闭合性脾脏损伤非手术治疗体会

目的探讨闭合性脾损伤非手术治疗的适应证及治疗效果。方法回顾分析采用非手术治疗的51例闭合性脾损伤患者临床资料。结果脾损伤非手术治疗痊愈48例,3例因血流动力学不稳定而中转手术,无死亡病例。结论脾脏作为人体重要的免疫器官,非手术治疗在严格掌握适应证的前提下具有可行性。     

非手术治疗腹部闭合性损伤脾破裂

目的探讨腹部闭合性损伤脾破裂的非手术治疗的适应证及经验。方法对1996年2月一2003年6月采用非手术治疗的37例腹部闭合性损伤脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果37例均痊愈出院。其中非手术治疗成功34例(91．9％)，住院时间为12-23d；另3例因在非手术治疗期间由于延迟性出血引起血液动力学不稳定而中转手术治愈。结论腹部闭合性损伤脾破裂选择性进行非手术治疗是可行的，但必须严格掌握适应证和严密监测伤情的变化如在非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时进行手术治疗。     

肝脏损伤72例治疗体会

肝脏损伤７２例治疗体会福建省南平市第一医院普外科（３５３０００）刘正升，李伟华，邓川我院自１９９３年３月至１９９５年３月共收治肝脏损伤７２例。其中采用手术治疗５１例（占７０．８％），非手术治疗２１例（占２９．２％）。本文就肝损伤的手术和非手术治疗的体...     

基层医院外伤性脾破裂诊治特点——附72例分析

目的探讨外伤性脾破裂在基层医院的临床特点,指导临床诊治和提高疗效。方法对1995年至2005年10年间收治的72例外伤性脾破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术治疗64例,非手术治疗8例,全部治愈出院,术后无并发症。本组资料伤后到手术时间,与文献报道无明显差异;无死亡病例,全部治愈。结论根据脾损伤伤情,分别实施不同的脾手术方式,术中尽量保留脾脏及其功能。在掌握适应征的前提下行保守治疗也是治疗脾外伤的一种方法。     

脾脏外伤的非手术治疗

脾脏外伤的非手术治疗姚榛祥（重庆医科大学临床学院普外科重庆６３００４２）由于对脾脏免疫功能的不断认识，脾外伤治疗已从首选脾切除术转变成多种保留脾脏的手术或非手术治疗，我院近３年来收治单纯脾破裂３９例，其中非手术治疗６例（１５．４％）。为进一步对脾外伤...     

选择性非手术治疗脾破裂的评估

脾外伤的治疗由首选脾切除术转变为保留脾脏手术,是当今脾脏外科一个十分重要的转折点。近年文献报道的保脾术式不下十余种,病例之多可谓方兴未艾。然而,由于对脾脏的组织解剖及生理功能的深入研究;非介入性脾脏影像学的进展;大宗儿童脾损伤大手术治疗成功的临床经验;以及重症监护病房的成立。导致外科医师对成人钝性脾破裂非手术治疗方法的关注。对此,结合文献就其可行性、适用性及选择     

婴幼儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗

目的: 探讨婴幼儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗。方法:对婴幼儿腹部闭合性损伤84例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腹部闭合性实质脏器损伤60例（肝损伤32例， 脾损伤28例），小肠穿孔10例，腹壁软组织挫伤14例。非手术治疗肝损伤27例，脾损伤22例。手术治疗肝损伤5例，脾损伤6例;其他类型损伤手术10例。84例患儿均治愈出院。结论:婴幼儿闭合性腹部损伤诊治过程中，应用合理腹穿，B超，CT检查迅速明确有无内脏损伤及程度;严格掌握手术治疗适应证;实质脏器损伤非手术治疗安全可行，治愈率高。     

脾损伤非手术保脾护理体会

脾脏具有免疫和防御等重要功能,脾切除术后可能会发生严重败血症或难以控制的感染,因而在脾损伤的治疗中,应尽量保留脾脏[1]。本院1998年至2007年收治45例脾损伤非手术治疗病人,成功43例。现将护理体会报道如下。     

外伤性肝脏损伤72例治疗体会

我院自1997年11月至2007年11月共收治肝脏损伤72例。其中采用手术治疗51例（占70．8％），非手术治疗21例（占29．2％）。现就肝损伤的手术和非手术治疗的体会报告如下。     

