封闭负压引流技术修复猪皮肤软组织爆炸伤创面的促愈合作用

目的:封闭负压引流技术是一种创面治疗新技术,观察不同负压封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤后创面愈合的修复作用.方法:实验于2003-04/05在唐都医院组织工程实验室完成.用电雷管在10只15～20 kg的小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成40个爆炸伤创面,按随机数分为5组:对照组、-10 kPa治疗组、-15 kPa治疗组、-20 Pa治疗组和-25 kPa治疗组.各组创面伤后前3 d不做任何治疗,以造成创面感染.伤后第3天,对照组常规换药,各治疗组分别用相应负压的封闭负压引流技术治疗.于治疗前和治疗后不同时间点测量创面面积、创面深度,并取创面中心的活组织进行细菌计数.结果:对照组,-10,-15,-20,-25 kPa治疗组创面平均愈合时间分别为(32.8&;#177;1.6),(27.1&;#177;1.5),(25.8&;#177;1.0),(26.4&;#177;1.1),(27.8&;#177;1.4)d,各组间差异有显著性意义(P＜0.01).对照组在治疗前创面面积为(10.76&;#177;0.42)cm^2,治疗3 d后扩大至(13.30&;#177;0.43)cm^2,随后面积逐渐缩小;各治疗组从治疗后第1天(伤后第4天)起创面面积维持不变或略缩小,其后创面面积逐渐缩小.对照组创面在伤后3～6 d,创面深度由(1.65&;#177;0.25)cm加深至(2.43&;#177;0.25)cm,治疗后19 d,肉芽组织长满伤口.各治疗组封闭负压引流技术治疗后深度就开始变浅;-15 kPa治疗组伤后第9天肉芽组织已长平伤口,其他治疗组肉芽组织于第14天内填满伤口.治疗前各组创面中的细菌数高达3&;#215;10^7 CFU/g,封闭负压引流技术治疗后第3天,各治疗组细菌数迅速下降到1&;#215;10^5 CFU/g,治疗后第6天降至1&;#215;10^4 CFU/g.对照组创面内的细菌数下降缓慢,在治疗后第9天才降至(19.54&;#177;3.67)&;#215;10^5 CFU/g;治疗后第19天仍高达(3.26&;#177;0.83)&;#215;105CFU/g.治疗后各时间点各组创面的创面面积、深度和细菌数比较差异有显著性意义(P＜0.01).结论:采用-25～-10 kPa压力的封闭负压引流技术均能缩短创面愈合时间,减少创面组织中的细菌数,以-15 kPa最佳.     

封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管密度及创面愈合的影响

目的：研究封闭负压引流技术(vacuum assisted closure,VAC)对急性刨面毛细血管密度的影响，探讨其可能的治疗机制。方法：以免耳背急性全层皮肤缺损刨面为模型，选左侧耳背的刨面为治疗组，给予封闭负压引流治疗：右侧耳背创面为对照组，给予常规油纱敷料包扎治疗利用微循环观察和分析系统检测创面形成即刻、治疗后6.24h,3,6和9d创面毛细血管密度结果：在VAC治疗后各时间点(6，24h，3，6和9D)，毛细血管密度均高于治疗前，差异非常显著(P&;lt;0．01)在治疗后6，24h，3和6d，VAC组毛细血管密度均高于对照组，二者差异有非常显著性意义(P&;lt;0.01)结论：封闭负压引流技术能显著增加急性刨面毛细血管密度。     

负压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响

目的探讨负压封闭引流负压值的大小对治疗体表感染创面愈合的效果。方法选择体表感染创面患者90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。分别应用-16kPa、-50kPa、-70kPa3个不同的负压值,观察各组负压引流后3～5d平均创面引流量、体温、创缘皮温及观察创面治疗期间换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间、并发症。通过两两比较,进行对比分析。结果3个不同负压组平均创面引流量经方差分析,F=26.983,P<0.01,有显著性差异,再经两两比较LSD法,-16kPa组分别与-50kPa、-70kPa组比较有显著性差异(P均<0.01);-50kPa与-70kPa组之间无显著性差异。-50kPa与-70kPa组引流效果较好,体温、创缘皮温3组之间无显著性差异。换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间3组都有显著性差异(P<0.01),并发症发生率无显著性差异。结论负压封闭引流治疗体表感染创面应用-70kPa压力有效地减少创面引流量、换引流物次数、创面清洁时间,缩短愈合时间,并发症发生较少,-70kPa为较佳负压值。     

