钩骨-掌骨关节损伤的分型及治疗

目的探讨钩骨-掌骨关节损伤的分型、治疗方法及疗效。方法对17例钩骨-掌骨关节损伤患者进行回顾性分析,男16例,女1例;年龄19～51岁。根据钩骨的损伤情况先分为四型,再根据掌骨基底脱位伴/不伴骨折分为两个亚型。腕掌关节韧带损伤,钩骨无骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅰa型,伴骨折为Ⅰb型;钩骨背侧撕脱性骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅱa型,伴骨折为Ⅱb型;钩骨背侧粉碎性骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅲa型,伴骨折为Ⅲb型;钩骨冠状面劈裂骨折,第4和(或)第5掌骨基底脱位或半脱位为Ⅳa型,伴骨折为Ⅳb型。17例钩骨-掌骨关节损伤患者Ⅰb型7例,Ⅱa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲb型2例,Ⅳa型1例,Ⅳb型4例。针对不同类型损伤选择闭合或手术治疗。结果患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%。术后随访4～96个月。无一例患者发生创伤性关节炎、感染、神经损伤和肌腱粘连等并发症。结论稳定的钩骨-掌骨关节损伤可采用闭合复位、石膏或支具固定治疗,但应密切随访;关节内和不稳定骨折一般选择手术治疗。短期随访创伤性关节炎的发生率较低。     

微型钉板治疗第五掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位疗效观察

目的探讨微型钉板治疗第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位方法及疗效。方法对28例第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位,选择第5腕掌关节背侧纵弧形切口,采用微型钉板内固定治疗。结果本组获随访3~20个月,骨折均愈合。手指功能评定结果:优25例,良2例,可1例,优良率96.4%。结论应用微型钉板治疗第5掌骨基底骨折伴掌腕关节脱位在缩短骨折愈合时间及手指关节活动度恢复方面很有优势,可获得满意疗效。     

第2、3腕掌关节脱位合并小多角骨脱位一例报告

患者 女，24岁．2000年1月13日被汽车撞伤，身体前扑跌倒，左手掌触地，致左腕部疼痛、肿胀3h入院。查体：左腕部高度肿胀、畸形，屈伸障碍．压痛明显。X线片显示：左腕小多角骨脱位至第3掌骨基底的背侧．头状骨骨折．第3-5掌骨基底部骨折．第2、3腕掌关节脱位。诊断：左侧第2、3腕掌关节脱位，小多角骨脱位并头状骨骨折．第3-5掌骨基底部骨折（图     

第1掌骨基底部关节内骨折26例治疗体会

第1掌骨基底部关节内骨折多由间接暴力所致，骨折后可见第1腕掌关节向桡背侧突出，并有明显压痛，拇指外展、内收和对掌活动受限，影响手的持握功能，因此其复位及内固定的牢靠尤为重要。通常第1掌骨基底部关节内骨折主要包括Bennett骨折和Rolando骨折，我科从2002年4月起，应用切开复位、克氏针内固定治疗第1掌骨基底部关节内骨折26例，术后配合功能锻炼，取得了满意的疗效。     

微型外固定器治疗第一掌骨基底骨折脱位11例

第一掌骨基底骨折脱位较常见，本文主要指Bennett骨折及第一腕掌关节脱位。我院自1994年2月～1996年1月应用北京304医院研制的微型外固定器治疗第一掌骨基底骨折脱位11例，疗效满意。报告如下。临床资料本组11例；年龄14～62岁；损伤原因为砸伤及撞击伤；开放伤2例，闭合伤9例。Bennett骨折7例（有2例开放伤），第一腕掌关节脱位4例。伤后至手术时间即时～24天，手术持续时间30～50分钟。治疗方法手术步骤无菌下操作。腕管及挠神经浅枝阻滞麻醉。先试行手法复位，助手牵引拇指下分别经大小多角骨处及第一掌骨远段背侧经皮垂直各穿入两根克…     

手指腕掌关节脱位的诊治

手指腕掌关节（CarpometacarpalJoint,CMC）由远排腕骨的远侧面与其对应的掌骨基底构成,其中大多角骨与第1掌骨形成拇指腕掌关节（thumbCMC）,其关节面呈鞍状,允许多方向的大角度活动,对拇指运动功能的发挥起重要作用。同时其损伤在腕掌关节中也最多见,如第1掌骨基底的骨折脱位（Bennett骨折,Rolando骨折）或单独脱位。     

第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位6例临床分析

目的评价掌指骨钢板固定对第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位的疗效。方法回顾性分析6例第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位的患者,采用掌指骨钢板固定掌骨于钩状骨并进行随访。结果依据美国手外科学会推荐的总关节活动度(total active motion,TAM)系统评价方法评定,优3例,良3例,优良率达到100%。结论第4掌骨基底部骨折伴第5腕掌关节脱位时掌指骨钢板固定掌骨于钩状骨,效果良好。     