肝脏损伤63例临床观察

目的研究肝脏损伤手术和非手术治疗的治疗效果。方法对我院1995年8月~2004年12月63例肝脏损伤病人进行回顾性分析。结果20例(31.7%)非手术治疗患者经保守治疗均获成功;43例(68.3%)行手术治疗,其中7例死亡(手术死亡率16.3%),其余均痊愈。结论肝损伤除采用手术治疗外,非手术治疗也可达到满意治疗效果。     

创伤性脾外伤不同治疗方式疗效对比

对比分析非手术和手术治疗脾脏损伤的效果,评价非手术治疗在基层医院的应用价值。回顾性分析156例创伤性脾脏损伤患者的病例资料,其中非手术治疗13例,随机选取15例临床特征相似的手术患者与其进行疗效对比。非手术治疗组和手术治疗组患者平均住院时间(12.6 d vs 25.5 d,P=0.08)差异无统计学意义。非手术治疗组输血量明显减少(800 m L vs 1 500 m L,P0.05),并且无转入IC U治疗患者,而手术治疗组71%患者术后转入IC U治疗,IC U治疗时间平均5.2 d。非手术治疗组中转手术治疗2例(15.4%),其余均治愈出院。在严格执行纳入标准情况下,非手术治疗对脾外伤有效;当患者病情不稳定时,适时地中转行手术治疗,不应视为非手术治疗失败,而是一种果断的临床决策。对于脾外伤患者,脾切除仍是可靠、有效的治疗方法,更适用于Ⅲ、IV、V级脾损伤患者。     

腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展

腹部实质脏器损伤的经典治疗原则是剖腹探查 ,及时的手术探查救治了不少腹部实质脏器损伤患者的生命 ,但也有不少本不需手术的患者遭受了剖腹手术的痛苦。随着基础和临床研究的进展 ,非手术治疗腹部实质脏器损伤已广泛用于临床 ,甚至超过了手术治疗。1　肝脾损伤的非手术治疗1 .1　历史回顾全脾切除术治疗脾损伤已有近 2 0 0年的历史 ,而且效果较好 ,使脾损伤的死亡率由 90 %～ 1 0 0 %降低到 5 %左右。 1 952年Ｋｉｎｇ等首次报道了儿童脾切除术后发生爆发性感染 ,引起普遍的关注。随着脾脏功能的深入研究 ,人们认识到脾脏虽非生命必需器官…     

儿童腹部闭合伤的诊断与治疗

目的　探讨儿童腹部闭合伤的保守治疗及手术探查的指征和时机。 方法　 将我院１９９０ 年１ 月至１９９８ 年１０ 年住院的２１６ 例腹部闭合伤患儿分为肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、胰腺损伤、输尿管损伤、膀胱损伤,并逐一对其进行回顾性分析。 结果　６５ 例肝损伤,６ 例行剖腹探查;５４ 例脾损伤,８ 例手术,１ 例行脾切除,脾保留９８ ％ （ 未包括２ 例巨脾外伤行脾切除的患儿） ;１８ 例胃肠道损伤,１３ 例手术探查（ 其中５ 例住院后立即手术,８ 例住院２４ 小时后手术） ;６ 例输尿管损伤,均在伤后６ ～２０ 天手术;４ 例膀胱损伤均急诊手术修补;１２ 例胰腺损伤,２ 例手术治疗,１０ 例保守治疗,保守治疗患儿中４ 例伤后４ 周出现假性胰腺囊肿。 结论　（１） 肝损伤保守治疗有一定危险性,输液后,输血超过４０ ｍｌ／ｋｇ ,患儿血压仍不能稳定在正常范围内或出现胆汁性腹膜炎的患儿应手术探查。转氨酶的变化对判断肝损伤严重程度非常有用。（２） 脾损伤患儿输液后输血超过４０ ｍｌ／ｋｇ血压仍不能维持在正常范围内,或巨脾出现脾损伤患儿应手术探查,并应切除巨脾。（３） 胃肠道损伤合并气腹或腹膜炎表现持续加重尤其早期患儿体温明显增高时应手术探查。（     

外伤性脾破裂手术方式选择

1952年自King和Schumacker报道[1、2]脾切除后可发生暴发性切除后感染(Overwhelming Post-Splenectomy Infection OPSI)以来,外科医生一直努力寻求保留脾脏的手术方式,虽然Morgeostern等[3]对脾破裂患者用非手术治疗获得成功,多数学者认为对外伤性脾破裂的处理仍应以手术治疗为主,以免遗漏腹内合并性损伤,但手术方式与以前施行的脾切除有很大区别。目前常用的手术方式有脾修补、部分脾切除、全脾切除,个别病例偶用脾动脉结扎、剖腹应     

