机械通气时急诊内镜辅助三腔二囊管治疗失血性休克的食管静脉曲张出血患者临床观察

目的探讨在机械通气时急诊内镜辅助三腔二囊管置入治疗失血性休克的食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法选择解放军总医院第五医学中心重症医学中心2017年5月至2019年3月收治的15例失血性休克患者作为研究对象。结果 15例失血性休克患者在机械通气时内镜下止血或置入三腔二囊管治疗均失败。采用急诊内镜下辅助三腔二囊管置入均成功。12例止血效果确切,1例病情稳定后成功行经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)成功止血,2例临床死亡。结论失血性休克患者在机械通气行内镜下止血或三腔二囊管置入治疗失败时,急诊内镜辅助三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成功率高,止血效果确切,可在临床上予以推广实施。     

三腔二囊管压迫与内镜下食管静脉曲张套扎术联合治疗食管静脉曲张出血的疗效观察

[目的]观察三腔二囊管压迫与内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合治疗食管静脉曲张出血的疗效。[方法]回顾性总结289例食管静脉曲张出血的患者行EVL治疗的结果,其中176例活动性出血的患者EVL前行三腔二囊管压迫止血术。EVL后2周内再发出血患者行内镜引导下三腔二囊管置入术,控制出血后再次行胃镜检查,必要时再次EVL治疗。[结果]EVL前三腔二囊管压迫止血有效率为95.46%(168/176),首次内镜下食管静脉曲张套扎治疗有效率为96.19%(278/289)。11例EVL后2周内发生再出血患者,行内镜引导下三腔二囊管置入及压迫术,其中9例压迫成功;5例再次行EVL治疗后控制出血。三腔二囊管压迫与EVL联合治疗食管静脉曲张出血的总有效率为99.31%(287/289)。[结论]三腔二囊管与EVL联合治疗食管静脉曲张出血,可以提高EVL的总有效率。     

三腔二囊管插入方法的改良

195 0年Ｓｅｎｇｓｔａｋｅｎ及Ｂｌａｋｅｍｏｒｅ创用三腔二囊管[1] 。半个世纪以来三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法[2 ] 。近年来 ,多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血 ,作为其他介入治疗的术前应用 ,止血率可达95 % [3 ] 。但在临床中由于三腔二囊管管身软 ,病人病重不能配合 ,操作者不熟练等原因致使部分病人插管失败。我们发现将沙氏导丝 (Ｓａｖａｒｙ Ｇｉｌｌｉａｒｄｗｉｒｅｇｕｉｄｅ)插入三腔二囊胃导管内 ,通过提高导管的硬度可以顺利插管 (简称改良法 )。一、材料与方法1.研究对象 :用传统方法一…     

沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法治疗食管静脉曲张破裂出血的探索

目的探讨食管静脉曲张破裂出血治疗采用沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法的有效性和安全性。方法将60例需气囊压迫止血的病人随机分为沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法组(A组)和常规方法插管组(B组)进行插管对比研究。结果沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法一次插管成功率为93.3% 与对照组比较有显著差异(P<0.05),误入气管2例占6.7%与对照组比较无显著差异。结论沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法有效安全     

机械通气下急诊胃镜在食管胃底静脉曲张破裂大出血中的应用

目的：总结早期机械通气气道保护下床旁急诊胃镜治疗在食管胃底静脉曲张破裂大出血并昏迷患者救治中的价值及安全性。方法：回顾对16例食管胃底静脉曲张破裂出血并昏迷患者实施早期气管插管机械通气,并急诊胃镜引导下置入三腔二囊管压迫止血、曲张静脉套扎的临床治疗资料。结果：4例直接行曲张静脉套扎立即止血,12例在胃镜引导下行三腔二囊管压迫止血,多数患者在2～10d内获效,未发生并发症。结论：早期气管插管机械通气下床旁急诊胃镜治疗,对防止呼吸道误吸及纠正低氧血症,提高救治成功率及改善预后有重要价值,并具有良好的安全性。     

改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的探讨改良三腔二囊管压迫止血联合内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法选择2011年8月至2017年1月在我院进行治疗的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者60例,随机分为对照组(20例)和联合组(40例),对照组患者接受内镜介入治疗止血,联合组患者接受改良三腔二囊管压迫止血联合内镜介入治疗。比较两组患者的止血效果和临床疗效,记录两组患者治疗后不良事件的发生率并进行统计学分析。结果联合组患者治疗后30 min,90 min及300 min时的止血率明显高于对照组(P0.05);治疗后,联合组患者治疗的总有效率明显高于对照组(P0.05);联合组患者治疗后发生胸闷、胸痛、发热的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论改良三腔二囊管压迫止血联合内镜介入治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可有效提高止血效率,改善临床疗效。     