第五腕掌关节二部分骨折脱位的临床疗效分析

目的评价克氏针治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位的疗效。方法对22例第5腕掌关节二部分骨折脱位,在臂丛麻醉下经手背尺侧切口切开复位,2枚克氏针内固定,1枚要经过掌指关节固定于钩骨,另1枚要固定于第4掌骨。结果 21例得到随访,平均随访时间13个月(6～47个月),骨愈合时间平均7.2周(8～17周),患者小指获得满意活动范围,无握力减退,按TAM标准评定手指功能:优14例,良5例,差2例,优良率90.5%。结论克氏针内固定治疗第5腕掌关节二部分骨折脱位可取得良好的临床效果。     

手与前臂纵行劈裂修复成形一例

患者男,50岁,左手及前臂因柴刀砍伤入院。查体:自左手虎口经腕关节达前臂1/2呈矢状面纵行劈开分成两瓣。受损伤的组织有:①掌浅(深)弓血管及桡动脉断裂;②桡神经及正中神经多节段离断;③桡侧屈腕肌腱、屈拇长(短)肌腱、掌长肌键、尺侧屈腕肌腱、屈食、中、环指肌腱及伸食指肌腱断裂;④手掌及前臂部分肌群离断;⑤食指掌指关节、腕关节及尺桡关节脱位;⑥尺桡骨远端、月骨、舟骨、三角骨、钩状骨、头状骨、食指近节指骨基底,第2掌骨头及第3掌骨基底劈裂骨折。急诊在臂丛麻醉下,将手及前臂组织瓣合拢,多块骨折复位,用克氏针分别作尺桡骨、腕骨及指骨内固定,修复关节囊及韧带,缝合手及前臂离断肌群,逐一吻合血管、神经及肌腱。术后随访8个月,左手感觉及运动功能恢复。     

第5掌骨基底部腱-骨移植修复指基底部缺损

[目的]介绍第5掌骨基底部腱-骨移植修复近节指基底部复合缺损的手术技术和初步临床疗效。[方法]对6例近侧指骨基底部复合缺损患者行修复术。术前行X线检查,测量指基底部关节面缺损面积,根据骨折线设计截骨。于第5腕掌关节背侧作纵行切口,保护尺神经腕背支,按截骨设计切取第5掌骨基底部带部分尺侧腕伸肌腱的腱-骨移植,修整移植物,植于指骨基底缺损处,用克氏针或螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,术后被修复关节稳定,无痛。术后影像显示受区骨折愈合时间为2.7～3.4个月,且供区第5腕掌关节稳定。术后随访6～12个月,末次随访时按中华医学会手外科学会手功能评定标准,临床结果 4例优,2例良。[结论]第5掌骨基底部腱-骨移植能一期修复指骨基底部伸肌腱止点、肌腱、骨软骨缺损,是治疗指基底部复合组织缺损的有效方法。     

闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例

创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下. 1 病例报告 患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.     

经皮穿针内固定治疗新鲜Bennet骨折

Bennet骨折是第一掌骨基底部骨折合并第一腕掌关节脱位，治疗上，新鲜Bennet骨折整复容易，但固定困难。笔者2000年至2003年，采用手法复位，经皮穿单枚克氏针固定Bennet骨折12例，效果满意。     

闭合复位克氏针横向固定治疗第5掌骨基底骨折

目的 比较闭合复位克氏针横向固定与切开复位微型接骨板或克氏针固定治疗第5掌骨基底骨折的疗效.方法 回顾性分析2005年8月至2012年5月治疗50例伴有短缩或腕掌关节脱位的新鲜第5掌骨基底骨折患者资料,其中26例采用闭合复位固定(男22例,女4例;年龄17～41岁,平均28岁;OTA分型:A1型8例,B1型11例,C1型7例;3例伴腕掌关节脱位),24例采用切开复位固定(男21例,女3例;年龄19～46岁,平均26岁;OTA分型:A1型11例,B1型8例,C1型5例;伴腕掌关节脱位2例;微型接骨板固定7例,交叉克氏针固定17例).采用中华医学会手指总主动活动度(TAM)评价关节活动范围.结果 闭合复位组手术时间14～33 min,平均(23±13) min;治疗费用2018～2995元,平均(2673±334)元.切开复位组手术时间45～105 min,平均(57±20) min;治疗费用3874～4793元,平均(4138±416)元.闭合复位组23例获得6～26个月(平均16.5个月)随访,骨折均解剖复位,骨折愈合时间4～7周,平均4.9周;TAM评价,优15例,良6例,可2例,优良率91.3％(21/23).切开复位组22例获得6～21个月(平均15.3个月)随访,骨折均解剖复位,骨折愈合时间4～8周,平均5.8周;TAM评价,优13例,良7例,可2例,优良率90.9％ (20/22).结论 闭合复位克氏针横向固定治疗第5掌骨基底骨折,操作简便,固定可靠,疗效满意;手术时间短,治疗费用低.     

交叉克氏针固定治疗Bennet骨折5例报告

本组５例，男４例，女１例，年龄１３～４０岁，均为新鲜闭合骨折，伤后至就诊时间平均５ｄ。Ｘ线照片：５例患者均于第一掌骨基底掌尺侧结节处骨折，第一掌骨向外侧移位，掌尺侧结节无移位。１手术方法局麻下在第一掌骨桡侧弧形切口，近端至腕横纹，暴露第一腕掌关节及第...     