负压封闭引流治疗软组织感染创面的护理

总结33例负压封闭引流治疗软组织感染创面的护理。认为护理重点为保持引流管通畅和有效的负压吸引,重视引流液的观察及创面护理,指导患者正确的肢体功能锻炼,加强心理护理及饮食护理,以取得较好的治疗效果。     

封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制

目的 研究封闭负压引流技术对人慢性创面中活性形式明胶酶（活性MMP－2、活性MMP－9）的影响。方法 对5例慢性创面患给予创面封闭负压引流（－120mmHg压力）150d，分别于吸引前和吸引后24h,3,5,10,15d收集创面渗出液。另以10例乳腺癌切除术后第3天的创面引流液为急性创面对照。用Zymography法测明胶酶活性，并用薄层分析仪分析试验结果。结果 封闭负压引流治疗前，1例的活性MMP-2帮另1例的活性MMP－2较对照组高，两例的活性形式明胶酶总活性（两种酶活性之和）较对照组活性高。封闭负压引流治疗后，慢性创面渗出液中活性MMP－2，活性MMP－2及活性形式明胶酶总活性与对照组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 人慢性创面中活性形式明胶酶的活性过低或活性过高均可能是慢性创面长期不愈的原因，封闭负压引流能调节慢性创面中活性形式明胶酶的活性。     

封闭负压引流技术对糖尿病足患者创面愈合的影响

目的 探讨封闭负压引流技术(VSD)对糖尿病足(DFU)患者创面愈合的影响.方法 回顾性分析2018年5月～2020年2月我院84例DFU患者临床资料,将采用常规清创敷药的44例患者为对照组,采用VSD联合常规清创的40例患者为观察组.比较两组治疗前、治疗7d时血管内皮生长因子(VEGF),并统计比较两组创面愈合时间、...     

负压封闭引流对兔创面氧分压及愈合的影响

目的 观察负压封闭引流(VSD)术后不同负压值对兔创面局部氧分压和愈合的影响。方法 建立兔创面模型12只并随机分组,其中实施VSD手术6只(负压组),以不同负压值(-75 mmHg、- 125 mmHg、- 225 mmHg和-350 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)持续吸引7d,分别于各时间点用组织氧分压测量仪监测创面局部组织氧分压( Pt02)变化;用游标卡尺测量并计算VSD敷料和创面大小的变化;用细菌培养检测创面有无厌氧菌生长;用光镜观察HE染色后创面的组织形态学改变和愈合情况,并同时设立建模前实验兔(正常组)、VSD假手术实验兔(假手术组)和建模后常规换药实验兔(常规组)各6只进行对照。结果 负压组PtO2为(1.68±0.03) kPa且7d内逐步降低,常规组Pt02为(2.82±0.37) kPa,正常组Pt02为(5.79±0.50)kPa,负压组PtO2较常规组和正常组显著性降低,差异具有统计学意义(P＜0.01),且随着负压值的增高,同一时间点的Pt02进一步降低;术后5s时即降为初始Pt02的80.94％。VSD敷料经负压吸引后面积显著性缩小,差异具有统计学意义(P＜0.01),术后5 min即缩小为原敷料面积的65.36％。经物理负压治疗,负压组创面面积较常规组显著性缩小,差异具有统计学意义(P＜0.01),术后7d时缩小为初始面积的62.82％。其中- 350 mmHg组的创面变化率显著性高于其他组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。术后负压组创面未见厌氧菌生长。结论 VSD技术可显著降低创面PtO2,且未见厌氧菌生长。- 350 mmHg压力下可显著缩小VSD敷料,协助收敛创面,促进创面的愈合。     

