小切口切开复位内固定治疗跟骨骨折

目的 评价小切口切开复位、中空钉内固定治疗有移位的跟骨骨折的疗效.方法 对46例53足有移位的跟骨骨折(Sanders分型为Ⅱ～Ⅳ型)采用距下关节外侧小切口入路、复位距下关节面、中空钉内固定,Ⅲ型和Ⅳ型骨折均采用同种异体骨移植-患者术后均石膏托外固定4～6周.结果 46例均获随访,时间5～29(14.7±3.2)个月.按AOFAS标准评价功能:优37足,良13足,可3足,优良率94.3%.未发生切口皮缘坏死.结论 有移位的跟骨Ⅱ、Ⅲ型骨折采用小切口切开复位空心钉内固定治疗可获得满意疗效,但Ⅳ型骨折疗效差.     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折多为高处坠落伤所致,损伤机制为偏心负荷引起的剪切、压缩骨折,多累及距下关节面,属关节内骨折。2000-2004年我科采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折并获得随访20例,取得满意效果。1临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄20~60岁。均为闭合性骨折。术前均摄跟骨正侧位     

微创内固定与外侧扩大入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的比较研究

目的 比较腓骨下小切口微创钢板内固定与外侧扩大入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年3月采用微创内固定(微创组)与切开复位内固定(外侧扩大入路组)治疗的92例SandersⅢ型跟骨骨折患者资料,根据患者性别、年龄、骨折分型进行配对,共有17对患者纳入.记录两组患者的手术时间、术中及术后出血量、骨折愈合时间及局部并发症的发生情况.应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分及简明健康状况调查表(SF-36)生活质量评分评价患肢功能恢复情况,并比较两组患者的疗效.结果 微创组和外侧扩大入路组患者术后分别获平均14.2、15.3个月随访.微创组与外侧扩大入路组的手术时间平均分别为(84.0±6.1)、(90.8±5.4)min,术中及术后出血量平均分别为(97.4±10.6)、(181.2±10.9) mL,SF-36评分平均分别为(60.2±5.9)、(49.8±5.0)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组与外侧扩大入路组的骨折愈合时间平均分别为(9.5±1.2)、(9.8±1.4)周,AOFAS踝与后足评分平均分别为(91.2±6.6)、(88.7±12.3)分,疼痛VAS评分平均分别为(1.8±0.7)、(1.9±0.7)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).微创组1例患者出现跟腱止点疼痛;外侧扩大入路组1例患者出现伤口感染,1例患者出现术口延迟愈合,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).出现伤口感染,1例患者出现术口延迟愈合,两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=3.000,P=0.223). 结论 与切开复位内固定比较,微创内固定在功能评定与并发症发生率方面无明显差异,但更有利于提高患者的生活质量.     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]探讨波及距下关节的跟骨关节内骨折的手术治疗问题。[方法]从2002年3月-2005年11月，对收治的26例31足跟骨关节内骨折患者，采用跟骨外侧“L”形切口，切开复位，解剖型跟骨钛板内固定的方法进行治疗。[结果]全部患者随访13-19个月（平均13．4个月），23例27足切口I期愈合，有3例4足手术后切口皮肤部分感染坏死，经换药或扩创后愈合；3例出现足外侧皮肤麻木。按照孙宏慧等的疗效评定标准，优良率占84％。[结论]对于Sanders分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的跟骨关节内骨折，采用手术切开复位内固定的方法进行治疗，效果满意，能最大程度地恢复足部功能。     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效分析

目的 评定切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2004年3月至2006年7月收治的采用切开复位内固定治疗的移位跟骨关节内骨折40例(46足).按照Sanders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型19足,Ⅳ型11足,总结评定其临床疗效并分析影响疗效的相关因素. 结果 所有患者均得到随访,平均随访18个月(13～28个月).根据Maryland足部评分系统评价术后疗效:优21足,良16足,可6足,差3足,优良率82.6%.优良率在不同骨折类型中分别为:Ⅱ型93.8%(15/16),Ⅲ型84.2%(16/19),1V型54.5%(6/11);伤后至手术时间≤14 d组和＞14d组分别为87.2%(34/38)和42.9%(3/8);在术后B0hler角＜15°组和≥15°组分别为37.5%(2/9)和89.5%(35/37);关节面复位质量≤2 mm组和＞2 mm组分别为91.2%(32/33)和45.5%(5/13).对各因素的优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折,治疗效果好.骨折类型、伤后至手术时间、术后Bohler角的恢复程度、关节内骨折的复位质量为影响其术后疗效的重要因素.     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨跟骨关节内骨折手术时机,手术方法和疗效。方法 使用重建钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型32例37侧跟骨关节内骨折。结果 37侧均获随访,随访时间6-30个月,足部功能按Maryland足部评分系统评定,优20侧,良13侧,可4侧,优良率89.2%。结论 手术时机应选择急诊或伤后10-14d;切复内固定术适用于SandersⅡ、Ⅲ型及部分Ⅳ型跟骨骨折,对于骨质缺损严重,关节面塌陷者宜采用植骨术。     

