肠外瘘病人的营养支持

肠外瘘病人的营养支持南京军区南京总医院腹部外科（２１０００２）李宁，黎介寿肠外瘘是一严重并发症，８０％是由手术引起。肠外瘘发生后机体可出现一系列病理生理改变，主要有：（１）大量肠液丢失于体外，引起脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，严重时可导致周围循环和肾功...     

肠外瘘的病理生理

肠外瘘是指肠瘘穿破腹壁或阴道与外界相通。主要是腹部手术后出现的一种严重并发症。历史上的文献记载：自发性的肠外瘘约占肠外瘘的３０％～４０％，而近年来大多数的文献报道８０％以上的肠外瘘是由手术造成的。近３０年来，因外科重症监护、营养支持、抗生素、外科手术...     

肠外瘘病人常用手术方式的选择

肠外瘘是一种常见的外科并发症,它能引起一系列的全身及局部的病理改变,是一种难治性疾病,80%以上是医源性的。随着医疗技术的发展和对肠外瘘认识的不断提高,肠外瘘的治愈率也逐步提高,特别是TPN在临床广泛应用以来,提高了肠瘘的自然闭合率,尤其是管状外瘘,通过及时、合理地处理,自愈率可达90%,但仍有一部分肠外瘘,由于其病理特点或因其初期处理不当,非进行手术治疗不能治愈,如唇状外瘘,初期处理不当的管状外瘘及瘘口远端有梗阻者。这些病人有些需要作分期多次手术,有的只需作一次确定性手术,有些病人还需附加补救性的治     

肠外瘘的手术治疗

1970年以前，人们缺乏对肠外瘘特有病理生理现象的认识，把肠外瘘同上消化道穿孔的治疗等同处理。肠外瘘发生后人们急于手术修补肠外瘘来恢复肠管的连续性，以期去除肠液外溢所致的各种病理生理改变，即“速胜论”。但由于腹腔内感染严重，肠袢间粘连致密，肠组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80％。随着全胃肠外营养的普及，患者即使不经过消化道进食也可长期生存，于是给了肠外瘘患者缓冲的机会。     

肠外瘘常用手术方法的选择

肠外瘘主要是手术后的并发症 ,也可以是腹部战伤或创伤的后果。此外 ,也有一小部分是炎性疾病 (溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等 )、肿瘤及放射性损伤的并发症。2 0世纪 6 0年代肠外瘘的病死率高达 40 %～ 6 0 % ,近年来肠外瘘的治疗策略与方法均有明显的改变与发展 ,病死率降至 10 %～ 2 0 % ,但与现代医学中其他外科疾患相比仍属较高。肠外瘘常用手术方法可分为控制腹腔感染和确定性手术治疗两大类 ,现结合有关进展简单介绍。一、控制腹腔感染从 70年代起 ,肠外瘘患者的内稳态及营养问题逐步得到解决 ,因这两个问题而治疗失败的患者逐步…     

术后肠外瘘的预防

肠外瘘是腹部手术后不多见但却非常严重的并发症。病程长,病人痛苦大,经济负担重,治疗棘手,预后较差。导致术后肠外瘘的因素较多,但其中一些经过努力是可以避免的,尤其是那些医源性损伤或技术上失误所致者。因此,如何预防术后肠外瘘的发生具有重要的临床意义。术后...     

肠外瘘并发症的防治

肠外瘘并发症发生的机率、严重程度，与肠外瘘发生的部位，每天肠液丢失量，瘘的复杂程度，有无并存病有一定关系。高位高流量肠外瘘、复杂性肠外瘘、合并严重腹腔感染、并存严重心血管等重要脏器疾病的病人，并发症就多。通常情况下，比较常见并且影响预后的并发症是水、...     

肠外瘘35例营养支持的体会

肠外瘘是腹部外伤、感染和手术的一种严重并发症,60年代肠外瘘病死率为40～50%。近些年,由于对肠外瘘认识的提高及治疗方法的改善,特别是胃肠内营养(TEN)和胃肠外营养(TPN)的临床应用,病死率降至20%左右。现将本组35例肠外瘘的营养支持情况报告如下。     

胃肠手术后并发肠外瘘21例分析

为探讨胃肠手术后肠外瘘的诊断和治疗，回顾性分析了21例肠外瘘患者的临床资料。 发生高位肠瘘8例，低位肠瘘13例；高流量肠瘘9例，低流量肠瘘12 例。非手术治疗4例，治愈4例；手术17例 ，治愈14例，死亡3例。结果提示采用控制感染、肠外营养及生长抑素等综合治疗措施，有利于降低肠外瘘患者的病死率，手术是治疗非手术疗法不能治愈肠外瘘的最后选择，把握手术指征和时机是十分重要的     

腹腔双套管冲洗引流治疗肠外瘘

肠外瘘是一种严重的腹部手术并发症,传统的处理方法是再次手术引流.2006年1月至2008年5月我科采用腹脏双套管冲洗引流治疗肠外瘘18例,效果满意,现报道如下.     