便携式封闭负压引流装置对家猪爆炸伤模型创面的引流效果

目的评估自制的便携式封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)装置对家猪爆炸伤模型创面的引流效果。方法遴选市售健康5~6个月龄家猪4头,雌雄各半,体质量35~40kg,将雷管植入双侧后肢肌肉组织发达处,制造8个爆炸创面,配对分成观察组和对照组。在室外暴露创面4h后进行清创,观察组给予彻底清创,VSD装置处理;对照组彻底清创后,无菌纱布覆盖。分别于暴露创面4h,治疗3、7d后对伤口大体判断疗效,观察白细胞、表皮生长因子的变化。结果爆炸4h后,两组实验对象白细胞、表皮生长因子的变化差异无统计学意义(P0.05);治疗3、7d后,观察组白细胞、表皮生长因子明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组伤口大体判断疗效观察较对照组创面清洁、无异味,触之易出血,创面有大量的颗粒状肉芽组织,创面周缘无明显的水肿和继发性坏死组织。结论自制便携式封闭负压引流装置在家猪爆炸创面愈合方面效果显著,且装置体积小、携带方便,可进一步应用于临床护理实践验证。     

负压封闭引流技术对创面细菌数、G-/G+比例及创面细菌种属数量的影响

目的:观察负压封闭引流技术(VSD)对创面细菌数、G-/G+比例及创面细菌种属数量的变化,探讨负压封闭引流技术控制创面感染的机制.方法:12只实验兔创面模型建立后,随机分为负压治疗组和常规换药组.于治疗前后各时间点取创面活组织,匀浆后在琼脂糖平板上培养,然后进行细菌计数、细菌种属分类计数革兰氏染色,计算革兰氏阴性(G-)菌的比例,并观察感染和创面愈合情况.结果:与常规换药组相比,负压组创面细菌数明显低于常规换药组(P＜0.05)并维持在较低水平;G-细菌的比例明显降低(P＜0.05).负压组创面葡萄球菌属、杆菌属的数量显著减少(P＜0.05),对创面中链球菌属及其他菌属数量的改变也有一定的作用,与比常规换药组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:负压封闭引流可以有效促进兔软组织创面内细菌清除,更好地控制创面感染形成,促进创面愈合.     

封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制

摘要:目的研究封闭负压引流技术对人慢性创面中活性形式明胶酶(活性MMP-2、活性MMP-9)的影响。方法对5例慢性创面患者给予创面封闭负压引流(-120mmHg压力)150d,分别于吸引前和吸引后24h、3、5、10、15d收集创面渗出液。另以10例乳腺癌切除术后第3天的创面引流液为急性创面对照。用Zymography法测明胶酶活性,并用薄层分析仪分析试验结果。结果封闭负压引流治疗前,1例的活性MMP-2和另1例的活性MMP-9较对照组高,两例的活性形式明胶酶总活性(两种酶活性之和)较对照组活性高。封闭负压引流治疗后,慢性创面渗出液中活性MMP-2、活性MMP-9及活性形式明胶酶总活性与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论人慢性创面中活性形式明胶酶的活性过低或活性过高均可能是慢性创面长期不愈的原因,封闭负压引流能调节慢性创面中活性形式明胶酶的活性。     