切开复位钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

2006年2月～2009年10月,我科应用切开复位可塑形跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折19例21足,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组19例(21足),男15例,女4例,年龄19～61岁.单侧17例,双侧2例.均为闭合性骨折,其中3例有合并伤.患者术前均摄跟骨侧、轴位X线片及CT冠状和轴位扫描加重建.按Sanders分型标准:ⅡA型5足,ⅡB型3足,Ⅲ型10足,Ⅳ型3足.术前B(o)hler角-5～17(7.65±2.63)°,丘部高度29.7～39.1(36.10±2.29)mm.糖尿病患者1例,控制血糖＜11.2 mmol/L.足部肿胀严重或有张力性水疱予相应处理,在伤后6～17 d软组织条件许可后手术.     

切开复位内固定与植骨治疗跟骨关节内移位骨折

目的:评估切开复位内固定及植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法:35例41足跟骨关节内移位骨折,其中男29例,女6例;年龄16-57岁,平均33.1岁;左足18例,右足11例,双足6例。X线片示:Bhler角0°-15°者19足,<0°者22足。按Sanders分类:Ⅱ型14足,Ⅲ型23足,Ⅳ型4足。并行切开复位普通跟骨接骨板内固定及植骨术。结果:41足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90-100分)31足,良(75-89分)7足,可(50-74分)2足,差(<50分)1足,优良率为92.7%(38/41)。结论:跟骨关节内移位骨折行切开复位内固定术可取得良好临床疗效,植骨术有利于早期负重及避免距下关节面的塌陷。     

小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用外侧小切口显露复位距下关节面,4孔弧形重建钛板固定;加经皮撬拨复位跟骨体部骨折,并空心螺钉或克氏针固定,治疗跟骨关节内骨折27例31足。根据SanderCT分型：Ⅱ型17足、Ⅲ型10足、Ⅳ型4足。结果按Maryland足评分系统评价术后功能,优11足、良15足、差3足,优良率89.6%。结论对SanderⅡ型、Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折采用小切口有限固定微创治疗跟骨关节内骨折,可获良好的复位和可靠的固定,并可避免切口感染坏死、创口不愈合等并发症。     

植骨与不植骨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的比较研究

目的 通过对已发表文献进行汇总分析,根据现有数据资料总结植骨与不植骨对切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折预后的影响.方法 通过系统检索1990年1月至2010年12月发表的关于切开复位内固定结合植骨(植骨组)或不植骨(不植骨组)治疗关节内跟骨骨折的英文文献.经全文阅读决定是否符合纳入标准或排除标准,收集相关结果和数据,通过循证医学分析方法,加权汇总分析2种治疗方案的功能预后和并发症.结果 共32篇文献包含128l例患者纳入研究.植骨组与不植骨组的术后感染率、骨关节炎发生率、距下关节融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).植骨组术足完全负重时间(平均5.4周)显著低于不植骨组(平均10.5周).植骨组术后平均B(o)hler角显著大于不植骨组,且远期丢失较小.植骨组加权美国足踝外科协会(AOFAS)评分低于不植骨组,分别为71.4分和80.5分;但加权Creighton评分高于不植骨组,分别为89.9、81.0分.植骨组加权优良率:优35%,良40%,中21%,差4%,不植骨组:优34%,良42%,中14%,差10%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折不会明显增加术后感染率,可较好地恢复B(o)hler角,患者可早期完全负重.但植骨组的纳入患者中,塌陷型和粉碎性骨折的比例较高,仍需配对设计的前瞻性比较研究进一步完善证据.     

