医源性胆管损伤的诊断和治疗

医源性胆管损伤的诊断和治疗华西医科大学附一院肝胆胰研究室（６１００４１）曾勇，吴沙沙，钟大昌肝门解剖变异较多，胆道手术不慎可致胆管损伤，若诊断延误和处理不当，常给病人带来严重痛苦，甚至死亡。现报告我院３０例医源性胆管损伤，并简要讨论诊治问题。临床资料...     

医源性胆管损伤

本文就２１例医源性胆管损伤的发生及治疗进行了探讨。认为必须根据胆管不同的损伤部位及程度，选择最佳式及时机，以期减少并发症取得持久的良好疗效。影响手术效果的因素很多，但损伤后残留胆管的长度和条件是决定性的。     

医源性胆管损伤的后果

胆管损伤根据其损伤的部位和程度，发现的早晚和处理方法的不同可有不同的后果。倘若发现及时、处理得当，预后还是较好的。但若术中未能发现，确诊后的处理方法不当，可以发生远期的并发症，而且后果是相当严重的。文献报告，其严重的后果有：（１）胆管损伤造成胆汁漏出...     

医源性胆管损伤的诊治体会

医源性胆管损伤的诊治体会何萍青何德安何奇王维医源性胆管损伤是指上腹部手术（尤其是胆道手术）时造成的胆管损伤，其发生率为０．１％～０．５％。胆管损伤一旦发生将导致一系列严重并发症，后果严重。医源性胆管损伤的原因、类型、部位，特别是处理的方式等，都将直接...     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

医源性胆管损伤诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的诊断及治疗方法。方法采用影像学检查如CT与核磁检查可作为首选,以明确诊断、掌握病情,以确定采取何种术式及手术操作方法。结果胆道空肠(Roux-en-Y)吻合术9例,胆道破损修补术5例,胆道狭窄成形术4例,狭窄段胆管切除吻合术1例,胆道再吻合1例。经再次手术,全组均治愈。其中,1例术后9 d出现胆漏,充分引流后3周治愈,3例出现切口感染,经抗感染治疗后治愈。结论明确诊断,及早手术,选择正常的手术方式,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整和通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法。同时要注意预防,才能使胆管损伤的发病率降至更低。     

医源性胆管损伤28 例

开腹胆囊切除术(OC)是腹部外科最常见的手术。遇有肝外胆管及血管的解剖变异、局部的病理改变,以及术者技术等因素,术中可能发生胆管损伤。胆管损伤若能及时、正确、谨慎地处理,可以获得良好预后,若未能及时发现和可靠的修复,将导致严重后果。本文总结作者所在医院1988年初至1999年初医源性胆管损伤28例的临床资料,着重探讨早期处理。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 对1994年1月至2007年12月收治的92例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查.本组16例因经济困难未作治疗;2例未经手术治疗即死亡;48例行胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术;14例行内镜治疗;2例行胆管修补+T管引流术;3例行开腹置管充分引流术;1例行胆总管十二指肠吻合术;4例行PTCD;2例行B超引导下经皮穿刺引流术.术后62例患者随访4个月至10年(平均3.6年),效果满意.结论 术中及时发现,立即予以修复是治疗胆管损伤的有效措施.对于出现月口管损伤并发胆管狭窄,应行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.内镜及PTCD等应作为胆管损伤治疗的重要辅助措施,以提高手术治疗的成功率.     

医源性胆管损伤的诊治

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 回顾性分析我院诊治的14例医源性胆管损伤的临床资料.结果 术中发现9例,其中左右肝管汇合部横断损伤1例,副右肝管损伤2例,胆管侧壁损伤2例,胆总管横断损伤4例;术后发现5例,其中右肝管被缝合狭窄1例,胆总管钛夹夹闭2例,胆总管横断2例.所有病例全部随访,平均随访(5.07±2.65)年.13例痊愈,1例术后出现吻合口狭窄,反复发作胆管炎,7年后死于肝衰竭.结论 医源性胆管损伤的治疗重点是把握首次修复的时机及手术方式,关键是争取早期做出诊断.     

医源性胆管损伤：老问题,新意义

胆囊切除术是当前腹部外科中最常做的手术之一,不仅由于胆囊结石病的相对发病率高,胆囊切除术的安全性提高,更由于腹腔镜胆囊切除术的商业性介入和对小切口胆囊切除术的宣传鼓动,胆囊切除术的数量比以往有大幅度的增加。自１９９１年腹腔镜胆囊切除术引进我国之后,有...     

24例医源性胆管损伤的分析

近年来，由于胆道手术的日益普遍开展，尤其因为腹腔镜胆囊切除术的应用，医源性胆管损伤有增无减。作者收集24例医源性胆管损伤进行分析并对其后果的严重性作再认识。     

医源性胆管损伤14例诊治体会

医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,损伤后修复较为困难,处理不当可造成严重后果。我院1995年至2004年间收治14例(含外院转入及院外会诊),报告如下。临床资料1.一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄33~69岁,平均51岁。急诊手术5例,择期手术9例。其中急性化脓性胆囊炎并胆囊结石5例,慢性胆囊炎并胆囊结石6例,单纯胆囊结石2例,胃大部切除术1例;其中右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆管缝扎3例,左、右肝管横断1例,胆管壁损伤1例。术中发现损伤5例,术后发现损伤9例。2.损伤及处理:术中及时发现5例;左、右肝管横断1例,行左、右肝管剖开然后行…     

医源性胆管损伤的原因和处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及防治方法.方法 回顾分析内蒙古医学院第一附属医院1998年1月-2008年12月诊治的胆管损伤病例48例,均为胆囊切除术中损伤.结果 在术中、术后早期和晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,本组46例好转或痊愈出院,手术病死率为4.2%.35例经平均3年以上的随访,效果优良率达91.4%.结论 胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝,应提高对胆管损伤高危因素的认识,仔细辨认并解剖Calot三角,胆管损伤时按不同情况和时间选择不同方法手术治疗.     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

医源性胆管损伤的防治进展

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤。胆管一旦损伤，如果首次处理不当，则可引发一系列严重的并发症，多次手术会导致胆管狭窄、胆管炎反复发作，最终形成胆汁性肝硬变和门静脉高压症。胆管损伤的早期病死率为５％～８％，多死于术后...     

医源性胆管损伤28例诊治分析

探讨医源性胆管损伤的诊治。回顾性分析1998年3月-2013年2月我院28例医源性胆管损伤患者临床资料。术中发现胆管损伤9例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,7例行胆管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现胆管损伤19例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,16例行胆管空肠Rouxelly吻合术,1例后期}亍肝门胆管整形申胆肠ROUX-en-Y吻合术03例患者发生胆瘘、6例反复发作狭窄性胆管炎、1例术后死于肝功能衰竭。胆道手术过程中应预防医源性胆管损伤,一旦发生应尽早诊断并给予正确处理。