Multimodal noninvasive monitoring of soft tissue wound healing

Here we report results of non-invasive measurements of indirect markers of soft tissue healing of traumatic wounds in an observational swine study and describe the quantification of analog physiological signals. The primary purpose of the study was to measure bone healing of fractures with four different wound treatments. A second purpose was to quantify soft tissue wound healing by measuring the following indirect markers: (1) tissue oxygenation, (2) fluid content, and (3) blood flow, which were all measured by non-invasive modalities, measured with available devices. Tissue oxygenation was measured by near infrared spectroscopy; fluid content was measured by bipolar bio-impedance; and blood flow was measured by Doppler ultrasound. Immediately after comminuted femur fractures were produced in the right hind legs of thirty anesthetized female Yorkshire swine, one of four wound treatments was instilled into each wound. The four wound treatments were as follows: salmon fibrinogen/thrombin—n = 8; commercial bone filler matrix—n = 7; bovine collagen—n = 8; porcine fibrinogen/thrombin—n = 7. Fractures were stabilized with an external fixation device. Immediately following wound treatments, measurements were made of tissue oxygenation, fluid content and blood flow; these measurements were repeated weekly for 3 weeks after surgery. Analog signals of each modality were recorded on both the wounded (right) hind leg and the healthy (left) hind leg, for comparison purposes. Data were processed off-line. The mean values of 10-s periods were calculated for right–left leg comparison. ANOVA was applied for statistical analysis. Results of the bone healing studies are published separately (Rothwell et al. in J Spec Oper Med 13:7–18, 2013). For soft tissue wounds, healing did not differ significantly among the four wound treatments; however, regional oxygenation of wounds treated with salmon fibrinogen/thrombin showed slightly different time trends. Further studies are needed to establish standards for healthy wound healing and for detection of pathological alterations such as infection. Non-invasive measurement and quantification of indirect markers of soft tissue wound healing support the goals and principles of evidence-based medicine and show potential as easy to administer tools for clinicians and battlefield medical personnel to apply when procedures such as the PET scan are not available or affordable. The method we developed for storing analog physiological signals could be used for maintaining electronic health records, by incorporating vital signs such as ECG and EEG, etc.     

组织纤维连接蛋白在软组织创伤修复中的作用

目的：探讨组织纤维连接蛋白在软组织创伤修复过程中的变化和意义。方法：采用大鼠腓肠肌钝击伤模型,分别于伤后８ｈ ,２４ｈ ,７２ｈ ,７ｄ 和１２ｄ 进行一般观察、组织切片、纤维连接蛋白免疫组化观察。结果： 创伤后组织纤维连接蛋白迅速增加,于伤后７２ｈ 达高峰,第７ｄ 开始消退,纤维连接蛋白阳性区主要分布于变性、坏死区域和小血管周围。７２ｈ 后成纤维细胞明显增多,细胞纤维连接蛋白阳性,但阳性程度不如前者。结论：软组织创伤修复过程中组织纤维连接蛋白主要来源于血浆纤维连接蛋白的沉积,而后期则有一部分来自成纤维细胞的合成     

猪后肢软组织爆炸伤后封闭负压引流组织修复效果与常规法的比较

背景:以往封闭式负压引流在外伤、切割伤等感染创面治疗上效果较为满意,但其对爆炸伤的治疗效果却少见报道.目的:以猪后肢软组织爆炸伤为治疗模型,观察封闭式负压引流对爆炸伤的治疗效果.方法:用雷管先后于4只活体健康白猪双后肢肌肉组织发达处行模拟爆炸,建立爆炸伤动物模型,并造成伤口污染后,一侧行封闭式负压引流治疗,对侧行常规治疗即每日用双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗,油纱覆盖.实验动物于爆炸伤后第3,5,7天分别进行细菌学检查,羟辅氨酸含量测定,苏木精一伊红染色,观察对比双侧各项指标的差异.结果与结论:封闭式负压引流治疗3 d后,治疗侧细菌数量少于对照侧(P＜0.05).封闭式负压引流治疗侧在治疗后第3,5,7天羟辅氨酸含量明显高于对照组(P＜0.05),相比对照侧,封闭式负压引流侧无明显炎症细胞渗出,碎裂区外侧可见大量肉芽组织形成.由此可见,封闭式负压引流能够加快爆炸伤创面愈合,可减少感染和各种并发症发生概率,治疗效果明显优于常规治疗.     

