查术。腹正中切口，由于病人较肥胖，术野显露较差，分离脾膈韧带及部分脾肾...     

外科危重病人的应激反应特点

外科危重病人的应激反应涉及机体多个系统或脏器的功能改变。在应激状态下机体出现的代谢改变主要包括代谢失平衡、内分泌系统紊乱、水和电解质紊乱、炎性反应以及免疫反应等。充分认识外科危重病人的代谢特点,是管理危重病人的重要环节,对进一步选择其他辅助治疗具有重要意义。     

目标导向性治疗在外科的应用

目标导向性治疗是一种有明确治疗目的的治疗措施,是针对危重病人的,旨在以提高心输出量和组织氧供为目标的一种治疗方法。在外科大型手术和高风险手术中目前已经开始受到重视及应用。并被证实可以降低术后并发症的发生,缩短病人的住院时间。同时,早期应用目标导向性治疗,能够显著降低脓毒症病人的死亡率。本文就目标导向性治疗在外科的应用方面作一综述。     

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外科ＩＣＵ内的危重病人管理的重要目标包括监测、预防及处理由于各种原因发生的休克或组织灌注不全等循环衰竭情况 ,用迅速的检查、诊断和准确的处理措施 ,减少由循环衰竭造成的组织器官的损害。必须认识到 ,外科危重病人循环功能的异常情况可以是原发的危重情况的表现 ,如出血等 ;也可以是继发于严重并发症如严重感染等 ,与病人的预后有直接的关系。因此 ,血流动力学监测是外科危重病人监测中的重要手段之一。2 0世纪 5 0年代初血流动力学监测技术开始应用于基础研究 ,但是 ,2 0多年后Ｓｗａｎ -Ｇａｎｚ肺动脉漂浮导管的临床普遍应用 ,才…     

谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危重患者中的应用

目的 观察谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危重患者中的应用价值.方法 外科术后危重患者50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例.两组患者均于术后第1天行肠外营养支持,观察组在对照组的基础上加用加丙氨酰-谷氨酰胺20 9(商品名:力太注射液,华瑞制药).治疗后检测两组患者营养指标、免疫指标.结果 观察组治疗第7天营养指标及免疫指标均较对照组明显改善.结论 加用谷氨酰胺的肠外营养支持能明显改善外科术后危重患者的营养状况及免疫功能.     

外科新理念:损伤控制性手术

传统外科的手术操作包括进路、显露、止血、切除、重建、引流等，外科医师应严格遵守操作原则，做到理想完美。但是在现代危重外科中，由于忽视了病人的生理状态，往往手术获得成功，但病人最终仍死亡。因此在外科危重病人，特别是严重损伤病人的救治中，外科医师的理念应从传统的手术治疗模式中摆脱出来，应该将病人的存活率，而不是手术的成功率，放在首要位置。由此产生的“损伤控制性手术”的理念近年来已有了很大的发展，从仅适用于濒死的损伤病人的外科技术拓展为危重病人外科治疗一种新的理念。本文旨在复习文献并结合自己的治疗体会进行介绍。