切开复位Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨关节内骨折占跟骨骨折的3／4左右，但其治疗一直存在争议。我院1998—2002年采用切开复位Y形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例，取得了满意的手术效果。     

跟骨关节内骨折不同内固定方式疗效比较

目的：总结跟骨关节内骨折的治疗经验，探讨切开复位内固定方式的选择及植骨方法。方法：跟骨关节内骨折82例94足，男50例57足，女32例37足，其中双足跟骨骨折12例。根据CT采用Sanders分类法，SandersⅠ型8足，Ⅱ型34足，Ⅲ型36足，Ⅳ型16足。其中Ⅱ型：钢针固定组16足，其中植骨组9足，未植骨组7足；钢板固定组12足，其中植骨组8足，未植骨组4足；撬拨复位6足。Ⅲ型：钢针固定组12足，其中植骨组8足，未植骨组4足；钢板固定组17足，其中植骨组11足，未植骨组6足；撬拨复位7足。采用Maryland足部评分系统评分。结果：随访时间1—28个月，平均11．5个月，SandersⅡ型与Ⅲ型切开复位内固定方式的治疗结果比较无统计学差异（P〉0．05）；植骨组和未植骨组的治疗结果比较有统计学差异（SandersⅡ型P〈0．05，SandersⅢ型P〈0．01）。结论：SandersⅡ型与Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定时应尽量选用钢针内固定并应植骨，若跟骨碎成多块，可选用钢板固定。     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法对76例（82足）复杂跟骨关节内骨折行切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗,其中39足予自体髂骨植骨。结果76例均获随访,时间12-35（22.3±3.7）个月。B hler角术前9.3°±3.2°,术后恢复到26.7°±6.8°;Gissane角术前101.6°±13.3°,术后恢复到120.1°±14.2°。根据Maryland足部评分系统：优39足,良31足,可8足,差4足。结论切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗复杂的跟骨关节内骨折,固定牢固,能早期功能锻炼,可减少并发症。     

“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨跟部外侧“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析2010年8月至2011年11月手术治疗并获得随访的130例(140足)跟骨关节内骨折患者资料,男117例(127足),女13例(13足);年龄17～73岁,平均42.3岁.按Sanders分型:Ⅱ型49足,Ⅲ型75足,Ⅳ型16足.手术采用跟部外侧“/\”形小切口,即跟腱前缘直切口和跗骨窦斜切口,使用跟骨解剖钢板螺栓加压固定治疗跟骨关节内骨折.手术前、后摄跟骨轴位、侧位X线片和跟骨CT扫描,测量跟骨B(o)hler角、Gissane角、内翻角、距下关节面骨折移位距离、跟骨高度、中点宽度、长度.根据Maryland足部评分及AOFAS踝-后足评分评价疗效.结果 130例患者均获得随访,随访时间15～31个月,平均20个月;术后平均出血量(194.24±104.17) ml,无一例发生切口皮缘坏死及伤口感染.骨折愈合时间45～86 d,平均(54.51±20.38)d.手术前、后B(o)hler角分别为6.27°±11.81°、27.21°±8.28°,Gissane角分别为108.36°±21.77°、117.47°±12.93°,跟骨中点宽度为(47.35±5.85) mm、(35.96±4.14) mm,高度为(39.79±5.85) mm、(47.64±3.83) mm,长度为(78.30±5.81) mm、(79.41±5.30) mm.Maryland足部评分为42～100分,优71足,良59足,可7足,差3足,优良率92.86％(130/140).AOFAS踝-后足评分为45～100分,优76足,良58足,可5足,差1足,优良率95.71％.术后12足踝关节内外翻活动较健侧受限5°～8°,其中3足于术后1年发生距下关节创伤性关节炎.结论 外侧“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折可显著减少伤口并发症,恢复跟骨解剖形态和距下关节面平整,促进骨折早期愈合.     

跟骨关节内骨折内固定疗效分析

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床效果。方法对59例跟骨关节内骨折患者（76足）经跟骨外侧L形切口解剖型跟骨钢板内固定治疗,术前术后进行放射学评估,术后1年临床评估采用Maryland足部评分系统。结果 59例均获随访,时间6-36（24±10.5）个月。患者B hler角与Gissane角均恢复至正常范围。足部评分：优38足,良24足,中11足,差3侧,优良率为81.6%。结论掌握好手术指征和手术时机,解剖复位,早期功能锻炼,切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的疗效。     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法对45例跟骨骨折患者采用外侧L形切口跟骨钢板内固定手术治疗。结果 45例均获随访,时间为3个月～2年。根据Maryland评分标准进行疗效评定：优30例,良12例,可3例,优良率为93.3%。骨折愈合时间为3～6个月。术前B hler角0～20（10.0±4.5）°,术后B hler角恢复至25～40（35.0±3.5）°。无严重并发症发生。结论应用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折可以恢复跟骨的大体形态,能够获得较好的临床治疗效果。     