三腔二囊管拔管技术对再出血的影响

三腔二囊管机械压迫止血是一项侵入性操作，在应用过程中有一定的并发症，有些严重并发症甚至危及患者的生命。近年来，生长抑素的普及应用，使得药物止血逐步替代三腔二囊管压迫止血而成为首选，抢救过程更显人性化，生长抑素的止血效果与三腔二囊管机械压迫止血效果无明显差异，基于我国目前的肝病形势及慢性乙肝引起的门静脉高压上消化道大出血的严重程度，药物止血无效而使用三腔二囊管机械压迫止血的总数仍在逐年上升。多篇文献报道，三腔二囊管压迫止血的效果与诸多因素有关，笔者认为；三腔二囊管的拔管技术对拔管后再出血的影响不容忽视，曾有报道食管胃气囊与食道黏膜粘连、拔管操作不当引起拔管困难，导致三腔二囊管压迫止血前功尽弃。现将38例三腔二囊管压迫止血患者使用改良拔管技术的体会报道如下。     

7例三腔二囊管压迫止血并发胃气囊破裂的原因分析

三腔二囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施[1],但三腔二囊管压迫止血是一项侵入性操作,在应用过程如果发生胃气囊破裂可能会危及到患者的生命,如何减少胃气囊破裂的发生,一直受到医护人员的关注.2009-01 - 2011-12月期间本院为46例食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施三腔二囊管压迫止血治疗,其中有7例发生胃气囊破裂,现将原因分析和护理对策报告如下.     

三腔二囊管压迫治胃底静脉曲张出血的护理1例

三腔二囊管（简称三腔管）压迫止血是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。但可引起一些并发症，且患者感觉痛苦常不愿意接受。在护理中要注意观察。我科于2007年7月收治一位肝炎后肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。用生长抑素静滴止血效果欠佳，选用三腔二囊管压迫止血。体会如下。     

二腔一囊管压迫并用内镜硬化和套扎同时治疗食管静脉破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压的严重并发症,病情凶险,病死率高,传统治疗采用三腔二囊管压迫止血,目前国际上推荐经内镜硬化和套扎治疗。我们将三腔二囊管改良成二腔一囊管压迫的同时,联合应用内镜硬化和套扎治疗,效果好,现报告如下。     

三腔两囊管在食管胃静脉曲张大出血院前急救中的应用

目的探讨院前应用三腔两囊管救治食管胃静脉曲张大出血的可行性及疗效。方法回顾性分析秦皇岛市第一医院2011年1月至2014年1月院前接诊的食管胃静脉曲张大出血患者86例,随机分为两组,对照组44例,给予垂体后叶素等常规治疗;三腔管组42例,常规治疗基础上紧急行三腔两囊管压迫止血。两组入院后药物治疗相同,比较两组临床疗效。结果三腔管组止血成功37例,占88.10%,对照组止血成功37例,占84.09%,两组比较,差异无统计学意义(P0.05);三腔管组平均止血时间、治疗后出血量、输血量、住院天数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);三腔管组不良反应发生率为81.0%高于对照组的22.7%,差异有统计学意义(P0.01)。结论三腔两囊管紧急止血迅速有效,适用于院前急救,但应严格掌握适应证。     

奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

为了观察奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血的疗效,80例患者随机分为3组:25例用奥曲肽(治疗组),26例用脑垂体后叶素加凝血酶(对照组A),29例用三腔二囊管压迫(对照组B),将止血率、止血速率、平均输血量及再出血率进行对比.结果显示奥曲肽取得较好疗效(P<0.001),副作用少,仅有3例恶心,并为内镜治疗及外科治疗创造手术条件.     

三腔二囊管序贯食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH疗效观察

将234例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血（EVH）患者分为两组,治疗组（99例）和对照组（135例）在禁食水、静脉输液基础上用三腔二囊管压迫止血,止血成功后治疗组序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗。结果显示,治疗组与对照组24h止血有效率分别为93．94％和94．07％,P〉0．05;两组6个月上消化道再出血率分别为8．1％和17．04％,P〈0．05。认为三腔二囊管序贯内窥镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并EVH十分有效,且可降低6个月上消化道再出血率,值得临床推广。     

三腔二囊管压迫治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血价值的再评价

食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症,是消化内科的急危重症.三腔二囊管压迫止血法是一种有效的止血方法,但随着生长抑素(somatostatin,SS)和质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的广泛应用,近年来三腔二囊管的使用越来越少.我们回顾性统计了应用SS联合PPI前、后6年的三腔二囊管的使用情况,旨在重新评价目前三腔二囊管在食管-胃底曲张静脉破裂出血时的应用价值.     