腹部术后吻合口瘘14例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症，发生于手术后者约占80％。我科于1998～2004年共施行腹部手术328例，发生吻合口瘘14例，均经非手术治愈，现报告如下。     

腹部手术后肠外瘘27例分析

总结近十年来收治腹部手术后肠外瘘患27例,经治疗后16例瘘口自愈,2例手术术后治愈。全组死亡5例,死亡率为18．52％。认为提高肠外瘘治疗效果,应去除原发病灶,控制感染源。强调早期进行有效的引流,重视对器官功能的监测与维护,对各种并发症的处理以及营养支持治疗（包括肠外营养和肠内营养）。对于瘘口不能自愈,应手术治疗。     

肠瘘的营养支持

肠瘘有肠外瘘（enterocutaneous fistula）及肠内瘘之分,临床上讨论肠瘘的治疗着重是针对小肠的肠外瘘而言。肠瘘的病因很多,其中属腹部手术并发症的肠瘘占半数以上,甚至有报道高达75％～85％。外科医师对此要有足够认识,应该重视手术技巧的训练,操作力求娴熟精细,以尽量避免这类并发症的发生。     

早期干预性手术和肠内外营养治疗肠外瘘的疗效评价（24例报告）

目的 评估早期应用“干预性手术”和肠内外营养治疗复杂性肠外瘘的临床意义及疗效。方法依据早期“干预性手术和肠内外营养”与全程完全保守措施的不同治疗方法,对24例肠外瘘病例资料分组研究,比较两组患者治疗后临床指标的差别。结果干预性手术和肠内外营养组瘘口治愈率明显高于完全保守治疗组（87．50％VS37．50％）;第4周肝功能损害率、瘘口平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用与后者比较均有显著下降（P〈0．01）;两组间肺部感染、败血症、切口疝、粘连性肠梗阻等近、远期并发症发生率和死亡率、再人院率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复杂性肠外瘘早期实施积极的“干预性手术”和肠内外营养治疗是肠外瘘外科治疗观念的重要转变,有利于提高肠外瘘的治愈率。     

生长抑素和TPN联合应用治疗胰外瘘体会

生长抑素和ＴＰＮ联合应用治疗胰外瘘体会云南省人民医院普外科（昆明，６５００３２）胡瑞祥郭建辉常永琼胰外瘘是胰腺疾病或手术后常见的并发症。既往多数病人需进行手术，近来，由于采用生长抑素十四肽（Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，施他宁）和全肠外营养（ＴＰＮ）联合...     

腹部手术后肠外瘘临床分析

目的:探讨腹部手术后肠外瘘的原因及诊治方法。方法:对2年余收治的腹部手术后肠外瘘28例患者的临床资料进行回顾性分析。其中十二指肠瘘5例，回肠瘘3例，结肠瘘13例，直肠瘘7例。术后4～9d发生肠外瘘22例(78.6%）。结果:肠外瘘的原因：肠管感染性伤口缝合后愈合不良9例，缝合操作不当7例，吻合口血运障碍6例，结肠癌合并肠梗阻3例，营养不良2例，吻合口远端梗阻1例。 非手术治疗22例(78.6％)，21例(95.5% )治愈; 手术治疗6例(21.4％)，3例(50%)治愈，其中2例（1例瘘口远端肠梗阻，1例末端回肠瘘口外置）后期（肠瘘3～6个月）行确定性手术。本组共4例(14.3%)死亡。结论:腹部手术后肠外瘘的原因既有局部因素，也有全身因素，既有疾病本身客观因素，也有医源性因素。大部分肠外瘘经非手术治疗可治愈。只要正确掌握肠外瘘手术指征和时机，后期确定性手术效果较好。     

“U”形螺旋裂隙管在腹腔引流中的应用

肠外瘘是严重的手术并发症，病死率为２０５％，其中十二指肠瘘为３６４％，７０岁以上的病人高达７６％［１，２］，能被治愈者病程也很长，且治疗费用昂贵。近１０年来我们试制“Ｕ”形螺旋裂隙管，通过持续负压吸引并０３％硼酸液间歇冲洗，治疗肠外瘘病人５例，...     

努力降低肠外瘘的发生率与死亡率

肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症。在平时,发生于手术后者约占80%。我们自1971年迄今收治全国各地转来的肠外瘘病人400例,其中发生于手术后者325例,占81.2%,其次是外伤43例(10.7%),炎症性肠病如克隆氏病、肠结核等引起的肠外瘘只有32例(8.1%)。肠外瘘病人的死亡率也仍然处在较高的水平,据国外1973～1983年11篇文献的报告共896例,死亡率在6.8～48%,平均26%。国内报道的情况也相似,8篇报告共31例,死亡率在4.1～36.8%,平均26.2%,这一数字明显地高于当前腹部外科其他常见疾病的死亡率。根据我们收治的肠外瘘病人分析,术后并发肠外瘘的手术以肠梗阻手术为最多(33.9%),其次是胃     

持续双套管冲洗负压引流在肠外瘘治疗中的应用

<正>肠外瘘是腹腔手术或创伤后的严重并发症,易致内环境稳态失衡、感染及多器官功能衰竭,成为康复障碍。而保持有效的引流是治疗肠外瘘的一种重要措施。2003年来,本院收治肠外瘘患者12例,采用持续双套管冲洗负压引流,取得了较好的疗效。现报告如下。     

阑尾切除术后并发肠外瘘的原因分析及防治

阑尾切除术是各层次医院广泛开展的手术之一，阑尾切除术后并发肠外瘘是一种严重而危险的并发症，其发病率近年来有升高的趋势。本文对我院2001年1月至2005年6月收治的阑尾切除术后并发肠外瘘的20例病人进行回顾性分析,现总结报道如下并分析发生原因及其防治措施。