改变脾损伤的治疗模式

鉴于脾切除可使病人长期处于脓毒性并发症的危机，作者于1990年曾报道193例脾损伤的治疗结果，66％行脾修补术，13％钝性伤行非手术治疗，已初步提出改变脾损伤的治疗模式。现作者再次报道1990～1996年连续190例脾损伤的治疗结果。全部190例中，采用非手术治疗102例（54％），其指征为血流动力学稳定和CT检查未见脾脏碎裂溅落或需剖腹的内脏损伤。脾损伤的分级：Ⅰ级＜10％的表面面积的包膜下血肿；＜1cm的脾实质深度的撕裂。Ⅱ级包膜下血肿约占10％～50％表面面积，脾实质内血肿＜5cm直径；撕裂深达实质1～3cm，或累及小梁血管。Ⅲ级包膜…     

外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值。方法48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例．薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗。结果48例均顺利完成了保脾手术。单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈。薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏。本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好。术后对保脾成功的46例随访3月～5年（平均2．5年）。粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生。薇乔网包脾者术后6个月复查B超示：脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失。自体脾移植者B超、CT扫描证实：6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况。结论只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

闭合性肝损伤的治疗228例报道

目的总结闭合性肝损伤手术治疗的经验体会，进一步提高闭合性肝损伤的临床诊断和治疗抉择的水平。方法回顾性分析我院10年内228例闭合性肝损伤患者的诊治资料，调查分析了闭合性肝损伤的损伤程度和临床治疗方案抉择的关系。结果本组中97例患者经非手术治疗治愈，131例行手术治疗，非手术治愈率为100％。手术治疗131例中，死亡11例，手术治愈率91．6％（120／131），总治愈率95．2％（217／228）。结论准确进行伤情评估，早期诊断和合理的术式是闭合性肝损伤救治成功的关键。     

外伤性脾破裂非手术治疗51例分析

目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证.方法 回顾性分析1996年1月至2009年12月间51例脾破裂非手术治疗的临床资料.结果 治疗总成功率88.2％(45/51),无病人死亡.损伤严重程度分级,其中I级损伤15例,Ⅱ级损伤27例,Ⅲ级损伤8例,Ⅳ级损伤1例,20例有合并伤.6例非手术治疗失败中转行脾切除术,其中3例Ⅱ级损伤和2例Ⅲ级损伤在治疗中发生迟发性出血,另1例Ⅳ级损伤在第4天血肿增大中转手术.结论 选择性非手术治疗是治疗脾破裂的一种安全有效的治疗手段,合并伤并不影响非手术治疗的成功.     

成年人脾脏钝性伤的非手术治疗:55岁以上的年龄是肯定的失败指标

在过去25年中小儿外科医师采用非手术疗法处理脾脏钝性伤获得成功的经验，即使在手术探查时也采用牌修补或牌部分切除以尽力保留脾脏，此后这一方法推广应用干成人外伤病例，尤当其血流动力学稳定、不需大量输血和无伴随腹内脏器损伤时。现在采用的CT脾损伤分级法有助于病例的选择，从而提高了非手术治疗的成功率。作者发现年龄是一个判断成功或失败的因素。麻省综合医院在1994年6月以前曾记录135例16岁以上的脾钝性伤病例，其中89倒入院后即行脾切除术力例和脾修补术门例，余物例经CT检查后采用非手术治疗，均属初步复苏后血流动力学稳定…     

闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗的探讨

目的探讨闭合性腹部创伤脾破裂非手术治疗的可行性。方法对１９９５年１月至１９９７年３月间行手术和非手术治疗的３２倒闭合性腹部创伤脾破裂患者的临床表现和治疗结果进行回顾性分析。结果脾破裂非手术治疗患者１２例占同期脾破裂病例的３７．５％（１２／３２）,男１０例,女２例,平均年龄３５岁（１６～５０岁）。非手术组患者其损伤程度较手术组患者轻。非手术治疗失败１例,治疗成功率９２％。平均住院日为１６天,出院随访１～２７个月未发现有并发症,其中１０例随访３个月以上,其ＣＴ检查示脾脏损伤均已愈合。结论合适的选择脾破裂患者行非手术治疗是安全、有效的。