封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响

目的观察封闭负压引流技术(V.A C.)对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面炎症反应的影响,探讨V A C.促进创面愈合的机制.方法用电雷管在4只小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成16个爆炸伤创面,随机分为2组对照组、V.A.C.治疗组.各组创面伤后前3 d不做任何治疗,以造成创面感染.伤后3 d,对照组油纱布换药,治疗组采用-15 kPa负压的V.A.C.治疗.于伤后不同时间取创面中心的活组织,部分苏木精-伊红染色,部分进行免疫组化染色检测细胞间黏附分子(ICAM)的表达,部分组织匀浆后采用紫外分光光度计检测髓过氧化物酶(MPO)活性.结果伤后第3天活组织内的ICAM阳性细胞数为(18 42±2.94)个/400倍视野,MPO活性为(2.60±0.35)活力单位/g组织.治疗组MPO活性在治疗后第3天增高至(10.54±1.63)活力单位/g组织,治疗后第6天降至(2.34±1.14)活力单位/g组织;对照组治疗后第3天MPO活性为(3.50±0.83)活力单位/g组织,治疗后第6天增高至(7.14±0.90)活力单位/g组织;治疗后第3天及治疗后第6天,两组MPO活性差异有非常显著性意义(P＜0.01).V A.C.治疗组治疗后第1天,治疗组肉芽组织中的ICAM阳性细胞数增至(88.53±14.98)个/400倍视野;对照组常规换药第9天ICAM阳性细胞数才增至(123.07±14.23)个/400倍视野.治疗后,治疗组与对照组的ICAM阳性细胞数在治疗后1～24 d比较差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论猪爆炸伤感染创面中炎症反应不足;V.A.C能迅速增强猪爆炸伤感染创面的炎症反应,从而有助于创面伤口愈合.     

改良负压封闭引流装置在严重软组织损伤中的应用

[目的]探讨改良负压封闭引流装置治疗严重软组织损伤的疗效.[方法]按住院时间顺序将61例严重软组织损伤病人分为对照组(30例)和观察组(31例).对照组采用常规负压封闭引流技术,观察组运用改良负压封闭引流装置,比较两组病人引流管堵管、人工皮干结变硬情况及创面感染率、创面平均清洁时间、肉芽组织生长时间.[结果]观察组负压封闭引流管堵管、人工皮干结变硬情况、创面感染率明显低于对照组,创面平均清洁时间及肉芽组织生长时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).[结论]改良负压封闭引流装置既可预防创面感染,又可减少引流管堵管及人工皮干结变硬情况,提高引流效果,加快创面愈合.     

应用负压封闭引流的物理学技术修复会阴部软组织损伤

目的:探讨应用负压封闭引流的物理学方法修复损伤创面会阴部软组织缺损的效果。方法:负压封闭引流组为第三军医大学大坪医院1998-08/2003-07住院患者32例,对照组为1996-01/1998-12创伤中心收治的采用常规换药或引流的同类创伤患者17例。清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面上或创腔内,维持负压在50～60kPa,7～9d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。治疗后进行形态学和治疗效果观察。结果:按实际处理分析,32例患者中,5例未能完成治疗,27例患者完成整个负压封闭引流治疗过程。①患者负压封闭引流治疗后形态学观察:创面缩小约20%,死腔完全消灭,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,创面无渗出。②27例患者创面经二期处理后全部治愈;创面或创腔直接通过负压封闭引流治愈4例,采用局部转移皮瓣关闭7例,植皮关闭13个,二期缝合3例。③二期缝合、植皮、皮瓣转移时间,住院时间负压封闭引流组均显著小于对照组犤(8.5±2.0),(15.1±5.8)d;(22.4±7.5),(32.1±12.6)d,P<0.01犦。负压封闭引流组创面缩小程度大于对照组犤(5.2±2.3),(2.0±0.3)cm,P<0.01犦。结论:应用药理治疗技术的负压封闭引流方法,能防止创面污染,充分引流可剌激创面肉芽组织快速良好生长,缩短治愈时间。对创伤后的急慢性软组织缺损患者的治疗简单,并易于接受。