微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 总结和评价采用跗骨窦有限切口切开复位锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折的技术及临床效果. 方法 2010年2月至2011年2月共微创治疗16例跟骨关节内骨折患者,男10例,女6例；年龄24～56岁,平均40.3岁.术前常规摄片、CT扫描确定骨折类型和关节面受累情况.于伤后平均4 d(3～6 d)行经跗骨窦有限切口切开复位结合锁定板及经皮螺钉固定.术后患者定期复查X线片,测量B(o)hler角和Gissane角,并采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统及简明健康状况调查表(SF-36)综合评估治疗效果,同时记录相关并发症的发生情况. 结果 13例患者术后获12 ～24个月(平均18个月)随访.获随访患者术后均无切口感染、内固定失败等并发症发生.X线片显示平均术后10周(8～12周)骨折获愈合.末次随访时B(o)hler角从术前平均13.4°±3 4°改善至26.5°±4.5°,差异有统计学意义(t=9.781,P＜0.001)；Gissane角从术前平均88.1°±7.6°善至116.2°±7.5°,差异有统计学意义(t=12.934,P＜0.001).末次随访时13例患者平均疼痛VAS评分为(1.5±1.7)分,平均AOFAS踝与后足评分为(84.2±5.9)分,平均SF-36评分为(79.5±8.1)分.所有患者随访期间未出现创伤性关节炎. 结论 经跗骨窦有限切口切开复位锁定板微创内固定治疗相对简单的跟骨关节内骨折,在获得关节面直接复位及稳定固定的同时,还可避免和减少软组织并发症,是一种安全、可靠的技术.     

外侧小切口复位钢板固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨外侧小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的治疗方法和疗效。方法自2004年5月至2007年5月,对22侧跟骨关节内骨折行跟骨外侧小切口复位钢板内固定治疗。结果所有患者术后获6-18个月（平均10个月）随访。按Creighton-Nebraska跟骨骨折疗效评定标准：优15侧,良5侧,可2侧,优良率90.9%。无一例发生切口缘浅表坏死及螺钉断裂。结论外侧小切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折能避免切口缘浅表坏死等并发症的发生,并可获得满意的临床疗效。     

解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗不同类型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对56例跟骨关节内骨折患者行切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗,其中36例予以自体髂骨植骨。结果 56例均获随访,时间12~32（21.1±3.5）个月。未发现关节面塌陷、复位丢失、螺钉固定不良现象。根据Maryland足部评分系统：优25例,良22例,可7例,差2例,优良率为83.9%。结论切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,能早期功能锻炼,减少并发症,降低病残率。     

微创小切口治疗跟骨关节内骨折的前瞻性对照研究

目的探讨应用跟腱旁、跟骨外侧两种小切口并克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对2006年10月～2009年12月收治的125例按患者意愿进行分组,A组（跟腱旁小切口克氏针内固定）45例,B组（跟骨外侧小切口克氏针内固定）38例,C组（＂L＂形扩大外侧切口钢板内固定）42例。比较三组的切口愈合时间、切口并发症发生率、手术时间、末次随访AOFAS评分、Bhler角改变、Gissane角改变以及术中出血量和住院费用等指标。结果 125例获得随访8～28个月,（14.6±1.2）月。三组Bhler角改变、Gissane角改变以及末次随访AOFAS评分,差异均无显著性（P〉0.05）。A、B组的手术时间、切口愈合时间明显短于C组[手术时间（45.1±4.1）min and（43.2±8.3）min vs.（50.4±7.2）min,t=3.610,4.845,P均=0.000;切合愈合时间（15.1±3.2）d and（16.5±2.3）d vs.（23.3±5.4）d,t=9.836,5.863,P均=0.000],术中出血量、住院费用明显少于C组[术中出血量80～450（中位数230）ml and 70～390（中位数180）ml vs.100～700（中位数400）ml,Z=-5.901,7.461,P均=0.000;住院费用1204～4507（中位数2750）元and 1015～5774（中位数2415）元vs.4124～12 041（中位数8504）元,Z=-6.877,8.480,P均=0.000],切口并发症发生率明显低于C组[0%（0/45）and 2.1%（1/38）vs.19.1%（8/42）,χ2A-C=7.296,P=0.007,χ2B-C=3.866,P=0.049]。结论三种治疗方法治疗跟骨骨折均能够获得良好的临床效果,但小切口克氏针内固定软组织并发症少,手术时间短,医疗费用低。