胃切除术后功能性排空延迟障碍应用改制三腔二囊管的体会

胃切除术后功能性排空障碍是胃手术后早期常见并发症,大多经禁食、持续胃肠减压、胃动力药物、营养支持及维持水电解质酸碱平衡等非手术疗法而治愈,但有时可长达数月方能缓解.我们尝试将三腔二囊管予以改制,用胃镜将其置入残胃腔及输出袢空肠,可同时作胃肠减压及肠内营养之用,经6例临床应用,疗效满意,现介绍如下. 1.制作改制管:采用16 F橡皮头三腔二囊管1支(上海新亚医用橡胶厂生产),剪去食管气囊和胃气囊,保留其上橡皮环作为标志,距三腔二囊管尖端0.5 cm处、食管囊侧孔远侧1.5 cm处分别系一根4号黑丝线,保留线头约1 cm,以便活检钳钳夹;测量三腔二囊管胃腔管近端侧孔距食管囊侧孔为16.5 cm,三腔二囊管尖端距食管囊侧孔为27 cm,扎闭胃气囊管入口.     

食管静脉曲张破裂大出血的急救体会

目的 探讨食管静脉曲张破裂大出血的近期急救效果.方法 将60例食管静脉曲张破裂大出血患者分为2组,治疗组30例以三腔二囊管联用奥曲肽治疗,对照组30例用奥曲肽不用三腔二囊管,观察24 h.结果 治疗组总有效率为98%,对照组总有效率为73%,统计学上有明显差异(P＜0.05).结论 三腔二囊管联合奥曲肽治疗食管静脉曲张...     

应用改良的三腔二囊管防治昏迷患者食管反流

0引言昏迷患者尤其是高龄患者出现食管反流临床上非常常见,由于昏迷患者食管反流将会带来严重后果,我们将用于食管胃底静脉破裂出血止血的三腔二囊管进行改良来防治昏迷患者食管反流9例,取得了满意的临床疗效如下.     

改良三腔管导丝插入牵引急诊硬化治疗食管静脉曲张大出血89例

目的:研究改良三腔管导丝插入牵引急诊硬化对食管静脉曲张大出血患者的治疗效果.方法:致死性食管静脉曲张破裂大出血患者89例, 应用改良三腔管导丝插入法, 并在改良三腔管牵引5 min后牵引下行急诊内镜硬化治疗(EIS), 于曲张静脉内注射5%鱼肝油酸钠6-10mL, 平均用量约35 mL. 术后禁食24 h, 观察患者血压、呼吸、心率和再出血, 常规静脉给予H2A或PPI和抗生素.结果:致死性食管静脉曲张破裂活动性大出血时改良三腔管插入成功率100%; 首次牵引下EIS明确出血部位88例, 首次急诊EIS止血成功87例(97.7%). 其中17例为多次EIS后止血,并发症7例(7.86%), 死亡1例(1.1%).结论:导丝引导插入法成功率高, 改良三腔管牵引下急诊EIS是救治致死性食管静脉破裂大出血有效、安全和简便的方法.     

三腔单囊管压迫胃底静脉前后食管曲张静脉压力的变化

目的: 研究肝硬化食管静脉曲张患者在放置三腔单囊管压迫胃底静脉前、后食管曲张静脉压力的变化.方法:8例肝硬化食管静脉曲张患者在单胃囊三腔管牵引下, 采用50 g/L鱼肝油酸钠行食管静脉内注射. 在单胃囊三腔管牵引前、后测曲张静脉的压力变化情况, 并观察注射后针孔出血情况.结果: 单胃囊三腔管压迫胃底静脉前、后食管曲张静脉内的压力改变有显著性差异(t = 5.55, P<0.005). 经单胃囊三腔管压迫后再予以硬化剂注射治疗后, 未发生涌血, 2例为少量渗血, 其余无出血.结论:硬化治疗时, 改良的三腔单胃囊管牵引可有效降低食管曲张静脉内的压力, 使硬化治疗的疗效更确切、简便、安全.     

食管胃底静脉曲张破裂出血病人拒绝三腔双囊管压迫止血的原因分析及干预

三腔双囊管压迫止血仍为治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的方法．但由于插管给病人带来的巨大痛苦。病人接受程度低，心理负担重。为最大限度地减轻病人的痛苦与不适，增加止血效果，我科对2002-01／2004-12食管胃底静脉曲张破裂出血拒绝插三腔管的28例病人进行了调查分析。同时通过角色换位思考、健康指导等方法，提出一系列有效的护理措施，使病人愿意接受三腔双囊管治疗，取得了肯定的效果，现介绍如下。