开放性腕掌关节掌侧脱位2例

第2～5腕掌关节脱位临床上极少见,而一旦发生,亦常常是掌骨成排地向背侧脱位,笔者在10余年中遇到2例罕见的开放性腕掌关节掌侧脱位,采用不同的方法治疗,现报告如下：例一：患者×××女性,36岁,农民,1989年3月6日拖拉机轧伤左腕部,局部肿痛、出血2小时入院。检查：一般情况可,左腕掌部肿胀,手向掌桡侧成角畸形,掌侧有约10cm创口,出血,泥沙污染严重。X线片示,第2～5腕掌关节掌桡侧脱位,予以急诊清创缝合,手法复位石膏外固定。次日X片复查腕掌关节仍脱位,因高度肿胀,创口亦有渗出,给予换药,抗炎等治疗。3月26日在臂丛麻醉下行切开复位,克氏针内固定,取背侧切口,复位后单根克氏针固定第5腕掌关节。术后X片示脱位已纠正。半月后拆线。4月15日拔除克氏针而出院。一年半后随访患手功能活动正常。     

可吸收缝线钻孔环扎治疗Bennett骨折

Bennett骨折是第一掌骨基底部骨折合并第一腕掌关节脱位或半脱位,Bemett骨折属不稳定性关节内骨折,复位固定比较困难,治疗不当会导致关节畸形及功能障碍[1].2001年1月至2010年6月,我院选择性地对21例Bennett骨折患者行切开复位、可吸收缝线钻孔环扎内固定治疗,取得了满意的疗效.     

第一至第五腕掌关节脱位一例报告

第一至第五腕掌关节脱位在临床上比较少见,1998年,我们收治1例,现报告如下。患者　男,30岁。因骑摩托车摔倒时左手背着地而受伤。伤后因腕背肿胀、剧痛18个小时而急诊入院。局部检查:左腕背肿胀,掌屈畸形,第二至第五掌指关节背侧皮肤擦伤。X线片示:左手第一至第五腕掌关节脱位(图1)。急诊在臂丛麻醉下行切开复位、克氏针内固定术。左腕掌关节背侧中心作长约5cm纵行切口,于第一腕掌关节背侧作长约3cm的纵行切口。依次切开并显露脱位关节,见第一至第五腕掌关节的背侧关节囊、韧带完全撕裂,掌骨近端向背侧移位。患侧腕关节在掌屈位下牵引复位…     

经皮克氏针固定治疗Bennett骨折及脱位

自 1990～ 1998年间 ,应用经皮克氏针固定治疗拇指掌骨基底部骨折及脱位 18例 ,收到满意效果。1　临床资料本组 18例 ,Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折 14例 ,无骨折单纯拇指腕掌关节脱位 4例 ,皆为新鲜骨折或脱位 ,其中男 14例 ,女 4例 ;年龄17～ 43岁 ,平均 2 8 3岁。右侧 13例 ,左侧 5例。2　治疗方法　　急诊作局部血肿内麻醉 ,选择性病例臂丛麻醉。在Ｘ线电视机直视下 ,在外展位牵引拇指 ,同时加压于掌骨基部 ,骨折极易复位 ,由助手牵引保持骨折整复。在第一掌骨基底部穿一根克氏针 ,穿过关节进入大多角骨 ;第二根克氏针将两骨折块固定在一起 ,若内…     

第五腕掌关节背侧脱位的诊断和治疗

目的回顾分析闭合复位石膏外固定、闭合复位经皮克氏针固定和切开复位内固定治疗第五腕掌关节脱位的效果。方法2002年6月至2010年6月,14例（男11例,女3例）第五腕掌关节脱位患者;分别采用闭合复位石膏外固定、闭合复位经皮克氏针固定和切开复位内固定治疗。随访时,观察患手的疼痛、活动范围及握力。结果 14例患者均获得随访,随访时间6～48个月,平均12个月。除1例患者在较大负重情况下有中度疼痛,13例第五腕掌关节功能完全恢复。1例复发脱位,Ⅱ期采用第五腕掌关节融合治疗痊愈。结论 X线检查可明确第五腕掌关节脱位;早期诊断和早期复位、固定是成功治疗第五腕掌关节脱位的关键。     

手术治疗陈旧性第5腕掌关节掌尺侧脱位1例

正腕掌关节由远排腕骨的远侧面与其对应的掌骨基底构成,临床上第5腕掌关节掌尺侧脱位极为罕见。笔者于2018-12-28诊治陈旧性第5腕掌关节掌尺侧脱位1例,报道如下。1病例报道患者,男,69岁,因"摔伤导致右手掌尺侧肿痛伴小指畸形75 d"入院。患者75 d前骑车时摔伤,右手被车把砸伤,当时疼痛明显,握拳受限,进行性肿胀,在当地卫生院就诊,门诊医师考虑软组织损伤,建议非手术治疗,但一直不见好转迹象,手